肺功能检查支气管舒张试验研究学习课件

肺功能检查指南肺功能检查指南解读解读支气管舒张试验支气管舒张试验肺功能肺功能检查检查指南解指南解读读慢阻肺和哮喘慢阻肺和哮喘慢阻肺和哮喘慢阻肺和哮喘为什么要做舒张？为什么要做舒张？慢阻肺的定义关键点在于气流受限慢阻肺的定义关键点在于气流受限气流受限的诊断以肺功能为金标准气流受限的诊断以肺功能为金标准FlowVolume NormalRVTLCCOPDCOPD吸入支气管扩张剂后为为什么要做舒什么要做舒张张？慢阻肺的定？慢阻肺的定义义关关键键点在于气流受限点在于气流受限FlowVol基本慨念基本慨念哮喘哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，导致气道高反应性，通常出性炎症性疾病，导致气道高反应性，通常出现广泛多变的现广泛多变的可逆性可逆性气流受限气流受限慢阻肺慢阻肺是一种常见的以是一种常见的以持续性持续性气流受限为特气流受限为特征的可预防和治疗的疾病，气流受限进行性征的可预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展发展基本慨念哮喘是由多种基本慨念哮喘是由多种细细胞和胞和细细胞胞组组分参与的气道慢性炎症性疾病，分参与的气道慢性炎症性疾病，支气管舒张试验支气管舒张试验阴阴性就一定不是性就一定不是哮喘哮喘吗？吗？支气管舒张试验支气管舒张试验阳阳性就一定不是性就一定不是慢阻肺慢阻肺吗？吗？支气管舒支气管舒张试验张试验阴性就一定不是哮喘阴性就一定不是哮喘吗吗？基本慨念基本慨念气道可逆性气道可逆性 痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后缓解的现象气道可逆性的测定气道可逆性的测定 通过支气管舒张试验/支气管扩张试验支气管舒张试验支气管舒张试验 通过人工给予支气管舒张药物治疗，观察阻塞气道的舒缓反应的方法基本慨念气道可逆性基本慨念气道可逆性适应证适应证 有合并气道痉挛的疾病有合并气道痉挛的疾病 支气管哮喘、慢阻肺、过敏性肺泡支气管哮喘、慢阻肺、过敏性肺泡炎、泛细支气管炎炎、泛细支气管炎 气道阻塞气道阻塞 排除非可逆性疾病：上气道阻塞排除非可逆性疾病：上气道阻塞 通气正常，无需做通气正常，无需做 适适应证应证 有合并气道有合并气道痉挛痉挛的疾病的疾病禁忌证禁忌证 已知支气管舒张剂过敏已知支气管舒张剂过敏 禁用 严重心功能不全严重心功能不全 慎用2-肾上腺素受体激动剂 青光眼、前列腺肥大排尿困难青光眼、前列腺肥大排尿困难 慎用胆碱能（M）受体拮抗剂 同用力肺活量检查同用力肺活量检查禁忌禁忌证证 已知支气管舒已知支气管舒张剂过张剂过敏敏舒张药物舒张药物 肾上腺素能肾上腺素能22受体激动剂受体激动剂 胆碱能胆碱能M M受体拮抗剂受体拮抗剂 茶碱茶碱 气道抗炎剂（糖皮质激素）气道抗炎剂（糖皮质激素）沙丁胺醇沙丁胺醇异丙托溴胺异丙托溴胺复方异丙托溴胺复方异丙托溴胺舒舒张药张药物物 肾肾上腺素能上腺素能2受体激受体激动剂动剂沙丁胺醇异丙托溴胺复方异丙沙丁胺醇异丙托溴胺复方异丙给药途径给药途径 吸入吸入 口服口服 静脉注射静脉注射 皮下注射皮下注射 皮肤吸收皮肤吸收 肛门给药肛门给药给药给药途径途径 吸入吸入停药时间停药时间停停药时间药时间试验程序试验程序1.1.基础肺功能测定基础肺功能测定2.2.支气管舒张剂吸入支气管舒张剂吸入3.3.吸入后吸入后20203030分钟重复测定肺功能分钟重复测定肺功能4.4.比较吸药前后肺功能指标改变率比较吸药前后肺功能指标改变率试验试验程序程序1.