水肿相关知识介绍课件

水 肿水 肿1水肿的一般概念水肿的一般概念水肿的一般概念水肿的一般概念定定义义（)：人人体体组组织织间间隙隙有有过过多多的的液液体体积积聚聚从从而而使使组组织织肿胀肿胀分类分类()()：全全身身性性水水肿肿()()：液液体体在在组组织织间间隙隙弥弥漫漫分分布布，如如心心源源性水肿性水肿()()局局部部性性水水肿肿()：液液体体积积聚聚在在局局部部组组织织间间隙隙，如如血血栓栓性静脉炎性静脉炎()()积液或积水积液或积水()()：液体积聚在体腔内：液体积聚在体腔内,如胸水如胸水 水肿的一般概念定义（)：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组2产生水肿的因素产生水肿的因素n n钠水潴留（继发性醛固酮增多症）钠水潴留（继发性醛固酮增多症）n n毛细血管滤过压毛细血管滤过压（右心衰）（右心衰）n n毛细血管通透性毛细血管通透性（急性肾炎）（急性肾炎）n n血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压（血清白蛋白减少）（血清白蛋白减少）n n淋巴液或静脉回流受阻（丝虫病）淋巴液或静脉回流受阻（丝虫病）产生水肿的因素钠水潴留（继发性醛固酮增多症）3水肿的特点水肿的特点水肿的特点水肿的特点性状：据液体中蛋白含量不同分为性状：据液体中蛋白含量不同分为性状：据液体中蛋白含量不同分为性状：据液体中蛋白含量不同分为漏漏漏漏出出出出液液液液()()：液液液液体体体体相相相相对对对对密密密密度度度度低低低低于于于于1.0151.015；蛋蛋蛋蛋白白白白含含含含量量量量低低低低于于于于2525；细胞数少于；细胞数少于；细胞数少于；细胞数少于100100ll渗渗渗渗出出出出液液液液()()：液液液液体体体体相相相相对对对对密密密密度度度度高高高高于于于于1.0181.018；蛋蛋蛋蛋白白白白含含含含量量量量高高高高于于于于3030；细胞数大于；细胞数大于；细胞数大于；细胞数大于500500l l 皮肤特点：皮肤特点：皮肤特点：皮肤特点：隐隐隐隐性性性性水水水水肿肿肿肿()：出出出出现现现现显显显显性性性性水水水水肿肿肿肿之之之之前前前前体体体体内内内内已已已已有有有有组组组组织织织织液液液液增增增增多多多多,体重增加可达体重增加可达体重增加可达体重增加可达10%10%显显显显性性性性水水水水肿肿肿肿()：皮皮皮皮肤肤肤肤肿肿肿肿胀胀胀胀、弹弹弹弹性性性性差差差差、皱皱皱皱纹纹纹纹变变变变浅浅浅浅、用用用用手手手手指按压有凹陷指按压有凹陷指按压有凹陷指按压有凹陷 水肿的特点性状：据液体中蛋白含量不同分为4水肿的特点水肿的特点水肿的特点水肿的特点凹陷性水肿凹陷性水肿凹陷性水肿凹陷性水肿()()概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷织下陷织下陷织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等非凹陷性水肿非凹陷性水肿非凹陷性水肿非凹陷性水肿()()概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷不明显或没有凹痕。织下陷不明显或没有凹痕。织下陷不明显或没有凹痕。织下陷不明显或没有凹痕。病因：粘液性水肿病因：粘液性水肿病因：粘液性水肿病因：粘液性水肿()()（组织液蛋白含量（组织液蛋白含量（组织液蛋白含量（组织液蛋白含量 较高）较高）较高）较高）丝虫病丝虫病丝虫病丝虫病()()（慢性淋巴液回流受阻）（慢性淋巴液回流受阻）（慢性淋巴液回流受阻）（慢性淋巴液回流受阻）水肿的特点凹陷性水肿()5全身性水肿全身性水肿()()病因（病因（病因（)：心源性水肿（心源性水肿（心源性水肿（)肾源性水肿（肾源性水肿（肾源性水肿（)肝源性水肿（肝源性水肿（肝源性水肿（)营养不良性水肿（营养不良性水肿（营养不良性水肿（)其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水 