气管切开术后护理课件1

【简介简介】气管切开术：气管切开术：一种急救手术，最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难。随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围已有很大的扩展。成为重要的辅助性治疗手段。它的术后护理尤为重要，护理不当会引起很多并发症，甚至危及生命。所以我们要精心护理，才能达到预期愈合。【简介】1气管切开：颈部的第2、3、或4气管环气管切开：颈部的第2、3、或4气管环2气管切开术后护理课件13【目的目的】解除呼吸道梗阻，减少呼吸道死腔，便于痰液吸引，药物滴入及行加压人工呼吸。【目的】4【适应证适应证】1.喉阻塞：喉阻塞：任何原因引起的喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。2.下呼吸道阻塞：下呼吸道阻塞：如昏迷，颅脑病变，神经麻痹，呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可作气管切开术，通过气管套管便于吸除分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。3.颈部外伤：颈部外伤：为了减少感染，促进伤口愈合，有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，需做预防性气管切开术。【适应证】5各式气管切开套管各式气管切开套管各式气管切开套管6气管切开的手术前护理气管切开的手术前护理术前难点护理：（1）心理疏导心理疏导 多数病人伴有紧张、焦虑。应了解病人的性别、年龄、文化层次、职业、社会地位、压力应对方式、对疾病的认知程度、经济收入等，根据病人的具体情况评估病人的心态，以便协助病人选择有效的，能够接受的治疗方案。多介绍痊愈病人情况，少说术后并发症及引起病人情绪变化的话语，注意谈话姿势和距离，态度诚恳，拉近与病人的心理距离，使病人得到安全感，消除顾虑，提高信心。气管切开的手术前护理术前难点护理：7一人一副手套，一次一根吸痰管，口腔、气道吸痰管要分开，吸痰管用无菌镊夹取，若合用应先气道口,再口腔，雾化器专人专用，用后及时清洗待干，负压引流装置满二分之一时及时更换，护理盘24小时更换一次。常规每天两次，用药可用盐酸氨溴索、a-糜蛋白酶，庆大霉素，地塞米松等。由于痰液分泌物刺激，术后病人颈部切口易感染，应及时清洁切口周围皮肤，用2碘伏消毒皮肤，避免使用刺激性消毒剂，以致皮肤长期受刺激产生糜烂。感染：常见并发症，与空气消毒情况，吸 痰操作的污染及原有病情有关。（2）物品准备 急救药品准备齐全，并备好吸引器、氧气、监护仪、手电筒、气管套管、注射器、开口器、压舌板、温湿度计、写字板、无菌止血钳、气管切开包等，铺麻醉床，充分的准备为术后病人起到安全的保障，做到忙而不乱，井然有序，树立良好医疗护理形象。观察有无痰痂或异物堵管，发生脱管以及气囊有无漏气。处理后密切观察病情变化，随时通报医生。检查负压：压力过高易损伤气管内壁，严重引起肺不张。气管切开病人由于害怕预后不良，担心语言功能和外表的不美观不同程度地存在心理上的问题，护士应细心与病人交流，耐心解释气管切开后不能用语言表达，给予写字板或认字板，解除病人对切开的顾虑，使其积极配合治疗。气管切开病人每日从呼吸道排水量为500-1000ML，人工气道的建立使气体失去鼻部过滤湿化，调温的作用，吸入未经湿化的氧气，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。适度保持在22-24，湿度在60-80，术前空气消毒液喷洒并紫外线照射后开窗通风，避免病人回室后因特殊气味而引起剧烈咳嗽。