妇科肿瘤学课件

妇妇 科科 肿肿 瘤瘤 学学1-妇 科 肿 瘤 学1-妇妇科科肿肿瘤瘤n外阴外阴肿肿瘤瘤n宫颈宫颈癌癌n子子宫肿宫肿瘤瘤n卵巢卵巢肿肿瘤瘤n输输卵管卵管肿肿瘤瘤2-妇科肿瘤外阴肿瘤2-子子 宫宫 肌肌 瘤瘤 3-子 宫 肌 瘤 3-概概 述述 最最常常见见的的良良性性肿肿瘤瘤，根根据据尸尸检检资资料料3535岁岁以以上上妇妇女女约约20%20%有子有子宫宫肌瘤。肌瘤。由平滑肌、由平滑肌、结缔组织组结缔组织组成，年成，年龄龄以以30-5030-50岁岁多多见见 发发病因素病因素 1 1、雌激素作用：、雌激素作用：肿肿瘤中雌二醇含量及瘤中雌二醇含量及ERER高高 2 2、孕激素作用：孕激素及、孕激素作用：孕激素及PRPR，促，促进进肌瘤增殖肌瘤增殖 3 3、遗遗传传:25%-50%:25%-50%子子宫宫肌肌瘤瘤存存在在细细胞胞遗遗传传学学的的异常。异常。4-概 述4-分分 类类 1 1、生、生长长部位部位 宫宫体肌瘤（体肌瘤（90%90%）、）、宫颈宫颈肌瘤（肌瘤（10%10%）2 2、与子、与子宫宫壁的关系：壁的关系：（1 1）肌壁）肌壁间间肌瘤肌瘤60-70%60-70%（2 2）浆浆膜下肌瘤膜下肌瘤20%20%（3 3）黏膜下肌瘤）黏膜下肌瘤10-15%10-15%3 3、多、多发发性子性子宫宫肌瘤肌瘤5-分 类5-病病 理理 巨巨检检：实质实质性、球型、性、球型、单单个、多个、个、多个、镜检镜检：梭形平滑肌：梭形平滑肌细细胞及胞及纤维结缔组织纤维结缔组织6-病 理6-变变 性性 由肌瘤局部供血不足引致退形性由肌瘤局部供血不足引致退形性变变或或恶变恶变 1 1、玻璃、玻璃样变样变：2 2、囊性、囊性变变 3 3、红红色色变变性性 4 4、肉瘤、肉瘤样变样变 0.4%0.4%0.8%0.8%5 5、其他：、其他：钙钙化、感染化、感染 7-变 性 7-临临床表床表现现 1 1、症状（、症状（1 1）无明）无明显显症状，症状，检查时检查时偶偶尔尔被被发现发现 （2 2）月）月经经量增多、量增多、经经期延期延长长 （3 3）下腹包）下腹包块块 （4 4）压压迫症状迫症状 （5 5）其他：不孕、白）其他：不孕、白带带增多、增多、继发贫继发贫血血 2 2、体体征征：与与肌肌瘤瘤大大小小、位位置置、数数目目及及有有无无变变性性有关。子有关。子宫宫增大、不增大、不规则规则 肌瘤脱出于子肌瘤脱出于子宫颈宫颈口、阴道内口、阴道内 8-临床表现8-诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断 1 1、妊娠子、妊娠子宫宫 2 2、卵巢、卵巢肿肿瘤瘤 3 3、子、子宫宫腺肌瘤腺肌瘤 4 4、子、子宫恶宫恶性性肿肿瘤瘤 5 5、其他、其他9-诊断及鉴别诊断9-处处理理 1 1、随、随诊诊：肌瘤小，无症状，：肌瘤小，无症状，3-63-6月随月随访访一次。一次。2 2、药药物物：肌肌瘤瘤较较小小、症症状状轻轻或或不不明明显显、近近绝绝经经年年龄龄及全身情况不能手及全身情况不能手术术者。