第七章临床常用生物化学检查课件

临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测临临床床生生物物化化学学检检测测是是实实验验诊诊断断学学的的重重要要组组成成部部分分，其其要要内容包括：内容包括：1、以以物物质质分分类类探探讨讨疾疾病病时时的的生生物物化化学学变变化化，如如糖糖尿尿病病、血浆脂质和脂蛋白代谢紊乱、电解质代谢紊乱。血浆脂质和脂蛋白代谢紊乱、电解质代谢紊乱。2、以以器器官官和和组组织织损损伤伤为为主主探探讨讨疾疾病病时时的的生生物物化化学学变变化化，如如内内分分泌泌腺腺、心心肌肌损损伤伤相相关关的的生生物物化化学学改改变变代代谢谢紊紊乱乱等。等。3、临床酶学及临床治疗药物检测等。、临床酶学及临床治疗药物检测等。1 1临床常用生物化学检测 临床生物化学检测是实验诊断学的重要组临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第一节第一节血糖及其代谢物检查血糖及其代谢物检查第二节第二节血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测第三节第三节血清电解质检测血清电解质检测第四节第四节心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测第五节第五节其它血清酶检测其它血清酶检测第六节第六节内分泌激素检测内分泌激素检测2 2临床常用生物化学检测第一节 血糖及其代谢物检查2第一节血糖及其代谢物检查第一节血糖及其代谢物检查血血糖糖(FBG)主主要要是是指指血血液液中中的的葡葡萄萄糖糖，碳碳水水化化合合物物主主要要以以葡葡萄萄糖糖的的形形式式在在小小肠肠被被吸吸收收经经门门静静脉脉入入肝肝。肝肝是是调调节节糖糖代谢的主要器官。代谢的主要器官。空空腹腹血血糖糖是是诊诊断断糖糖代代谢谢紊紊乱乱最最常常用的指标。用的指标。3 3第一节血糖及其代谢物检查 血糖(FBG空腹葡萄糖检测适应症空腹葡萄糖检测适应症状态 适应症高糖血症 门诊病人或住院病人的糖尿病筛选 糖尿病治疗监测 评价碳水化合物代谢（孕妇、慢性肝炎、急性 肝炎、急性胰腺炎、慢性胰腺炎等）低糖血症 糖尿病治疗时出现低糖血症有关的症状 排除临床表现健康的低糖血症病人（胰岛素瘤 除外）病人的低糖血症相关症状 新生儿低血糖症的检测 儿童期先天性代谢障碍的相关线索4 4空腹葡萄糖检测适应症状态 1、参考值：、参考值：3.96.1mmo/L氧化酶法氧化酶法3.96.4mmo/L邻甲苯胺法邻甲苯胺法5 51、参考值：3.9 6.1 mmo/L 氧化酶法5FBG7.0为高糖血症为高糖血症（一）增高（一）增高:分分3度度轻度增高：轻度增高：7.08.4mmol/L中度增高：中度增高：8.410.1mmol/L重度增高：重度增高：10.1mmol/L血血清清空空腹腹葡葡萄萄糖糖水水平平9.0mmol/L（肾糖阈），就可见尿糖阳性（肾糖阈），就可见尿糖阳性2、临床意义、临床意义6 6 FBG7.0为高糖血症2、临床意义61、生理性增高：、生理性增高：餐餐后后12小小时时、高高糖糖饮饮食食、情情绪绪激激动、剧烈运动等动、剧烈运动等2、病理性增高：、病理性增高：糖尿病：糖尿病：I型及型及II型型内内分分泌泌疾疾病病：甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、巨巨人人症症、肢肢端端肥肥大大症症、皮皮质质醇醇增增多多症症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等7 71、生理性增高：7应应激激性性高高血血糖糖：颅颅内内压压增增高高、颅颅脑脑损损伤伤、中中枢枢神神经经系系统统感感染染、心心肌肌梗梗死死等等药药物物影影响响如如：噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂、口口服服避孕药、强的松等避孕药、强的松等肝肝脏脏和和胰胰腺腺疾疾病病：严严重重的的肝肝病病、坏坏死性胰腺炎、胰腺癌等死性胰腺炎、胰腺癌等其其他他：高高热热、呕呕吐吐、腹腹泻泻、脱脱水水、麻醉和缺氧麻醉和缺氧8 