基基础础肺功能肺功能测测定定试验程序试验程序时间时间流速流速容量容量 正正 常常舒张前舒张前舒张后舒张后RVRVTLCTLC容量容量流速流速-容量曲线容量曲线 时间时间-容量曲线容量曲线试验试验程序程序时间时间流速容量流速容量 正正 常舒常舒张张前舒前舒张张后后RVTLC容量流速容量流速-结果评价结果评价 阳性：阳性：FEV1 FEV1 变化率变化率12%12%且且 FEV1 FEV1 变化值变化值200ml200ml 阴性：阴性：达不到上述指标达不到上述指标结结果果评评价价 阳性：阳性：FEV1 变变化率化率12%阴性结果分析阴性结果分析 轻度气道缩窄者轻度气道缩窄者 分泌物堵塞分泌物堵塞 药物吸入方法不当药物吸入方法不当 使用药物剂量不足使用药物剂量不足 缩窄的气道对该种支气管舒张剂不敏感缩窄的气道对该种支气管舒张剂不敏感 停药时间不足停药时间不足 狭窄的气道无可舒张性狭窄的气道无可舒张性阴性阴性结结果分析果分析 轻轻度气道度气道缩缩窄者窄者哮喘哮喘COPD气流受限可逆气流受限可逆 气流受限不可逆气流受限不可逆 嗜酸粒细胞炎症嗜酸粒细胞炎症 中性粒细胞炎症中性粒细胞炎症 对对ICS反应好反应好 对对ICS反应差反应差 特应质强特应质强 特应质弱特应质弱临床表型临床表型 我中有你，你中有我我中有你，你中有我 哮喘哮喘COPD气流受限可逆气流受限可逆 气流受限不可气流受限不可环境因素环境因素（吸烟、变应原、（吸烟、变应原、感染等）感染等）遗传、宿主因素遗传、宿主因素（AHR、特应性、特应性、年龄）年龄）哮喘哮喘表型表型COPD表型表型 混合表型混合表型年龄增长年龄增长荷兰假说：相同基因荷兰假说：相同基因 不同表型不同表型环环境因素境因素遗传遗传、宿主因素哮喘表型、宿主因素哮喘表型COPD 混合表型年混合表型年龄龄增增长长荷荷兰兰荷兰学说与荷兰学说与COPD的现状的现状COPD可表现可逆性气流阻塞可表现可逆性气流阻塞哮喘也可发展为无法哮喘也可发展为无法与与COPD鉴别的不可逆气流阻塞鉴别的不可逆气流阻塞哮喘哮喘-COPD重叠综合征（重叠综合征（ACOS）荷荷兰兰学学说说与与COPD的的现现状状COPD可表可表现现可逆性气流阻塞哮喘也可可逆性气流阻塞哮喘也可哮喘、哮喘、COPD和和ACOS的鉴别诊断的鉴别诊断5步法步法第一步第一步:病人患有慢性气道疾病吗病人患有慢性气道疾病吗?第二步第二步:成人哮喘、慢阻肺和成人哮喘、慢阻肺和ACOS的综合诊断的综合诊断第三步第三步:肺功能测定肺功能测定第四步第四步:开始初始治疗开始初始治疗第五步第五步:转诊进行专业性检查转诊进行专业性检查(如果必要的话如果必要的话)哮喘、哮喘、COPD和和ACOS的的鉴别诊鉴别诊断断5步法第一步步法第一步:病人患有慢病人患有慢第三步第三步第三步第三步阳性标准的演变阳性标准的演变 阳性：阳性：FEV1 FEV1 变化率变化率12%12%且且 FEV1 FEV1 变化值变化值200ml200ml 阳性：阳性：FEV1 FEV1 变化率变化率15%15%且且 FEV1 FEV1 变化值变化值200ml200ml 阳性：阳性：FEV1 FEV1 变化率变化率12%12%且且 FEV1 FEV1 变化值变化值400ml400ml阳性阳性标标准的演准的演变变 阳性：阳性：FEV1 变变化率化率12%阳性：阳性：FEVCOPDCOPD+ACOSCNSLDCOPD+ACOS+ASTHMA是回归原点？是回归原点？还是进展？还是进展？荷兰荷兰假说假说COPDCOPDCNSLDCOPD是回是回归归原点？荷原点？荷兰兰假假说说Thank You