2448小时无呼吸困难能入睡进食咳嗽，方可拔管。翻身拍背是气道护理中一项重要措施，应鼓励气管切开病人咳嗽，每2小时翻身拍背一次，拍背时手呈杯状，由下向上，由外脊柱方向振动，可有效地协助病人排痰，拍背的禁忌有胸部外伤，肋骨骨折，气胸，胸腔出血或引流者。保持气管套管通畅，防止套管阻塞。常见并发症：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难密切观察病情变化，同时做好用物准备：气管切开包，皮肤消毒剂，10ml注射器，气管切开导管，面罩，简易呼吸器等；（3）病室要求 环境准备工作很必要，安排在危重室或单人房间。翻身拍背是气道护理中一项重要措施，应鼓励气管切开病人咳嗽，每2小时翻身拍背一次，拍背时手呈杯状，由下向上，由外脊柱方向振动，可有效地协助病人排痰，拍背的禁忌有胸部外伤，肋骨骨折，气胸，胸腔出血或引流者。同危重病人的一般观察（术后2448小时最好有专人守护）包括体温、脉搏、呼吸、血压，意识及瞳孔。保持气管套管通畅，防止套管阻塞。气管切开的手术前护理气管切开的手术前护理（2）物品准备物品准备 急救药品准备齐全，并备好吸引器、氧气、监护仪、手电筒、气管套管、注射器、开口器、压舌板、温湿度计、写字板、无菌止血钳、气管切开包等，铺麻醉床，充分的准备为术后病人起到安全的保障，做到忙而不乱，井然有序，树立良好医疗护理形象。一人一副手套，一次一根吸痰管，口腔、气道吸痰管要分开，吸痰管8气管切开的手术前护理气管切开的手术前护理（3）病室要求病室要求 环境准备工作很必要，安排在危重室或单人房间。因气管切开后空气直接由切口处进入气管，改变了鼻呼吸的途径，要求室内空气洁净，湿润，温暖。适度保持在22-24，湿度在60-80，术前空气消毒液喷洒并紫外线照射后开窗通风，避免病人回室后因特殊气味而引起剧烈咳嗽。气管切开的手术前护理（3）病室要求 环境准备工作很必要，安9气管切开的手术后护理气管切开的手术后护理1 1、病情观察、病情观察同危重病人的一般观察（术后2448小时最好有专人守护）包括体温、脉搏、呼吸、血压，意识及瞳孔。呼吸不易观察时，可用棉花丝放在管口，看是否上下飘动。气管切开的手术后护理1、病情观察10气管切开的手术后护理气管切开的手术后护理出血的观察出血的观察 切口少量出血属正常，一般在手术后24小时后减少，切口可行局部压迫止血，可用凡士林、碘伏纱条填压。切口出血量大，应及时联系医生再次手术结扎血管。气道内间断出新鲜血，应警惕动脉破溃的可能，及时与医生联系。气管切开的手术后护理出血的观察11气管切开的手术后护理气管切开的手术后护理气管套管的观察气管套管的观察 观察有无痰痂或异物堵管，发生脱管以及气囊有无漏气。颈部不宜转动过多，以免脱管。保持气管套管通畅，防止套管阻塞。检查气管固定的松紧度，用边带固定在颈部，松紧以容纳一个手指为度。注意不要打活结，以免自行松开，套管固定不牢脱。气管切开的手术后护理气管套管的观察12气管切开的手术后护理气管切开的手术后护理分泌物的观察分泌物的观察 观察分泌物的颜色，量、性质，发现异常报告医生，及时留痰培养，及时控制感染。并发症的观察并发症的观察 常见并发症：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难 注意有无皮下气肿及其发展情况，注意有无纵隔气肿及气胸的征兆。气管切开的手术后护理分泌物的观察13气管切开的手术后护理气管切开的手术后护理2、术口换药、术口换药 每日一次，随脏随换。动作轻柔，严格执行无菌技术操作，预防伤口周围感染，换药时先清洗消毒伤口，再更换伤口纱布垫。每日12次，如分泌物多，应随时更换，以免分泌物刺激皮肤污染伤口。