母儿血型不合新课件

1 1基本内容要点l l什么是母儿血型不合？什么是母儿血型不合？l l母儿血型不合发生的免疫学机制。母儿血型不合发生的免疫学机制。l lABOABO血型不合与血型不合与RhRh血型不合的各自特点及比血型不合的各自特点及比较。较。l l临床可疑发生母儿血型不合的处理常规。临床可疑发生母儿血型不合的处理常规。l l母儿血型不合的诊断、预防及治疗。母儿血型不合的诊断、预防及治疗。1基本内容要点什么是母儿血型不合？2 2血型定义血型定义 血型是根据人的红细胞表面同族抗原的差别而进行的一种分类。由于人类红细胞所含凝集原的不同，而将血液分成若干型，故称血型。狭义地讲，血型专指红细胞抗原在个体间的差异；但现已知道除红细胞外，在白细胞、血小板乃至某些血浆蛋白，个体之间也存在着抗原差异。2血型定义 血型是根据人的红细胞表面同族抗原的差别而进行的一3 3广义的血型应包括血液各成分的抗原在个体间出现的差异。通常人们对血型的了解往往仅局限于ABO血型以及输血问题等方面，实际上，血型在人类学、遗传学、法医学、临床医学等学科都有广泛的实用价值，因此具有着重要的理论和实践意义，同时，动物血型的发现也为血型研究提供了新的问题和研究方向。3广义的血型应包括血液各成分的抗原在个体间出现的差异。通常人4 4血型一般常分A、B、AB和O四种，另外还有Rh阴性血型、MNSSU血型、P型血、和D缺失型血等极为稀少的10余种血型系统。AB型可以接受任何血型的血液输入，因此被称作万能受血者万能受血者，O型可以输出给任何血型的人体内，因此被称作万能输血者万能输血者、异能异能血者血者，实际上，不同血型之间的输送，一般只能小量的输送，不能大量。要大量输血的话，最好还是相同血型之间为好。4血型一般常分A、B、AB和O四种，另外还有Rh阴性血型、M5 5血型类型血型类型 人类血型有很多种型，而每一种血型系统都是由遗传因子决定的，并具有免疫学特性。最多而常见的血型系统为ABO血型，分为A、B、AB、O四型；其次为Rh血型系统，主要分为Rh阳性和Rh阴性；再次为MN及MNSs血型系统。据目前国内外临床检测，发现人类血型有30余种之多 5血型类型 人类血型有很多种型，而每一种血型系统都是由遗传因6 6关系关系 一般来说血型是终生不变的。人类的血型通常分为一般来说血型是终生不变的。人类的血型通常分为 A A、B B、O O 和和 AB AB 四种。四种。血型血型遗传遗传借助于细胞中的染色体。人类细胞中共有借助于细胞中的染色体。人类细胞中共有 23 23 对染色对染色体，每对染色体分别由两条单染色体组成，其中一条来自父体，每对染色体分别由两条单染色体组成，其中一条来自父亲，另一条来自母亲。亲，另一条来自母亲。染色体的主要成份是决定遗传性状和功能的染色体的主要成份是决定遗传性状和功能的脱氧核糖核酸脱氧核糖核酸，即人们常说的即人们常说的DNADNA。DNA DNA 可分为很多小段，每一小段都具有可分为很多小段，每一小段都具有专一的遗传性状及功能，这些小段称为专一的遗传性状及功能，这些小段称为基因基因。一对染色体中。一对染色体中两条单染色体上相同位置的两条单染色体上相同位置的 DNA DNA 小片段，称为小片段，称为等位基因等位基因 ABO ABO 血型系统的血型系统的基因位点基因位点在第在第 9 9 对染色体上。人的对染色体上。人的 ABO ABO 血血型受控于型受控于 A A、B B、O O 三个基因，但每个人体细胞内的第三个基因，但每个人体细胞内的第 9 9 对染色体上只有两个对染色体上只有两个 ABO ABO 系统基因，即为系统基因，即为 AO AO、AA AA、BO BO、BB BB、AB AB、OO OO 中的一对等位基因，其中中的一对等位基因，其中 A A 和和 B B 基因为基因为显性基因显性基因，O O 基因为隐性基因。基因为隐性基因。6关系 一般来说血型是终生不变的。人类的血型通常分为 A、7 7在ABO血型系统中，A 和B基因是显性基因，而O基因则是隐性基因。在一对染色体中，一个染色体带A基因，另一个带O基因，这个人的遗传式为AO，但表现式为A，即是A 型，而不是O型。一对染色体中都带有O基因才能表现为O型血。7在ABO血型系统中，A 和B基因是显性基因，而O基因则是隐直接法：检测新生儿的红细胞上有无IgG 抗体吸附。Ai+AB AA+AB致敏的胎儿的红细胞被破坏。ABO血型不合与Rh血型不合的各自特点及比较。凡表面结合不完全抗体的红细胞称为致敏红细胞。2mg/dl提示胎儿严重溶血。BB,Bi,ii BB.如有凝集即为阳性，出现凝集的最大稀释倍数为抗体效价。