妇科手术的围手术期护理课件

妇 科科 手手 术 患患 者者 的的 围 手手 术 期期 护 理理 j.1.妇 科 手 术 患 者 的 围 手 术 期 护 理 j.学学习目目标1.阐述手述手术前、后病人前、后病人护理理评估的主要内容并能估的主要内容并能进行行护理理评估估2.学会提出手学会提出手术前、后病人常前、后病人常见的的护理理诊断及医断及医护合作解决的合作解决的问题3.说出手出手术前、后病人相前、后病人相应的的护理目理目标4.能能够初步初步拟订护理理计划，划，对手手术前、后病人施前、后病人施行基本行基本护理措施理措施5.在工作中关心、在工作中关心、爱护、尊重病人，有、尊重病人，有积极的极的团队意意识、协作精神作精神 2.学习目标1.阐述手术前、后病人护理评估的主要内容并能进行护理腹部手术患者的围手术期护理 定定义围手手术期：期：是指病人入院确定手是指病人入院确定手术之之 日起到日起到手手 术后康复出院后康复出院这段段时期。期。手手术前期：前期：从病人决定接受手从病人决定接受手术至将病人送手至将病人送手术台，台，这一一时期称之期称之为手手术前期。前期。3.腹部手术患者的围手术期护理 定义围手术期：是指病人入妇科手科手术分分类1、按急、按急缓程度分：程度分：择期手期手术，限期手，限期手术，急，急诊手手术。2、按手、按手术部位分：部位分：腹部手腹部手术，外阴，阴道手，外阴，阴道手术。3、腹部手、腹部手术：剖腹探剖腹探查术，腹腔，腹腔镜探探查术，附件切除，附件切除术，全子，全子宫切除切除术，次全子，次全子宫切除切除术，全子，全子宫及附件及附件切除切除术，次全子，次全子宫及附件切除及附件切除术，附件切除，附件切除术等等 4、外阴阴道手、外阴阴道手术：宫腔腔镜检查，外阴癌根治，外阴癌根治术，前庭，前庭大腺囊大腺囊肿切开引流切开引流术，会阴三度裂，会阴三度裂伤修修补术，阴道前，阴道前后壁修后壁修补术，尿瘘修，尿瘘修补术，阴道成形，阴道成形术，经阴道子阴道子宫切除切除术，子，子宫黏膜下肌瘤摘除黏膜下肌瘤摘除术4.妇科手术分类1、按急缓程度分：择期手术，限期手术，急诊手术相关相关心理心理术前前护理理饮食食准准备特殊特殊术 前前 护 理理术前护理重点：评估和估和矫正可能增加手正可能增加手术危危险性的心理和生理性的心理和生理问题，给予病人有关手予病人有关手术的心理支持，指的心理支持，指导适适应术后后变化的化的训练。5.相关心理术前护理饮食准备特殊术 前 护 理术前护理重点：1.一般情况：一般情况：年年龄、婚姻状况、文化程度、名族；、婚姻状况、文化程度、名族；住址、住址、电话；2.当前情况：当前情况：疾病疾病诊断、治断、治疗方案、方案、护理措施；理措施；3.手手术的理由和目的；的理由和目的；拟实行的手行的手术；手；手术的迫切的迫切性；性；4.月月经史、婚育史、史、婚育史、过敏史敏史5.既往史、疾病史；既往史、疾病史；6.饮食、睡眠食、睡眠 等等7.健康信念健康信念护护理理理理评评估估估估健康史6.护理评估健康史6.（二）身体状况1.症状、体征症状、体征2.生命体征生命体征3.身高、体重、身高、体重、营养状况养状况4.原原发病的治病的治疗情况情况（三）心理社会状况（四）辅助检查 三三大大常常规、出出凝凝血血功功能能、生化、肺功能、生化、肺功能、ECG、影像学、影像学检查护护理理理理评评估估估估7.（二）身体状况护理评估7.病人想到的手病人想到的手术问题手手术时将切除什么，留下什么？将切除什么，留下什么？手手术对身体的一般功能有什么影响？手身体的一般功能有什么影响？手术会影会影响性生活响性生活吗？手手术会影响生育会影响生育吗？会留下疤痕会留下疤痕吗？手手术前后要注意什么前后要注意什么问题？手手术要住院多久？要住院多久？8.病人想到的手术问题8.