气管切开的手术后护理2、术口换药14气管切开的手术后护理气管切开的手术后护理3 3、吸痰护理、吸痰护理吸痰管应选择壁光滑，管壁挺直，富有弹性的吸痰管，直径为气管套管的二分之一，不超过三分之二，操作前要熟悉病情，掌握吸痰的时间（15s)，根据吸痰指征适时吸痰，危重病人吸痰前后要吸氧，提高氧浓度。使用呼吸机使用呼吸机时吸痰前后给予两分钟纯氧时吸痰前后给予两分钟纯氧，吸痰时要注意无菌原则，避免交叉感染。气管切开的手术后护理15气管切开的手术后护理气管切开的手术后护理吸痰方法吸痰方法 检查负压：压力过高易损伤气管内壁，严重引起肺不张。负压过低吸痰不净，造成反复吸痰，次数过于步密，也会损伤气道。方法：检查吸痰管是否通畅（吸盐水、润滑）后松开负压，进管至气管隆突处刺激咳嗽后稍往上提0.51cm加负压，边提边吸边旋转退管：痰液粘稠时可先往气道内滴入生理盐35ml等病人呼吸数次后用同方法再吸，禁止插入同时施加负压，禁止反复提插，避免“拉锯式”动作，吸痰时间每次不超过15秒以免损伤粘膜，颅底骨折或鼻中隔弯曲的病人不宜从鼻腔吸引。吸痰中严密观察病情变化。气管切开的手术后护理吸痰方法16气管切开的手术后护理气管切开的手术后护理4 4、气道湿化和温化、气道湿化和温化 气管切开病人每日从呼吸道排水量为500-1000ML，人工气道的建立使气体失去鼻部过滤湿化，调温的作用，吸入未经湿化的氧气，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。气管切开的手术后护理4、气道湿化和温化17气管切开的手术后护理气管切开的手术后护理解决方法：解决方法：直接灌洗方法：直接灌洗方法：用注射器吸5ml生理盐水在病人呼气末快速注入气道达到冲洗的目的。气道滴入湿化液：气道滴入湿化液：o.9生理盐水250ml+沐舒坦15mg用输液泵沿气管内壁24h缓慢匀速滴入。气管切开的手术后护理解决方法：18方法：检查吸痰管是否通畅（吸盐水、润滑）后松开负压，进管至气管隆突处刺激咳嗽后稍往上提0.若切口还未形成窦道时，给予面罩吸氧和简易呼吸器做辅助呼吸，并立即请耳鼻喉科医生会诊；若出现意外脱管的可疑情况时，应立即通知医生；拔管24小时内嘱患者不要离开病室，以防再度出现呼吸困难。处理后密切观察病情变化，随时通报医生。因气管切开后空气直接由切口处进入气管，改变了鼻呼吸的途径，要求室内空气洁净，湿润，温暖。气管切开病人由于害怕预后不良，担心语言功能和外表的不美观不同程度地存在心理上的问题，护士应细心与病人交流，耐心解释气管切开后不能用语言表达，给予写字板或认字板，解除病人对切开的顾虑，使其积极配合治疗。保持气管套管通畅，防止套管阻塞。呼吸不易观察时，可用棉花丝放在管口，看是否上下飘动。处理后密切观察病情变化，随时通报医生。气管切开术：一种急救手术，最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血，应立即进行气管插管压迫止血。处理后密切观察病情变化，随时通报医生。每日12次，如分泌物多，应随时更换，以免分泌物刺激皮肤污染伤口。气管切开病人每日从呼吸道排水量为500-1000ML，人工气道的建立使气体失去鼻部过滤湿化，调温的作用，吸入未经湿化的氧气，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。多介绍痊愈病人情况，少说术后并发症及引起病人情绪变化的话语，注意谈话姿势和距离，态度诚恳，拉近与病人的心理距离，使病人得到安全感，消除顾虑，提高信心。按各种疾病氧疗常规执行，应保证氧管无脱出，在行氧气吸入时，要用氧罩，不可将氧气导管直接插入套管内。所以我们要精心护理，才能达到预期愈合。