者。雄激素、雄激素、GnRH-AGnRH-A、孕三、孕三烯酮烯酮、米非司、米非司酮酮3 3、手、手术术治治疗疗10-处理10-手术治疗n手术指征：子宫大于妊娠2个半月大小，症状明显致继发贫血，黏膜下肌瘤或怀疑有恶变者。n手术方式：1、肌瘤切除术 2、子宫切除术11-手术治疗手术指征：子宫大于妊娠2个半月大小，症状明显致继发贫子宫肌瘤合并妊娠n妊娠期：流产、早产；胎位异常；胎盘前置；肌瘤变性等。n分娩期：阻塞产道造成难产；宫缩乏力引起产后出血、产程延长n产褥期易发生肌瘤变性。12-子宫肌瘤合并妊娠妊娠期：流产、早产；胎位异常；胎盘前置；肌瘤子子宫宫内膜癌内膜癌 Endometrial Carcimma13-子宫内膜癌 Endometrial Carcimma13 概概 述述 n子子宫宫内膜癌又称子内膜癌又称子宫宫体癌体癌n指子指子宫宫内膜内膜发发生的癌，以腺癌最常生的癌，以腺癌最常见见n占女性生殖道占女性生殖道恶恶性性肿肿瘤的瘤的20%20%30%30%n女性生殖道三大女性生殖道三大恶恶性性肿肿瘤之一瘤之一n女性全身女性全身恶恶性性肿肿瘤瘤7%7%。近年。近年发发病率上升病率上升14-14-发发病相关因素病相关因素 1.1.雌激素雌激素对对子子宫宫内膜的内膜的长长期刺激期刺激 2.2.子子宫宫内膜增生内膜增生过长过长 3.3.体体质质因素：肥胖、高血因素：肥胖、高血压压、糖尿病等、糖尿病等 4.4.绝经绝经后延后延 5.5.遗传遗传因素因素15-发病相关因素15-病病 理理 巨巨检检：局灶型：息肉菜花状局灶型：息肉菜花状,癌灶小，可浸癌灶小，可浸润润肌肌层层。弥散型：面广弥散型：面广,较较少有肌少有肌层层浸浸润润。镜检镜检:内膜内膜样样腺癌：最常腺癌：最常见见 腺癌伴腺癌伴鳞鳞状上皮分化状上皮分化(腺角化癌、腺角化癌、鳞鳞腺癌）腺癌）透明透明细细胞癌胞癌 浆浆液性腺癌液性腺癌 16-病 理16-转转移途径移途径 1.1.直接蔓延直接蔓延 2.2.淋巴淋巴转转移移 宫宫底部底部阔韧带阔韧带上部淋巴网上部淋巴网盆盆伞韧带伞韧带卵巢卵巢 腹主腹主动动脉旁淋巴脉旁淋巴结结 宫宫角部角部圆韧带圆韧带腹股沟淋巴腹股沟淋巴结结 子子宫宫下段、下段、宫颈宫颈管管宫宫旁、旁、髂髂内、内、髂髂外、外、髂总髂总 子子宫宫后壁后壁宫宫骶骶韧带韧带直直肠肠淋巴淋巴结结 3.3.血行血行转转移移17-转移途径17-临临床分期床分期 18-临床分期18-临临床表床表现现 1.1.症状：症状：阴道流血：阴道流血：绝经绝经后流血占后流血占65%65%70%70%围绝经围绝经期期妇妇女月女月经经紊乱紊乱 40 40岁岁以下月以下月经过经过多、紊乱。多、紊乱。阴道排液：血性、阴道排液：血性、浆浆液性液性 下腹疼痛下腹疼痛 全身症状全身症状19-临床表现19-临临床表床表现现 2.2.体症体症 早期：一般无明早期：一般无明显显症状，部分患者子症状，部分患者子宫宫增大，增大，软软。晚期：子晚期：子宫宫 明明显显增大，触痛。增大，触痛。附件附件 包包块块，增厚。，增厚。