气道异物梗阻的急救课件_参考

气道异物梗气道异物梗气道异物梗气道异物梗阻的急救阻的急救阻的急救阻的急救1气道异物梗阻的急救1气道异物梗阻的原因气道异物梗阻的原因 气道异物梗阻的气道异物梗阻的识别识别(表现表现)海姆立克急救术海姆立克急救术主要内容主要内容 气道异物梗阻的预防气道异物梗阻的预防2气道异物梗阻的原因 气道异物梗阻的识别(表现)海姆立呼吸道异物窒息发生在我们身边！n n 我国每年有大量的呼吸道异物窒息导致死亡的病例，根据中国资料分析，由意外损伤造成的死因中主要为意外窒息，占婴儿意外死亡中的90%，而导致窒息的主要原因就是气道异物阻塞气道异物阻塞，使孩子的呼吸完全不能进行。因此，意外一旦发生几乎没有入院急救的机会。食物、异物卡喉常见于进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭而发生，尤其多见于儿童。表现为 突然呛咳、不能发音、呼吸急促、皮肤发紫，严 重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸呼吸心跳心跳停止。n 3呼吸道异物窒息发生在我们身边！3 惨痛的教训n两岁半的女孩在幼儿园吃苹果时，将两岁半的女孩在幼儿园吃苹果时，将3块豆粒块豆粒大小的苹果卡在气管里，最终因窒息导致心脏大小的苹果卡在气管里，最终因窒息导致心脏骤停。骤停。n虽经医生实施心肺复苏、气管镜取出异物，脱虽经医生实施心肺复苏、气管镜取出异物，脱离了危险。但因脑缺氧时间长，双目失明、反离了危险。但因脑缺氧时间长，双目失明、反应迟钝。应迟钝。4 惨痛的教训两岁半的女孩在幼儿园吃苹 婴幼儿婴幼儿：由于喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常：由于喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小儿玩具等异物吸入气常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小儿玩具等异物吸入气管内，造成呼吸道梗塞。管内，造成呼吸道梗塞。青壮年青壮年：成人多因在进食时谈话大：成人多因在进食时谈话大 笑，或进食过快，吞咽过猛，工作笑，或进食过快，吞咽过猛，工作 时将异物含口中，将异物吸入气道。时将异物含口中，将异物吸入气道。老老年年人人：近近年年来来，有有资资料料表表明明，老老年年人人或或体体弱弱多多病病者者吞吞咽咽机机能能减退，更容易将口中食物等吸入气管造成气道异物梗阻。减退，更容易将口中食物等吸入气管造成气道异物梗阻。一、气道异物梗阻的原因一、气道异物梗阻的原因5 婴幼儿：由于喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉66被噎被噎了吗了吗？识识别别气气道道梗梗阻阻：首首先先应应询询问问病病人人“是是否被否被 噎噎”呈呈“V”V”字状。字状。谁救我！谁救我！二、气道异物梗阻的二、气道异物梗阻的识别识别(表现表现)7被噎了吗？识别气道梗阻：首先应询问病人“是否被 （二）气道不完全阻塞：病人可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，病人张口吸气累，可以听到异物冲击性的高啼声，皮肤、甲床和口腔黏膜、面色青紫。（三）气道完全阻塞：较大的异物堵住喉部、气管处，病人面色灰暗青紫，不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，失去知觉，窒息，很快陷入呼吸停止。（一）特殊表现：由于异物吸入气管时，病人感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”V”字字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言。