护理理诊断：断：一、焦一、焦虑恐惧：恐惧：与不适与不适应住院住院环境、不了解疾病性境、不了解疾病性质及手及手术必要性、缺乏手必要性、缺乏手术麻醉相关知麻醉相关知识、担、担忧疾病疾病预后、后、术后并后并发症及症及经济负担等有关。担等有关。二、知二、知识缺乏：缺乏：缺乏有关缺乏有关术前准前准备的知的知识。三、疼痛：三、疼痛：与外科疾病有关。与外科疾病有关。四、四、营养失养失调：低于机体需要量低于机体需要量五、睡眠型五、睡眠型态紊乱：紊乱：与不适与不适应住院住院环境、担境、担忧疾病疾病预后后有关。有关。9.护理诊断：一、焦虑恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及1.一般一般护理理保保证充足睡眠充足睡眠健康健康饮食食心心态良好良好增增强体体质预防感冒防感冒 护理措施理措施10.1.一般护理保证充足睡眠 护理措施10.2.心理心理护理理o 加加强与与病病人人交交流流沟沟通通，建建立立良好良好护患关系患关系o深深入入浅浅出出讲解解疾疾病病及及手手术治治疗相关知相关知识o例例举成功病例、成功病例、现身身说法法o及及时发现情情绪心心理理变化化诱因因，对症疏症疏导 护理措施理措施11.2.心理护理 加强与病人交流沟通，建立良好护患关系 护理措3.术前指前指导A.提供相关知提供相关知识和信息和信息手手术治治疗的必要性、重要性和可行性的必要性、重要性和可行性围手手术期期护理知理知识B.指指导适适应性功能性功能锻炼 护理措施理措施12.3.术前指导提供相关知识和信息 护理措施12.术前准前准备：1.观察生命体征：察生命体征：术前前3天，每天，每8小小时测一次一次T/P/R，BP次次/天天观察患者有无异常察患者有无异常变化，如化，如发热、上呼吸道感染、月、上呼吸道感染、月经来潮来潮等，等，应及及时通知医生。通知医生。2.保保证足足够的的营养：养：三高三高饮食食年老、体弱、年老、体弱、进食困食困难者，者，肠外外补充必要充必要时，输血制品血制品 13.术前准备：1.观 术前准前准备：3.处理理术前并前并发症：症：a.营养不良养不良b.心心脏病病c.高血高血压d.呼吸功能障碍呼吸功能障碍e.e.肝肝脏疾病疾病f.f.肾脏疾病疾病及及时给予适当的治予适当的治疗 纠正正贫血血,需要需要时备血血 体温大于体温大于37.5度（手度（手术前晚及手前晚及手术早晨）早晨）腹泻腹泻 月月经来潮或者手来潮或者手术区区皮肤感染皮肤感染14.术前准备：3.处 术前准前准备：4.4.确确认患者患者术前各前各项化化验是否完整、完善、是否完整、完善、正常，正常，发现问题及及时报告医生。告医生。5.签手手术同意同意书：一方面：尊重患者知情同意一方面：尊重患者知情同意权力力另一方面：出另一方面：出现医医疗纠纷时的法律凭的法律凭证。15.术前准备：4.确认 术前准前准备：6.术前前1日准日准备：饮食：食：软食、晚餐食、晚餐为流食，午夜后禁食流食，午夜后禁食输血准血准备：遵医嘱抽血交叉送遵医嘱抽血交叉送输血科血科备血血清清洁：指指导病人病人术前沐浴、剪指甲、去指甲油等。前沐浴、剪指甲、去指甲油等。阴道准阴道准备：先用肥皂水清先用肥皂水清洁阴道、阴道、宫颈、穹隆部，、穹隆部，然后用然后用0.5%0.5%碘伏碘伏溶液擦洗阴道等冲洗，合并妊娠或出溶液擦洗阴道等冲洗，合并妊娠或出血者禁止冲洗。血者禁止冲洗。16.术前准备：6.术 术前准前准备：7.术前前1日准日准备：肠道准道准备：术前前3 3日日进少渣流少渣流质饮食，食，术前前1 1日起口服日起口服缓泻泻剂（如番泻叶、甘露醇、聚乙二醇（如番泻叶、甘露醇、聚乙二醇电解解质）；手）；手术前前1 1日清日清洁灌灌肠，即下午、傍晚肥皂水各灌，即下午、傍晚肥皂水各灌肠一次。一次。