贫贫血、全身衰竭、血、全身衰竭、恶恶液液质质20-临床表现20-诊诊 断断 1.1.病史：症状、体征病史：症状、体征2.2.分段分段诊诊刮刮：最常用、最有价：最常用、最有价值值的方法的方法3.3.辅辅助助诊诊断：断：（1 1）细细胞学胞学检查检查：涂片找癌：涂片找癌细细胞，作胞，作为筛选为筛选（2 2）B B超超（3 3）宫宫腔腔镜镜（4 4）MRI MRI、CTCT、淋巴造影、淋巴造影、CA125CA12521-诊 断21-鉴别诊鉴别诊断断 1 1、绝经过绝经过渡期功血渡期功血:诊诊断性刮断性刮宫宫2 2、老年性阴道炎、老年性阴道炎:阴道壁粘膜有出血点阴道壁粘膜有出血点3 3、子、子宫宫粘膜下肌瘤、内膜息肉：分段粘膜下肌瘤、内膜息肉：分段诊诊断断 宫宫腔腔镜镜4 4、原、原发发性性输输卵管癌：卵管癌：“三三联联症症”分段分段诊诊断断5 5、宫颈宫颈管癌：分段刮管癌：分段刮宫宫，宫颈宫颈活活检检，B B超超 子子宫宫肉瘤：分段刮肉瘤：分段刮宫宫，宫颈宫颈活活检检，B B超超6 6、子、子宫宫内膜炎，内膜炎，宫宫腔腔积脓积脓22-鉴别诊断22-治治疗疗n手手术术n手手术术加放加放疗疗n放放疗疗n孕激素治孕激素治疗疗n抗雌激素治抗雌激素治疗疗n化化疗疗23-治疗手术23-1 1、手、手术术治治疗疗：期：筋膜外子期：筋膜外子宫宫切除切除+双附件切除双附件切除术术 透明透明细细胞癌，胞癌，浆浆液性乳液性乳头头状癌，状癌，未分化癌浸未分化癌浸润润肌肌层层1/21/2 须须行盆腔、腹主行盆腔、腹主动动脉旁淋巴脉旁淋巴结结清清扫术扫术 期期：广广泛泛子子宫宫切切除除+双双侧侧盆盆腔腔淋淋巴巴清清扫扫术术+腹腹主主动动脉旁淋巴脉旁淋巴结结清清扫术扫术24-1、手术治疗：24-2 2、手、手术术加放加放疗疗手手术术后后放放疗疗:目的是减少肿瘤局部复发、提高生存率。期患者腹水中找到癌期患者腹水中找到癌细细胞胞 期患者有深肌期患者有深肌层层浸浸润润手手术术前放前放疗疗:、期患者可在期患者可在术术前放前放疗疗25-2、手术加放疗25-3 3、放、放疗疗 有有严严重合并症重合并症 不能耐复手不能耐复手术术 、期不宜手期不宜手术术者。者。26-3、放疗26-4 4、孕激素治、孕激素治疗疗:辅助性治疗和姑息性治疗。晚期或复晚期或复发发者者 不能手不能手术术者者 年年轻轻、早期者、早期者 孕激素受体阳性者孕激素受体阳性者 甲甲羟羟孕孕酮酮200-400g/d3200-400g/d3月，密切随月，密切随访访5 5、抗雌激素治、抗雌激素治疗疗:单独应用TAM对子宫内膜癌的治疗作用很弱。6 6、化、化疗疗:子宫内膜癌对化疗药物敏感性不高，加之其治疗对象多为晚期和复发患者，化疗疗效并不理想。27-4、孕激素治疗:辅助性治疗和姑息性治疗。