妇产科护理查房课件

妇产科护理查房妇产科护理查房五河县人民医院五河县人民医院前前 置置 胎胎 盘盘王王 银银 芝芝1妇产科护理查房五河县人民医院前 置 胎 查房目的：1 1、巩固、巩固护理程序在理程序在临床中的床中的应用用2 2、巩巩固固专科科知知识，提提高高护理理质量量及及护理理人人员业务水平。水平。2查房目的：1、巩固护理程序在临床中的应用2病史介绍：梁梁雪雪红、女女、3131岁、农民民、初初中中、家家住住凤阳阳县武武店店镇山山马村村，与与20102010年年因因前前置置胎胎盘在在蚌蚌埠埠三三院院行行剖剖宫产，有有2 2次次流流产史史，孕孕妇 第第二二胎胎孕孕36+3W36+3W，阴阴道道流流血血2+2+月月，增增多多半半天天，伴伴有有腹腹痛痛，于于20152015年年7 7月月4 4日日入入院院，神神清清精精神神好好，T36.6T36.6、P90P90次次/分分、R20R20次次/分分、BP126/67mmHgBP126/67mmHg。产检：宫高高3636腹腹围116116，胎胎位位LSCALSCA，胎胎心心140140次次/分分，阴阴道道检查可可触触及及大量大量积血血块，宫口未口未查。3病史介绍：梁雪红、女、31岁、农民、初中、家住凤阳县武店镇山实验室检查：WBC(WBC(白白细胞胞）16.7*109/L,16.7*109/L,中中性性细胞胞82.1*109/L,82.1*109/L,血血红蛋蛋白白92g/L92g/L。红细胞胞压积31%31%。孕孕妇因因横横位位、前前置置胎胎盘、疤疤痕痕子子宫性性剖剖宫产术，遵遵医医嘱嘱完完善善术前准前准备，护送手送手术室。此室。此时存在的存在的护理理问题：4实验室检查：WBC(白细胞）16.7*109/L,中性细胞8PC-大出血：I1:I1:嘱嘱其其绝对卧卧床床消消息息，开开放放静静脉脉通通道道，遵遵医医嘱嘱补液、吸氧。液、吸氧。I2:I2:严密密监测生命体征。生命体征。I3:I3:嘱其保留会阴嘱其保留会阴垫，以便，以便观察出血量。察出血量。I4:I4:做好心理做好心理护理。理。I5:I5:积极完善极完善术前准前准备，终止妊娠。止妊娠。5PC-大出血：I1:嘱其绝对卧床消息，开放静脉通道，遵医嘱补P1：恐惧：担心阴道大量出血及母儿安危有关I1:I1:给予心理疏予心理疏导，关心体，关心体贴病人。病人。I2:I2:讲解疾病相关知解疾病相关知识及同病种治愈的例子。及同病种治愈的例子。I3:I3:指指导家家人人保保持持病病房房安安静静，减减少少陪陪伴伴，保保证充充足足睡眠。睡眠。6P1：恐惧：担心阴道大量出血及母儿安危有关I1:给予心理疏导P2：有胎儿受损的危险：与阴道大量出血时胎儿发生宫内缺氧，以致死亡有关I1:I1:教会病人自教会病人自测胎胎动，每天，每天3 3次，每次次，每次1 1小小时。I2:I2:嘱病人左嘱病人左侧卧位，低流量吸氧卧位，低流量吸氧BidBid。I3:I3:定定时监测胎心。胎心。I4:I4:遵医嘱遵医嘱给予促予促进胎儿肺成熟的胎儿肺成熟的药物。物。7P2：有胎儿受损的危险：与阴道大量出血时胎儿发生宫内缺氧，以P3：有感染的危险：与出血时间长有关I1:I1:做好会阴部做好会阴部护理。理。I2:I2:及及时更更换会阴会阴垫及内衣及内衣裤。I3:I3:每日每日测体温体温3 3次。次。I4:I4:遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。8P3：有感染的危险：与出血时间长有关I1:做好会阴部护理。8P4：知识缺乏：缺乏疾病相关知识I1:I1:向患者向患者讲解疾病相关知解疾病相关知识。I2:I2:告知患者治告知患者治疗的的药物及作用。物及作用。I3:I3:让患者知道配合治患者知道配合治疗的重要性。的重要性。