8 应激性高血糖：颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心（二）减低：（二）减低：血糖减低：血糖减低：3.9mmol/L低血糖：低血糖：2.8mmol/L原因：原因：1、生理性：饥饿，长期剧烈运动，妊娠期、生理性：饥饿，长期剧烈运动，妊娠期2、病理性：、病理性：、胰岛素过多、胰岛素过多如胰岛素用量过大、口服降糖药如胰岛素用量过大、口服降糖药9 9（二）减低：9、缺乏抗胰岛素激素、缺乏抗胰岛素激素如肾上腺皮质激素、如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏生长激素缺乏、肝糖原贮存缺乏、肝糖原贮存缺乏急性肝炎、急性肝坏急性肝炎、急性肝坏死、肝癌等死、肝癌等、急性乙醇中毒、急性乙醇中毒、先天性糖原代谢酶缺乏、先天性糖原代谢酶缺乏、消耗性疾病：、消耗性疾病：长期营养不良长期营养不良1010、缺乏抗胰岛素激素 如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏10 早产儿由于糖原储备少，出生早期参早产儿由于糖原储备少，出生早期参与糖异生和糖原分解的葡萄糖与糖异生和糖原分解的葡萄糖6 6磷酸酶磷酸酶活性差，对各种升血糖的激素不敏感，活性差，对各种升血糖的激素不敏感，所以比足月儿更容易发生低血糖。所以比足月儿更容易发生低血糖。注：新生儿低血糖注：新生儿低血糖1111 早产儿由于糖原储备少，出生早期参与糖异生和糖原分解的葡萄 虽然低血糖脑损伤与缺氧缺血的发病机理相虽然低血糖脑损伤与缺氧缺血的发病机理相似，但在代谢特点、脑组织影像学、脑电似，但在代谢特点、脑组织影像学、脑电图、组织病理学上有其特定。由于早产儿图、组织病理学上有其特定。由于早产儿经常与围产期窒息及其他因素同时发生，经常与围产期窒息及其他因素同时发生，如出生时重度窒息时，更关注缺氧缺血造如出生时重度窒息时，更关注缺氧缺血造成的脑损伤而忽视低血糖脑损伤。成的脑损伤而忽视低血糖脑损伤。足月儿延迟喂养足月儿延迟喂养3 36 6小时有小时有10%10%会发生低血会发生低血糖糖1212 虽然低血糖脑损伤与缺氧缺血的发病机理相似，但在代谢特点、脑二二,口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验OGTT正正常常人人口口服服一一定定量量葡葡萄萄糖糖后后，暂暂时时升升高高的的血血糖糖刺刺激激胰胰岛岛素素分分泌泌增增加加使使血血糖糖短短时时间间内降至空腹水平，此现象叫内降至空腹水平，此现象叫耐糖现象。耐糖现象。糖糖代代谢谢紊紊乱乱时时口口服服一一定定量量葡葡萄萄糖糖后后血血糖糖急急剧剧升升高高经经久久不不能能降降至至空空腹腹水水平平或或血血糖糖上上升升虽虽不不明明显显但但在在短短时时间间内内不不能能降降至至原原来来的的水平，称为水平，称为糖耐量异常糖耐量异常1313二,口服葡萄糖耐量试验OGTT 正常人口实验方法：实验方法：1、静脉葡萄糖耐量实验、静脉葡萄糖耐量实验(GTT)：静脉：静脉输入输入100克葡萄糖，后连续测定克葡萄糖，后连续测定30、60、120、180分钟的静脉血葡萄糖分钟的静脉血葡萄糖含量。含量。2、口服葡萄糖耐量实验、口服葡萄糖耐量实验(OGTT)：口服：口服75克葡萄糖（后同上）克葡萄糖（后同上）1414实验方法：1、静脉葡萄糖耐量实验(GTT)：静脉输入100克1、参考值、参考值:空腹葡萄糖空腹葡萄糖6.1mmol/L,口服口服75g葡萄糖后葡萄糖后30-60分钟分钟7.8-9.0mmol/L峰值不超过峰值不超过11.1mmol/L2小时后不超过小时后不超过7.8mmol/L3小时恢复至正常水平小时恢复至正常水平各检测时间点的尿糖均为阴性。各检测时间点的尿糖均为阴性。