人类的生殖细胞经减数分裂后仅含有一种血型决定基因，卵子与精子血型决定基因结合形成子代新的血型基因型，子代血型由父母亲血型确定。母体的抗D抗体使胎儿的红细胞被致敏；3、木瓜酶试验：用木瓜酶处理红细胞后，再与血清不完全抗体结合，可胎儿新生儿溶血的病理机制4A,O AA ACommbs(+)or(-)提高胎儿抵抗力GS、VitC、VitEABO血型不合与Rh血型不合的各自特点及比较。母Rh阴性4、可能与胎儿红细胞膜结构的特异性有关。因为宫内溶血，间胆可通过胎盘进入母体，母体肝脏进行了代谢。75ml/min，联用3天。8 8血型的遗传规律血型的遗传规律-血型遗传规律表血型遗传规律表 父母血型父母血型父母血型父母血型子女会出现的血型子女会出现的血型子女会出现的血型子女会出现的血型 子女不会出现的血型子女不会出现的血型子女不会出现的血型子女不会出现的血型 OO与与与与O O O O A,B,AB A,B,AB A A与与与与O O A,O A,O B,AB B,AB A A与与与与A A A,O A,O B,AB B,AB A A与与与与B B A,B,AB,O A,B,AB,O A A与与与与AB AB A,B,AB A,B,AB O O B B与与与与O O B,O B,O A,AB A,AB B B与与与与B B B,O B,O A,AB A,AB B B与与与与AB AB A,B,AB A,B,AB O O ABAB与与与与O O A,B A,B O,AB O,AB ABAB与与与与AB AB A,B,AB A,B,AB O O 直接法：检测新生儿的红细胞上有无IgG 抗体吸附。8血型的遗9 9原理解析：构构成成血型血型 Ai Ai AA AA A A型型 Bi Bi BB BB B B型型 AB AB ABAB型型 ii ii OO型型 9原理解析：构成血型 Ai AA A 型 Bi BB B型 1010血型的遗传规律 父母血型父母血型父母血型父母血型 可能的搭配可能的搭配可能的搭配可能的搭配 可能的结果可能的结果可能的结果可能的结果 备注（即只能）备注（即只能）备注（即只能）备注（即只能）OO与与与与O O ii+ii ii+ii ii ii O O A A与与与与O O Ai+ii AA+ii Ai+ii AA+ii Ai,ii Ai Ai,ii Ai A,OA,OA A A A与与与与A A Ai+Ai AA+AiAi+Ai AA+AiAA+AA Ai+AAAA+AA Ai+AAAA,Ai,ii AA,AiAA,Ai,ii AA,AiAA AA,Ai AA AA,Ai A,O AA,O AA A A A A A与与与与B B AA+BB Ai+BiAA+BB Ai+BiAA+Bi Ai+BB AA+Bi Ai+BB AB AB,Ai,Bi,iiAB AB,Ai,Bi,iiAB,Ai AB,Bi AB,Ai AB,Bi AB AB,A,B,OAB AB,A,B,OAB,A AB,B AB,A AB,B A A与与与与AB AB Ai+AB AA+AB Ai+AB AA+AB AA,AB,Ai,Bi AA,AB AA,AB,Ai,Bi AA,AB A,AB,B A,AB A,AB,B A,AB B B与与与与O O BB+ii Bi+ii BB+ii Bi+ii Bi Bi,ii Bi Bi,ii B B,O B B,O B B与与与与B B Bi+Bi BB+BiBi+Bi BB+BiBB+BB Bi+BB BB+BB Bi+BB BB,Bi,ii BB.BiBB,Bi,ii BB.BiBB BB,Bi BB BB,Bi B,O BB,O BB B B B B B与与与与AB AB Bi+AB BB+AB Bi+AB BB+AB AB,Ai,Bi,BB AB,BB AB,Ai,Bi,BB AB,BB A,B,AB AB,B A,B,AB AB,B ABAB与与与与O O AB+ii AB+ii Ai,Bi Ai,Bi A,B A,B ABAB与与与与AB AB AB+AB AB+AB AA,BB,AB AA,BB,AB A,B,AB A,B,AB 10血型的遗传规律 父母血型 可能的搭配 可能的结果 备注（1111定 义 本病系孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血型免疫疾本病系孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血型免疫疾本病系孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血型免疫疾本病系孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血型免疫疾病。