9P4：知识缺乏：缺乏疾病相关知识I1:向患者讲解疾病相关知识2015.7.418:40产妇在在腰腰硬硬联合合麻麻醉醉下下行行剖剖宫产+盆盆腔腔粘粘连松松解解术，术中中出出血血约1800ml1800ml，与与18:3018:30术毕回回房房，神神清清，重重度度贫血血貌貌，四四肢肢温温暖暖，受受压处皮皮肤肤完完整整，尿尿管管畅，硬硬膜膜外外使使用用镇痛痛泵，遵遵医医嘱嘱，去去枕枕平平卧卧、禁禁食食水水、切切口口压沙沙袋袋6 6小小时，心心电监护、记2424小小时出出入入量量，给予予配配血血，首首次次BP125/82mmHg,HR117BP125/82mmHg,HR117次次/分分，R30R30次次/分，分，SPO299%SPO299%。102015.7.4 18:40产妇在腰硬联合麻醉下行剖宫产+7.422:30分分别于于18:3018:30、19:0019:00、19:3019:30、20:0020:00按按压宫底底4 4次次，子子宫收收缩好好，阴阴道道恶露露量量少少，色色暗暗红，新新生生儿儿因因面面 色色 青青 紫紫 转 上上 级 医医 院院 治治 疗。心心 电 监 护 示示：BP126/82mmHg,HR136BP126/82mmHg,HR136次次/分分，R30R30次次/分分，SPO299%SPO299%。产妇无无胸胸闷气气喘喘，汇报当当班班医医生生，减减慢慢输液液速速度度，吸吸氧氧，血血常常规示示：HGB70g/LHGB70g/L，遵遵医医嘱嘱，输浓缩红细胞胞2U2U，血，血浆180ml180ml。117.4 22:30分别于18:30、19:00、19:307.50:30产妇术后后6 6小小时HR1117-155HR1117-155次次/分分，R23-31R23-31次次/分分，无无胸胸闷、呼呼吸吸稍稍促促、重重度度贫血血貌貌、皮皮肤肤黏黏膜膜湿湿润，去去除除沙沙袋袋，并并协助助置置枕枕，床床上上翻翻身身活活动，受受压处皮皮肤肤完完整整，指指导进食食，无无糖糖免免奶奶流流质，尿尿管管畅，持持续心心电监护，低低流流量量吸吸氧氧，记2424小小时出出入入量量，教授正确教授正确挤奶手法。奶手法。127.5 0:30产妇术后6小时HR1117-155次/分，7.57:10产妇与与5:305:30翻翻身身活活动后后，忽忽然然出出现胸胸闷、面面色色苍白白、大大汗汗淋淋漓漓，立立即即汇报医医生生，取取端端坐坐卧卧位位，吸吸氧氧8L/8L/分分，1010分分钟后后症症状状缓解解，遵遵医医嘱嘱配配血血，急急查血血常常规，电解解质。产妇HGB41g/LHGB41g/L，于于7:057:05再再次次输浓缩红细胞胞2U2U，此，此时存在的存在的护理理问题：137.5 7:10产妇与5:30翻身活动后，忽然出现胸闷、面PC-失血性休克：I1:I1:立即建立静脉通路、吸氧、保暖。立即建立静脉通路、吸氧、保暖。I2:I2:监测生命体征及尿量。生命体征及尿量。I3:I3:给予心理疏予心理疏导。I4:I4:遵医嘱遵医嘱给予止血予止血药物。物。14PC-失血性休克：I1:立即建立静脉通路、吸氧、保暖。14PC-左心衰：I1:I1:控制控制输液速度。液速度。I2:I2:给予低流量吸氧。予低流量吸氧。I3:I3:指指导进食，清淡、易消化食，清淡、易消化饮食。食。I4:I4:遵医嘱使用遵医嘱使用强心利尿心利尿药物。物。15PC-左心衰：I1:控制输液速度。15P5：组织灌流量不足：I1:I1:加快加快补液速度，液速度，观察生命体征及尿量。察生命体征及尿量。I2:I2:嘱其少食多餐，多嘱其少食多餐，多进食含水多的食物。食含水多的食物。16P5：组织灌流量不足：I1:加快补液速度，观察生命体征及尿量P6：自理能力缺陷：与手术束缚及切口有关I1:I1:将病人日常用品放在伸手可及之将病人日常用品放在伸手可及之处。