气管切开病人护理查房课件

20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房1 1眼耳鼻喉科护理大查房眼耳鼻喉科护理大查房 气管切开病人的观察气管切开病人的观察气管切开病人的观察气管切开病人的观察与护理与护理与护理与护理五官科五官科 简丛蓉简丛蓉 整理整理2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房1眼耳鼻喉科护理大查房 2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房1眼耳鼻喉科护理大查房 20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2 2患者杨再兵、男性、患者杨再兵、男性、15岁、因被打伤头部疼痛岁、因被打伤头部疼痛2天、意识障天、意识障碍碍1小时年小时年1月月25日日13：30入院。查体入院。查体:T不升、不升、P85次次/分、呼吸分、呼吸0次次/分、分、BP100/62mmhg、呈深昏迷状、呈深昏迷状、呼之不应、呼之不应、Gcs评分评分3分、双侧瞳孔等大、直径约分、双侧瞳孔等大、直径约5mml、直接、间接对光反射消失、头部直接、间接对光反射消失、头部CT示：右侧额、颞、顶示：右侧额、颞、顶部硬膜下血肿出血量约部硬膜下血肿出血量约109ml、于、于16：30急诊在气管急诊在气管插管全麻下行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术、术后予插管全麻下行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术、术后予抗炎、止血、降颅压等处理、患者气管插管超过抗炎、止血、降颅压等处理、患者气管插管超过72小时、小时、时间长会导致气道感染、于时间长会导致气道感染、于1月月29日给予气管切开术、气日给予气管切开术、气管套管型号为管套管型号为7号。号。一、病情介绍一、病情介绍2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房2患者杨再兵、男性、152013年3月耳鼻喉科全院护理大查房2患者杨再兵、男性、1520132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房3 3二、什么是气管切开术？二、什么是气管切开术？气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。难的一种常见手术。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房3二、什么是气管切开术？2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房3二、什么是气管切开术？20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房4 4 上上 环状软骨环状软骨 下下 胸骨上窝胸骨上窝颈段气管颈段气管 前前 皮肤、筋膜、甲状腺峡（皮肤、筋膜、甲状腺峡（2 4 环），无名动脉（环），无名动脉（78环）环）后后 食管食管 侧侧 颈部颈部 A、V、N三、应用解剖三、应用解剖2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房4 2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房4 20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房5 52013年3月耳鼻喉科全院护理大查房52013年3月耳鼻喉科全院护理大查房52013年3月耳鼻喉科20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房6 6四、人体气管有何生理功能？四、人体气管有何生理功能？1、呼吸功能、呼吸功能 2、发音功能、发音功能 3、保护下呼吸道的功能、保护下呼吸道的功能 4、屏气功能、屏气功能2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房6四、人体气管有何生理功2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房6四、人体气管有何生理功20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房7 7 喉阻塞和颈部气管阻塞喉阻塞和颈部气管阻塞 （1）急性喉炎）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 （3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难 （4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病 （5）喉、颈部外伤）喉、颈部外伤 （6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病）先天性疾病如喉蹼、神经疾病 （7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞 各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、咳嗽反射）颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞塞（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者（3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼呼 吸道分泌物者等。吸道分泌物者等。预防性气管切开预防性气管切开 某些某些口腔口腔、鼻咽、颌面、鼻咽、颌面、咽咽、喉喉部大手术，为了进行全麻，部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开开 2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房7五.手术适应症 喉阻塞2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房7五.手术适应症 喉阻塞20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房8 8六、喉阻塞分度和处理原则六、喉阻塞分度和处理原则分度分度临床表现临床表现处理原则处理原则一度一度静无动轻静无动轻明确病因明确病因二度二度静轻动重可入睡静轻动重可入睡病因治疗，吸氧病因治疗，吸氧三度三度缺氧，不可入睡缺氧，不可入睡气管切开气管切开四度四度心衰昏迷窒息心衰昏迷窒息立即气管切开立即气管切开2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房8六、喉阻塞分度和处理原2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房8六、喉阻塞分度和处理原20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房9 9七、术前准备七、术前准备|向患者家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，向患者家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意。