病。病。病。母体血型免疫（母体血型免疫（母体血型免疫（母体血型免疫（Maternal blood immunization)Maternal blood immunization)Maternal blood immunization)Maternal blood immunization)由于胎儿红细胞携带来自父体的抗原由于胎儿红细胞携带来自父体的抗原由于胎儿红细胞携带来自父体的抗原由于胎儿红细胞携带来自父体的抗原,表现为胎儿的血型不表现为胎儿的血型不表现为胎儿的血型不表现为胎儿的血型不同于母体。当胎儿红细胞进入母体的血液循环后同于母体。当胎儿红细胞进入母体的血液循环后同于母体。当胎儿红细胞进入母体的血液循环后同于母体。当胎儿红细胞进入母体的血液循环后,诱导母体诱导母体诱导母体诱导母体的免疫系统产生抗体的免疫系统产生抗体的免疫系统产生抗体的免疫系统产生抗体,抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统,结合胎儿红细胞结合胎儿红细胞结合胎儿红细胞结合胎儿红细胞,使胎儿红细胞被破坏使胎儿红细胞被破坏使胎儿红细胞被破坏使胎儿红细胞被破坏,导致胎儿和新生儿溶导致胎儿和新生儿溶导致胎儿和新生儿溶导致胎儿和新生儿溶血。血。血。血。11定 义 本病系孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血型1212危 害 对孕妇无影响对孕妇无影响对孕妇无影响对孕妇无影响.胎儿或新生儿发生溶血性贫血、心衰、水肿是其主要的症胎儿或新生儿发生溶血性贫血、心衰、水肿是其主要的症胎儿或新生儿发生溶血性贫血、心衰、水肿是其主要的症胎儿或新生儿发生溶血性贫血、心衰、水肿是其主要的症状，病儿可因严重贫血、心力衰竭而死亡状，病儿可因严重贫血、心力衰竭而死亡状，病儿可因严重贫血、心力衰竭而死亡状，病儿可因严重贫血、心力衰竭而死亡.大量胆红素渗入脑细胞可引起核黄疸，核黄疸病死率高，大量胆红素渗入脑细胞可引起核黄疸，核黄疸病死率高，大量胆红素渗入脑细胞可引起核黄疸，核黄疸病死率高，大量胆红素渗入脑细胞可引起核黄疸，核黄疸病死率高，即使幸存，也会影响病儿的神经细胞发育和其智力及运动即使幸存，也会影响病儿的神经细胞发育和其智力及运动即使幸存，也会影响病儿的神经细胞发育和其智力及运动即使幸存，也会影响病儿的神经细胞发育和其智力及运动能力能力能力能力.12危 害对孕妇无影响.1313 病因以及发病机制一、免疫学基础一、免疫学基础一、免疫学基础一、免疫学基础 初次反应初次反应初次反应初次反应:抗原初次进入机体后抗原初次进入机体后抗原初次进入机体后抗原初次进入机体后,需经一定的潜伏期需经一定的潜伏期需经一定的潜伏期需经一定的潜伏期,长短长短长短长短与抗原性质有关与抗原性质有关与抗原性质有关与抗原性质有关,初次反应产生的抗体量不多初次反应产生的抗体量不多初次反应产生的抗体量不多初次反应产生的抗体量不多,持续时间持续时间持续时间持续时间也短。一般是先出现也短。一般是先出现也短。一般是先出现也短。一般是先出现IgM,IgM,IgM,IgM,但较快但较快但较快但较快,约数周至数月消失约数周至数月消失约数周至数月消失约数周至数月消失,继为继为继为继为IgGIgGIgGIgG、IgAIgAIgAIgA。再次反应再次反应再次反应再次反应:相同抗原与抗体第二次接触后相同抗原与抗体第二次接触后相同抗原与抗体第二次接触后相同抗原与抗体第二次接触后,先出现原有抗先出现原有抗先出现原有抗先出现原有抗体量的降低体量的降低体量的降低体量的降低,然后然后然后然后IgGIgGIgGIgG迅速大量产生迅速大量产生迅速大量产生迅速大量产生,可比初次反应时多几可比初次反应时多几可比初次反应时多几可比初次反应时多几倍到几十倍倍到几十倍倍到几十倍倍到几十倍,维持时间长维持时间长维持时间长维持时间长,IgM,IgM,IgM,IgM则很少增加。则很少增加。则很少增加。则很少增加。回忆反应回忆反应回忆反应回忆反应:抗体经过一段时间后逐渐消失抗体经过一段时间后逐渐消失抗体经过一段时间后逐渐消失抗体经过一段时间后逐渐消失,如再次接触抗如再次接触抗如再次接触抗如再次接触抗原原原原,可使已消失的抗体快速增加。可使已消失的抗体快速增加。可使已消失的抗体快速增加。可使已消失的抗体快速增加。