15151、参考值:空腹葡萄糖6.1mmol/L,152、临床意义、临床意义:OGTT在临床上主要用于诊断糖尿病、在临床上主要用于诊断糖尿病、判断糖耐量异常（判断糖耐量异常（IGT）、鉴别尿糖和低糖）、鉴别尿糖和低糖血症，血症，OGTT还可用于胰岛素和还可用于胰岛素和C-肽释放试肽释放试验。验。16162、临床意义:OGTT在临床上主要用于诊断糖尿病：临床上有以下条件者即可诊断糖诊断糖尿病：临床上有以下条件者即可诊断糖尿病：尿病：具有糖尿病的临床表现（具有糖尿病的临床表现（通常有典型的多通常有典型的多尿、多饮、多食和体重减轻，简称尿、多饮、多食和体重减轻，简称“三多一少三多一少”症状。）症状。）随机葡萄糖随机葡萄糖11.1mmol/L且尿糖阳性且尿糖阳性 空腹葡萄糖空腹葡萄糖7.0mmol/L糖耐量试验峰值糖耐量试验峰值11.1mmol/L餐后餐后2小时葡萄糖小时葡萄糖11.1mmol/L 1717诊断糖尿病：临床上有以下条件者即可诊断糖尿病：17糖耐量减低：糖耐量减低：空腹葡萄糖空腹葡萄糖7.0mmol/L；2小时葡萄糖小时葡萄糖7.811.1mmol/L之间之间,达到高峰时间延迟达到高峰时间延迟1小时以上小时以上血清葡萄糖水平恢复到正常的时间延迟血清葡萄糖水平恢复到正常的时间延迟23小时以后小时以后同时伴有尿糖阳性约同时伴有尿糖阳性约此类患者最终转为糖此类患者最终转为糖尿病。尿病。多见于多见于II型糖尿病、痛风、甲亢等。型糖尿病、痛风、甲亢等。1818糖耐量减低：18平坦型糖耐量曲线：指空腹葡萄糖水平降低平坦型糖耐量曲线：指空腹葡萄糖水平降低,服糖服糖后葡萄糖上升不明显后葡萄糖上升不明显,2小时后仍然水平较低小时后仍然水平较低,常见常见于胰岛于胰岛B细胞瘤细胞瘤,甲亢等。甲亢等。鉴别低血糖：鉴别低血糖：1、功能性低血糖：功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出现高正常，口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但峰时间及峰值均正常，但23h后出现低血糖，后出现低血糖，见于特发性低糖血症。见于特发性低糖血症。2、肝源性低血糖：肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍处于高水平，仍处于高水平，且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等等1919平坦型糖耐量曲线：指空腹葡萄糖水平降低,服糖后葡萄糖上升不三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验:胰胰岛岛素素是是胰胰岛岛B细细胞胞分分泌泌的的、具具有有促促进进合合成成代代谢谢、调调节节血血糖糖浓浓度度的的主主要要激激素素。在在进进行行OGTT试试验验时时，同同时时检检测测胰胰岛岛素素水水平平的变化，称为胰岛素释放试验。的变化，称为胰岛素释放试验。2020三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验:【参考值】：【参考值】：空腹胰岛素：空腹胰岛素：10 1020 mU/L 20 mU/L ：释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰：释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在在30min30min1h1h，峰值为空腹胰岛素的，峰值为空腹胰岛素的5 51010倍。倍。2h2h胰岛素胰岛素30mU/L mU/L，3h3h后达到空腹水后达到空腹水平。平。2121【参考值】：21【临床意义】：【临床意义】：用于糖尿病的分型诊断用于糖尿病的分型诊断1、1 1型糖尿病空腹胰岛素明显降低口服葡型糖尿病空腹胰岛素明显降低口服葡萄糖后释放曲线低平萄糖后释放曲线低平 2型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或减低，口服葡萄糖后胰岛素呈高水平曲线，减低，口服葡萄糖后胰岛素呈高水平曲线，但血糖降低。