I2:I2:加加强病病房房巡巡视每每半半小小时一一次次，发现病病人人所所需需及及时给予帮助。予帮助。I3:I3:协助患者完成日常生活助患者完成日常生活护理。理。I4:I4:允允许家属陪伴。家属陪伴。17P6：自理能力缺陷：与手术束缚及切口有关I1:将病人日常用品P7：知识缺乏：缺乏术后饮食、活动相关知识I1:I1:协调去去枕枕平平卧卧，嘱嘱禁禁食食水水6 6小小时，协助助活活动双双下肢。下肢。I2:I2:术后后6 6小小时，指指导床床上上翻翻身身活活动，进食食无无糖糖免免奶流奶流质饮食。食。I3:I3:尿管拔除后鼓励床尿管拔除后鼓励床边活活动。I4:I4:排气后指排气后指导进食半流食半流质饮食。食。18P7：知识缺乏：缺乏术后饮食、活动相关知识I1:协调去枕平卧P8：有皮肤受损的危险：与麻醉及卧床有关I1:I1:保持皮肤清保持皮肤清洁干燥，床干燥，床单整整洁平整。平整。I2:I2:每每2 2小小时翻身一次。翻身一次。I3:I3:按摩受按摩受压处皮肤，以利于血液循皮肤，以利于血液循环。19P8：有皮肤受损的危险：与麻醉及卧床有关I1:保持皮肤清洁干P9：有泌尿感染的危险：与留置尿管有关I1:I1:观察察尿尿液液尿尿颜色色、性性质、量量及及气气味味，及及时倾倒倒尿液。尿液。I2:I2:给予会阴擦洗予会阴擦洗BidBid。I3:I3:每日每日测体温体温3 3次。次。I4:I4:遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。20P9：有泌尿感染的危险：与留置尿管有关I1:观察尿液尿颜色、P10：母乳喂养中断-与母婴分离有关I1:I1:宣教母乳喂养的好宣教母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信心。立母乳喂养的信心。I2:I2:指指导产妇2-32-3小小时挤奶奶排排空空乳乳房房，保保持持泌泌乳乳通通畅。I3:I3:教授正确的教授正确的挤奶手法。奶手法。I4:I4:指指导暂时少少进鲜汤饮食。食。21P10：母乳喂养中断-与母婴分离有关I1:宣教母乳喂养的好7.516:00产妇术后后第第一一天天，T38T38，神神清清，精精神神好好，重重度度贫血血，床床上上翻翻身身活活动自自如如，肠蠕蠕动未未恢恢复复，肛肛门未未排排气气，指指导进食食米米汤面面汤等等，尿尿管管畅给予予会会阴阴擦擦洗洗，持持续心心电监护，BP101-117/67-79mmHg,HR124-131BP101-117/67-79mmHg,HR124-131次次/分分，R26-35R26-35次次/分分，间断断吸吸氧氧。查电解解质显示示：钠129ml/L129ml/L，氯99.5ml/L99.5ml/L，二二氧氧化化碳碳结合合律律12.6mmol/L12.6mmol/L能能掌掌握握正正确确的的挤奶奶手手法法，24h24h入入量量3070ml3070ml，出量，出量2400ml2400ml。227.5 16:00产妇术后第一天，T38，神清，精神好，7.617:00产妇术后后第第二二天天，T37.3T37.3，精精神神好好，肛肛门仍仍未未排排气气，叩叩诊呈呈鼓鼓音音，遵遵医医嘱嘱给予予开开塞塞露露2 2支支纳肛肛，复复查血血常常规HGB55g/l,HGB55g/l,生生化化检查：总蛋蛋白白35.3g/l,35.3g/l,白白蛋蛋白白18.3g/l18.3g/l，球球蛋蛋白白17.0g/l17.0g/l，遵遵医医嘱嘱给予予输浓缩红细胞胞2U2U，白白蛋蛋白白10g10g静静滴滴，心心电监护HR120-HR120-123123次次/分分，R21-25R21-25次次/分分，医医嘱嘱给予予呋塞塞米米20mg20mg静静推，此推，此时存在的存在的护理理问题：237.6 17:00产妇术后第二天，T37.3，精神好，肛P11：活动无耐力：与贫血有关I1:I1:加加强巡巡视病房，帮助病人所需。