常见疾病解读2课件

常见疾病解读深圳市首席健康教育专家深圳市名中医一、小儿感冒发热 的家庭中医防治什么是感冒？n感冒是由病毒引起的急性呼吸道传染病。感冒的发生n感冒病人在咳嗽、打喷嚏时，病毒就会散布到空气中，进入正常人的呼吸道。n当受凉、淋雨、过度疲劳等因素导致身体免疫能力降低时，病毒可迅速繁殖而发病。n引起发热、头痛、咽痛、咳嗽、打喷嚏等症状。感冒的治疗n一、三多：n1、多睡觉：要 卧床休息。n可以保持体力，提高身体免疫能力，促进感冒痊愈，并且防止出现支气管炎、心肌炎等并发症。n2、多喝水：n有退热作用、排毒作用。n（包括饮料、果汁）n感冒初起的“开水疗法”n3、多“吃饭”：n尽量争取吃一些新鲜、清淡、容易消化的食物，如稀粥、果汁之类。可以增强体力，有利于感冒康复。n二、适当服药：n1、低热：小柴胡颗粒。n2、流清涕：小儿氨酚黄那敏颗粒；新康泰克、维C银翘片（成人）等。n3、高热：n（1）退烧药（扑热息痛、美林、百服宁等）。n（2）：中药汤剂。n4、抗生素：n如果体温持续七至十天不退或退后复升，鼻腔分泌物黏稠不透明，血中白细胞和C反应蛋白增高，则可能是并发了细菌感染，可以选用适当的抗菌素治疗。感冒治疗中的几个误区n1、坚持上班、上学：n（1）身体得不到很好休息，势必使感冒迁延难愈，严重者出现并发症；n（2）还把病毒传染给同事、同学，真可说是损人害己。n2、看到发烧就着急，匆忙使用抗生素：n（1）发烧的作用：n（2）抗生素的弊端：对病毒感染无效；n 损害人体免疫力。n 青霉素、头孢霉素等之所以叫“抗菌素”，就是能杀死细菌，但对病毒则毫无作用。n 不仅如此，抗菌素的化学结构类似于抗肿瘤药物，对人体的免疫能力有很大的伤害，显然不利于感冒的康复。感冒发烧打抗生素，好像是想用水把鱼淹死一样！n 在门诊，常常看到一些小孩在反复使用抗菌素以后，身体抗病能力极差，一次感冒没好几天，另一次感冒又开始了，如果再使用抗菌素，则形成恶性循环。n 笔者谓之为“抗生素儿童”。n3、关于退烧药的误区：n 太积极；n 不敢用。n n体温升高是人体防御系统与病毒进行“战争”的结果。n适当的体温升高，身体可更加积极主动的调动免疫系统、尤其是白细胞来吞噬消灭病原体。n只有在体温过高时，才需使用退烧药。n4、关于中药治疗的误区：n（1）见效慢？n（2）用法错：n 应当符合辨证论治；n 缩短给药时间。易感儿童的调治n “抗生素儿童”n1、尽量不用抗生素；n2、公园草地多多去；易感儿童的调治n3、按需使用扶正药：n 玉屏风颗粒、黄芪颗粒、补中益气颗粒；n 参芪鸡脯汤：党参、黄芪、红枣、鸡脯肉。n 中药汤剂：补肺汤、香砂六君汤。感冒的预防n一、增强体质：n1、性格开朗心态好；n2、早睡早起不熬夜；n3、户外运动常坚持。n二、个人防护：n1、勤开门窗常通风；n2、讲究卫生常洗手。二、痛风 与高尿酸血症的防治 n 什么是痛风？什么是痛风？n痛风（Gout）是长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组疾病。什么是高尿酸血症？n高尿酸血症（Hyperuricimia）是指370C时血清中尿酸含量男性超过416mol/L(7.0mg/dl)；女性超过357mol/L(6.0mg/dl)。痛风的历痛风的历 史史n 元.朱丹溪格致余论：“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也。”