但血糖降低。2222【临床意义】：用于糖尿病的分型诊断222、胰岛、胰岛B细胞瘤细胞瘤胰岛胰岛B细胞瘤常出现高胰岛素血症细胞瘤常出现高胰岛素血症3、其他：、其他：肥胖、肝功能损伤、肾功能不全、肥胖、肝功能损伤、肾功能不全、肢端肥大症、巨人症等血清胰岛素增高肢端肥大症、巨人症等血清胰岛素增高腺垂体功能低下，肾上腺皮质功能腺垂体功能低下，肾上腺皮质功能不全或饥饿血清胰岛素减低不全或饥饿血清胰岛素减低23232、胰岛B细胞瘤 23四、血清四、血清C-肽检测肽检测:C-肽是胰岛素原在蛋白水解酶的作用肽是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物它不受胰岛素酶的灭活它不受胰岛素酶的灭活而且生成量不受外源性胰岛素的影响而且生成量不受外源性胰岛素的影响不受胰岛素抗体的影响不受胰岛素抗体的影响所以检查所以检查C-肽和肽和C-肽释放试验能更好肽释放试验能更好的评价胰岛的评价胰岛B细胞的功能。细胞的功能。2424四、血清C-肽检测:C-肽是胰岛素原在蛋白水五、糖化血红蛋白（五、糖化血红蛋白（GHb）检测）检测:糖糖化化血血红红蛋蛋白白是是红红细细胞胞生生存存期期中中血血红红蛋蛋白白与与己己糖糖的的非非酶酶促促反反应应产产物物，由由于于糖糖化化过过程程缓缓慢慢，所所以以对对于于血血糖糖、尿尿糖糖波波动动大大的的患者有特殊诊断价值。患者有特殊诊断价值。HbA1a结合磷酰葡萄糖结合磷酰葡萄糖HbA1b结合果糖结合果糖HbA1c结合葡萄糖结合葡萄糖2525五、糖化血红蛋白（GHb）检测:糖化 空腹和餐后空腹和餐后2 2小时血糖是诊断小时血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。水平的标准是糖化血红蛋白。空腹血糖和餐后血糖是反映某空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，容易受到一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。进食和糖代谢等相关因素的影响。2626 空腹和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖 糖化血红蛋白可以稳定可靠地反糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映出检测前映出检测前2-32-3个月内的平均血糖水平，个月内的平均血糖水平，且不受抽血时间，是否空腹，是否使且不受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。用胰岛素等因素干扰不大。因此，国际糖尿病联盟推出了新因此，国际糖尿病联盟推出了新版的亚太糖尿病防治指南，明确规定版的亚太糖尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控控“金标准金标准”。2727 糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映出检测前2-3个月【参考值】：【参考值】：HbA1c：4%6%HbA1：582828【参考值】：HbA1c：4%6%28【临床意义临床意义】：GHb水平取决于血糖水平、高血糖持水平取决于血糖水平、高血糖持续时间，其生成量与血糖浓度呈正比。代谢续时间，其生成量与血糖浓度呈正比。代谢周期与红细胞寿命基本一致，反映了近周期与红细胞寿命基本一致，反映了近23个月的平均血糖水平。个月的平均血糖水平。1、评价糖尿病控制程度：增高控制不良、评价糖尿病控制程度：增高控制不良2、筛检糖尿病筛检糖尿病HbA9，预测糖尿病的准确性为，预测糖尿病的准确性为78，灵敏度为灵敏度为68，特异性为，特异性为94；HbA。