27-预预预预 后后后后 影响因素：病理影响因素：病理类类型、分型、分级级 肌肌层层浸浸润润深度深度 患者全身状况患者全身状况 治治疗疗方案方案 5 5年生存率：年生存率：b b期期94%94%c c期期87%87%期期84%84%期期40%-60%40%-60%28-预 后28-随随 访访 术术后后2 2年内：每年内：每3-63-6个月个月疗疗 3-5 3-5年：每年：每6 6个月个月-1-1年年 盆腔盆腔检查检查、CA125CA125、B B超、超、CTCT、MRIMRI、胸片、胸片29-随 访29-预预 防防 1 1、定期、定期妇妇科科检查检查，注重高危因素。，注重高危因素。2 2、围绝经围绝经期，期，绝经绝经后后妇妇女，阴道出血，女，阴道出血，应应加以警惕加以警惕 3 3、正确、正确应应用雌激素用雌激素30-预 防30-卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤 31-卵 巢 肿 瘤 31-概概 述述 女性生殖器常女性生殖器常见肿见肿瘤，瘤，女性生殖器三大女性生殖器三大恶恶性性肿肿瘤之一。瘤之一。因卵巢深藏盆腔，不易触及。因卵巢深藏盆腔，不易触及。卵巢癌早期无症状。卵巢癌早期无症状。卵巢癌五年存活率卵巢癌五年存活率202030%30%32-概 述32-发发病高危因素病高危因素 1 1、遗传遗传、家族因素、家族因素 2 2、环环境因素境因素 3 3、内分泌因素，未孕，易、内分泌因素，未孕，易发发病病 乳腺癌，子乳腺癌，子宫宫内膜癌合并卵巢癌机会高内膜癌合并卵巢癌机会高33-发病高危因素33-病病 理理 1 1、卵巢上皮性、卵巢上皮性肿肿瘤瘤 好好发发年年龄龄30306060岁岁 良、良、恶恶性、性、临临界界恶恶性性 （1 1）浆浆液性液性肿肿瘤瘤 （2 2）粘液性）粘液性肿肿瘤瘤 34-病 理34-病病 理理 （1 1）浆浆液性液性肿肿瘤瘤 良：良：浆浆液性囊腺瘤：占良性液性囊腺瘤：占良性肿肿瘤瘤25%25%单侧单侧：球形，大小不等。：球形，大小不等。镜镜下：囊壁下：囊壁为纤维结缔组织为纤维结缔组织 内内为单层为单层立方形立方形 或柱状上皮或柱状上皮间质间质的砂粒体的砂粒体35-病 理 35-病病 理理 交界性交界性浆浆液性囊腺瘤：液性囊腺瘤：双双侧侧多多见见，乳，乳头头向囊外。向囊外。上皮上皮层层不超不超过过3 3层层，无，无间质间质浸浸润润。5 5年存活率年存活率90%90%以上。以上。36-病 理 36-病病 理理 恶恶性性 浆浆液性囊腺瘤，占液性囊腺瘤，占404050%50%5 5年存活率年存活率20203030%双双侧侧多多见见，半，半实质实质性，性，结节结节状，有乳状，有乳头头镜镜下：上皮增生下：上皮增生4 45 5层层以上。以上。细细胞异型明胞异型明显显；癌；癌细细胞向胞向间质间质浸浸润润 37-病 理 恶性 浆液性囊腺瘤，占4050%37-病病 理理 （2 2）粘液性）粘液性肿肿瘤瘤 良性：良性：粘液性囊腺瘤，占粘液性囊腺瘤，占20%20%单侧单侧，巨大、光滑、多，巨大、光滑、多层层 囊内面胶囊内面胶冻冻 粘液。粘液。镜镜下：囊壁下：囊壁为纤维结缔组织为纤维结缔组织；内内为单层为单层高柱状上皮；高柱状上皮；穿破后形成腹膜粘液瘤穿破后形成腹膜粘液瘤 38-病 理 38-交交界界性性粘粘液液性性囊囊腺腺瘤瘤：较较大大，多多为为单单侧侧，多多房房。