痛风的历痛风的历 史史n古希腊：痛风女神 圣经：亚撒皇帝患痛风n圣经剧作家Lucian：手指脚端 红肿酷痛 骤然而至 屡犯时缓 蛀骨如蠹 久成石结 运动受限 累及脏腑 反复发病 危及生命 古罗马：“帝王病”痛风的历 史n现代：富贵病尿酸代谢与清除机制 人体尿酸的来源：外源性：富含嘌呤或核蛋白的食物，占20%内源性：由体内核酸分解代谢，占80%尿酸的排泄外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肠内分解200mg/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约5001000mg)2/31/3原发性痛风的病因痛风发病的先决条件是高尿酸血症。约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风。n尿酸的物理性质：n 是一种盐尿酸盐。高尿酸血症的危害血血 尿尿 酸酸 升升 高高沉积于关节沉积于关节沉积于肾脏沉积于肾脏刺激血管壁刺激血管壁痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性肾病痛风性肾病尿酸结石尿酸结石动脉粥样硬化动脉粥样硬化关节变形关节变形尿尿 毒毒 症症加重冠心病加重冠心病高血压高血压 临 床 表 现 无症状高尿酸血症n很多病人在首次痛风发作前很多年就会出现血尿酸水平增高。n尿酸水平越高，痛风发作的危险越大。n但有些病人虽然血尿酸水平很高，却从未发作过痛风。n有些病人痛风发作时血尿酸水平却“正常”。血尿酸水平与痛风发病率比较血尿酸水平与痛风发病率比较 尿酸水平 痛风发病率9.09.07.0-8.9%7.0-8.9%7.08.97.08.90.37-0.5%0.37-0.5%7.0416umol/L(痛风急性发作时可不高)n滑液尿酸盐结晶n痛风结节抽吸物尿酸盐结晶肾脏损害n肾结石n尿酸盐肾病心脏损害n高血压n冠心病其他损害n糖尿病n高脂血症n肥胖痛风的实验室检查 血尿酸测定:n男性：男性：7mg/dl(4167mg/dl(416mol/L)mol/L)n女性：女性：6mg/dl(3576mg/dl(357mol/L)mol/L)痛风的实验室检查 24小时尿尿酸测定:n800mg/24h:800mg/24h:尿酸尿酸产生生过多型多型n600mg/24h:600mg/24h:尿酸排泄尿酸排泄过少型少型痛风的X线检查n软组织肿胀n关节软骨缘破坏n骨质凿蚀样缺损n骨髓内痛风石沉积n骨密度能早期改变痛风的双能CT检查痛风的鉴别诊断n1.感染性关节炎;n2.丹毒与蜂窝组织炎;n3.类风湿关节炎.n4.假性痛风(焦磷酸钙沉着症).n5.骨肿瘤.n痛风的治疗有很多目标，最重要的目标就是控制疼痛，同时通过降低血尿酸浓度（达5-6mg/dl)，防止通风发作和更多的心、肾损害，以及防止痛风石、肾结石的产生n治疗目标（1）控制疼痛（2）预防发作急性痛风性关节炎的治疗n卧床休息、多喝水（2000ml以上/日）n消炎止痛：n1.秋水仙碱:已退居二线;老年人慎用.n2.NSAIDs:首选;越早越好;头1-2天可加倍.n3.严重者可短暂使用激素n中药双柏散外敷痛风及高尿酸血症的一般治疗n饮食控制：控制高嘌呤食物n碱化尿液:尿PH6.2-6.8 尿酸盐在碱性环境中溶解度增大碱化尿液可使尿酸盐结晶溶解为防治尿酸结石的重要措施。将尿pH维持在6.2-6.8范围最为适宜。碳酸氢钠 1.0 2.0 tid碱化尿液n使用降尿酸药物n促进尿酸排泄药n抑制尿酸合成药高尿酸血症的治疗n应用指征n1.痛风石:UA 7mg/dl;无症状,UA 9mg/dL.高尿酸血症的治疗 n年龄60岁,肾功能正常或轻度受损,24小时尿尿酸800毫克-抑制尿酸合成药n血尿酸明显增高及痛风石大量沉积-可合用两种药物高尿酸血症的治疗n作用n作用快，服用4小时开始起效，6-8天可清除过多尿酸（比别嘌呤醇快23倍）n对肾小球滤过率无影响n用法及用量n50mg qd，可增至每日二次，连用3-6个月n副作用n轻，偶有胃肠道反应，过敏，粒细胞减少苯溴马隆（立加利仙）促尿酸排泄药n以下情况慎用:n1.