手手术前前3 3天口服抗生素（甲硝天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、卡拉霉素、庆大霉素）。大霉素）。促促进睡眠：睡眠：遵医嘱遵医嘱术前前给予予镇静静药，如地西伴，如地西伴5 5，以利于睡眠。以利于睡眠。17.术前准备：7.术阴道阴道特殊病菌特殊病菌感染者感染者霉菌性霉菌性阴道炎阴道炎全子全子宫切除者切除者生命体征生命体征皮皮试皮肤皮肤麻醉麻醉药准准准准备备 术前准前准备：8.手手术日准日准备：18.阴道特殊病菌霉菌性全子宫生命体征皮试皮肤麻醉药准备 测T T、P P、R R、BPBP皮皮肤肤准准备备:腹腹部部手手术备皮皮范范围：上上自自剑突突下下，下下至至两两大大腿腿上上1/31/3，包包括括外外阴阴部部。外外阴阴，阴阴道道手手术备皮皮范范围上上至至耻耻骨骨联合合上上10CM,10CM,下下至至会会阴阴部部，肛肛门周周围，腹股沟及大腿内腹股沟及大腿内侧上上1/31/3，注意清注意清洁脐部。部。取下假牙、假取下假牙、假发、眼、眼镜、发夹、手表、首、手表、首饰等。等。备好好去去手手术室室携携带物物品品：病病例例、术前前用用药、X X线、CTCT等等摄片等。片等。按手按手术需要置胃管，需要置胃管，导尿管。尿管。术前半小前半小时给基基础麻醉麻醉药与手与手术室室护士交接患者士交接患者9.手手术日准日准备：19.测T、P、R、BP9.手术日准备：19.密切密切观察病情察病情变化化大出血患者，一大出血患者，一边抗休克一抗休克一边手手术。迅速做好定血型、配血、迅速做好定血型、配血、备皮、皮、药物物过敏敏试验等准等准备。禁忌灌禁忌灌肠，不用泻，不用泻药，不做复，不做复杂检查和特殊和特殊检查。做好解做好解释，稳定情定情绪。医医护人人员密切配合，工作迅速、准确。密切配合，工作迅速、准确。急诊手术术前准备20.密切观察病情变化急诊手术术前准备20.手手术后病人的后病人的护理理术后后护理理：是是指指病病人人手手术后后返返回回病病室室直直至至出出院院这一一阶段的段的护理。理。尽尽快快恢恢复复正正常常生生理理功功能能，消消 除除疼疼痛痛，减减轻术后后不不适适，促促进 伤口口愈愈合合，促促进术后后早早期期活活动，预防防术后后并并发症症和和残障残障。目目标：24.手术后病人的护理术后护理：是指病人手术后返回病室直至出院这一了解手了解手术类型和麻醉方式，型和麻醉方式，术中情况中情况（二）身体状况生命体征：生命体征：T T、P P、R R（保持呼吸道通（保持呼吸道通畅）、BPBP神志神志皮肤皮肤疼痛疼痛引流管引流管护护理理理理评评估估估估健康史（三）心理社会状况（四）辅助检查 25.护理评估健康史（三）心理社会状况25.护理理诊断断1、知知识缺乏缺乏：缺乏有关缺乏有关术后方面的知后方面的知识。2、疼痛疼痛：与手与手术创伤、安置引流管有关。、安置引流管有关。3、尿尿潴潴留留：与与麻麻醉醉剂残残余余作作用用未未完完全全消消失失、切切口口疼痛、病人不疼痛、病人不习惯在床上排尿有关。在床上排尿有关。26.护理诊断26.活活动护理理饮食食护理理管道管道护理理术后后观察察术后后体位体位麻醉麻醉后后护理常理常规护理措施理措施27.麻醉后护理常规护理措施27.1.准准备环境境环境：境：安静、舒适、安全、清安静、舒适、安全、清洁备好麻醉后好麻醉后监护床床备好各种物品：好各种物品：监护仪、氧气装置、沙袋、体温、氧气装置、沙袋、体温计等。等。2.交接患者交接患者：病人返回病房后，与手病人返回病房后，与手术室室护士交接患者士交接患者神志神志情况，情况，生命体征生命体征，皮肤皮肤情况，各种情况，各种引流管及引流管及导管管，切口切口敷料，敷料，术中用中用药及及术后注意事后注意事项，取下，取下电极片，极片，上心上心电监护。护理措施理措施28.1.准备环境护理措施28.