征得同意。|手术区域皮肤准备，准备颈前及上胸部皮肤手术区域皮肤准备，准备颈前及上胸部皮肤|物品准备：手术照明灯光、吸引器，气管切开包，物品准备：手术照明灯光、吸引器，气管切开包，选择合适的气管套管。选择合适的气管套管。|药物准备：局麻药物、肾上腺素，垂危患者应做好药物准备：局麻药物、肾上腺素，垂危患者应做好其它急救准备。其它急救准备。|患者肩下垫一软枕，取颈过伸体位。检查患者身上患者肩下垫一软枕，取颈过伸体位。检查患者身上各监护导联线是否在位、功能良好（心电图、血压、各监护导联线是否在位、功能良好（心电图、血压、呼吸、血氧饱和度）呼吸、血氧饱和度）2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房9七、术前准备向患者家属2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房9七、术前准备向患者家属20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房1010八、体位要求八、体位要求2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房10八、体位要求2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房10八、体位要求201320132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房11112013年3月耳鼻喉科全院护理大查房112013年3月耳鼻喉科全院护理大查房112013年3月耳鼻喉20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房12121 1、切开皮肤、切开皮肤2 2、切开颈深筋膜、切开颈深筋膜3 3、向上拉甲状腺峡部显露气管、向上拉甲状腺峡部显露气管4 4、自下向上挑开气管、自下向上挑开气管3-43-4软骨环软骨环5 5、扩开气管切口、插入气管套管、扩开气管切口、插入气管套管6 6、固定气管套管、缝合切口、固定气管套管、缝合切口配合要点：配合要点：1 1、给病人取适宜的体位、给病人取适宜的体位2 2、准备用物、准备用物3 3、操作过程中随时吸痰、操作过程中随时吸痰九、简述手术过程及配合要点九、简述手术过程及配合要点2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房121、切开皮肤九、简述2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房121、切开皮肤九、简述20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房13132013年3月耳鼻喉科全院护理大查房132013年3月耳鼻喉科全院护理大查房132013年3月耳鼻喉20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房14142013年3月耳鼻喉科全院护理大查房142013年3月耳鼻喉科全院护理大查房142013年3月耳鼻喉20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房1515 十、术后护理中病室要求？十、术后护理中病室要求？|病人安排在重危病室或单人房间病人安排在重危病室或单人房间|室内要求空气洁净，湿润，温暖室内要求空气洁净，湿润，温暖|温度温度保保持在持在181822 22，湿度，湿度606080%80%|每日用空气消毒每日用空气消毒2 2次次|每天开窗通风每天开窗通风3 3次、每次次、每次3030分钟分钟|床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地2 2次次|限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离人实行保护性隔离。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房15 2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房15 20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房1616十一、床旁需准备什么物品？十一、床旁需准备什么物品？床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用的喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，用的喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用。气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房16十一、床旁需准备什么2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房16十一、床旁需准备什么20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房17172013年3月耳鼻喉科全院护理大查房172013年3月耳鼻喉科全院护理大查房172013年3月耳鼻喉20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房1818十二、术后体位要求十二、术后体位要求 （三）体位：（三）体位：全麻病人去枕平卧六小时，喉癌病人全麻病人去枕平卧六小时，喉癌病人半卧位休息头部应处于前倾位，以减少伤口缝合处的半卧位休息头部应处于前倾位，以减少伤口缝合处的张力，单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位，多坐位张力，单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位，多坐位头前倾。专人护理，留有陪护一人。头前倾。专人护理，留有陪护一人。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房18十二、术后体位要求 2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房18十二、术后体位要求 20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房1919十三、如何保持呼吸道通畅十三、如何保持呼吸道通畅 （1）随时吸痰）随时吸痰2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房19十三、如何保持呼吸道2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房19十三、如何保持呼吸道20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2020 十四、如何把握吸痰时间？十四、如何把握吸痰时间？