常见起搏器心电图课件

1编辑版pptn起搏器心起搏器心电图电图1 1编辑编辑版版ppt ppt2编辑版pptn正常起搏心正常起搏心电图电图2 2编辑编辑版版ppt ppt3编辑版ppt2024/8/4n起搏器的起搏器的识别识别代代码码3 3编辑编辑版版ppt2023/7/28ppt2023/7/284编辑版pptn单单腔起搏器腔起搏器4 4编辑编辑版版ppt ppt非同步心房起搏器(AOO)P波触发型起搏器(AAT)P波抑制型起搏器(AAI)非同步心室起搏器(VOO)R波触发型起搏器(VVT)R波抑制型起搏器(VVI)5编辑版ppt2024/8/4n非同步心房起搏器非同步心房起搏器(AOO)5(AOO)5编辑编辑版版ppt2023/7/28ppt2023/7/28仅有输出电路无感知功能,脉冲与自身P波节律无关发出固定频率的脉冲起搏心房仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。目前不用于永久起博常用作临时起搏 电极位于右心耳ABCDAP6编辑版ppt2024/8/4n仅仅有有输输出出电电路非同步心房起搏器路非同步心房起搏器(AOO)(AOO)电电极位于右心耳极位于右心耳ABCABC心房起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲适用于房室结功能正常的病窦综合征。可避免心房竞争心律的发生有浪费能源的缺点，故已不用(被AAI替代)但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的患者。AB7编辑版ppt2024/8/4n心房起搏、心房感知心房起搏、心房感知,感知后能立即感知后能立即发发放脉冲放脉冲P P波触波触发发型起搏器型起搏器(A(A起搏和感知部位为心房。适合于房室结功能正常的病窦者保持了房室收缩顺序，对血流动力学及心电生理无影响。ABHenhoa 8编辑版ppt2024/8/4n起搏和感知部位起搏和感知部位为为心房。心房。P P波抑制型起搏器波抑制型起搏器(AAI)ABHe(AAI)ABHe与AOO基本相同：仅有输出电路,无感知电路，不能感知自身R波总是按设定频率(或起搏间期)发放脉冲ABC9编辑版ppt2024/8/4n与与AOO AOO基本相同：基本相同：非同步心室起搏器非同步心室起搏器(VOO)ABC9(VOO)ABC9编辑编辑版版心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉冲重叠于之中,形成伪性融合波自身心率快时,浪费能源,故已不用,近几年开始用于起搏双室来治疗CLBBB伴左心衰竭的患者,也可用于肌电干扰较大无法使用起搏方式的患者。ABC10编辑版ppt2024/8/4n心室起搏、心室感知心室起搏、心室感知,感知后能立即感知后能立即发发放脉冲重叠于之中放脉冲重叠于之中,形形最常用的心室起搏方式起搏和感知部位为心室。AB11编辑版ppt2024/8/4n最常用的心室起搏方式波抑制型起搏器最常用的心室起搏方式波抑制型起搏器(VVI)AB11(VVI)AB11编辑编辑版版前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。12编辑版ppt2024/8/4nVVI VVI前前2 2个心搏个心搏为窦为窦性性,第第2 2个个窦窦性搏性搏动动后出后出现长间现长间隔隔,之后之后发发生生起搏间期（自动起搏间期）:起搏时,连续两个刺激信号之间的时间间期。起搏器不应期:分为绝对与相对不应期警觉期：可完全感知。固定起搏间期：磁频率逸搏间期:自被感知的P、QRS或心外电信号感知点至其后第一个刺激信号之间的间期。13编辑版ppt2024/8/4n起搏起搏间间期（自期（自动动起搏起搏间间期）期）:几个起搏器几个起搏器时间间时间间期概念期概念13 13编辑编辑版版14编辑版pptn双腔起搏器双腔起搏器14 14编辑编辑版版ppt ppt心房同步心室起搏(VAT)心房同步心室抑制型起搏器(VDD)双腔非同步起搏器（DOO）房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）双腔按需型起搏器（DDI）房室万能型起搏器（DDD）15编辑版ppt2024/8/4n心房同步心室起搏心房同步心室起搏(VAT)15(VAT)15编辑编辑版版ppt2023/7/28ppt2023/7/28心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。