13 病因以及发病机制一、免疫学基础1414二、二、同种免疫性围生儿溶血病的免疫学机制同种免疫性围生儿溶血病的免疫学机制同种免疫性围生儿溶血病的免疫学机制同种免疫性围生儿溶血病的免疫学机制 母胎间胎盘屏障作用是不完善的母胎间胎盘屏障作用是不完善的母胎间胎盘屏障作用是不完善的母胎间胎盘屏障作用是不完善的,从妊娠早期即可发现母体从妊娠早期即可发现母体从妊娠早期即可发现母体从妊娠早期即可发现母体胎儿及胎儿胎儿及胎儿胎儿及胎儿胎儿及胎儿母体的输血母体的输血母体的输血母体的输血,胎儿的红细胞在妊娠胎儿的红细胞在妊娠胎儿的红细胞在妊娠胎儿的红细胞在妊娠3 3 3 3 个月内个月内个月内个月内就可从母体血液中检测到。其数量随孕龄有相当大的变化。就可从母体血液中检测到。其数量随孕龄有相当大的变化。就可从母体血液中检测到。其数量随孕龄有相当大的变化。就可从母体血液中检测到。其数量随孕龄有相当大的变化。妊娠期：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、外倒转术、腹部妊娠期：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、外倒转术、腹部妊娠期：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、外倒转术、腹部妊娠期：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、外倒转术、腹部外伤、羊水穿刺、取胎儿血、取绒毛可能会加重这种损伤；外伤、羊水穿刺、取胎儿血、取绒毛可能会加重这种损伤；外伤、羊水穿刺、取胎儿血、取绒毛可能会加重这种损伤；外伤、羊水穿刺、取胎儿血、取绒毛可能会加重这种损伤；分娩分娩分娩分娩 早期流产或人工流产早期流产或人工流产早期流产或人工流产早期流产或人工流产 病因以及发病机制病因以及发病机制14二、同种免疫性围生儿溶血病的免疫学机制 病因以及发病机制1515 胎儿血通过胎盘向母亲的出血胎儿血通过胎盘向母亲的出血胎儿血通过胎盘向母亲的出血胎儿血通过胎盘向母亲的出血 不同妊娠期，不同情况及不同量胎儿血进入母体，不同妊娠期，不同情况及不同量胎儿血进入母体，不同妊娠期，不同情况及不同量胎儿血进入母体，不同妊娠期，不同情况及不同量胎儿血进入母体，包括：操作：取绒毛、流产刮宫（包括：操作：取绒毛、流产刮宫（包括：操作：取绒毛、流产刮宫（包括：操作：取绒毛、流产刮宫（2-3%2-3%2-3%2-3%）、羊膜）、羊膜）、羊膜）、羊膜腔穿刺（腔穿刺（腔穿刺（腔穿刺（6%6%6%6%）、外倒转、剖宫产、阴道分娩、手）、外倒转、剖宫产、阴道分娩、手）、外倒转、剖宫产、阴道分娩、手）、外倒转、剖宫产、阴道分娩、手取胎盘等取胎盘等取胎盘等取胎盘等 并发症：妊娠期高血压、产前出血（流产、宫外并发症：妊娠期高血压、产前出血（流产、宫外并发症：妊娠期高血压、产前出血（流产、宫外并发症：妊娠期高血压、产前出血（流产、宫外孕、葡萄胎、胎盘早剥、胎盘前置）孕、葡萄胎、胎盘早剥、胎盘前置）孕、葡萄胎、胎盘早剥、胎盘前置）孕、葡萄胎、胎盘早剥、胎盘前置）在正常妊娠期、产时都可以发生，总共发生在正常妊娠期、产时都可以发生，总共发生在正常妊娠期、产时都可以发生，总共发生在正常妊娠期、产时都可以发生，总共发生75%75%75%75%，但一般进入量很少。但一般进入量很少。但一般进入量很少。但一般进入量很少。病因以及发病机制15胎儿血通过胎盘向母亲的出血 病因以及发病机制1616 胎儿红细胞进入母体，母体开始产生胎儿红细胞进入母体，母体开始产生胎儿红细胞进入母体，母体开始产生胎儿红细胞进入母体，母体开始产生IgM,IgM,IgM,IgM,分子量大，分子量大，分子量大，分子量大，不能通过胎盘；继之产生不能通过胎盘；继之产生不能通过胎盘；继之产生不能通过胎盘；继之产生IgGIgGIgGIgG，分子量小，能通过胎，分子量小，能通过胎，分子量小，能通过胎，分子量小，能通过胎盘，它与胎儿红细胞结合，引起胎儿溶血，红细胞盘，它与胎儿红细胞结合，引起胎儿溶血，红细胞盘，它与胎儿红细胞结合，引起胎儿溶血，红细胞盘，它与胎儿红细胞结合，引起胎儿溶血，红细胞再次进入，二次免疫反应，产生大量再次进入，二次免疫反应，产生大量再次进入，二次免疫反应，产生大量再次进入，二次免疫反应，产生大量IgGIgGIgGIgG，引起胎儿，引起胎儿，引起胎儿，引起胎儿溶血。溶血。溶血。溶血。