颈部外伤：为了减少感染，促进伤口愈合，有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，需做预防性气管切开术。应了解病人的性别、年龄、文化层次、职业、社会地位、压力应对方式、对疾病的认知程度、经济收入等，根据病人的具体情况评估病人的心态，以便协助病人选择有效的，能够接受的治疗方案。气管切开术的并发症(1)气管切开的手术后护理气管切开的手术后护理雾化：雾化：常规每天两次，用药可用盐酸氨溴索、a-糜蛋白酶，庆大霉素，地塞米松等。方法：检查吸痰管是否通畅（吸盐水、润滑）后松开负压，进管至气19气管切开的手术后护理气管切开的手术后护理5 5、严格无菌操作、严格无菌操作 一人一副手套，一次一根吸痰管，口腔、气道吸痰管要分开，吸痰管用无菌镊夹取，若合用应先气道口,再口腔，雾化器专人专用，用后及时清洗待干，负压引流装置满二分之一时及时更换，护理盘24小时更换一次。气管切开的手术后护理5、严格无菌操作20气管切开的手术后护理气管切开的手术后护理6 6、加强翻身拍背、加强翻身拍背 翻身拍背是气道护理中一项重要措施，应鼓励气管切开病人咳嗽，每2小时翻身拍背一次，拍背时手呈杯状，由下向上，由外脊柱方向振动，可有效地协助病人排痰，拍背的禁忌有胸部外伤，肋骨骨折，气胸，胸腔出血或引流者。气管切开的手术后护理6、加强翻身拍背21气管切开的手术后护理气管切开的手术后护理7 7、吸氧的护理、吸氧的护理 按各种疾病氧疗常规执行，应保证氧管无脱出，在行氧气吸入时，要用氧罩，不可将氧气导管直接插入套管内。8 8、饮食、饮食 气管切开病人有潜在营养不足，饮食宜以清淡为主，给予含丰富维生素，高蛋白的流质或半流质饮食，可通过鼻饲供给，也可口服，但两种进食方法都应注意避免呛咳。气管切开的手术后护理7、吸氧的护理22气管切开的手术后护理气管切开的手术后护理9 9、心理护理、心理护理 气管切开病人由于害怕预后不良，担心语言功能和外表的不美观不同程度地存在心理上的问题，护士应细心与病人交流，耐心解释气管切开后不能用语言表达，给予写字板或认字板，解除病人对切开的顾虑，使其积极配合治疗。气管切开的手术后护理9、心理护理23气管切开的手术后护理气管切开的手术后护理1 10 0、口腔护理、口腔护理 每日用生理盐水口腔护理两次，以清洁口腔、预防感染。1 11 1、体位护理、体位护理 宜采用半坐卧位，枕头不宜过低或过高，注意经常变换体位，以免肺部发生并发症，也可防止褥疮的发生。气管切开的手术后护理10、口腔护理24气管切开的手术后护理气管切开的手术后护理1 12 2、环境护理、环境护理 保持室内温度1822，湿度5070%，保持空气新鲜，每天开窗通风，严格探视制度，感冒不能探视。气管切开的手术后护理12、环境护理25气管切开的手术后护理气管切开的手术后护理1 13 3、脱管的原因及处理、脱管的原因及处理【原因原因】1.导管固定不良。2.患者自行拔管。3.气囊破裂。4.体位不当。5.呼吸机管道重力牵拉脱管。气管切开的手术后护理13、脱管的原因及处理26气管切开的手术后护理气管切开的手术后护理 【处理处理】若出现意外脱管的可疑情况时，应立即通知医生；若切口还未形成窦道时，给予面罩吸氧和简易呼吸器做辅助呼吸，并立即请耳鼻喉科医生会诊；密切观察病情变化，同时做好用物准备：气管切开包，皮肤消毒剂，10ml注射器，气管切开导管，面罩，简易呼吸器等；若窦道已形成，给予充分吸痰（先气管导管内，后口腔，再鼻腔），放气囊，插回导管，并重新固定；处理后密切观察病情变化，随时通报医生。气管切开的手术后护理27气管切口的护理气管切口的护理由于痰液分泌物刺激，术后病人颈部切口易感染，应及时清洁切口周围皮肤，用2碘伏消毒皮肤，避免使用刺激性消毒剂，以致皮肤长期受刺激产生糜烂。