肿肿肿、经经经前前前期期期紧紧紧张张张综综综合合合征征征()、特特特发发发性性性水水水肿肿肿()等等等 全身性水肿()病因（)：6心源性水肿心源性水肿()()病因：主要是右心衰的表现病因：主要是右心衰的表现病因：主要是右心衰的表现 机制：机制：机制：有有有效效效循循循环环环血血血量量量减减减少少少，继继继发发发性性性醛醛醛固固固酮酮酮增增增多多多引引引起起起钠钠钠水水水潴潴潴留留留（决决决定定定水水水肿肿肿程程程度）度）度）静脉淤血，组织液回吸收减少静脉淤血，组织液回吸收减少静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿部位决定水肿部位决定水肿部位)特点：特点：特点：首首首先先先出出出现现现于于于身身身体体体下下下垂垂垂部部部位位位；活活活动动动后后后明明明显显显，休休休息息息后后后减减减轻轻轻或或或消消消失失失（上上上行性水肿行性水肿行性水肿 ）对称性对称性对称性()()()、凹陷性、凹陷性、凹陷性()()()水肿水肿水肿 其他表现：颈静脉怒张、肝大、胸腹水等。其他表现：颈静脉怒张、肝大、胸腹水等。其他表现：颈静脉怒张、肝大、胸腹水等。心源性水肿()病因：主要是右心衰的表现7肾源性水肿肾源性水肿()()病因：见于各型肾炎和肾病病因：见于各型肾炎和肾病 机制：机制：肾排钠水减少，导致钠、水潴留肾排钠水减少，导致钠、水潴留 特点：特点：疾疾病病早早期期晨晨间间起起床床时时有有眼眼睑睑和和颜颜面面水水肿；肿；以以后后可可发发展展为为全全身身水水肿肿（下下行行性性水水肿肿 ）常有尿改变；高血压、肾功能损害表现常有尿改变；高血压、肾功能损害表现 肾源性水肿()病因：见于各型肾炎和肾病8心源性和肾源性水肿的鉴别诊断心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点鉴别点鉴别点鉴别点 肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿 心源性水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿开始部位开始部位开始部位开始部位 脸部开始脸部开始脸部开始脸部开始 足部开始足部开始足部开始足部开始 下行性下行性下行性下行性 上行性上行性上行性上行性发展快慢发展快慢发展快慢发展快慢 常迅速常迅速常迅速常迅速 较缓慢较缓慢较缓慢较缓慢水肿性质水肿性质水肿性质水肿性质 软而移动性大软而移动性大软而移动性大软而移动性大 比较坚实比较坚实比较坚实比较坚实 移移移移动动动动性性性性较较较较小小小小伴伴伴伴随随随随症症症症状状状状 其其其其他他他他肾肾肾肾脏脏脏脏病病病病体体体体征征征征 心心心心功功功功能能能能不不不不全全全全体征体征体征体征 如如如如蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿、血血血血尿尿尿尿 如如如如心心心心脏脏脏脏增增增增大肝大大肝大大肝大大肝大 肝肝肝肝颈颈颈颈静静静静脉脉脉脉回流征回流征回流征回流征 阳性阳性阳性阳性心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点 肾源性水9 肝源性水肿肝源性水肿()()病因：见于失代偿期肝硬化病因：见于失代偿期肝硬化()()机制机制 门静脉压力增高、肝静脉回流受阻门静脉压力增高、肝静脉回流受阻 肠淋巴液生成增加肠淋巴液生成增加 低蛋白、钠、水潴留低蛋白、钠、水潴留 有效胶体渗透压降低有效胶体渗透压降低 特点特点 主要表现为腹水主要表现为腹水()()也可首先出现踝部水肿，渐向上发展也可首先出现踝部水肿，渐向上发展 肝源性水肿()病因：见于失代偿期肝硬化()10营养不良性水肿营养不良性水肿 ()()病因病因病因病因 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病()()蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病()()维维维维 生素生素生素生素B1B1缺乏缺乏缺乏缺乏(B1)(B1)等等等等 