二、气道异物梗阻的二、气道异物梗阻的识别识别(表现表现)8（二）气道不完全阻塞：病人可以有咳嗽、（一）特殊表现：由于异误区一n让孩子吃一口饭团，将异物带下去，这种办法好吗？n错。这个方法绝对不可取。因为这样，异物有可能被饭团挤入咽部更深的地方，增加取出的困难。如果异物卡在食道内侧更加危险。因为食道的中段与大血管相邻，若将异物挤压扎入大血管，将引起大出血，止血非常困难。9误区一让孩子吃一口饭团，将异物带下去，这种办法好吗？9误区二n听说多喝几口醋可以使异物软化？n错。多喝几口醋对于异物的软化无意义。因为我们所喝的醋不可能在咽部停留很长时间，也就不可能将异物泡软化。而且，醋喝多了胃酸过多，还会引起胃部的不适。所以不要用这种方法。10误区二听说多喝几口醋可以使异物软化？10误区三n如果不去管它，刺会不会慢慢被身体吸收而消失呢？n错。异物不取出来，大多数是不会慢慢自己消失的。有的可能由于反复恶心、呕吐将异物挤出而咽下。小的异物可以再咽部停留1个月以上，一般不会引起咽部的化脓性感染，只是感觉到咽部不适、疼。而大的异物有可能引起严重的并发症。因此，当异物扎到嗓子里，还是要尽快取出来。11误区三如果不去管它，刺会不会慢慢被身体吸收而消失呢？11气道不完全梗阻急救n如果病人呼吸尚好，救助者不需要做任何处理，尽量鼓励病人咳嗽，将异物自行排出n要守护病人身边，注意观察病情n如果梗阻持续存在，要快速送往医院12气道不完全梗阻急救如果病人呼吸尚好，救助者不需要做任何处理，完全梗阻的表现n 不能咳嗽n 不能呼吸n 不能说话气道完全梗阻急救气道完全梗阻急救 识别方法识别方法：通过询问“你被噎住了？能说话吗？”，了解病人能否咳嗽和说话，如果不能，应立即采取腹部冲击法（海姆立克急救法）进行急救。13完全梗阻的表现气道完全梗阻急救1314三、海姆立克急救术肚脐与剑突之间向內向上按压14海姆立克急救法海姆立克急救法n1974年美国外科医生Henry JHeimlich发明。n原理：利用突然冲击腹部的压力，使膈肌抬高，使肺部残留空气形成一股向上的气流，这股气流具有冲击性、方向性，它会快速冲入气管，从而将异物排出。15海姆立克急救法1974年美国外科医生Henry JHeim海姆立克手法-原理原理 抬高膈肌抬高膈肌 肺内气体排出肺内气体排出 人工咳嗽人工咳嗽 异物排出异物排出16海姆立克手法-原理原理16立位腹部冲击法成年清醒病人成年清醒病人成年清醒病人成年清醒病人n n1 1抢救者站在病人背后，用抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部两手臂环绕病人的腰部n n2 2一手握空心拳，将拇指侧一手握空心拳，将拇指侧顶住病人腹部正中线肚脐上方两顶住病人腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方横指处、剑突下方n n3 3用另一手抓住拳头、快速用另一手抓住拳头、快速向内、向上挤压冲击病人的腹部向内、向上挤压冲击病人的腹部n n4 4约每秒一次，直至异物排约每秒一次，直至异物排出或患者失去反应出或患者失去反应海姆立克手法一17立位腹部冲击法成年清醒病人海姆立克手法一171818海姆立克手法海姆立克手法一一（孕妇（孕妇/肥胖）肥胖）若患者为即将临盆之孕妇或非常肥胖致施救者双手无法环抱腹部做挤压，则在胸骨下半段中央垂直向内做胸部按压，直到气道阻塞解除。