10，预测糖尿病的准确性为，预测糖尿病的准确性为89，灵敏度为，灵敏度为48，特异性为，特异性为992929【临床意义】：GHb水平取决于血糖水3、预测血管并发症：由于、预测血管并发症：由于GHb与氧的亲和力与氧的亲和力强，可导致组织缺氧，故长期强，可导致组织缺氧，故长期GHb增高，增高，可以其组织缺氧发生血管并发症，可以其组织缺氧发生血管并发症，HbA10%,提示并发症严重，预后差。提示并发症严重，预后差。4、鉴别高血糖：糖尿病高血糖、鉴别高血糖：糖尿病高血糖GHb水平增高，水平增高，而应急性高血糖而应急性高血糖GHb则正常。则正常。30303、预测血管并发症：由于GHb与氧的亲和力强，可导致组织缺氧第二节第二节:血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测血清脂质包括：血清脂质包括：胆固醇胆固醇(CHO)(70%是胆固醇脂，是胆固醇脂，30%是游离胆固醇是游离胆固醇)甘油三脂甘油三脂(TG)、磷脂磷脂(PL)游离脂肪酸游离脂肪酸(FFA)。除除FFA是是与与白白蛋蛋白白相相结结合合外外，其其它它都都包包括括在在脂脂蛋蛋白白(Lp)之中，之中，血血清清脂脂质质检检测测除除了了可可作作为为脂脂质质代代谢谢紊紊乱乱及及有有关关疾疾病病的的诊诊断断指指标标外外，还还可可协协助助诊诊断断原原发发性性胆胆汁汁性性肝肝硬硬化化、肾肾 病病 综综 合合 征征、肝肝 硬硬 化化 及及 吸吸 收收 不不 良良 综综 合合 征征 等等。3131第二节:血清脂质和脂蛋白检测血清脂质包括：31乳糜血3232乳糜血32一一,血清脂质检测血清脂质检测:1：CHO总胆固醇测定：总胆固醇测定：胆胆固固醇醇(CH0)是是脂脂质质的的组组成成成成分分之之一一。胆胆固固醇醇中中70为为胆胆固固醇醇酯酯(CE)、30为为游游离离胆胆固固醇醇(Fc)，总总称称为为总总胆胆固固醇醇(TC)。与与载载脂脂蛋蛋白白（apo)结结合合,75%存存在在于于低低密密度度脂脂蛋蛋白（白（LDL)25%存在于高密度脂蛋白（存在于高密度脂蛋白（HDL)CH0检检测测的的适适应应证证有有：早早期期识识别别动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的危危险险性性。使使用用降降脂脂药药物物治治疗疗后后的监测。的监测。3333一,血清脂质检测:1：CHO总胆固醇测定：33参考值：参考值：合适水平：合适水平：3.15.20mmolL边缘水平：边缘水平：5.235.69mmolL升升高：高：5.72mmol 3434 参考值：34临床意义：临床意义：胆胆固固醇醇增增高高只只能能证证明明某某些些疾疾病病的的危危险险因素的存在。因素的存在。上上升升：高高脂脂血血症症，冠冠状状动动脉脉硬硬化化，甲甲状状腺腺功功能能减减退退，糖糖尿尿病病，肾肾病病综综合合症症，长长期期高高脂脂饮饮食食，精精神神紧紧张张或或怀怀孕孕期期，口口服服环孢素、糖皮质激素等。环孢素、糖皮质激素等。降降低低：严严重重肝肝脏脏疾疾病病，贫贫血血，甲甲亢亢或或营养不良，。营养不良，。3535 临床意义：胆固醇增高只能证明某些血清血清TC水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食、水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食、精神等多种因素影响，且男性高于女性，体力劳精神等多种因素影响，且男性高于女性，体力劳动者低于脑力劳动者。因此，很难制定统一的参动者低于脑力劳动者。因此，很难制定统一的参考值。根据考值。根据CH0高低及其引起心、脑血管疾病的高低及其引起心、脑血管疾病的危险性分为合适水平、边缘水平和升高危险性分为合适水平、边缘水平和升高(或减低或减低)即即危险水平。作为诊断指标，危险水平。作为诊断指标，TC不特异，也不灵敏，不特异，也不灵敏，只能作为某些疾病，特别是动脉粥样硬化的一种只能作为某些疾病，特别是动脉粥样硬化的一种危险因素。