机机机机制制制制 低低低低蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血症症症症使使使使血血血血浆浆浆浆胶胶胶胶体体体体渗透压降低渗透压降低渗透压降低渗透压降低 特特特特点点点点 常常常常从从从从足足足足部部部部开开开开始始始始逐逐逐逐渐渐渐渐蔓蔓蔓蔓延延延延全身全身全身全身 水水水水肿肿肿肿发发发发生生生生前前前前常常常常有有有有消消消消瘦瘦瘦瘦、体重减轻等体重减轻等体重减轻等体重减轻等 营养不良性水肿 ()病因 慢性消耗性疾病(11特发性水肿特发性水肿 ()()病因病因 原因不明，仅发生于女性原因不明，仅发生于女性 机制机制 与体内雌激素与体内雌激素()()、孕激、孕激 素素()()水平变化水平变化 和直立体位有关和直立体位有关 特点特点 仅发生于女性仅发生于女性 单纯性下肢、颜面水肿，活动后单纯性下肢、颜面水肿，活动后 明显，休息可消失。明显，休息可消失。立卧位水实验有助于诊断立卧位水实验有助于诊断特发性水肿 ()病因 原因不明，仅发生于女性12其他原因的全身性水肿其他原因的全身性水肿 粘粘粘粘液液液液性性性性水水水水肿肿肿肿（)系系系系由由由由于于于于甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能低低低低下下下下产产产产生生生生的的的的非非非非凹凹凹凹陷陷陷陷性性性性水水水水肿肿肿肿，颜颜颜颜面和下肢较明显面和下肢较明显面和下肢较明显面和下肢较明显 经经经经前前前前期期期期紧紧紧紧张张张张综综综综合合合合征征征征 特特特特点点点点为为为为月月月月经经经经前前前前714714天天天天出出出出现现现现的的的的眼眼眼眼睑睑睑睑、踝踝踝踝部部部部及及及及手手手手部部部部轻度水肿，月经后渐消退轻度水肿，月经后渐消退轻度水肿，月经后渐消退轻度水肿，月经后渐消退 药药药药物物物物性性性性水水水水肿肿肿肿 可可可可见见见见于于于于糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素、性性性性激激激激素素素素、甘甘甘甘草草草草、胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素、等等等等治治治治疗疗疗疗中中中中，与与与与水水水水钠钠钠钠潴潴潴潴留留留留有有有有关关关关。以以以以双双双双下下下下肢肢肢肢水水水水肿肿肿肿多多多多见见见见，一一一一般般般般为为为为轻轻轻轻度度度度水水水水肿肿肿肿，停停停停药可消失。药可消失。药可消失。药可消失。结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织疾疾疾疾病病病病所所所所致致致致的的的的水水水水肿肿肿肿 如如如如硬硬硬硬皮皮皮皮病病病病()()、皮肌炎皮肌炎皮肌炎皮肌炎()()其他原因的全身性水肿 粘液性水肿（)系由于甲状腺功能低下13其他少见原因全身性水肿其他少见原因全身性水肿 水水水水肿肿肿肿性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能亢亢亢亢进进进进症症症症()()患患患患者者者者有有有有甲甲甲甲亢亢亢亢表表表表现现现现，并并并并伴伴伴伴有有有有水水水水肿肿肿肿；水水水水肿肿肿肿自自自自下肢开始向上蔓延。下肢开始向上蔓延。下肢开始向上蔓延。下肢开始向上蔓延。垂体前叶功能减退症垂体前叶功能减退症垂体前叶功能减退症垂体前叶功能减退症()糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 其其其其它它它它功功功功能能能能性性性性水水水水肿肿肿肿 如如如如站站站站立立立立过过过过久久久久后后后后出出出出现的双下肢水肿现的双下肢水肿现的双下肢水肿现的双下肢水肿其他少见原因全身性水肿 水肿性甲状腺功能亢进症()患14局部性水肿局部性水肿()()病因：病因：病因：病因：病因：病因：毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性()()()增加：局部炎症增加：局部炎症增加：局部炎症增加：局部炎症增加：局部炎症增加：局部炎症 