19海姆立克手法一（孕妇/肥胖）若患者为即将临盆之孕昏迷病人昏迷病人昏迷病人昏迷病人n n 平卧，抢救者面对病平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部；人，骑跨在病人的髋部；一手置于另一手上，将下一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在胸廓下面一手的掌跟放在胸廓下脐上的腹部，用身体重量，脐上的腹部，用身体重量，快速冲击病人的腹部，直快速冲击病人的腹部，直至异物排出至异物排出 海姆立克手法二仰卧位腹部冲击法20昏迷病人海姆立克手法二仰卧位腹部冲击法20n n自救腹部冲击法自救腹部冲击法自救腹部冲击法自救腹部冲击法 n n 一手握拳头，另一只一手握拳头，另一只手抓住该手，快速冲击手抓住该手，快速冲击腹部；或用圆角或椅背腹部；或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。使阻塞物排出。海姆立克手法三21自救腹部冲击法 海姆立克手法三21儿童腹部冲击法儿童腹部冲击法操作方法与成人相同如有呼吸心跳停止，立即CPR操作步骤如下：V型手势询问病人立位腹部冲击仰卧位腹部冲击海姆立克手法四22儿童腹部冲击法V询问病人立位腹部冲击仰卧位腹部冲击海姆立克手婴儿救治法婴儿救治法婴儿救治法婴儿救治法（拍背、胸部快速按压法）（拍背、胸部快速按压法）（拍背、胸部快速按压法）（拍背、胸部快速按压法）操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧于操作者一侧手臂上，手要托住婴儿头于操作者一侧手臂上，手要托住婴儿头及下颌，头部低于躯干及下颌，头部低于躯干n将前臂靠在膝盖或大腿上将前臂靠在膝盖或大腿上n用另一手掌根部向前下方，用力叩击婴用另一手掌根部向前下方，用力叩击婴儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打5次次n然后，用手固定头颈部，两前臂夹住婴然后，用手固定头颈部，两前臂夹住婴儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转过程中，保持婴儿头部低于躯干过程中，保持婴儿头部低于躯干n用两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连用两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连线正下方线正下方5次，每秒一次次，每秒一次n然后，反复进行，直至异物清除或婴儿然后，反复进行，直至异物清除或婴儿失去反应失去反应骑跨前臂上固定下颌角翻转成俯卧位背部叩击海姆立克手法五23婴儿救治法（拍背、胸部快速按压法）操作者取坐位或单膝跪地，将固定后颈部翻转仰卧位胸部冲击胸部冲击24固定后颈部翻转仰卧位胸部冲击胸部冲击24婴儿救治法婴儿救治法（一岁以下小孩呼吸道哽塞）（一岁以下小孩呼吸道哽塞）（一岁以下小孩呼吸道哽塞）（一岁以下小孩呼吸道哽塞）切忌将婴儿双脚抓起倒吊从背部拍切忌将婴儿双脚抓起倒吊从背部拍打，如此由人体解剖关系，不仅无法将打，如此由人体解剖关系，不仅无法将气管异物排出，还会增加婴儿颈椎受伤气管异物排出，还会增加婴儿颈椎受伤的危险的危险25婴儿救治法（一岁以下小孩呼吸道哽塞）切忌将婴儿双2626第一目击者，观察现场第一目击者，观察现场特殊表现：特殊表现：“V”字手势，意识清字手势，意识清楚楚询问是否有异物梗塞询问是否有异物梗塞“我懂急救，让我帮您我懂急救，让我帮您”观察病人是否能大声咳嗽、能否说话观察病人是否能大声咳嗽、能否说话能能表明自己的身份，帮助病人表明自己的身份，帮助病人实施海氏手法实施海氏手法,(立位立位)，直到异物排出，直到异物排出检测意识、呼吸、循环检测意识、呼吸、循环如病人意识不清如病人意识不清鼓励病人咳嗽鼓励病人咳嗽如咳嗽无效，帮助病人如咳嗽无效，帮助病人实施海氏手法（立位），直到异物排出实施海氏手法（立位），直到异物排出检测意识、呼吸、循环体征检测意识、呼吸、循环体征若病人意识不清若病人意识不清仰卧海氏法仰卧海氏法若无意识、呼吸、心跳，立即开始若无意识、呼吸、心跳，立即开始心肺复苏程序救治心肺复苏程序救治不不能能27第一目击者，观察现场特殊表现：“V”字手势，意识清楚询问是否第一目击者，观察现场第一目击者，观察现场初步检查，判断意识，询问并轻拍病人初步检查，判断意识，询问并轻拍病人病病 