|肺部有痰鸣音肺部有痰鸣音|血氧饱和度下降血氧饱和度下降|病人面色紫绀病人面色紫绀2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房202013年3月耳鼻喉科全院护理大查房2020132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2121十五、吸痰应掌握哪些无菌原则？十五、吸痰应掌握哪些无菌原则？|吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻腔的分泌物腔的分泌物|不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染机会机会|应注意手卫生、吸痰管一次一更换应注意手卫生、吸痰管一次一更换2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房21十五、吸痰应掌握哪些2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房21十五、吸痰应掌握哪些20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2222十六、吸痰的方式有几种？十六、吸痰的方式有几种？各有何优缺点？各有何优缺点？|开放式吸痰、密闭式吸痰两种开放式吸痰、密闭式吸痰两种z开放式吸痰：可增加感染的机会、病人容易缺氧开放式吸痰：可增加感染的机会、病人容易缺氧z密闭式吸痰：在呼吸机工作状态下进行气管内吸密闭式吸痰：在呼吸机工作状态下进行气管内吸 痰、较好的维持了机械通气功能、痰、较好的维持了机械通气功能、保持吸痰时的通气量和吸入氧浓度保持吸痰时的通气量和吸入氧浓度 使吸痰前后肺內压相对稳定。使吸痰前后肺內压相对稳定。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房22十六、吸痰的方式有几2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房22十六、吸痰的方式有几20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2323十七、气管切开的吸痰方法？十七、气管切开的吸痰方法？湿润吸痰管、反折吸痰管、插管至湿润吸痰管、反折吸痰管、插管至1015cm到咽喉部、打开吸痰管左右旋转向到咽喉部、打开吸痰管左右旋转向上提管、吸尽痰液、随时冲洗吸痰管、每上提管、吸尽痰液、随时冲洗吸痰管、每次次15秒、间隔秒、间隔35分钟、以免造成缺分钟、以免造成缺氧。氧。操作演示操作演示2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房23十七、气管切开的吸痰2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房23十七、气管切开的吸痰20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2424十八、吸痰时怎样选择吸痰管？十八、吸痰时怎样选择吸痰管？各班要了解记录气管套管的型号、以便选择相各班要了解记录气管套管的型号、以便选择相应的吸痰管。目前公认的做法是选吸痰管外径应的吸痰管。目前公认的做法是选吸痰管外径不超过气管切开导管内径的不超过气管切开导管内径的1/2，选择硅胶吸，选择硅胶吸痰管、因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸痰管、因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸痰管损伤气管粘膜率小。痰管损伤气管粘膜率小。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房24十八、吸痰时怎样选择2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房24十八、吸痰时怎样选择20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2525十九、如何准备吸痰用物十九、如何准备吸痰用物 无菌治疗盘一个、内装无菌治疗盘一个、内装2个治疗碗、治疗碗个治疗碗、治疗碗里盛装无菌生理盐水、标明口鼻用、气管用、里盛装无菌生理盐水、标明口鼻用、气管用、每班予更换。每班予更换。图或实物图或实物2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房25十九、如何准备吸痰用2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房25十九、如何准备吸痰用20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2626二十、吸痰管太粗或太细会有哪些影响？二十、吸痰管太粗或太细会有哪些影响？吸痰管太粗会造成呼吸道吸痰管太粗会造成呼吸道不通畅或形成无效腔、严不通畅或形成无效腔、严重时会引起支气管痉挛、重时会引起支气管痉挛、呼吸困难、甚至伴有血液呼吸困难、甚至伴有血液动力学的改变。过细则影动力学的改变。过细则影响吸痰的效果。响吸痰的效果。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房262013年3月耳鼻喉科全院护理大查房2620132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2727二十一、吸痰管插入的深度？二十一、吸痰管插入的深度？人工气道插管深度为气管切开套管的长度再人工气道插管深度为气管切开套管的长度再延长延长1cm2cm、有附件时另加附件的长度、有附件时另加附件的长度或从胸骨角上或从胸骨角上2cm3cm。最好用图表示最好用图表示2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房272013年3月耳鼻喉科全院护理大查房2720132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2828二十二、吸痰的压力是多少？二十二、吸痰的压力是多少？吸痰的吸引负压为吸痰的吸引负压为6.7kpa、成人吸痰时压力应成人吸痰时压力应33.3kpa、2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房28二十二、吸痰的压力是2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房28二十二、吸痰的压力是20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2929二十三、吸痰前后如何避免二十三、吸痰前后如何避免 低氧血症的发生？低氧血症的发生？吸痰前吸入吸痰前吸入5L/min 氧氧2 min、吸痰后、吸痰后给予纯氧吸入给予纯氧吸入5 min再将氧流量恢复到吸再将氧流量恢复到吸痰前水平、才能提高组织氧浓度的目的、痰前水平、才能提高组织氧浓度的目的、每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房29二十三、吸痰前后如何2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房29二十三、吸痰前后如何20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房3030二十四、吸痰时如何观察病情？