尿路结石;n2.肾功能不全;n3.尿尿酸浓度过高.促尿酸排泄药n别嘌呤醇别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）次黄嘌呤黄嘌呤尿酸血尿酸尿尿酸黄嘌呤氧化酶抑制抑制尿酸合成药n过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎，n肝功能损害，急性肝细胞坏死n上消化道出血 n骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低别嘌呤醇副作用抑制尿酸合成药n非布司他：n疗效优于别嘌呤醇；n安全性优于别嘌呤醇；中 医 学 认 识n病名：病名：痛风、白虎历节n病因病机：病因病机：饮食不节 脾胃湿热 辨 证 论 治n风湿热痹型：治以清热除湿，祛风通络，方以四妙散和白虎加桂枝汤加减 脾虚湿阻型：治以健脾除湿，方用四君子汤合五苓散加减 痰瘀痹阻型：治以化痰行瘀 方用桃红四物汤和二陈汤加减单 味 药 研 究n促进尿酸排泄：土茯苓、萆薢、苡米、陈皮n缓解疼痛：山慈菇、虎杖、玄胡索、川乌外 敷 法n双柏散n四黄散n芙蓉膏熏 洗 法n生半夏20艾叶20大黄30海桐皮30王不留行30虎杖30 煎汤熏洗痛风的并发症与伴发病n并发症 尿酸盐肾病、肾结石、急性梗阻性肾病n伴发病 高脂血症、高血压病、冠心 病、脑梗塞、糖尿病、脂肪 肝等n高尿酸血症是冠心病患者不良预后的独立危险因子n也是高血压病的独立危险因子 1.大量饮水（保持每天小便大于2000毫升），帮助尿酸排出体外；2.控制饮食以减轻体重；3.少食高嘌呤食物，如动物内脏（肝、肾、脑）、海鲜、老火汤等；4.不要饮酒，尤其是啤酒；5.使用药物控制血尿酸水平350mg。预 防 痛 风预 后n目前尚不能根治，需长期维持治疗n高尿酸血症发展成尿毒症时，其死亡率约为25%n易伴发心脑疾病，其死亡率约为70%控制高尿酸血症是防治高尿酸血症肾病、肾功能减退的重要措施。文献报道，血尿酸控制良好的患者中，肾功能继续恶化者占16%，而血尿酸未控制的患者中，肾功能继续恶化者高达47%。预 后预 后痛风治疗的误区一痛风的治疗目的：n血尿酸维持在理想目标值：297-357 mol/L（5-6mg/dl）n预防急性发作n防止痛风结节形成n保护肾功能，防止心血管损害血尿酸水平降为417mol/L（7mg/dl)即可 痛风治疗的误区二 高嘌呤饮食只是痛风性关节炎诱发因素，严格限制嘌呤食物的摄入仅能降低血尿酸1mg/dl，并未从根本上去除痛风发作的原发病因内源性尿酸 80%外源性尿酸 20%过分依赖严格的饮食控制痛风治疗的误区三n在原发性痛风中，肾脏排泄减少的占90%，而由于尿酸生成过多所致的仅占10%如何选择降尿酸药物肾脏排泄减少肾脏排泄减少 90%尿酸产生过多尿酸产生过多 10%痛风治疗的误区四n痛风治疗的主要目的是减少痛风发作的频率和防止肾脏及心血管损害，因而须长期服药，将血尿酸控制在理想目标值（5-6mg/dl）。仅进行短期治疗痛风治疗误区五急性期给予降尿酸治疗会加重痛风;只有在疼痛缓解后才能使用降尿酸药物痛风治疗误区六急性期给予抗生素治疗毫无作用.高尿酸血症的治疗策略血清尿酸值9mg/dl以上以上2002年年2月日本神户会议月日本神户会议有痛风发作或痛风结节高尿酸血症无痛风发作但有合并症无痛风发作无合并症血清尿酸值7-8mg/dl血清尿酸值8mg/dl以上以上血清尿酸值7-9mg/dl药物治疗生活指导药物治疗药物治疗生活指导谢谢聆听！