囊囊壁壁厚厚，有有实实质质性性区区域域和和乳乳头头，上皮不超上皮不超过过3 3层层，核分裂少，无，核分裂少，无间质间质浸浸润润恶恶性粘液性囊腺癌：性粘液性囊腺癌：占卵巢占卵巢恶恶性性肿肿瘤的瘤的10%10%单单侧侧，囊囊实实性性，镜镜下下，腺腺体体多多，腺腺上上皮皮超超过过3 3层层有有间质间质浸浸润润，5 5年存活率年存活率404050%50%。39-交界性粘液性囊腺瘤：较大，多为单侧，多房。囊壁厚，有实质性区 病病 理理 2 2、卵巢生殖、卵巢生殖细细胞胞肿肿瘤瘤 好好发发于儿童、青少年于儿童、青少年（1 1）畸畸胎胎瘤瘤：由由两两个个或或两两个个以以上上的的胚胚层层组组织织构构成成的的肿肿瘤，偶瘤，偶见见含一个胚含一个胚层层成分成分良、良、恶恶性，性，成熟畸胎瘤，良性，最常成熟畸胎瘤，良性，最常见见 双双侧侧占占10%10%17%17%；恶变恶变率率2%2%4%4%未成熟畸胎瘤，未成熟畸胎瘤，为恶为恶性性 肿肿瘤瘤含含未未成成熟熟胚胚胎胎组组织织，以以原原始始神神经经组组织织为为主主，具具有有向向成成熟熟转转化化特特点点，易易复复发发，转转移移。5 5年存活率年存活率20%20%。40-病 理 40-病病 理理 （2 2）无性）无性细细胞瘤：中等胞瘤：中等恶恶性性肿肿瘤瘤 单侧单侧，右，右侧侧，多，多见见 对对放放疗疗敏感，敏感，5 5年存活率年存活率90%90%。（3 3）内胚）内胚窦窦瘤瘤 又称卵黄囊瘤又称卵黄囊瘤 产产生甲胎蛋白，血生甲胎蛋白，血AFPAFP增高增高 恶恶性程度高，手性程度高，手术术加化加化疗疗，生存期提高，生存期提高41-病 理 41-病病 理理 3 3、卵巢性索、卵巢性索间质肿间质肿瘤瘤 来源于原始性腺中的性索及来源于原始性腺中的性索及间质间质（1 1）颗颗粒粒细细胞瘤胞瘤 低度低度恶恶性，占性，占3 36%6%分分泌泌雌雌激激素素，单单侧侧，大大小小不不一一，分分叶叶状状，组组织织软软，实质实质性或囊性或囊实实性。性。5 5年存活率年存活率80%80%，远远期复期复发倾发倾向。向。42-病 理 42-病病 理理 （2 2）卵泡膜）卵泡膜细细胞瘤胞瘤 良性，分泌雌激素良性，分泌雌激素 实质实质性，常与性，常与颗颗粒粒细细胞瘤合并存在。胞瘤合并存在。（3 3）纤维纤维瘤瘤 良性，良性，单侧单侧，中等大小，中等大小，实实性，硬。性，硬。偶有伴有腹水、胸水，称偶有伴有腹水、胸水，称梅格斯梅格斯综综合症合症43-病 理 43-病病 理理 4 4、卵巢、卵巢转转移灶移灶肿肿瘤瘤 库库肯勃氏瘤：肯勃氏瘤：原原发发部位部位为为胃胃肠肠道道 双双侧侧性，中等大小，性，中等大小，肾肾形，活形，活动动 实实性，性，镜镜下下见见印戒印戒细细胞胞 预预后差后差44-病 理44-卵巢肿瘤术中所见45-卵巢肿瘤术中所见45-卵巢肿瘤手术标本46-卵巢肿瘤手术标本46-双侧卵巢肿瘤47-双侧卵巢肿瘤47-卵巢肿瘤48-卵巢肿瘤48-卵巢肿瘤剖视49-卵巢肿瘤剖视49-转转移途径移途径 1 1、直接蔓延，种植，腹膜，大网膜等。