窦律设定频率：VAT窦律设定频率：VOO（易产生竞争心律）快速房性心律失常可导致室率快可用于窦房结功能正常的AVB者。AB16编辑版ppt2024/8/4n心房心房电电极只有感知功能极只有感知功能,心室心室电电极极则则只有起搏功能。心房同步心室起只有起搏功能。心房同步心室起相当于VAT+VVI心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知 VDD感知室性早搏17编辑版ppt2024/8/4n相当于相当于VAT+VVIVAT+VVI心房同步心室抑制型起搏器心房同步心室抑制型起搏器(VDD)VD(VDD)VD当房率和/或室率设定频率产生竞争心律 相当于AOO+VOO 已极少应用房室顺序起搏AB房室竞争心律18编辑版ppt2024/8/4n当房率和当房率和/或室率或室率设设定定频频率率 双腔非同步起搏器（双腔非同步起搏器（DOO DOO）房室）房室相当于VVI+AOO 心室有输出及感知电路,心房仅有输出电路AB 心房起搏心室抑制心律19编辑版ppt2024/8/4n相当于相当于VVI+AOO VVI+AOO 房室房室顺顺序心室抑制型起搏器（序心室抑制型起搏器（DVl DVl）AB AB相当于AAI+VVI较完善的同步起搏方法适用于病窦伴AVB者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心房不能应激者。心房起搏心室抑制 窦性伴AVB时心房抑制心室起搏缓慢房颤时心房抑制心室起搏20编辑版ppt2024/8/4n相当于相当于AAI+VVIAAI+VVI双腔按需型起搏器（双腔按需型起搏器（DDI DDI）心房起搏心室抑）心房起搏心室抑相当于AAI+VAT+VVI心电图表现：房室顺序起搏：DOO房率慢伴AVB心房起搏心室抑制：AAI房率低于设置频率且房室传导正常21编辑版ppt2024/8/4n相当于相当于AAI+VAT+VVI AAI+VAT+VVI 房室万能型起搏器（房室万能型起搏器（DDD DDD）21 21心房同步心室起搏：VAT房率大于设置频率伴AVB上限频率保护：房率上限频率 心房心室均抑制：OOO房率大于设置频率且房室传导正常 心房同步43跟踪22编辑版ppt2024/8/4n心房同步心室起搏：心房同步心室起搏：VAT VAT 心房同步心房同步43 43跟踪跟踪22 22编辑编辑版版pp pp三腔起搏器四腔起搏器23编辑版ppt2024/8/4n三腔起搏器其他起搏器正常心三腔起搏器其他起搏器正常心电图电图23 23编辑编辑版版ppt2023/7/ppt2023/7/IIIIIIavLavFPace off QRS=160msPace on QRS=100 ms24编辑版ppt2024/8/4nIIIIIIavLavFPace off QRS=160IIIIIIavLavFPace off QRS=16025编辑版pptn起搏器故障心起搏器故障心电图电图25 25编辑编辑版版ppt ppt机械故障：起搏器、电极导线起搏参数设置不当起搏系统以外的因素26编辑版ppt2024/8/4n机械故障：起搏器、机械故障：起搏器、电电极极导线导线起搏器故障原因起搏器故障原因26 26编辑编辑版版ppt20ppt20起搏、感知故障起搏频率下降起搏频率快慢不均27编辑版ppt2024/8/4n起搏、感知故障起搏、感知故障 起搏器起搏器电电源耗竭源耗竭27 27编辑编辑版版ppt2023/7/ppt2023/7/起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然停止起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数时引起频率奔放起搏频率和/或磁频率下降感知功能不良起搏功能障碍28编辑版ppt2024/8/4n起搏起搏频频率率递递减减,起搏周期延起搏周期延长长,但不突然停止但不突然停止单单腔起搏器腔起搏器(VVI(VVIVVI起搏电源耗竭时起搏频率65次/分。起搏周期不等长,短起搏周期为923ms,长起搏周期为1000ms29编辑版ppt2024/8/4nVVI VVI起搏起搏电电源耗竭源耗竭时时起搏起搏频频率率65 65次次/分。起搏周期不等分。