水痘护理查房课件

吉安市中心人民医院吉安市中心人民医院水痘的护理查房儿科 黄 玲.吉安市中心人民医院水痘的护理查房welcomeMYSHOWT11感染感染类型型水痘水痘90%或以上或以上为显性感染性感染2特点特点是以全身出疱疹是以全身出疱疹为特征，多特征，多见于儿童，具于儿童，具有高度的有高度的传染性，易造成小区域的流行，染性，易造成小区域的流行，愈后可愈后可获终身免疫身免疫3定定义水痘是由水痘水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的状疱疹病毒引起的经呼呼吸道和直接接触吸道和直接接触传播的急性病毒性播的急性病毒性传染病染病水痘的相关知水痘的相关知识水水痘痘吉安市中心人民医院吉安市中心人民医院.1感染类型水痘90%或以上为显性感染2特点是以全身出疱疹为特2病情介病情介绍绍患儿，59床，曾嘉怡，女，1岁因发热、皮疹3天入院。入院诊断：水痘、手足口病患儿入院前3天前无明显原因出现发热、皮疹。发热为不规则热，体温波动于38-39度之间，下午明显，皮疹为双手、双足、颜面、躯干、臀部、口腔疱疹、斑丘疹及痂疹，半透明，周围有红晕，稍伴瘙痒，无惊跳、恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等症状。外院就诊治疗未见好转，于10月13日12时收住入院。既往身体健康，无重大疾病史。足月顺产，发育与同龄儿相仿。.病情介绍患儿，59床，曾嘉怡，女，1岁.3入院入院检查检查T:37.5P:120次/分、R：30次/分Wt：10Kg血 常 规 检 查 WBC814.6109/L,N49.9.9%,RBC4.471O9/L.HGB119g/L.生化检查无异常手足口病病毒检查CV16、EV71均为阴性.入院检查T:37.5P:120次/分、R4治治疗疗要点要点 1 1，抗感染，抗感染 哌哌拉西林舒巴坦拉西林舒巴坦钠钠 2 2，抗病毒，抗病毒 喜炎平喜炎平 3 3，营营养心肌养心肌 磷酸肌酸磷酸肌酸钠钠 4 4，输输液液 补补液，液，维维持水持水电电解解质质平衡平衡 5 5，病房隔离，病房隔离.治疗要点1，抗感染哌拉西林舒巴坦钠.5病史介病史介绍绍1.患儿于10月13日12点入院，入院时37.5，精神可，双手、双足、颜面、躯干口腔均可见皮疹，主要是完善三大常规、肝肾功能、电解质检查，以以及及输液、维持水电解质平衡等对症支持治疗。注意体温的监测。2.14日-15日，患儿无发热，无寒颤，无恶心呕吐，精神尚可，继续予以喜炎平抗病毒，哌拉西林舒巴坦抗感染，磷酸肌酸钠营养心肌治疗，并注意监测体温，精神状况。3.16日，患儿无发热，皮疹渐退，部分结痂，食欲精神都很好，医生开医嘱出院，有不适，随诊。并做好出院宣教及用药指导工作。.病史介绍.61.患儿入院第一天，临床表现：T:37.5P:120次/分、R：30次/分,神志清楚，精神软，双手、双足、颜面、躯干口腔疱疹、斑丘疹及痂疹，半透明，有红晕，伴瘙痒。护理诊断：1皮肤完整性受损：与水痘病毒引起的皮疹及 皮肤瘙痒有关2有交叉感染的危险：与水痘的传染性有关护理目标：1患儿皮疹消退，皮肤完整无破损，无发生皮肤黏膜感染2患儿住院期间无其他人员感染水痘护理措施：1（1）室室内内温温度度适适宜宜，保保持持衣衣被被清清洁，避避免免过厚厚加加重重皮皮疹疹瘙瘙痒痒引引起起不不适适。（2）剪剪短短患患儿儿指指甲甲，戴戴连指指手手套套，避避免免搔搔破破皮皮疹疹。若若有有汗汗应擦擦干干并并及及时更更换内内衣衣，保保持皮肤清持皮肤清洁、干燥、干燥.1.患儿入院第一天，临床表现：T:37.5P:120次7（3）疱疱疹疹若若无无破破溃，可可涂涂炉炉甘甘石石洗洗剂或或5%碳碳酸酸氢钠溶溶液液，已已破破溃者者、有有继发感感染染者者、局局部部用用抗抗生生素素软膏膏4，做做好好口口腔腔护理，可用理，可用盐水漱口，清淡易消化水漱口，清淡易消化饮食，多喂温开水。食，多喂温开水。2行病房隔离，交待家属不可带患儿去公共场所，并且接触患儿前后要洗手，病房经常通风，并保持病房的整洁干燥，患儿用物器具做好消毒。