病房，帮助病人所需。I2:I2:指指导患者家人加患者家人加强床床边看看护。I3:I3:指指导进食食鸭血、猪肝当含血、猪肝当含铁剂饮食。食。I4:I4:遵医嘱遵医嘱输浓缩红细胞。胞。24P11：活动无耐力：与贫血有关I1:加强巡视病房，帮助病人所P12：舒适的改变：腹胀I1:I1:鼓励病人勤翻身，早下床活鼓励病人勤翻身，早下床活动，以促，以促进肠蠕蠕动。I2:I2:指指导进食食半半流流质，少少食食多多餐餐，禁禁食食糖糖类及及奶奶类产气食物。气食物。I3:I3:轻抚按摩腹部。按摩腹部。I4:I4:遵医嘱使用助排气遵医嘱使用助排气药物。物。25P12：舒适的改变：腹胀I1:鼓励病人勤翻身，早下床活动，以7.716:00产妇术后后第第三三天天，T37.1T37.1，精精神神食食欲欲好好，肛肛门已已排排气气，无无腹腹胀，未未排排便便，指指导进食食粗粗纤维饮食食，生生 命命 体体 征征 平平 稳，遵遵 医医 嘱嘱 停停 心心 电 监 护，改改 测HRq6h(102-122HRq6h(102-122次次/分分），拔拔出出尿尿管管，小小便便自自解解，无尿路刺激症。无尿路刺激症。267.7 16:00产妇术后第三天，T37.1，精神食欲好7.817:00产妇术后后第第四四天天，T37.6,T37.6,双双乳乳充充盈盈，保保持持泌泌乳乳状状态，服服软，无无便便意意感感，医医嘱嘱停停记出出入入量量，复复查血血常常规HGB58gHGB58g，红细胞胞压积18%18%，遵遵医医嘱嘱再再次次输浓缩红细胞胞2U2U。此。此时存在的存在的护理理问题：277.8 17:00产妇术后第四天，T37.6,双乳充盈，保P13：电解质紊乱：与大量输血有关I1:I1:准确准确记录24h24h出入量及出入量及测量体重量体重变化。化。I2:I2:及及时采集血采集血标本，本，检测电解解质。I3:I3:密切密切观察患者生命体征及神智察患者生命体征及神智变化化28P13：电解质紊乱：与大量输血有关I1:准确记录24h出入量P14：有便秘的危险I1:I1:嘱其多嘱其多饮水。水。I2:I2:指指导进食食富富含含粗粗纤维饮食食，禁禁食食辛辛辣辣刺刺激激性性食食物。物。I3:I3:腹部按摩。腹部按摩。I4:I4:遵医嘱遵医嘱给予予导泻泻药物。物。29P14：有便秘的危险I1:嘱其多饮水。297.1410:00产妇术后后第第十十天天，T37.3T37.3，精精神神食食欲欲好好，床床边活活动自自如如，于于7.107.10解解黄黄软便便一一次次，今今日日复复查血血常常规，HGB98g/lHGB98g/l，腹部切口已拆，腹部切口已拆线，医嘱出院。，医嘱出院。307.14 10:00产妇术后第十天，T37.3，精神食欲护理目标：0101、经过多次多次讲解，病人恐惧感减解，病人恐惧感减轻。0202、胎儿、胎儿宫内内发育良好，胎育良好，胎动、胎心正常。、胎心正常。0303、病人在住院期、病人在住院期间生活需求基本得到生活需求基本得到满足。足。0404、患者皮肤完整无、患者皮肤完整无损。0505、产妇尿管拔除，小便自解，无尿路刺激症。尿管拔除，小便自解，无尿路刺激症。0606、产妇双乳充盈，保持泌乳状双乳充盈，保持泌乳状态。0707、产妇肛肛门排气，无腹排气，无腹胀。0808、产妇已解黄已解黄软便一次。便一次。31护理目标：01、经过多次讲解，病人恐惧感减轻。31提问内容：1、前置胎盘的定义？2、前置胎盘的症状与体征？3、前置胎盘分类有哪些？此病人属于哪类？4、前置胎盘的病因有哪些？5、前置胎盘对母儿有哪些影响？6、前置胎盘的预防？7、前置胎盘预防护理？32提问内容：1、前置胎盘的定义？32前置胎盘的定义前置胎盘(placentaprevia)是最常见的产前出血疾病。胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁，前壁或侧壁。前置胎盘即胎盘种植于子宫下段或覆盖于子宫颈内口上，位于胎先露之前。前置胎盘的表现是在妊娠中期至妊娠晚期可以出现轻微直至严重的阴道出血；是妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母儿生命安全。所以，它是引起孕产妇死亡和围生儿死亡的重要原因之一。33前置胎盘的定义 前置胎盘(placenta previ前置胎盘的症状与体征是什么？症状：晚期妊娠，无痛性并反复地阴道出血是前置胎盘的主要症状。体征：患者出血量多，可出现贫血症状。腹部检查子宫大小与停经时间相符。胎儿因子宫下段有胎盘占据，影响其下降，故往往高浮，并常伴有胎位异常，主要是臀位。34前置胎盘的症状与体征是什么？症状：晚期妊娠，无痛性并反复地阴前置胎盘分类有哪些？此病人属于哪类？完全性前置胎盘：子宫颈内口完全为胎盘所覆盖。部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘所覆盖。边缘性前置胎盘：胎盘的边缘恰位于子宫颈口旁。35前置胎盘分类有哪些？此病人属于哪类？完全性前置胎盘：子宫颈病因目前原因尚不清楚，常与如下因素有关：1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。2.当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。4.多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。36病因目前原因尚不清楚，常与如下因素有关：36前置胎盘对母儿有哪些影响？一、对母体的影响1、导致产后出血：子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘完全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，因此常发生产后出血，量多且难以控制。2、出现产褥感染：前置的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而致贫血、体质虚弱，产褥期容易发生感染。二、对胎儿的影响前置胎盘出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡。为挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠，早产率增加。早产儿生活能力低下，早产儿及围生儿的死亡率高。37前置胎盘对母儿有哪些影响？一、对母体的影响37前置胎盘的预防1、避免搬重物：怀孕中后期，生活细节要多小心，不宜搬重物或腹部出力，以免危险发生。2、视情况暂停性行为：如有出血症状或进入怀孕后期，就不宜有性行为，此外，较轻微前置胎盘的患者，也要避免太激烈的性行为或压迫腹部的动作。3、有出血应立即就诊：有出血症状时，不管血量多寡都要立即就诊，如果遇上新的产检医生，也应主动告知有前置胎盘的问题。4、不要太劳累：高危险妊娠的孕妇都应该多休息，避免太过劳累而影响孕产的顺利。38前置胎盘的预防1、避免搬重物：怀孕中后期，生活细节要多小心，预防护理宣传推广避孕，搞好计划生育，防止多产，避免多次刮宫或宫腔感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查及宣教，对妊娠期出血，无论出血量多少均须及时就医，以做到早期诊断，正确处理。39预防护理 宣传推广避孕，搞好计划生育，防止多产，避免多40谢谢大家！40