使用一次性无菌纱布垫能使滞留的痰液易于吸收，一般每日更换两次，如果分泌物增多或出血多时应及时更换，并保持清洁干燥，具有止血、抗感染的作用。气管切口的护理由于痰液分泌物刺激，术后病人颈部切口易感染，应28（2）物品准备 急救药品准备齐全，并备好吸引器、氧气、监护仪、手电筒、气管套管、注射器、开口器、压舌板、温湿度计、写字板、无菌止血钳、气管切开包等，铺麻醉床，充分的准备为术后病人起到安全的保障，做到忙而不乱，井然有序，树立良好医疗护理形象。因气管切开后空气直接由切口处进入气管，改变了鼻呼吸的途径，要求室内空气洁净，湿润，温暖。所以我们要精心护理，才能达到预期愈合。（3）病室要求 环境准备工作很必要，安排在危重室或单人房间。适度保持在22-24，湿度在60-80，术前空气消毒液喷洒并紫外线照射后开窗通风，避免病人回室后因特殊气味而引起剧烈咳嗽。气管切开术：一种急救手术，最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难。常规每天两次，用药可用盐酸氨溴索、a-糜蛋白酶，庆大霉素，地塞米松等。吸痰管应选择壁光滑，管壁挺直，富有弹性的吸痰管，直径为气管套管的二分之一，不超过三分之二，操作前要熟悉病情，掌握吸痰的时间（15s)，根据吸痰指征适时吸痰，危重病人吸痰前后要吸氧，提高氧浓度。吸痰中严密观察病情变化。处理后密切观察病情变化，随时通报医生。气管切开术的并发症(1)因气管切开后空气直接由切口处进入气管，改变了鼻呼吸的途径，要求室内空气洁净，湿润，温暖。方法：检查吸痰管是否通畅（吸盐水、润滑）后松开负压，进管至气管隆突处刺激咳嗽后稍往上提0.（2）物品准备 急救药品准备齐全，并备好吸引器、氧气、监护仪、手电筒、气管套管、注射器、开口器、压舌板、温湿度计、写字板、无菌止血钳、气管切开包等，铺麻醉床，充分的准备为术后病人起到安全的保障，做到忙而不乱，井然有序，树立良好医疗护理形象。常规每天两次，用药可用盐酸氨溴索、a-糜蛋白酶，庆大霉素，地塞米松等。按各种疾病氧疗常规执行，应保证氧管无脱出，在行氧气吸入时，要用氧罩，不可将氧气导管直接插入套管内。气管切开病人由于害怕预后不良，担心语言功能和外表的不美观不同程度地存在心理上的问题，护士应细心与病人交流，耐心解释气管切开后不能用语言表达，给予写字板或认字板，解除病人对切开的顾虑，使其积极配合治疗。若切口还未形成窦道时，给予面罩吸氧和简易呼吸器做辅助呼吸，并立即请耳鼻喉科医生会诊；多介绍痊愈病人情况，少说术后并发症及引起病人情绪变化的话语，注意谈话姿势和距离，态度诚恳，拉近与病人的心理距离，使病人得到安全感，消除顾虑，提高信心。吸痰管应选择壁光滑，管壁挺直，富有弹性的吸痰管，直径为气管套管的二分之一，不超过三分之二，操作前要熟悉病情，掌握吸痰的时间（15s)，根据吸痰指征适时吸痰，危重病人吸痰前后要吸氧，提高氧浓度。切口少量出血属正常，一般在手术后24小时后减少，切口可行局部压迫止血，可用凡士林、碘伏纱条填压。吸痰中严密观察病情变化。注意不要打活结，以免自行松开，套管固定不牢脱。吸痰管应选择壁光滑，管壁挺直，富有弹性的吸痰管，直径为气管套管的二分之一，不超过三分之二，操作前要熟悉病情，掌握吸痰的时间（15s)，根据吸痰指征适时吸痰，危重病人吸痰前后要吸氧，提高氧浓度。先堵三分之一，二分之一到全堵管。气管切开病人每日从呼吸道排水量为500-1000ML，人工气道的建立使气体失去鼻部过滤湿化，调温的作用，吸入未经湿化的氧气，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。