效果评价：1患儿皮肤黏膜无破损，住院期间没有新皮疹继续长出，皮疹逐渐消退。2无其他人员感染水痘,患儿没有感染其他疾病。.（3）疱疹若无破溃，可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，已破溃8住院第二天，T:37P:115次/分、R：30次/分,无发热，无寒颤，无恶心、呕吐。神志清楚，精神软，食欲稍差，双手、双足、颜面、躯干、口腔仍有疱疹，伴有瘙痒。部分结痂，无破损。患儿家属有些焦虑，担心皮肤结痂会留下印记。护理诊断：1焦虑：与家长缺乏对疾病的正确认识以及预后有关2知识的缺乏：与对疾病相关知识不了解有关护理目标：1家长能积极配合治疗，住院期间减轻焦虑2家属对疾病及相关知识有一定的了解护理措施：1向家属解释水痘的治疗方案、护理注意事项及疾病的自然转归过程，使之能得到有关知识，减轻心理压力及焦虑情绪。.住院第二天，T:37P:115次/分、R：30次/分92为患儿制定适宜的床上的娱乐活动，多给患儿精神安慰，以减少其精神刺激和不安，并建议家长也参与其中。3，指导及配合家属参与患儿的饮食喂养、皮肤护理及其他生活护理。针对家属家属对疾病知疾病知识的缺乏的缺乏通过讲解，提供该病的临床表现、症状、主要治疗方法、服药注意事项及饮食等方面的知识，及时解答患儿家属的相关困惑，解除家属的疑虑，在出院前做好出院指导工作效果评价1家长了解并掌握该病的基本护理相关知识。家属仍有轻度焦虑，对患儿病情及预后的担心，但能积极配合治疗。.2为患儿制定适宜的床上的娱乐活动，多给患儿精神安慰，以1015日，患儿住院第三天，T:36.8P:98次/分、R:24次/分,患儿无发热，无恶心、呕吐，精神尚可，食欲稍差，身上皮疹疱疹有所减少，口唇红润，继续观察病情。护理问题：潜在的并发症：皮肤继发细菌性感染、脑炎、肺炎护理目标：无并发症发生护理措施;1隔离，隔离至全全部部疱疱疹疹结痂痂或或出出疹疹后后7天天止止，易易感感儿儿接接触触后后观察察隔隔离离3周周，保保持持病病室室空空气气清清新新，温温度度、湿湿度适宜。度适宜。2积极治极治疗疱疹，防止破疱疹，防止破损、溃烂发生。生。3加加强营养，增养，增强机体抵抗力。机体抵抗力。4监测体温体温变化，病房保持清化，病房保持清洁干燥干燥.15日，患儿住院第三天，T:36.8P:98次/分、R115密切观察生命体征变化，精神神志情况，有无恶心呕吐情况，如有异常，及时通知医生处理并做好记录.6免免疫疫力力低低下下或或缺缺陷陷者者，接接触触水水痘痘患患儿儿后后立立即即使使用用减减毒毒活活疫苗，其保疫苗，其保护率达率达85%以上，并可持以上，并可持续10年以上。年以上。效果效果评价：患儿住院期价：患儿住院期间，无并，无并发症症发生。生。10月16日，患儿T:36.8P:98次/分、R：24次/分,精神可，食欲正常，遵医嘱出院。.5密切观察生命体征变化，精神神志情况，有无恶心呕吐情况，如有12出院指出院指导1，家里室内温度适宜，开窗通风，衣服宽大柔软、被褥整洁不宜过厚、勤换洗，以免造成患儿不适增加痒感。2，保持患儿双手清洁，勤洗手，勤剪指甲。3，继续隔离，隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日。4，给予患儿清淡易消化饮食，多喂温开水，多吃水果。5，出院带的口服药遵医嘱服用。6，发现患儿高热，咳嗽，头痛，烦躁不安，嗜睡等情况应立即就医。.出院指导1，家里室内温度适宜，开窗通风，衣服宽大柔软、被褥整13严密密观察神志、生命体征和瞳孔的察神志、生命体征和瞳孔的变化，准确化，准确记录24h出入出入水量，及水量，及时做好做好护理理记录。病情病情观察察3患儿入院患儿入院时神志不清，呼之不神志不清，呼之不应，立即采取平卧位，一，立即采取平卧位，一侧背部稍背部稍垫高，高，头偏向一偏向一侧，保持呼吸道通，保持呼吸道通畅，及，及时清理呼吸道分泌物，低流量持清理呼吸道分泌物，低流量持续吸氧，治吸氧，治疗、护理操作尽量集中，减少理操作尽量集中，减少对患儿的刺激，患儿的刺激，备齐各种各种抢救救药品及物品，防止抽搐再次品及物品，防止抽搐再次发生生昏迷昏迷护理理2入院后立即遵医嘱入院后立即遵医嘱执行呼吸道隔离，直至全部水痘行呼吸道隔离，直至全部水痘结痂，治愈出院。