第十节--急性呼吸窘迫综合征病人的护理-课件

第十节第十节 急性呼吸窘迫综合征病人的护理急性呼吸窘迫综合征病人的护理 任娅如任娅如第十节第十节 急性呼吸窘迫综合征病人的护理急性呼吸窘迫综合征病人的护理 学习目标学习目标1.掌握临床表现掌握临床表现、护理诊断、护理措施。护理诊断、护理措施。2.了解健康史、了解健康史、学习目标学习目标概述概述急急 性性 呼呼 吸吸 窘窘 迫迫 综综 合合 征征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是是指指原原心心肺肺功功能能正正常常，由由于于肺肺内内、外外严严重重疾疾病病而而引引起起肺肺微微血血管管通通透透性性增增加加，肺肺泡泡渗渗出出富富含含蛋蛋白白质质的的液液体体，进进而而导导致肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。致肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。是急性肺损伤的严重阶段是急性肺损伤的严重阶段临临床床表表现现为为急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫（急急性性、进进行行性性呼呼吸吸困困难难）和难治性和难治性（顽固性）（顽固性）低氧血症。低氧血症。概述急性呼吸窘迫综合征（概述急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory 一、护理评估一、护理评估（一）健康史（一）健康史（1）肺内因素：）肺内因素：如吸入毒气、烟尘、胃内容如吸入毒气、烟尘、胃内容物等，氧中毒、肺挫伤、放射性挫伤、重症物等，氧中毒、肺挫伤、放射性挫伤、重症肺炎等。肺炎等。（2）肺肺外外因因素素：如如严严重重休休克克、严严重重感感染染、严严重重非非胸胸部部创创伤伤、大大面面积积烧烧伤伤、大大量量输输血血、急急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。一、护理评估一、护理评估（1）肺内因素：如吸入毒气、烟尘、胃内容物等，）肺内因素：如吸入毒气、烟尘、胃内容物等，（二）临床表现（二）临床表现ARDS多于原发病起病后多于原发病起病后5d内发生，约半数发生内发生，约半数发生于于24h内。内。1.原发病的临床表现。原发病的临床表现。2.最早出现最早出现的症状是的症状是呼吸加快，并呈进行性加重呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀。的呼吸困难、发绀。病人常感到胸廓紧束、严重病人常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善。憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善。3.早期可无异常体征，中期可闻及细湿啰音，后早期可无异常体征，中期可闻及细湿啰音，后期可闻及明显湿啰音及管状呼吸音。期可闻及明显湿啰音及管状呼吸音。（二）临床表现（二）临床表现ARDS多于原发病起病后多于原发病起病后5d内发生，约半数发生内发生，约半数发生（三）实验室检查（三）实验室检查（2）动脉血气分析）动脉血气分析 典型改变为典型改变为PaO2降低，降低，PaCO2降低，降低，pH值升高。值升高。诊断的必要条件诊断的必要条件氧合指数：氧合指数：PaO2/FiO2 (200)（1）X线胸片：线胸片：早期可无异常，典型改变为斑片状以至早期可无异常，典型改变为斑片状以至融合成大片状的浸润阴影。融合成大片状的浸润阴影。（三）实验室检查（三）实验室检查（2）动脉血气分析）动脉血气分析 （1）X线胸片：线胸片：ARDS与慢性呼吸衰竭的特征比较与慢性呼吸衰竭的特征比较项目项目ARDS慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭起病急慢且呈进行性发展原有心、肺疾病无常有COPD病史病理生理改变肺水肿及透明膜形成肺通气、换气障碍临床表现进行性加重呼吸困难呼吸困难伴全身脏器损害表现血气分析单纯严重低氧血症低氧血症常伴二氧化碳潴留吸氧方法呼吸机高浓度正压吸氧鼻塞法持续低浓度吸氧ARDS与慢性呼吸衰竭的特征比较项目与慢性呼吸衰竭的特征比较项目ARDS慢性呼吸衰竭起病慢性呼吸衰竭起病（四）心理（四）心理-社会状况社会状况 因病情突然加重及出现严重呼吸困难，因病情突然加重及出现严重呼吸困难，病人常出现濒死而产生恐惧心理，家属亦病人常出现濒死而产生恐惧心理，家属亦表现紧张不安。表现紧张不安。（四）心理（四）心理-社会状况社会状况 因病情突然加重及出现严重因病情突然加重及出现严重抢救配合（护理措施）抢救配合（护理措施）1休息休息 将病人安置于将病人安置于ICU实施特别监护。定时通风，保实施特别监护。定时通风，保持室内空气新鲜，注意保暖。持室内空气新鲜，注意保暖。2给氧给氧 迅速纠正低氧血症迅速纠正低氧血症是抢救是抢救ARDS最重要的措施最重要的措施。给予高浓度（给予高浓度（50）、高流量（）、高流量（46L/min）吸氧。吸氧。3心理支持心理支持 对神志清醒的使用机械通气的病人，给予心理支持。对神志清醒的使用机械通气的病人，给予心理支持。抢救配合（护理措施）抢救配合（护理措施）1休息休息 2给氧给氧 3心理支持心理支持 4饮食饮食 鼻饲或静脉高营养及时补充热量和高蛋白、鼻饲或静脉高营养及时补充热量和高蛋白、高脂肪。高脂肪。5病情观察病情观察 密切观察生命征和意识状态，尤其是呼吸困难和密切观察生命征和意识状态，尤其是呼吸困难和发绀的变化；观察每小时尿量变化，准确记录发绀的变化；观察每小时尿量变化，准确记录24小时出入液量。遵医嘱正确采取血气分析和生化小时出入液量。遵医嘱正确采取血气分析和生化检测标本并及时送检。检测标本并及时送检。4饮食饮食 5病情观察病情观察 思考题思考题一、填空题急性呼吸窘迫综合征主要表现为 和 。二、选择题1急性呼吸窘迫综合征病人的给氧方法是A间歇给氧 B高浓度给氧 C呼气末正压给氧 D吸气末正压给氧E持续低流量给氧严重低氧血症严重低氧血症急性进行性呼吸窘迫急性进行性呼吸窘迫 C思考题一、填空题严重低氧血症急性进行性呼吸窘迫思考题一、填空题严重低氧血症急性进行性呼吸窘迫 C病因病因病因病因ARDSX线表现线表现ARDSX线表现线表现Thank you