母胎血型不合的免疫反应16胎儿红细胞进入母体，母体开始产生IgM,分子量大，不能通1717Rh血型不合引起的同种免疫性溶血的机制 (以抗D为例)母为母为母为母为RhRhRhRh阴性阴性阴性阴性;胎儿为胎儿为胎儿为胎儿为RhRhRhRh阳性阳性阳性阳性;胎儿红细胞经胎盘入母体循环胎儿红细胞经胎盘入母体循环胎儿红细胞经胎盘入母体循环胎儿红细胞经胎盘入母体循环;母体被胎儿红细胞的母体被胎儿红细胞的母体被胎儿红细胞的母体被胎儿红细胞的D D D D抗原致敏抗原致敏抗原致敏抗原致敏,使母体产生使母体产生使母体产生使母体产生IgMIgMIgMIgM抗体；抗体；抗体；抗体；再次妊娠又有少量细胞进入母体；再次妊娠又有少量细胞进入母体；再次妊娠又有少量细胞进入母体；再次妊娠又有少量细胞进入母体；迅速产生大量的迅速产生大量的迅速产生大量的迅速产生大量的IgGIgGIgGIgG抗体；抗体；抗体；抗体；母体产生抗母体产生抗母体产生抗母体产生抗DIgGDIgGDIgGDIgG抗体进入胎儿循环；抗体进入胎儿循环；抗体进入胎儿循环；抗体进入胎儿循环；母体的抗母体的抗母体的抗母体的抗D D D D抗体使胎儿的红细胞被致敏；抗体使胎儿的红细胞被致敏；抗体使胎儿的红细胞被致敏；抗体使胎儿的红细胞被致敏；致敏的胎儿的红细胞被破坏。致敏的胎儿的红细胞被破坏。致敏的胎儿的红细胞被破坏。致敏的胎儿的红细胞被破坏。17Rh血型不合引起的同种免疫性溶血的机制 1818主 要 类 型 血型抗原存在于红细胞膜上者为红细胞抗原，是红细胞血型抗原存在于红细胞膜上者为红细胞抗原，是红细胞血型抗原存在于红细胞膜上者为红细胞抗原，是红细胞血型抗原存在于红细胞膜上者为红细胞抗原，是红细胞膜上蛋白质的特异性物质，迄今为止发现的人类血型抗膜上蛋白质的特异性物质，迄今为止发现的人类血型抗膜上蛋白质的特异性物质，迄今为止发现的人类血型抗膜上蛋白质的特异性物质，迄今为止发现的人类血型抗原有原有原有原有400400400400多种，已发现以红细胞抗原识别的血型有多种，已发现以红细胞抗原识别的血型有多种，已发现以红细胞抗原识别的血型有多种，已发现以红细胞抗原识别的血型有26262626个系个系个系个系统。统。统。统。在我国导致胎儿、新生儿溶血性疾病在我国导致胎儿、新生儿溶血性疾病在我国导致胎儿、新生儿溶血性疾病在我国导致胎儿、新生儿溶血性疾病 最常见的是最常见的是最常见的是最常见的是ABO ABO ABO ABO 血血血血型系统型系统型系统型系统,其次是其次是其次是其次是Rh Rh Rh Rh 血型系统。血型系统。血型系统。血型系统。n nABOABOABOABO血型不合孕妇血型不合孕妇血型不合孕妇血型不合孕妇O O O O型，胎儿为型，胎儿为型，胎儿为型，胎儿为A A A A、B B B B。n nRhRhRhRh血型孕妇血型孕妇血型孕妇血型孕妇RhRhRhRh（），胎儿（），胎儿（），胎儿（），胎儿RhRhRhRh（）（）（）（）18主 要 类 型 母亲间接Coombs（+）,母亲已被致敏，应再测试血清IgG抗体滴度。继之产生IgG，分子量小，能通过胎盘，它与胎儿红细胞结合，引起胎儿溶血，红细胞再次进入，二次免疫反应，产生大量IgG，引起胎儿溶血。但约有1%的Rh溶血发生在第一胎,可能的原因有:贫血、水肿、心衰等,新生儿晚期贫血、溶血性黄疸和核黄疸等,严重母儿血型不合发生的免疫学机制。胎龄0.060.060.060.06为危险值为危险值为危险值为危险值,0.03-0.06,0.03-0.06,0.03-0.06,0.03-0.06为警值为警值为警值为警值,0.03,0.03,0.03,0.03为安全值。为安全值。为安全值。为安全值。直接测定羊水中胆红素的含量。孕直接测定羊水中胆红素的含量。孕直接测定羊水中胆红素的含量。孕直接测定羊水中胆红素的含量。孕36363636周以上胆红周以上胆红周以上胆红周以上胆红素正常值为素正常值为素正常值为素正常值为0.030.030.030.030.06mg/dl,0.06mg/dl,0.06mg/dl,0.06mg/dl,如增至如增至如增至如增至0.2mg/dl0.2mg/dl0.2mg/dl0.2mg/dl提提提提示胎儿严重溶血。示胎儿严重溶血。示胎儿严重溶血。示胎儿严重溶血。40羊膜腔穿刺术羊水OD450(光密度)的测定：用分光光度4141羊水光密度OD450nm41羊水光密度OD450nm4242 羊水光密度OD450nm42 羊水光密度OD450nm4343羊膜腔穿刺术羊膜腔穿刺指征：过去有不良孕史，本次妊羊膜腔穿刺指征：过去有不良孕史，本次妊娠孕妇抗体效价很高。娠孕妇抗体效价很高。羊膜腔穿刺时间：一般在孕羊膜腔穿刺时间：一般在孕30-3230-32周进行，过周进行，过去有不良孕产史发病早者，可提前至前次终去有不良孕产史发病早者，可提前至前次终止妊娠孕周前的止妊娠孕周前的4 4周进行，必要时可每周进行，必要时可每2 2周重周重复一次。复一次。注意：羊水中不可混入血液注意：羊水中不可混入血液羊羊43羊膜腔穿刺术羊膜腔穿刺指征：过去有不良孕史，本次妊娠孕妇34%，部分少数民族比例偏高。