过敏过敏过敏过敏过敏过敏()()()静脉阻塞：血栓性静脉炎静脉阻塞：血栓性静脉炎静脉阻塞：血栓性静脉炎静脉阻塞：血栓性静脉炎静脉阻塞：血栓性静脉炎静脉阻塞：血栓性静脉炎()()()上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：丝虫病淋巴回流受阻：丝虫病淋巴回流受阻：丝虫病淋巴回流受阻：丝虫病淋巴回流受阻：丝虫病淋巴回流受阻：丝虫病()()()淋巴结切除后淋巴结切除后淋巴结切除后淋巴结切除后淋巴结切除后淋巴结切除后 ()()()局部性水肿()病因：15其他少见病因局部性水肿其他少见病因局部性水肿 流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎()()并发胸骨前水肿：并发胸骨前水肿：并发胸骨前水肿：并发胸骨前水肿：机机机机制制制制 可可可可能能能能与与与与胸胸胸胸骨骨骨骨上上上上区区区区的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴回回回回流流流流受受受受阻有关阻有关阻有关阻有关 特特特特点点点点 多多多多为为为为凹凹凹凹陷陷陷陷性性性性，常常常常在在在在病病病病程程程程的的的的第第第第5656天发生天发生天发生天发生 血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿()()：机制机制机制机制 属于变态反应所致属于变态反应所致属于变态反应所致属于变态反应所致 特特特特点点点点 突突突突然然然然发发发发生生生生、无无无无痛痛痛痛、硬硬硬硬而而而而富富富富有有有有弹弹弹弹性性性性 部位部位部位部位 面、口唇、舌，声门则重面、口唇、舌，声门则重面、口唇、舌，声门则重面、口唇、舌，声门则重 神经营养障碍：神经营养障碍：神经营养障碍：神经营养障碍：机制机制机制机制 局部毛细血管通透性增加所致局部毛细血管通透性增加所致局部毛细血管通透性增加所致局部毛细血管通透性增加所致 其他少见病因局部性水肿 流行性腮腺炎()并发胸骨前水肿：16临床检查分度临床检查分度 ()()轻轻轻轻度度度度 仅仅仅仅见见见见于于于于眼眼眼眼睑睑睑睑、眶眶眶眶下下下下、胫胫胫胫骨骨骨骨前前前前、踝踝踝踝部皮下部皮下部皮下部皮下 组组组组织织织织，指指指指压压压压后后后后组组组组织织织织轻轻轻轻度度度度下下下下陷陷陷陷，平复较快平复较快平复较快平复较快 中中中中度度度度 全全全全身身身身组组组组织织织织均均均均见见见见明明明明显显显显水水水水肿肿肿肿，指指指指压压压压后后后后凹陷明凹陷明凹陷明凹陷明 显，平复缓慢显，平复缓慢显，平复缓慢显，平复缓慢 重重重重度度度度 全全全全身身身身组组组组织织织织严严严严重重重重水水水水肿肿肿肿，皮皮皮皮肤肤肤肤紧紧紧紧张张张张发发发发亮，或亮，或亮，或亮，或 有有有有液液液液体体体体渗渗渗渗出出出出，浆浆浆浆膜膜膜膜腔腔腔腔可可可可见见见见积积积积液液液液，外阴亦外阴亦外阴亦外阴亦 可严重水肿可严重水肿可严重水肿可严重水肿 临床检查分度 ()轻度 仅见于眼睑、眶下、胫17伴随症状伴随症状n n伴肝大：心源性、肝源性、营养不良性；伴肝大：心源性、肝源性、营养不良性；n n伴重度蛋白尿：肾源性；伴轻度蛋白尿：伴重度蛋白尿：肾源性；伴轻度蛋白尿：心源性；心源性；n n伴呼吸困难及发绀：心源性、上腔静脉伴呼吸困难及发绀：心源性、上腔静脉阻塞；阻塞；n n与月经周期有明显关系：经前紧张综合与月经周期有明显关系：经前紧张综合征；征；n n伴消瘦、体重较轻：营养不良性。伴消瘦、体重较轻：营养不良性。伴随症状伴肝大：心源性、肝源性、营养不良性；18问诊要点问诊要点n n水肿：时间、急缓、部位、对称、凹陷、水肿：时间、急缓、部位、对称、凹陷、体位、活动？体位、活动？n n既往相关疾病史及相关症状。既往相关疾病史及相关症状。n n与其他方面关系（药物、饮食、月经、与其他方面关系（药物、饮食、月经、妊娠）妊娠）问诊要点水肿：时间、急缓、部位、对称、凹陷、体位、活动？19