、直接蔓延，种植，腹膜，大网膜等。2 2、淋巴、淋巴转转移移 卵巢淋巴管卵巢淋巴管腹主腹主动动脉旁淋巴脉旁淋巴结结 卵巢淋巴管卵巢淋巴管髂髂内、内、髂髂外、外、髂总髂总、腹主、腹主动动 脉旁淋巴脉旁淋巴结结 圆韧带圆韧带髂髂外、腹股沟淋巴外、腹股沟淋巴结结 3 3、血行少、血行少50-转移途径50-临临床表床表现现 1 1、卵巢良性、卵巢良性肿肿瘤瘤 早期无症状，逐步腹早期无症状，逐步腹胀胀、腹部、腹部肿块肿块 压压迫症状迫症状 妇妇科科检查检查、触及包、触及包块块51-临床表现51-临临床表床表现现 2 2、卵巢、卵巢恶恶性性肿肿瘤瘤 早期无症状早期无症状 腹腹胀胀、腹水、腹部、腹水、腹部肿块肿块、下肢浮、下肢浮肿肿，功能性功能性肿肿瘤可瘤可产产生雌激素生雌激素过过多症。多症。恶恶液液质质，贫贫血。血。妇检妇检：盆腔：盆腔肿块质肿块质硬，不活硬，不活动动，高低不平，高低不平52-临床表现52-诊诊 断断 1 1、症状、体征、症状、体征 2 2、B B超超 3 3、CTCT、MRIMRI 4 4、CA125CA125、AFPAFP、HCGHCG、性激素、性激素 5 5、腹腔、腹腔镜镜 6 6、腹水穿刺找癌、腹水穿刺找癌细细胞胞53-诊 断53-鉴别诊鉴别诊断断 1 1、卵巢良、卵巢良、恶恶性性肿肿瘤的瘤的鉴别诊鉴别诊断断 2 2、良性、良性鉴别鉴别：黄体囊黄体囊肿肿、滤滤泡囊泡囊肿肿 输输卵管卵巢囊卵管卵巢囊肿肿 子子宫宫肌瘤肌瘤 妊娠妊娠 腹水腹水54-鉴别诊断54-鉴别诊鉴别诊断断 3 3、恶恶性性肿肿瘤瘤 子子宫宫内膜异位症内膜异位症 盆腔盆腔结缔组织结缔组织炎炎 TB TB 腹膜后腹膜后肿肿瘤瘤 转转移性卵巢移性卵巢肿肿瘤瘤55-鉴别诊断55-并并发发症及症及处处理理 1 1、蒂扭、蒂扭转转：2 2、破裂：、破裂：3 3、感染：、感染：4 4、恶变恶变：56-并发症及处理56-治治 疗疗 1 1、良性、良性手手术术 2 2、恶恶性性手手术术 期期 期以上期以上肿肿瘤瘤细细胞减胞减灭术灭术 3 3、化、化疗疗：PCPC方案、方案、PACPAC方案、方案、VBPVBP方案、方案、PTPT方案方案 4 4、放、放疗疗：57-治 疗 57-预预 后后 临临床分期床分期 组织类组织类型型 患者年患者年龄龄 治治疗疗方式方式58-预 后 临床分期58-随随 访访 术术后后1 1年：每月年：每月1 1次次 2 2年：年：3 3月月1 1次次 3 3年：年：6 6月月1 1次次 3 3年以上：年以上：1 1年以上年以上 内容：症状、内容：症状、妇妇科科检查检查、B B超、超、CA125CA125、CEACEA59-随 访59-妊娠合并卵巢妊娠合并卵巢肿肿瘤瘤 对对妊娠影响：易流妊娠影响：易流产产、胎位不正、胎位不正、难产难产 对肿对肿瘤影响：中等大小瘤影响：中等大小肿肿瘤易扭瘤易扭转转 晚期晚期肿肿瘤易破裂，易瘤易破裂，易扩扩散散 处处理：手理：手术术切除切除肿肿瘤瘤 临产时临产时若阻塞若阻塞产产道剖道剖宫产宫产，切除，切除肿肿瘤。