母体血型免疫（Maternal blood immunization)母体的抗D抗体使胎儿的红细胞被致敏；在生理盐水中出现凝集。A,AB,B A,AB药物治疗中药三黄汤（茵陈9g、大黄1.羊水OD450(光密度)的测定：用分光光度计母体血型免疫（Maternal blood immunization)提高胎儿抵抗力GS、VitC、VitEBi+AB BB+ABAA,AB,Ai,Bi AA,ABBi+AB BB+AB但约有1%的Rh溶血发生在第一胎,可能的原因有:间接coomb（-）母血清中无抗D抗体母体血型免疫（Maternal blood immunization)1940年Landsteiner和 Wiener将恒河猴（macacus rhesus)红细胞注射到家兔体内而获得的抗体能与85%的纽约市白种人的红细胞发生凝集反应。染色体的主要成份是决定遗传性状和功能的脱氧核糖核酸，即人们常说的DNA。通常人们对血型的了解往往仅局限于ABO血型以及输血问题等方面，实际上，血型在人类学、遗传学、法医学、临床医学等学科都有广泛的实用价值，因此具有着重要的理论和实践意义，同时，动物血型的发现也为血型研究提供了新的问题和研究方向。母体血型免疫（Maternal blood immunization)人类的血型通常分为 A、B、O 和 AB 四种。A,AB,B A,AB衰老红细胞的破坏，主要在巨噬-单核细胞系统中进行。4444少见血型不合的诊断u新生儿新生儿CoombCoomb试验阳性且有溶血性贫血。试验阳性且有溶血性贫血。u母儿母儿RhRh及及ABOABO血型相符。血型相符。u母亲母亲CoombCoomb试验阴性。试验阴性。u新生儿血清或红细胞释放出对抗其本身少见新生儿血清或红细胞释放出对抗其本身少见血型抗原的血型抗原的IgGIgG抗体。抗体。34%，部分少数民族比例偏高。44少见血型不合的诊断新生儿C4545产后诊断及监测新生儿体检：新生儿体检：贫血，水肿，心衰，黄疸等贫血，水肿，心衰，黄疸等 脐带血脐带血:Rh,:Rh,胆红素胆红素,直接直接CoombCoombs s试验试验,抗抗D D浓度浓度,血型等血型等 外周血外周血:Hb,HCT,:Hb,HCT,网织及有核红细胞网织及有核红细胞 随查胆红素随查胆红素 注意早发黄疸注意早发黄疸 45产后诊断及监测新生儿体检：4646胎儿新生儿溶血的病理机制1胆红素的代谢胆红素的代谢胆红素的主要来源：血红蛋白的分解产物。胆红素的主要来源：血红蛋白的分解产物。衰老红细胞的破坏，主要在巨噬衰老红细胞的破坏，主要在巨噬-单核细胞系单核细胞系统中进行。统中进行。脾脏是胆红素生成的主要场所。脾脏是胆红素生成的主要场所。46胎儿新生儿溶血的病理机制1胆红素的代谢4747胎儿新生儿溶血的病理机制2 红细胞破坏红细胞破坏红细胞破坏红细胞破坏 释放出血红蛋白释放出血红蛋白释放出血红蛋白释放出血红蛋白 组织蛋白酶作用下组织蛋白酶作用下组织蛋白酶作用下组织蛋白酶作用下 丢掉珠蛋白丢掉珠蛋白丢掉珠蛋白丢掉珠蛋白 形成亚铁血红素形成亚铁血红素形成亚铁血红素形成亚铁血红素 激粒体酶作用下激粒体酶作用下激粒体酶作用下激粒体酶作用下 形成一分子胆绿素形成一分子胆绿素形成一分子胆绿素形成一分子胆绿素 胆绿素还原酶作用下胆绿素还原酶作用下胆绿素还原酶作用下胆绿素还原酶作用下 胆红素胆红素胆红素胆红素47胎儿新生儿溶血的病理机制2 红4848胎儿新生儿溶血的病理机制3这种胆红素称为间接胆红素。这种胆红素称为间接胆红素。间胆进入血循环入肝脏变成直接胆红素。间胆进入血循环入肝脏变成直接胆红素。血循环中，间胆主要与白蛋白联结，联结的血循环中，间胆主要与白蛋白联结，联结的间胆改变了间胆脂溶性的特点，不能通过细间胆改变了间胆脂溶性的特点，不能通过细胞膜。但如胆红素浓度过高时，体内白蛋白胞膜。但如胆红素浓度过高时，体内白蛋白不足以联结，未结合胆红素（不足以联结，未结合胆红素（UCBUCB）就可通过）就可通过血血-脑屏障，进入中枢神经细胞引起胆红素脑脑屏障，进入中枢神经细胞引起胆红素脑病。病。48胎儿新生儿溶血的病理机制3这种胆红素称为间接胆红素。4949胎儿新生儿溶血的病理机制3抗体抗体+补体补体+红细胞抗原引起红细胞破坏，胎儿红细胞抗原引起红细胞破坏，胎儿溶血、贫血、胆红素尿、溶血、贫血、胆红素尿、HbHb碎片由肝网织细胞碎片由肝网织细胞吞噬，胎儿循环中胆红素通过脐血胎盘入母体，吞噬，胎儿循环中胆红素通过脐血胎盘入母体，由母体排出。由母体排出。49胎儿新生儿溶血的病理机制3抗体+补体+红细胞抗原引起红细5050胎儿新生儿溶血的病理机制4胎儿在宫内发生溶血，红细胞破坏的主要危胎儿在宫内发生溶血，红细胞破坏的主要危险是严重贫血或水肿儿，一般无黄疸。