二十四、吸痰时如何观察病情？|监测生命体征监测生命体征|密切观察患者的面色、呼吸、心率、血压密切观察患者的面色、呼吸、心率、血压|观察血氧饱和度的监护为气管切开术后的观察血氧饱和度的监护为气管切开术后的病人提供了可靠的数字依据。病人提供了可靠的数字依据。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房30二十四、吸痰时如何观2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房30二十四、吸痰时如何观20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房3131二十五、气道如何进行湿化二十五、气道如何进行湿化常用的方法有几种？常用的方法有几种？（1）雾化吸入）雾化吸入（2）微微量量泵泵气道湿化气道湿化2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房31二十五、气道如何进行2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房31二十五、气道如何进行20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房3232（1）雾化吸入：）雾化吸入：0.9%氯化钠氯化钠20ml，加庆大霉素加庆大霉素8万单位、万单位、糜蛋白酶糜蛋白酶4000单位，单位，地塞米松地塞米松5mg雾化吸雾化吸入，每次入，每次1530分钟，分钟，每天每天24次，可遵医次，可遵医嘱。嘱。二十六、气道如何进行湿化二十六、气道如何进行湿化2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房32（1）雾化吸入：二十2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房32（1）雾化吸入：二十20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房3333|温度保持在温度保持在3235、高过、高过40、使水蒸气饱和、纤、使水蒸气饱和、纤毛活动消失、有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症毛活动消失、有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状、温度低于状、温度低于30、纤毛运动也会受到抑制。、纤毛运动也会受到抑制。|湿化的方法有湿化的方法有2种、一种是间歇给药、注射泵持续气道湿种、一种是间歇给药、注射泵持续气道湿化。量不少于化。量不少于200ml/24小时。小时。（2）气道湿化液的温度及湿化方法？）气道湿化液的温度及湿化方法？2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房33温度保持在3232013年3月耳鼻喉科全院护理大查房33温度保持在32320132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房3434二十七、湿化液的选择是什么？二十七、湿化液的选择是什么？|采用采用0.45%的盐水的盐水+化痰药进行气道湿化化痰药进行气道湿化常用药液：1、糜蛋白酶2、沐舒坦3、溴已新2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房34二十七、湿化液的选择2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房34二十七、湿化液的选择20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房3535二十八、如何协助病人排痰？二十八、如何协助病人排痰？|手法：将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力量、均匀手法：将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力量、均匀 有节奏的叩击。有节奏的叩击。|顺序：从下至上、由两侧向中间叩击。背部从第顺序：从下至上、由两侧向中间叩击。背部从第9 9肋肋 间隙、胸部从第间隙、胸部从第6 6肋间隙开始向上叩击至肩部肋间隙开始向上叩击至肩部 震动气道、注意避开乳房及心前区震动气道、注意避开乳房及心前区|频率：每一肺叶叩击频率：每一肺叶叩击1 13min3min、每分钟、每分钟120120180180次、次、|力度：叩击力量适中、以病人不感到疼痛为宜力度：叩击力量适中、以病人不感到疼痛为宜|观察：注意密切观察病人反应。观察：注意密切观察病人反应。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房35二十八、如何协助病人2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房35二十八、如何协助病人20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房3636|气管套管每天取出清洁消毒气管套管每天取出清洁消毒46次，取出内套管，次，取出内套管，先煮沸五分钟，用清水彻底清洗，然后煮沸消毒先煮沸五分钟，用清水彻底清洗，然后煮沸消毒 1530分钟，等冷却后再放回。分钟，等冷却后再放回。|经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每次更换经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每次更换开品纱用开品纱用0.5碘伏消毒。气管套管的纱布应保持碘伏消毒。气管套管的纱布应保持清洁干燥，脏更换。清洁干燥，脏更换。二十九、气管套管护理二十九、气管套管护理2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房36气管套管每天取出清洁2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房36气管套管每天取出清洁20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房3737 关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示。预防病人因烦躁而自己将套管拔出，表示。预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法约束固定双手。必要时设法约束固定双手。1、如何进行语言沟通交流、如何进行语言沟通交流三十、术后护理三十、术后护理2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房37 关心体贴病人，给2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房37 关心体贴病人，给20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房3838|每日给病人每日给病人口腔口腔护理护理2 2次次|做好生活护理做好生活护理|饮食：饮食：经鼻饲喂食的在经鼻饲喂食的在2424小时后先给病人小时后先给病人鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物|术后术后7 71414天切口愈合后，病人可试行经口天切口愈合后，病人可试行经口进食。