病痂，治愈出院。病室保持温度室保持温度1820，相，相对湿度湿度50%60%，每日定，每日定时通通风，空气消毒，空气消毒剂地面地面喷洒消毒，每日洒消毒，每日2次，并指次，并指导家中其他儿童服用板家中其他儿童服用板蓝根等抗病毒冲根等抗病毒冲剂预防感染防感染消毒隔消毒隔离离1做好皮肤、口腔、眼部做好皮肤、口腔、眼部护理，每理，每2h翻身拍背翻身拍背1次，按摩次，按摩受受压部位，及部位，及时清理尿便，保持皮肤清清理尿便，保持皮肤清洁干燥；眼部干燥；眼部用生理用生理盐水每日擦洗后涂水每日擦洗后涂红霉素眼膏；口腔霉素眼膏；口腔护理每日理每日2次，口唇涂甘油，防止开裂次，口唇涂甘油，防止开裂基基础护理理4水痘并水痘并发脑炎患儿的炎患儿的护理理水痘水痘为小儿常小儿常见的急性的急性传染病，特征是分批出染病，特征是分批出现的皮肤黏膜的斑、丘、疱疹及的皮肤黏膜的斑、丘、疱疹及结痂，痂，传染性很染性很强，虽为自限性疾病，自限性疾病，轻重症水痘均可并重症水痘均可并发水痘水痘脑炎，其炎，其发生率生率约为1%，而病，而病死率可达死率可达15%吉安市中心人民医院吉安市中心人民医院.严密观察神志、生命体征和瞳孔的变化，准确记录24h出入水量，14潜伏期潜伏期两周两周1前前驱期期1天，有低天，有低热或中度或中度发热、头痛、全身不痛、全身不适、食欲不振适、食欲不振等等2出疹期出疹期红色斑丘疹色斑丘疹-椭圆形水滴形水滴样小水泡，小水泡，红晕-水泡内容物水泡内容物混混浊，易破，易破溃-结痂。（皮痂。（皮疹疹陆续分批出分批出现：病后：病后3-5天内，瘙痒感明天内，瘙痒感明显）粘膜皮）粘膜皮疹：口腔、疹：口腔、结膜、生殖器等膜、生殖器等处，浅，浅溃疡。皮疹。皮疹结痂后一痂后一般不留瘢痕般不留瘢痕3典型水痘典型水痘临床表床表现吉安市中心人民医院吉安市中心人民医院.潜伏期两周1前驱期1天，有低热或中度发热、头痛、全身不适、食15发生条件生条件白血病、淋巴白血病、淋巴瘤等瘤等恶性病；性病；免疫功能受免疫功能受损病儿病儿1病症病症高高热，出疹，出疹1周后体温周后体温40-41度，度，全身中毒症状，皮疹融合，形成全身中毒症状，皮疹融合，形成大疱型皮疹，或出血性皮疹，呈大疱型皮疹，或出血性皮疹，呈离心性分布，常伴有血小板减少离心性分布，常伴有血小板减少而而发生爆生爆发性性紫癜性性紫癜2重型水痘重型水痘临床表床表现吉安市中心人民医院吉安市中心人民医院.发生条件白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功能受损病儿1病症高热，16临床表床表现躯干部躯干部面部面部四肢，呈向心性分布四肢，呈向心性分布部位部位快慢不一，故而同一快慢不一，故而同一时间可可见上述形上述形态皮疹同皮疹同时存存在在皮疹演皮疹演变过程程分批出分批出现、三种皮疹同、三种皮疹同时存在、向心性分布、粘膜存在、向心性分布、粘膜同同时受累受累水痘水痘皮疹特征皮疹特征典型水痘典型水痘吉安市中心人民医院吉安市中心人民医院.临床表现躯干部面部四肢，呈向心性分布部位快慢不一，故而同17流行病学流行病学（-）传染源水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1-2天至结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。（二）传播途径主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间传播。（三）易感人群普遍易感，但学龄前儿童发病最多，6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少。（四）流行特征全年均可发病，冬春季多见，本病传染性很强，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。.