因为险是严重贫血或水肿儿，一般无黄疸。因为宫内溶血，间胆可通过胎盘进入母体，母体宫内溶血，间胆可通过胎盘进入母体，母体肝脏进行了代谢。肝脏进行了代谢。新生儿生后，红细胞破坏的主要危险是引起新生儿生后，红细胞破坏的主要危险是引起黄疸。因为生后通过母体排泄胆红素的途径黄疸。因为生后通过母体排泄胆红素的途径中断，自身处理胆红素的能力不成熟，加上中断，自身处理胆红素的能力不成熟，加上生后肝循环改变，故表现出高胆红素血症。生后肝循环改变，故表现出高胆红素血症。50胎儿新生儿溶血的病理机制4胎儿在宫内发生溶血，红细胞破坏5151Rh新生儿溶血病的严重度及特点严重度严重度严重度严重度特点特点特点特点发生率发生率发生率发生率轻度轻度轻度轻度间胆间胆间胆间胆20mg%20mg%20mg%20mg%贫血轻，贫血轻，贫血轻，贫血轻，不需换血不需换血不需换血不需换血45-50%45-50%45-50%45-50%中度中度中度中度严重黄疸，水肿，中严重黄疸，水肿，中严重黄疸，水肿，中严重黄疸，水肿，中度贫血，需要治疗度贫血，需要治疗度贫血，需要治疗度贫血，需要治疗25-30%25-30%25-30%25-30%重度重度重度重度胎儿贫血，水肿，死胎儿贫血，水肿，死胎儿贫血，水肿，死胎儿贫血，水肿，死亡亡亡亡34343434周前周前周前周前10-12%10-12%10-12%10-12%34343434周后周后周后周后10-12%10-12%10-12%10-12%51Rh新生儿溶血病的严重度及特点严重度特点发生率轻度间胆3535周，且病情严重。周，且病情严重。胎龄胎龄3535周，且病情严重。6565l l产妇宜在产妇宜在产妇宜在产妇宜在38383838周时提前入院，或在以往发生死胎的孕周前周时提前入院，或在以往发生死胎的孕周前周时提前入院，或在以往发生死胎的孕周前周时提前入院，或在以往发生死胎的孕周前4 4 4 4周入院。无剖宫产指征者可自然分娩，重度患者可保周入院。无剖宫产指征者可自然分娩，重度患者可保周入院。无剖宫产指征者可自然分娩，重度患者可保周入院。无剖宫产指征者可自然分娩，重度患者可保守治疗维持妊娠达守治疗维持妊娠达守治疗维持妊娠达守治疗维持妊娠达3232323233333333周后剖宫产终止妊娠。周后剖宫产终止妊娠。周后剖宫产终止妊娠。周后剖宫产终止妊娠。l l脐带保留脐带保留脐带保留脐带保留7-10cm7-10cm7-10cm7-10cm，以备换血用，以备换血用，以备换血用，以备换血用l l注意观察新生儿情况。注意观察新生儿情况。注意观察新生儿情况。注意观察新生儿情况。l l由于在分娩时，胎盘剥离，胎儿的由于在分娩时，胎盘剥离，胎儿的由于在分娩时，胎盘剥离，胎儿的由于在分娩时，胎盘剥离，胎儿的RhRhRhRh阳性红细胞进入子阳性红细胞进入子阳性红细胞进入子阳性红细胞进入子宫血窦，使母体进一步致敏。因此，宫血窦，使母体进一步致敏。因此，宫血窦，使母体进一步致敏。因此，宫血窦，使母体进一步致敏。因此，RhRhRhRh血型不合的母亲血型不合的母亲血型不合的母亲血型不合的母亲在产后在产后在产后在产后72727272小时内应注射抗小时内应注射抗小时内应注射抗小时内应注射抗D D D D免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白300ug300ug300ug300ug以综合抗原。以综合抗原。以综合抗原。以综合抗原。产时处理产时处理 65产妇宜在38周时提前入院，或在以往发生死胎的孕周前4周入羊水光密度OD450nm项试验：直接Coomb试验；A,O AA A30周母亲肌注抗D免疫球蛋白1支我国应用于1981年。A,O AA A随诊间接CoombsTest1次/4周 抗D滴度在生理盐水中出现凝集。凡表面结合不完全抗体的红细胞称为致敏红细胞。用法：丙种球蛋白800mg/kg 滴注0.ABO血型不合所致疾病特点（二）：通常人们对血型的了解往往仅局限于ABO血型以及输血问题等方面，实际上，血型在人类学、遗传学、法医学、临床医学等学科都有广泛的实用价值，因此具有着重要的理论和实践意义，同时，动物血型的发现也为血型研究提供了新的问题和研究方向。胎儿水肿发生机制抗体+补体+红细胞抗原引起红细胞破坏，胎儿溶血、贫血、胆红素尿、Hb碎片由肝网织细胞吞噬，胎儿循环中胆红素通过脐血胎盘入母体，由母体排出。BB+ii Bi+iiABO 血型系统的基因位点在第 9 对染色体上。由于人类红细胞所含凝集原的不同，而将血液分成若干型，故称血型。观察新生儿溶血 母72小时内注射抗D免疫球蛋白羊膜腔穿刺时间：一般在孕30-32周进行，过去有不良孕产史发病早者，可提前至前次终止妊娠孕周前的4周进行，必要时可每2周重复一次。