瘤。卵巢癌卵巢癌应应尽早手尽早手术术60-妊娠合并卵巢肿瘤60-宫宫 颈颈 癌癌 61-宫 颈 癌 61-概概 述述n最常最常见见的的妇妇科科恶恶性性肿肿瘤之一；瘤之一；n北美、欧洲北美、欧洲发发病率第病率第3、4位，位，发发展中国家居首展中国家居首位；位；n原位癌年原位癌年龄龄以以30-35岁为岁为多，浸多，浸润润癌以癌以50-55岁为岁为主。主。n宫颈癌发病趋于年轻化:北京肿瘤医院报道，年轻宫颈癌发生率由20世纪80年代的1.4%上升至2002年的12.7%；62-概 述62-发发病相关因素病相关因素 宫颈癌的病因尚未完全明了，目前认为与早婚、早育、性生活紊乱等有关系n高危男子是宫颈癌发病因素的论点已被重视，凡有阴茎癌、前列腺癌或其前妻患宫颈癌的男子均为高危男子，与高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌n病毒与宫颈癌的发病可能有一定的关系（1 1）HPV16 HPV16、1818、3131、3333等等 HPV16 HPV16宫颈鳞宫颈鳞癌，癌，HPV18HPV18宫颈宫颈腺癌腺癌 （2 2）单纯单纯疱疹病毒疱疹病毒型型 （3 3）人巨）人巨细细胞病毒胞病毒63-发病相关因素 宫颈癌的病因尚未完全明了，目前认为与早婚、组织发生和发展 宫颈组织学特殊性：1、宫颈阴道部鳞状上皮2、宫颈管柱状上皮3、移形带：原始鳞柱交界处和生理性鳞柱交界处之间的区域。64-组织发生和发展 宫颈组织学特殊性：1、宫颈阴道部鳞状组织发组织发生和生和发发展展癌前病癌前病变变及原位癌：及原位癌：（1）宫颈宫颈上皮内瘤上皮内瘤变变（CIN）：）：移行带区的未成熟的鳞状上皮在一些物质刺激下，发生细胞分化不良，排列紊乱、细胞核异常，有丝分裂增加。CIN分三级包括不典型增生和宫颈原位癌。（2）原位癌：）原位癌：不典型增生的异常细胞累及上皮全层，发生癌变，基底膜完整，无间质浸润。异型细胞沿宫颈腺腔开口进入宫颈腺体，但腺体的基底膜完整，称宫颈原位癌累及腺体。65-组织发生和发展癌前病变及原位癌：65-组织发组织发生和生和发发展展CIN转归转归：（1）CIN10%发发展成展成CIN及及CIN 30%存在；存在；60%消退消退 HPV16、18浸浸润润癌癌 HPV 6、11CIN（2）原位癌：）原位癌：10-15年年浸浸润润癌癌 （25%在在5年内）年内）66-组织发生和发展CIN转归：66-病病 理理鳞鳞状状细细胞癌胞癌 占占80-85%（1）巨）巨检检 外生型、内生型外生型、内生型 溃疡溃疡型、型、颈颈管型管型（2 2）镜检镜检 镜镜下早期浸下早期浸润润癌癌 宫宫颈颈浸浸润润癌癌（细细胞胞分分化化分分、级级）67-病 理鳞状细胞癌 占80-85%67-病病 理理腺癌腺癌 占占1525%（1）巨）巨检检 宫颈宫颈外外观观正常，正常，宫颈宫颈管增粗如桶状管增粗如桶状（2 2）镜检镜检 黏液腺癌黏液腺癌 宫颈恶宫颈恶性腺病性腺病 宫颈宫颈腺腺鳞鳞癌癌68-病 理腺癌 