根据麻醉方式安置卧位全麻：头偏向一侧联合麻醉：平卧68小时，可不去枕硬膜外麻醉：平卧46小时，可不去枕根据手术需要安置卧位3.安置体位安置体位护理措施理措施29.根据麻醉方式安置卧位全麻：头偏向一侧联合麻醉：平卧68小2.病情病情观察察患患 者者麻醉的恢复麻醉的恢复切口切口护理措施理措施T、P、R、BP31.2.病情观察患 者麻醉的恢复切口护理措施T、P、R、BP3切口切口护理理：1 1、观察切口敷料情况察切口敷料情况2 2、严格无菌操作，保持格无菌操作，保持伤口敷料清口敷料清洁干燥干燥3 3、切口有感染征象、切口有感染征象时局部局部热敷理敷理疗4 4、昏迷、躁、昏迷、躁动病人和小儿病人和小儿给予予约束束5 5、抗生素的使用、抗生素的使用6 6、改善病人、改善病人营养状况养状况7 7、及、及时处理易致腹内理易致腹内压增高因素增高因素 32.切口护理：1、观察切口敷料情况32.切口愈合分级甲甲级愈合：愈合：切口愈合切口愈合优良，无不良反良，无不良反应乙乙级愈合：愈合：切口切口处有炎症反有炎症反应，但未化，但未化脓丙丙级愈合：愈合：切口化切口化脓，需切开引流，需切开引流处理。理。护理措施理措施33.切口愈合分级甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应乙级愈合：切口 建立疼痛建立疼痛评估估单，评估患者疼痛的部位，程度，估患者疼痛的部位，程度，频率，性率，性质，时间，必要，必要时遵医嘱遵医嘱给予予镇痛痛药，针剂半小半小时评估用估用药效果。效果。缓解解疼痛疼痛护理措施理措施34.建立疼痛评估单，评估患者疼痛的部位，程度，频率，性质，时一般一般术后后2424小小时内疼痛最内疼痛最剧烈，烈，2323日后逐日后逐渐减减轻。若疼痛呈持若疼痛呈持续性或减性或减轻后又加后又加剧，需警惕切口感染的可，需警惕切口感染的可能。能。小手小手术后口服止痛片（后口服止痛片（强痛定痛定 30mg po 30mg po）对皮肤和肌肉皮肤和肌肉性疼痛有性疼痛有较好的效果。好的效果。大手大手术后后1212日内常需肌肉注射日内常需肌肉注射哌替替啶止痛（止痛（哌替替啶 50100mg im50100mg im），必要），必要时使用使用镇痛痛泵。护理措施理措施缓解解疼痛疼痛35.一般术后24小时内疼痛最剧烈，23日后逐渐减轻。若疼痛呈持手手术后后护理理 镇痛痛泵护理理 保持保持镇痛痛泵药流通流通畅，观察其流速和察其流速和镇痛痛效果，手效果，手术后后48-72小小时后可拔除。后可拔除。镇痛痛泵药液液观察。察。36.手术后护理 镇痛泵护理 保持镇痛泵药流通畅，观察其流速和镇引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）引流管护理共同原则固定通畅无菌观察引流管引流管护理理护理措施理措施37.引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条熟知引流管的作用和通向，切勿接熟知引流管的作用和通向，切勿接错；妥当妥当固定固定，以免脱落或滑入体腔内；，以免脱落或滑入体腔内；观察、察、记录引流液的引流液的颜色、性状及量色、性状及量；保保持持引引流流通通畅，避避免免压迫迫或或扭扭曲曲，必必要要时采采用用负压吸引；吸引；保保持持引引流流装装置置无无菌菌，防防止止污染染，引引流流管管皮皮肤肤出出口口处按无菌技按无菌技术换药，每天更，每天更换引流袋；引流袋；掌握各掌握各类引流管的引流管的拔管指征拔管指征、拔管、拔管时间及拔管及拔管方法方法。护理措施理措施 引流管引流管护理理38.熟知引流管的作用和通向，切勿接错；护理措施 引流管护理附件切除附件切除全子全子宫切除切除次广泛次广泛全子全子宫切除切除14天天根治手根治手术1-2天天3-4天天6-7天天术后尿管留置后尿管留置时间39.