球蛋白血清可与致敏红细胞表面的球蛋白抗原发生特异性反Bi+AB BB+AB6666预防核黄疸的方法预防核黄疸的方法预防核黄疸的方法预防核黄疸的方法 处理新生儿的三个关键时间：处理新生儿的三个关键时间：处理新生儿的三个关键时间：处理新生儿的三个关键时间：1-21-21-21-2天：注意黄疸出现的时间，胆红素增高的速度天：注意黄疸出现的时间，胆红素增高的速度天：注意黄疸出现的时间，胆红素增高的速度天：注意黄疸出现的时间，胆红素增高的速度2-72-72-72-7天：主要观察胆红素脑病天：主要观察胆红素脑病天：主要观察胆红素脑病天：主要观察胆红素脑病2 2 2 2个月：注意红细胞再生功能障碍所致的严重贫血。个月：注意红细胞再生功能障碍所致的严重贫血。个月：注意红细胞再生功能障碍所致的严重贫血。个月：注意红细胞再生功能障碍所致的严重贫血。药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗中中中中药药药药三三三三黄黄黄黄汤汤汤汤（茵茵茵茵陈陈陈陈9g9g9g9g、大大大大黄黄黄黄1.5g1.5g1.5g1.5g、黄连、黄连、黄连、黄连1.5g1.5g1.5g1.5g、黄芩、黄芩、黄芩、黄芩4.5g4.5g4.5g4.5g、黄柏、黄柏、黄柏、黄柏4.5g4.5g4.5g4.5g、山栀、山栀、山栀、山栀3g3g3g3g）注意新生儿贫血及水肿表现。注意新生儿贫血及水肿表现。注意新生儿贫血及水肿表现。注意新生儿贫血及水肿表现。新生儿处理新生儿处理 羊水光密度OD450nm66预防核黄疸的方法新生儿处理 6767治疗产前预防治疗及产后补救治疗两个阶段产前预防治疗产前预防治疗 对确诊为母儿血型不合的孕妇对确诊为母儿血型不合的孕妇,从确诊时间起至从确诊时间起至分娩分娩,以中药为主预防性治疗。目的：预防死胎。以中药为主预防性治疗。目的：预防死胎。产后补救治疗产后补救治疗 对于产后新生儿血型检查与母体不合对于产后新生儿血型检查与母体不合,对已发生对已发生新生儿溶血症的患儿进行综合治疗。新生儿溶血症的患儿进行综合治疗。67治疗产前预防治疗及产后补救治疗两个阶段产前预防治疗6868Rh同族免疫预防 因绝大多数产妇的因绝大多数产妇的因绝大多数产妇的因绝大多数产妇的RhRhRhRh同族免疫发生在分娩后的同族免疫发生在分娩后的同族免疫发生在分娩后的同族免疫发生在分娩后的6 6 6 6个月个月个月个月以内，故有可能通过分娩后早期注射抗以内，故有可能通过分娩后早期注射抗以内，故有可能通过分娩后早期注射抗以内，故有可能通过分娩后早期注射抗D D D D血清以清除血清以清除血清以清除血清以清除RhRhRhRh阳性红细胞对母亲的免疫刺激。阳性红细胞对母亲的免疫刺激。阳性红细胞对母亲的免疫刺激。阳性红细胞对母亲的免疫刺激。RhRhRhRh阴性妇女阴性妇女阴性妇女阴性妇女D D D D血清在分娩第一个血清在分娩第一个血清在分娩第一个血清在分娩第一个RhRhRhRh阳性而阳性而阳性而阳性而ABOABOABOABO血型相血型相血型相血型相同的胎儿后，于分娩同的胎儿后，于分娩同的胎儿后，于分娩同的胎儿后，于分娩72727272小时内肌肉注射抗小时内肌肉注射抗小时内肌肉注射抗小时内肌肉注射抗D D D D免疫球蛋免疫球蛋免疫球蛋免疫球蛋白白白白300300300300微克，以阻断进入母体的胎儿红细胞抗原，避微克，以阻断进入母体的胎儿红细胞抗原，避微克，以阻断进入母体的胎儿红细胞抗原，避微克，以阻断进入母体的胎儿红细胞抗原，避免母体致敏。免母体致敏。免母体致敏。免母体致敏。对未致敏的对未致敏的对未致敏的对未致敏的RhRhRhRh阴性妇女，在孕阴性妇女，在孕阴性妇女，在孕阴性妇女，在孕28282828周时，可肌注抗周时，可肌注抗周时，可肌注抗周时，可肌注抗D D D D免免免免疫球蛋白疫球蛋白疫球蛋白疫球蛋白300300300300微克，分娩微克，分娩微克，分娩微克，分娩RhRhRhRh阳性新生儿后阳性新生儿后阳性新生儿后阳性新生儿后72727272小时再次小时再次小时再次小时再次肌肉注射抗肌肉注射抗肌肉注射抗肌肉注射抗D D D D免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白300300300300微克，对本次妊娠和下微克，对本次妊娠和下微克，对本次妊娠和下微克，对本次妊娠和下次妊娠有一定的保护作用。次妊娠有一定的保护作用。次妊娠有一定的保护作用。次妊娠有一定的保护作用。68Rh同族免疫预防因绝大多数产妇的Rh同族免疫发生在分娩后696969谢谢大家