流行病学（-）传染源水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前118发发病机制病机制病毒侵入上呼吸道的上皮细胞内复制，然后进入血流，到达白细胞内复制后大量进入血流形成病毒血症，病毒散布于全身各器官组织，引起全身病变。皮肤病变主要为棘状细胞层的细胞水肿变性，胞核分裂成多核巨细胞、核内有嗜酸性包涵体形成，随后细胞液化，单房性薄壁水疱形成。早期疱疹液标本于电镜下观察可见内含大量病毒。由于炎症细胞增多及混入脱落的组织细胞残屑，疱疹液可逐渐变得混浊，亦可呈脓疱样外观。疱疹周围及其下部真皮组织充血、形成环绕疱疹基底部的线状红晕。晚期疱疹液中的病毒含量减少。由于病变表浅、愈合后一般不遗留瘢痕。眼、鼻、口、咽等部位的黏膜亦可有疱疹形成，且易破溃形成溃疡，但易于愈合。与此同时，水痘患者的多种组织中可发生变态反应性炎症，包括肺、肝、脾、肾上腺、胃肠道、心肌、胰腺、血管内皮及大脑组织等。水痘性肺炎患者的肺部组织呈广泛的间质性炎症，有散在灶性坏死炎变区；肺泡可出血，肺泡与细支气管内含纤维蛋白性渗出物、红细胞及有包涵体的多核巨细胞。肺间质与细支气管周围有单核细胞浸润。在水痘性脑炎患者，可见脑组织有变性坏死、点状出血、间质血管周围脱髓鞘性改变及脑血管周围淋巴细胞浸润现象。.发病机制病毒侵入上呼吸道的上皮细胞内复制，然后进入血流，到达19本本病病无无特特殊殊治治疗，主主要要是是对症症处理理至至预防防皮皮肤肤继发感感染染，保保持持清清洁避避免免瘙瘙痒，患者不能上学，大量喝水，注意休息痒，患者不能上学，大量喝水，注意休息水痘为良性自限性疾病。患病后应隔离患儿，注意护理，预防并发症，发热可卧床休息，口服抗组胺药可控制剧烈瘙痒。有高热者可酌情给予退热剂，抗病毒治疗。局部外用1%含酚炉甘石洗剂、中医疗法 治治疗原原则吉安市中心人民医院吉安市中心人民医院.本病无特殊治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避20预预防防护护理理1，隔离水痘患者隔离水痘患者水痘患者水痘患者对儿童儿童传染性很大，染性很大，对水痘患者水痘患者的的传染源管理染源管理应包括呼吸道隔离和接触隔离。患者的隔离包括呼吸道隔离和接触隔离。患者的隔离期期应自出疹开始到出疹后自出疹开始到出疹后6天，或隔离至全部水痘疱疹干天，或隔离至全部水痘疱疹干燥燥结痂痂为止。可在家隔离，此前不得入托或入学；亦不止。可在家隔离，此前不得入托或入学；亦不应出出门与其他儿童玩耍接触，并防止其与易感孕与其他儿童玩耍接触，并防止其与易感孕妇接触。易接触。易感者接触后感者接触后应检疫疫3周周(可自接触后第可自接触后第11天起天起观察察)2，切断，切断传播途径播途径应加加强公共公共场所的通所的通风换气，或紫外气，或紫外线照照射室内射室内进行空气消毒。接触患者后行空气消毒。接触患者后彻底洗手底洗手.预防护理1，隔离水痘患者水痘患者对儿童传染性很大，对水痘213，保，保护易感人群易感人群易感者的免疫保易感者的免疫保护措施措施对于未感染于未感染过水水痘痘-带状疱疹病毒的孕状疱疹病毒的孕妇、儿童与免疫功能低下者，、儿童与免疫功能低下者，应根据根据不同情况采取适当的免疫保不同情况采取适当的免疫保护措施，避免措施，避免发生胎儿畸形或生胎儿畸形或重症水痘感染重症水痘感染.3，保护易感人群易感者的免疫保护措施对于未感染过水22健康教育健康教育1预防预防水痘的关键在于接种水痘减毒活疫苗，预防感染传播，采取呼吸道隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。1心理指导介绍水痘的相关知识，缓解紧张情绪，并且学会转移注意力。避免抓、搔。2饮食指导忌油腻，辛辣等刺激性食物，宜清淡易消化及营养丰富的半流质或流质饮食，多喝水。3休息运动指导患病期间一卧床休息为主，保持被褥清洁，不宜过厚，康复期适量运动，生活要有规律。.健康教育1预防预防水痘的关键在于接种水痘减毒活疫苗，预防感23吉安市中心人民医院吉安市中心人民医院.吉安市中心人民医院.24