附件切除全子宫次广泛14天根治手术1-2天3-4天6护理措施理措施40.护理措施40.留置尿管留置尿管护理理 做好相关做好相关标记（尿管、引流袋）（尿管、引流袋）注意注意观察尿色，尿量察尿色，尿量变化。化。保持外阴部清保持外阴部清洁，每日，每日给外阴擦洗外阴擦洗1-21-2次。次。保持通保持通畅，防止逆流。，防止逆流。护理措施理措施41.留置尿管护理 做好相关标记（尿管、引流袋）护理措施41.留置尿管异常情况留置尿管异常情况处理理常常见异常异常情况情况 尿量少尿量少强烈尿意感烈尿意感尿色深尿色深下腹下腹胀42.留置尿管异常情况处理常见异常尿量少强烈尿意感尿色深下腹胀42留置尿管异常情况留置尿管异常情况处理理43.留置尿管异常情况处理43.一般一般护理理（1）术后后饮食食排气后由流排气后由流质-半流半流-普食普食少量多餐，逐少量多餐，逐渐增加，早期不要增加，早期不要进产气食物气食物手手术后一月内后一月内进食低脂肪，高蛋白，高食低脂肪，高蛋白，高热量，量，高高维生素生素饮食，食，多多饮水。水。护理措施理措施44.一般护理（1）术后饮食排气后由流质-半流-普食护第一天第一天第二天第二天第三天第三天以后以后A AB BC CD D米米汤、面、面汤，多，多饮水水稍稀面条，稀稍稀面条，稀饭鱼汤、面条、面条、软米米饭、碎菜、碎菜常常规饮食食（1）术后后饮食食护理措施理措施45.第一天第二天第三天以后ABCD米汤、面汤，多饮水稍稀面条，稀（2）术后活后活动 回房回房间后立即指后立即指导家属按摩双下肢以及腰家属按摩双下肢以及腰背部，鼓励患者多活背部，鼓励患者多活动双下肢，双下肢，卧床卧床时多翻身，深呼吸以促多翻身，深呼吸以促进肠蠕蠕动，预防血管栓塞以及肺部并防血管栓塞以及肺部并发症。症。在病情可以情况下鼓励早期下床活在病情可以情况下鼓励早期下床活动。护理措施理措施46.（2）术后活动 回房间后立即指导家属按摩双下肢以及腰背部，鼓（2）术后活后活动24小小时后后 适当延适当延长时间 72小小时后后下床活下床活动时间：护理措施理措施47.（2）术后活动24小时后附件切除子宫切除 适当延长时间根治手原因胃胃肠功能受抑制功能受抑制低血低血钾处理理方法方法早期下床活早期下床活动禁食、胃禁食、胃肠减减压、肛管排气、肛管排气新斯的明新斯的明 0.250.5mg im 0.250.5mg im（非胃（非胃肠道手道手术）纠正低血正低血钾 肛管排气肛管排气贴行气通便行气通便贴8.并并发发症的症的护护理理（1）腹腹胀胀48.原因胃肠功能受抑制低血钾处理方法早期下床活动禁食、胃肠减压、原因：术后活后活动减少，胃减少，胃肠蠕蠕动减弱减弱处理理方法方法术前床上解便前床上解便练习多活多活动多吃蔬菜、水果多吃蔬菜、水果必要必要时服服缓泄泄剂8.并并发发症的症的护护理理（2）便秘）便秘49.原因：术后活动减少，胃肠蠕动减弱处理方法术前床上解便练习多活若病人若病人术后后6868小小时尚未排尿，耻骨上区叩尚未排尿，耻骨上区叩诊有有浊音区，基本可确音区，基本可确诊为尿潴留。尿潴留。处理理方法方法无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿诱导排尿，如听流水声、下腹部排尿，如听流水声、下腹部热敷、自敷、自我按摩我按摩导尿注意：第一次尿注意：第一次导尿量超尿量超过500ml500ml者，者，应留置留置导尿管尿管1212天。第一次放尿量不超天。第一次放尿量不超过1000ml1000ml。并并发发症的症的护护理理（3）尿潴留）尿潴留50.若病人术后68小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确Thank You!妇瘤瘤 石卉慧石卉慧.51.Thank You!妇瘤 石卉慧.51.