进食。三十一、术后护理三十一、术后护理 2、如何落实基础护理、如何落实基础护理2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房38每日给病人口腔护理22013年3月耳鼻喉科全院护理大查房38每日给病人口腔护理220132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房39393、气管切开病人手术创面如何护理？、气管切开病人手术创面如何护理？在贴皮肤面以凡士林纱布覆盖、常规每日在在贴皮肤面以凡士林纱布覆盖、常规每日在严格无菌操作下更换敷料严格无菌操作下更换敷料2次、注意观察切次、注意观察切口有无感染、等征象及分泌物的颜色、切口口有无感染、等征象及分泌物的颜色、切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色、一旦出感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色、一旦出现后及时取分泌物培养、以便指导临床用药。现后及时取分泌物培养、以便指导临床用药。三十二、术后护理三十二、术后护理2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房393、气管切开病人手术2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房393、气管切开病人手术20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房4040|脱脱 管管 原因：原因：三十三、术后护理三十三、术后护理4、发生脱管原因及救治？、发生脱管原因及救治？z套管大小不合套管大小不合z皮下气肿皮下气肿z护理人员操作不熟不慎护理人员操作不熟不慎z外套管系带过松外套管系带过松 现象现象z吸痰时吸引管不能深入外套管远端吸痰时吸引管不能深入外套管远端z原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、紫绀等危象紫绀等危象z置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动z外套管明显向外移动系带过松外套管明显向外移动系带过松救治救治z立即报告医生并协助处理立即报告医生并协助处理z将病人采取仰卧位，立即用止血钳或手插入气管切开口试行将病人采取仰卧位，立即用止血钳或手插入气管切开口试行 放入气套管放入气套管z 呼叫医生，协助抢救呼叫医生，协助抢救2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房40 脱 管三十三、术2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房40 脱 管三十三、术20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房4141三十四、术后护理三十四、术后护理5、气管切开常见并发症的观察与护理、气管切开常见并发症的观察与护理|出血出血|皮下气肿皮下气肿 最常见最常见|纵隔气肿和气胸纵隔气肿和气胸|伤口感染伤口感染2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房41三十四、术后护理5、2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房41三十四、术后护理5、20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房4242|出血出血|皮下气肿皮下气肿 最常见最常见 术后护理术后护理6、气管切开常见并发症的观察与护理、气管切开常见并发症的观察与护理a.轻度皮下气肿轻度皮下气肿2424小时内停止发展小时内停止发展 3535天可自动吸收消退天可自动吸收消退 严重皮下气肿大约要严重皮下气肿大约要2 2周左右才自行吸收。周左右才自行吸收。b b.护土发现病人出现皮下气肿，立即报告医生，护土发现病人出现皮下气肿，立即报告医生，协助病人做胸部透视。协助病人做胸部透视。C C.注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当 皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。防止因脱管发生窒息。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房42出血术后护理6、气管2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房42出血术后护理6、气管20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房4343|纵隔气肿和气胸纵隔气肿和气胸 纵隔气肿、气胸是纵隔气肿、气胸是最严重的并发症最严重的并发症，如果观察处，如果观察处理不及时准确，可在短时间断送病人的生命。在临床理不及时准确，可在短时间断送病人的生命。在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。术后护理术后护理7、最严重的并发症是哪一项？、最严重的并发症是哪一项？产生原因？产生原因？2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房43纵隔气肿和气胸术后护2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房43纵隔气肿和气胸术后护20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房4444 三十五、术后护理三十五、术后护理8、伤口感染原因观察与护理、伤口感染原因观察与护理|原因：病人因呼吸道感染死亡原因：病人因呼吸道感染死亡|护理护理遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和 控制感染。控制感染。每日晨更换气导管外的剪口纱布，换时严格每日晨更换气导管外的剪口纱布，换时严格 无菌操作，并仔细观察伤口情况。无菌操作，并仔细观察伤口情况。保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态。保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态。保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引 用的无菌水定期更换，一般用的无菌水定期更换，一般8小时更换一次。小时更换一次。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房44 三十五、术2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房44 三十五、术20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房4545|内套管堵塞内套管堵塞 护理是关键环节护理是关键环节 （1）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异常及时处理。