人人 无无 反反 应应高声呼救，求助他人，启动高声呼救，求助他人，启动EMS有起伏，观察呼吸、循环体征有起伏，观察呼吸、循环体征若无意识、无呼吸、无心跳，立即若无意识、无呼吸、无心跳，立即CPR畅通气道，清除口腔异物，检查呼吸畅通气道，清除口腔异物，检查呼吸无呼吸，人工吹气无呼吸，人工吹气胸部有否起伏胸部有否起伏有呼吸，观察呼吸、循环有呼吸，观察呼吸、循环检查是否有大量出血并止血检查是否有大量出血并止血等候等候EMS人员人员无起伏，再次调整气道后，无起伏，再次调整气道后，人工吹气，胸部有无起伏人工吹气，胸部有无起伏有起伏，观察呼吸、循环体征有起伏，观察呼吸、循环体征无起伏，实施仰卧海氏冲击法无起伏，实施仰卧海氏冲击法连续连续5次次检查口腔，用手取异物法取出检查口腔，用手取异物法取出28第一目击者，观察现场初步检查，判断意识，询问并轻拍病人病 人 儿童气道异物梗塞救治图解打开气道,检查口腔异物,判断呼吸 如无呼吸,口对口人工吹气2次,如胸部无起伏 腹部冲击部位定位 脐上二横指腹部冲击5次 检查异物是否排出,如已排出用食指钩取异物 29 儿童气道异物梗塞救治图解打开气道,检查口腔异物,判断呼吸 婴儿气道异物梗塞救治图解1、将婴儿翻转为俯卧位 3、将婴儿翻转为仰卧位 2、头部低于躯干，背部叩击5次 4、胸部快速冲击5次5、如异物已排出用小指将异物钩出 30 婴儿气道异物梗塞救治图解1、将婴儿翻转为俯卧位 3、将婴儿n n 如异物被冲出，如异物被冲出，如异物被冲出，如异物被冲出，可小心用手指将异可小心用手指将异可小心用手指将异可小心用手指将异物勾出，但应注意物勾出，但应注意物勾出，但应注意物勾出，但应注意不要将其推入气道不要将其推入气道不要将其推入气道不要将其推入气道更深处，操作同时，更深处，操作同时，更深处，操作同时，更深处，操作同时，防止被患者咬伤救防止被患者咬伤救防止被患者咬伤救防止被患者咬伤救助者手指。助者手指。助者手指。助者手指。取出异物取出异物31 如异物被冲出，可小心用手指将异物勾出，但应注意不要将并发症并发症nHeimlich手法虽卓有成效，但也可产生合并症，如：肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂，故除非必要时，一般不随便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法。在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生。32并发症Heimlich手法虽卓有成效，但也可产生合并症，如：预防呼吸道的异物堵塞预防呼吸道的异物堵塞n避免吞咽过量或体积过大食物n进食时避免大笑n避免体内酒精浓度过高n应将果冻、豆类、糖果、药丸、药片放在安全地方，避免婴儿、儿童误服33预防呼吸道的异物堵塞避免吞咽过量或体积过大食物33婴儿呛奶后的急救婴儿呛奶后的急救n原原 因因n婴儿呛奶是咽喉活塞婴儿呛奶是咽喉活塞会厌失灵造成。会厌在食道与气道交汇处，会厌是这个会厌失灵造成。会厌在食道与气道交汇处，会厌是这个交叉路口指挥食物和空气分流的一个特殊组织结构，好像一个带折叶的盖子，能交叉路口指挥食物和空气分流的一个特殊组织结构，好像一个带折叶的盖子，能灵活地掀开和盖住声门气管。