占1525%68-宫颈癌大体标本69-宫颈癌大体标本69-宫颈鳞癌70-宫颈鳞癌70-宫颈癌I期71-宫颈癌I期71-宫颈癌II期72-宫颈癌II期72-转转移途径移途径 1 1、直接蔓延、直接蔓延2 2、淋巴、淋巴转转移移 一一级组级组：宫颈宫颈旁，旁，闭闭孔，孔，髂髂内，内，髂髂外，外，髂总髂总，骶前骶前 二二级组级组：腹主：腹主动动脉旁淋巴脉旁淋巴结结3 3、血行、血行转转移：极少移：极少见见 分分 期期 FIGO FIGO（19951995）73-转移途径73-临临床表床表现现 症状症状 （1 1）阴道流血）阴道流血 （2 2）阴道排液）阴道排液 （3 3）晚期症状：）晚期症状：体征体征 （1 1）宫颈宫颈光滑、光滑、轻轻度糜度糜烂烂 （2 2）外生型：息肉状、菜花状）外生型：息肉状、菜花状 （3 3）内生型：肥大、）内生型：肥大、颈颈管膨大管膨大 （4 4）结节结节状状溃疡溃疡型：空洞型：空洞74-临床表现74-诊诊 断断 临临床表床表现现、妇检妇检（必（必须须三合三合诊诊）、病理）、病理检查检查1 1、宫颈细胞学检查：2、碘试验：对癌无特异性，主要识别危险区，提高活检率。3、宫颈和宫颈管活检：4、阴道镜检查：5、宫颈锥切术：6 6、其他，CT、MRI等。75-诊 断75-鉴别诊鉴别诊断断 （1 1）宫颈宫颈糜糜烂烂、息肉、息肉、结结核核 （2 2）宫颈宫颈黏膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、宫颈宫颈管肌瘤管肌瘤 （3 3）宫颈宫颈淋巴瘤、肉瘤等淋巴瘤、肉瘤等76-鉴别诊断76-处处 理理 根据分期、年根据分期、年龄龄、全身情况等制定治、全身情况等制定治疗疗方案方案 1 1、手、手术术治治疗疗：aaaa a1 a1：子：子宫宫全切全切术术 a2a a2a：广泛子：广泛子宫宫切除切除术术，盆腔淋巴清，盆腔淋巴清扫扫 77-处 理 77-处处 理理 2 2、放、放疗疗3 3、手、手术术+放放疗疗4 4、化化疗疗:目前对于病变4cm的B期肿瘤和中、晚期宫颈癌患者，多采取化疗，包括术前化疗、术后化疗和巩固化疗等，以联合药物化疗为主。化疗的途径有静脉化疗和动脉化疗。经股动脉行双侧髂内动脉灌注给药。也有报道在行双侧髂内动脉给药后，再行子宫动脉超选，予栓塞治疗，有较好的疗效。78-处 理 78-预预 后后 5 5年生存率年生存率 85%85%50%50%25%25%5%5%79-预 后79-随随 访访 每三月复每三月复查查一次（一次（2 2年内）年内）每每6 6月复月复查查一次（一次（3-53-5年）年）妇妇科科检查检查、阴道涂片、胸片、血常、阴道涂片、胸片、血常规规等等80-随 访80-合并妊娠合并妊娠（1 1）早期）早期手手术术治治疗疗，中晚期，中晚期放放疗疗（2 2）孕）孕32343234周周a2a2剖剖宫产宫产+子子宫宫全切全切 a1 a1可阴道分娩可阴道分娩 预预 防防 普及防癌知普及防癌知识识，重，重视视高危因素高危因素 早期防治早期防治CINCIN，普，普查查普治普治81-合并妊娠81-