多介绍痊愈病人情况，少说术后并发症及引起病人情绪变化的话语，注意谈话姿势和距离，态度诚恳，拉近与病人的心理距离，使病人得到安全感，消除顾虑，提高信心。若出现意外脱管的可疑情况时，应立即通知医生；随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围已有很大的扩展。密切观察病情变化，同时做好用物准备：气管切开包，皮肤消毒剂，10ml注射器，气管切开导管，面罩，简易呼吸器等；按各种疾病氧疗常规执行，应保证氧管无脱出，在行氧气吸入时，要用氧罩，不可将氧气导管直接插入套管内。气管切开病人由于害怕预后不良，担心语言功能和外表的不美观不同程度地存在心理上的问题，护士应细心与病人交流，耐心解释气管切开后不能用语言表达，给予写字板或认字板，解除病人对切开的顾虑，使其积极配合治疗。每日12次，如分泌物多，应随时更换，以免分泌物刺激皮肤污染伤口。（3）病室要求 环境准备工作很必要，安排在危重室或单人房间。封管后应加强语言及吞咽功能的锻炼。封管后应加强语言及吞咽功能的锻炼。观察有无痰痂或异物堵管，发生脱管以及气囊有无漏气。所以我们要精心护理，才能达到预期愈合。常规每天两次，用药可用盐酸氨溴索、a-糜蛋白酶，庆大霉素，地塞米松等。（3）病室要求 环境准备工作很必要，安排在危重室或单人房间。处理后密切观察病情变化，随时通报医生。若窦道已形成，给予充分吸痰（先气管导管内，后口腔，再鼻腔），放气囊，插回导管，并重新固定；气管切开的手术后护理气管切开的手术后护理1414、拔管护理（喉梗阻解除后即可考虑拔管）、拔管护理（喉梗阻解除后即可考虑拔管）拔管之前应先试行塞管。先堵三分之一，二分之一到全堵管。2448小时无呼吸困难能入睡进食咳嗽，方可拔管。以蝶形胶布拉拢伤口2-3天，愈合不良可以缝合。拔管后床旁仍应备气管切开包，以备必要时再重新放入气管套管。拔管24小时内嘱患者不要离开病室，以防再度出现呼吸困难。（2）物品准备 急救药品准备齐全，并备好吸引器、氧气、监护29气管切开的手术后护理气管切开的手术后护理1515、康复护理、康复护理 封管后应加强语言及吞咽功能的锻炼。气管切开的手术后护理15、康复护理30气管切开术的并发症气管切开术的并发症(1)1.脱管脱管：常因固定不牢所致，是非常紧急而严重的情况，不及时处理将迅速引起窒息，停止呼吸2.出血出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫，刺激，吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血，应立即进行气管插管压迫止血。气管切开术的并发症(1)1.脱管：常因固定不牢所致，是非常紧31气管切开术的并发症气管切开术的并发症(2)3.皮下气肿皮下气肿：较多见，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸和头颈。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘做标记，以利观察进展情况。4.感染感染：常见并发症，与空气消毒情况，吸 痰操作的污染及原有病情有关。气管切开术的并发症(2)3.皮下气肿：较多见，气肿部位多发生32气管切开术的并发症（气管切开术的并发症（3）5：气管壁溃疡及穿孔气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因所致。6：声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：晚期并发症。气管切开术的并发症（3）5：气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管33谢谢34