当呼吸或说话时，会厌向上张开，使喉腔开放，气灵活地掀开和盖住声门气管。当呼吸或说话时，会厌向上张开，使喉腔开放，气体自由出入体自由出入;当咽东西时，会厌向下，盖住气管，使东西不至进入气管内只能进入当咽东西时，会厌向下，盖住气管，使东西不至进入气管内只能进入食道。那么是什么指挥会厌呢食道。那么是什么指挥会厌呢?当然是人体神经系统通过吞咽反射等一系列复杂当然是人体神经系统通过吞咽反射等一系列复杂肌群活动来完成。新生儿、婴幼儿神经系统发育不完善，易造成会厌失灵，而呛肌群活动来完成。新生儿、婴幼儿神经系统发育不完善，易造成会厌失灵，而呛奶就是其主要表现。奶就是其主要表现。n婴儿吐奶时，由于会厌活塞盖运动失灵，没有把气管口盖严，奶汁误入了气管，婴儿吐奶时，由于会厌活塞盖运动失灵，没有把气管口盖严，奶汁误入了气管，叫做叫做“呛奶呛奶”;还由于婴儿神经系统发育欠完善，一些反射还很薄弱，不能把呛还由于婴儿神经系统发育欠完善，一些反射还很薄弱，不能把呛入呼吸道的奶咯出，这便导致气道机械性阻塞而发生严重呼吸困难缺氧，即称为入呼吸道的奶咯出，这便导致气道机械性阻塞而发生严重呼吸困难缺氧，即称为“呛奶窒息呛奶窒息”。n呛奶窒息的婴儿可出现颜面青紫、全身抽动、呼吸不规则，吐出奶液或泡沫、鲜呛奶窒息的婴儿可出现颜面青紫、全身抽动、呼吸不规则，吐出奶液或泡沫、鲜血、黑水等。婴儿的大脑细胞对氧气十分敏感，如抢救不及时极易造成婴儿猝死。血、黑水等。婴儿的大脑细胞对氧气十分敏感，如抢救不及时极易造成婴儿猝死。34婴儿呛奶后的急救婴儿呛奶是咽喉活塞会厌失灵造成。会厌在食呛奶窒息如何急救呛奶窒息如何急救?n体位引流：体位引流：如果宝宝饱腹呕吐发生窒息，应将平躺宝宝脸侧向一边或侧卧，以免吐奶流入咽喉及气管;如果宝宝吃奶之初咽奶过急发生呛奶窒息(胃内空虚)，应将其俯卧在抢救者腿上，上身前倾45-60度，利于气管内的奶倒空引流出来。n清除口咽异物：清除口咽异物：如果妈妈有自动吸乳器，立即开动，只用其软管，插入宝宝口腔咽部，将溢出的奶汁、呕吐物吸出;没有抽吸装置，妈妈可用手指缠纱布伸入宝宝口腔，直至咽部，将溢出的奶汁吸除，避免婴儿吸气时再次将吐出的奶汁吸入气管。n刺激哭叫咳嗽：刺激哭叫咳嗽：用力拍打孩子背部或揪掐刺激脚底板，让其感到疼痛而哭叫或咳嗽，有利于将气管内奶咳出，缓解呼吸。n辅助呼气：辅助呼气：重点是呼气，带有喷射力量。方法是抢救者用双手拢在患儿上腹部，冲击性向上挤压，使其腹压增高，借助膈肌抬高和胸廓缩小的冲击力，使气道呛奶部分喷出;待手放松时，患儿可回吸部分氧气，反复进行使窒息缓解。35体位引流：如果宝宝饱腹呕吐发生窒息，应将平躺宝宝脸侧向一边或如何预防婴儿呛奶如何预防婴儿呛奶?1、喂奶时机适当：喂奶时机适当：不在婴儿哭泣或欢笑时喂奶;不要等宝宝已经很饿了才喂，宝宝吃得太急容易呛;孩子吃饱了不可勉强再喂，强迫喂奶容易发生意外。2、姿势体位正确：、姿势体位正确：母乳喂养宝宝应斜躺在妈妈怀里(上半身成30-45度)，不要躺在床上喂奶。人工喂养宝宝吃奶时更不能平躺，应取斜坡位，奶瓶底高于奶嘴，防止吸入空气。3、控制速度：、控制速度：妈妈泌乳过快奶水量多时，用手指轻压乳晕，减缓奶水的流出。人工喂乳的奶嘴孔不可太大，倒过来时奶水应成滴而不是成线流出。4、注意观察：、注意观察：妈妈的乳房不可堵住宝宝鼻孔，一定要边喂奶边观察宝宝脸色表情，若宝宝的嘴角溢出奶水或口鼻周围变色发青，应立即停止喂奶。对发生过呛咳婴儿、早产儿，更应严密观察，或请医生指导喂哺。5、排出胃内气体：、排出胃内气体：喂完奶后，将婴儿直立抱在肩头，轻拍婴儿的背部帮助其排出胃内气体，最好听到打嗝，再放婴儿在床上。床头宜高15度，右侧卧30分钟，再平卧，不可让孩子趴着睡，避免婴儿猝死。361、喂奶时机适当：不在婴儿哭泣或欢笑时喂奶;不要等宝宝已经很37谢谢！珍惜生命,从你我开始!37