常及时处理。（2）术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内）术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液及时分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气管导管通畅。抽吸，保持气管导管通畅。（3）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。（4）每日取出清洁内套管煮沸消毒）每日取出清洁内套管煮沸消毒12次。分泌物粘稠时，次。分泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水或可从内套管内滴入生理盐水或0.05的的a一糜蛋白酶溶液，也可一糜蛋白酶溶液，也可蒸气吸入，每日蒸气吸入，每日2次。次。三十六、术后护理三十六、术后护理9、护理过程中发生内套管、护理过程中发生内套管堵塞如何进行观察与护理堵塞如何进行观察与护理2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房45 内套管堵塞 2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房45 内套管堵塞 20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房4646三十七、术后护理三十七、术后护理|病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力|能自行排痰能自行排痰|解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。验。v堵管：一般第一天塞住堵管：一般第一天塞住1/31/3，第二天塞住，第二天塞住1/21/2，第，第三天全堵塞，如堵三天全堵塞，如堵24-4824-48小时后无呼吸困难，能小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。入睡、进食、咳嗽即可拔管。v拔管后的瘘口用拔管后的瘘口用75%75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢拢2-32-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生 10、气管切开病人拔管的指针是什么、气管切开病人拔管的指针是什么?2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房46三十七、术后护理病情2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房46三十七、术后护理病情20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房4747三十八、带管出院病人如何作好健康三十八、带管出院病人如何作好健康宣教宣教?(1)(1)切不可取出外套管、防止发生窒息、切不可取出外套管、防止发生窒息、(2)(2)经常检查系带是否固定牢固、以防外套管脱出发生意经常检查系带是否固定牢固、以防外套管脱出发生意外、系带松紧以能容纳一个手指为宜。外、系带松紧以能容纳一个手指为宜。(3)(3)不淋浴、不游泳、防止水溢如气管内、不淋浴、不游泳、防止水溢如气管内、(4)(4)教会病人及家属内套管的清洗消毒、更换敷料的方法、教会病人及家属内套管的清洗消毒、更换敷料的方法、保持伤口清洁干燥。保持伤口清洁干燥。(5)(5)尽量不去人多的公共场所、以防呼吸道感染。尽量不去人多的公共场所、以防呼吸道感染。(6)(6)气管套管口用纱布覆盖、防止异物落入。气管套管口用纱布覆盖、防止异物落入。(7)(7)定期来医院复查、根据病情恢复情况决定拔管时间。定期来医院复查、根据病情恢复情况决定拔管时间。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房47三十八、带管出院病人2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房47三十八、带管出院病人20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房48482013年3月耳鼻喉科全院护理大查房48愿我们在今后的2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房48愿我们在今后的护理护理查房护理查房护理查房4949护理查房护理查房49目 录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2目 录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意目 录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的“以病人为中心，以病人为中心，以护理程序为框以护理程序为框架架”的护理查房的护理查房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 “以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房 指导思想“以问“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房 指导思想“以问护理查房目的v了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；护理方案，观察护理效果；v检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；调整，是提高护理质量的重要环节；v可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。级护理人员的重要手段。护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方护理查房的意义v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。护理查房的1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 护理查房方法 案例启发式护理教学查房 护理查房方法 案例启发式护理教学查房 查房的分类查房的分类查房的分类查房的分类组织形组织形组织形组织形式分类式分类式分类式分类 性质和作用分类性质和作用分类性质和作用分类性质和作用分类内容分类内容分类内容分类内容分类 查房的分类组织形查房的分类组织形查房的分类组织形按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 按性质和 护理教学查房 护理业务按性质和 护理教学查房 护理业务 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房 护士长每天评价性查房护理行政查房 护士长每天评价性查房护理行政查房 护士长每天评价性查房护理行护理业务查房v是在主查人的引导下，以是在主查人的引导下，以病人为中心病人为中心，以，以护理程护理程序序为框架，以为框架，以解决问题解决问题为目的，突出对重点内容为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。