起搏周期不等长长,短短 电源耗竭阶段起搏频率奔放起搏器使用6年(Cordis334 A起搏器),在程控起搏器过程中突然出现起搏频率奔放,频率由75次/分转变为110次/分30编辑版ppt2024/8/4n 电电源耗竭源耗竭阶阶段起搏段起搏频频率奔放率奔放30 30编辑编辑版版ppt2023/7/ppt2023/7/磁铁试验，磁铁频率下降至43次/分31编辑版ppt2024/8/4n磁磁铁试验铁试验，磁，磁铁频铁频率下降至率下降至43 43次次/分分31 31编辑编辑版版ppt2023ppt2023VVI起搏电池耗竭，基础频65/分，可见起搏功能好，箭头所标之处为脉冲落入心脏不应期，表明未感知其前的QRS波。起搏心律与窦性心律竞争起搏心律与窦性心律竞争;偶发房性期前收缩偶发房性期前收缩;间歇性起搏间歇性起搏,感知功能感知功能障碍。障碍。32编辑版ppt2024/8/4nVVI VVI起搏起搏电电池耗竭，基池耗竭，基础频础频65/65/分，可分，可见见起搏功能好，箭起搏功能好，箭头头所所VVI 起搏器感知功能正常，心室间歇起搏。33编辑版ppt2024/8/4nVVI VVI 起搏器感知功能正常，心室起搏器感知功能正常，心室间间歇起搏。歇起搏。33 33编辑编辑版版ppt ppt起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然停止起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数时引起频率奔放起搏频率和/或磁频率下降感知功能不良起搏功能障碍34编辑版ppt2024/8/4n起搏起搏频频率率递递减减,起搏周期延起搏周期延长长,但不突然停止但不突然停止单单腔起搏器腔起搏器(VVI(VVIA起搏心律与室性逸搏形成并行心律B室性逸搏消失,呈3031次/分VVI起搏心律35编辑版ppt2024/8/4nA A起搏心律与室性逸搏形成并行心律起搏心律与室性逸搏形成并行心律 DDD DDD起搏器起搏器电电源耗竭源耗竭35 35DDD房室顺序起搏心律,起搏频率54次 分,A-A时间间期1100ms,起搏频率由60次 分降至54次 分,A-A时间间期1100ms,表明起搏器电池提前耗竭。36编辑版ppt2024/8/4nDDD DDD房室房室顺顺序起搏心律序起搏心律,起搏起搏频频率率54 54次次 分分,A-A,A-A 时间间时间间期期37编辑版pptn其他其他电电源耗竭源耗竭现现象及起搏器故障象及起搏器故障37 37编辑编辑版版ppt ppt38编辑版ppt2024/8/4n电电源耗竭后出源耗竭后出现现ECGECG干干扰现扰现象象38 38编辑编辑版版ppt2023/7/2ppt2023/7/2脉冲与QRS波无关39编辑版ppt2024/8/4n脉冲与脉冲与QRSQRS波无关波无关电电源耗竭起搏与感知功能源耗竭起搏与感知功能丧丧失失39 39编辑编辑版版ppt ppt心室间断起搏40编辑版ppt2024/8/4n心室心室间间断起搏断起搏VVI VVI起搏器起搏器电电极极导线导线微脱位微脱位40 40编辑编辑版版ppt202ppt202肌电位干扰双腔起搏器，心房过度感知，引起快速心室跟踪起搏41编辑版ppt2024/8/4n肌肌电电位干位干扰扰双腔起搏器，心房双腔起搏器，心房过过度感知，引起快速心室跟踪起搏感度感知，引起快速心室跟踪起搏感AF伴双腔起搏器误感知所致心动过速42编辑版ppt2024/8/4nAF AF伴双腔起搏器伴双腔起搏器误误感知所致心感知所致心动过动过速感知速感知过过度度242242编辑编辑版版ppt pptA一次室早经房室结逆传引起心房逆行激动的P波，P波再双腔起搏器下传激动和起搏心室，引发心动过速。B一次房早经双腔起搏器下传到心室后诱发心动过速43编辑版ppt2024/8/4nA A一次室早一次室早经经房室房室结结逆逆传传引起心房逆行激引起心房逆行激动动的的PP波，波，PP波再双波再双44编辑版ppt2024/8/4n起搏器介起搏器介导导性心性心动过动过速速44 44编辑编辑版版ppt2023/7/28ppt2023/7/2845编辑版pptn其他特殊其他特殊现现象象45 45编辑编辑版版ppt ppt女性、82岁。因心前区压榨性疼痛伴冷汗、呕吐6h于98年7月13日入院。2年前因 度房室阻滞安装VVI型起搏器(CPIVISTA),频 率设置60ppm。患者高度起搏器依赖,程控频率50ppm仍为起搏心律46编辑版ppt2024/8/4n女性、女性、82 82岁岁。因心前区。因心前区压压榨性疼痛伴冷汗、呕吐榨性疼痛伴冷汗、呕吐6h 6h于于98 9847编辑版pptn感感谢谢大家大家47 47编辑编辑版版ppt ppt