的深入讨论，并制定护理查房方案。v采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。问、回答和补充，大家共同参与。v包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。护理业务查房护理业务查房护理业务查房制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房制定查房计划 查房前资料的收集 查房人员组成查房时限 物品准制定查房计划 查房前资料的收集 查房人员组成查房时限 物品准查房前资料的收集 v病种资料的收集：查房前一周病种资料的收集：查房前一周(2-3(2-3天），护士长天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。与责任护士共同商讨，确定查房病种。v查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。题。查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护制定查房计划v制定出详细的查房计划，查房前一周（制定出详细的查房计划，查房前一周（2-32-3天），天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。查阅资料，收集信息。制定查房计划制定查房计划制定查房计划物品准备v查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。等，至于床尾。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌查房人员组成 v有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。要有考核小组成员参加。查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生 查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生查房人员站位v以病人卧位分，以病人卧位分，右侧右侧：主查人、护士长或护理部：主查人、护士长或护理部人员；人员；左侧左侧：责任护士、护士组长、高级职称护：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；士；床尾床尾：配合护士。：配合护士。查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；查房时限v根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在间一般在20-4020-40分钟，不超过分钟，不超过6060分钟。教学指导性分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房可根据情况适当延长。查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在2 查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在2查房程序1.1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）2.2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。需要讨论解决的问题。3.3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容 病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容 病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容 病人的病情、精神状评价和指导 v主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。v根据护理程序进行根据护理程序进行评价评价：护理问题是否确切，护：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。况。评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任 评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任评价和指导 v指导指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。理问题。v同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解 评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解查房总结v简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。进措施和病人今后的护理重点等。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 护理教学查房 英语护理教学查房 护理教学查房 中文护理教学查房 护理教学查英语护理教学查房 护理教学查房 中文护理教学查房 护理教学查中文护理教学查房v是以临床护理教学为目的、以是以临床护理教学为目的、以病例为引导病例为引导（case based study，CBS）、以）、以问题为基础问题为基础（problem based learning，PBL）、以）、以护理程序为框架护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas 中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas中文护理教学查房v形式形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。为主的查房。v目的目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。织能力、口头表达能力和人际交往能力。v作用作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。师的带教责任感。中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为中文护理教学查房v护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。v从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。v其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措