因此，测定危险因素。因此，测定TC常作为动脉粥样硬化的常作为动脉粥样硬化的预防、发病估计、疗效观察的参考指标预防、发病估计、疗效观察的参考指标。3636血清TC水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食、精神等多种因素影2、（、（TG）甘油三脂测定）甘油三脂测定:由甘油和三个脂肪酸所形成。由甘油和三个脂肪酸所形成。直直接接参参与与胆胆固固醇醇和和胆胆固固醇醇脂脂的的合合成成，又又称称为为中中性性脂脂肪肪。TG是是机机体体恒恒定定的的供供能能来来源源，主主要要存存在在于于B一一脂脂蛋蛋白白和和乳乳糜糜颗颗粒粒中中。TG也也是是动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的危危险险因因素素之之一一，在在体体内内与与HDL呈呈负负相相关关。TG检检测测的的适适应应证证有有：早早期期识识别别动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的危危险险性性和和高高脂脂血血症症的的分分类类。对对低低脂脂饮饮食食和和药药物物治治疗的检测。疗的检测。参考值：参考值：0.56-1.70mmol/L37372、（TG）甘油三脂测定:由甘油和三个脂临床意义临床意义:血血清清TG受受生生活活习习惯惯、饮饮食食和和年年龄龄等等的的影影响响，在在个个体体内内及及个个体体间间的的波波动动较较大大。由由于于TG的的半半衰衰期期短短(515min)，进进食食高高脂脂、高高糖糖和和高高热热饮饮食食后后，外外源源性性TG可可明明显显增增高高，且且以以乳乳糜糜微微粒粒的的形形式式存存在在。由由于于乳乳糜糜微微粒粒的的分分子子较较大大，能能使使光光线线散散射射而而使使血血浆浆浑浑浊浊，甚甚至至呈呈乳乳糜糜样样，称称为为饮饮食食性性脂脂血血。因因此此，必必须须在在空空腹腹1216h后后静静脉脉采采集集TG测测定定标标本本，以以排除和减少饮食的影响。排除和减少饮食的影响。3838 临床意义:血清TG受生活习惯、饮食1TG增高见于：增高见于：冠心病。冠心病。原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退症、肾病综合糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸等征、高脂饮食和阻塞性黄疸等2TG减低见于：减低见于：低低B一脂蛋白血症和无一脂蛋白血症和无p一脂蛋白血症。一脂蛋白血症。严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。症、肾上腺皮质功能减退症等。39391TG增高见于：39二、血清脂蛋白测定：二、血清脂蛋白测定：脂脂蛋蛋白白是是血血脂脂在在血血液液中中存存在在、转转运运及及代代谢谢的的形形式式，根据分子量不同用超速离心法将分类根据分子量不同用超速离心法将分类HDL-高密度脂蛋白高密度脂蛋白IDL-中间密度脂蛋白（正常人无）中间密度脂蛋白（正常人无）LDL-低密度脂蛋白低密度脂蛋白VLDL-极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白CM-乳糜微粒乳糜微粒用电泳法将用电泳法将Lp分类：分类：脂蛋白脂蛋白前前脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白CM-乳糜微粒（正常人不见）乳糜微粒（正常人不见）4040 二、血清脂蛋白测定：脂蛋白是血脂在血液中存在、转运及代谢的1、CM乳糜微粒测定：乳糜微粒测定：乳乳糜糜微微粒粒(cM)是是最最大大的的脂脂蛋蛋白白，cM脂脂质质含含量量高高达达98，蛋蛋白白质质含含量量少少于于2，其其主主要要功功能能是是运运输输外外源源性性TG。由由于于CM在在血血液液中中代代谢谢快快，半半衰衰期期短短，食食物物消消化化需需要要46h，故故正正常常空空腹腹12h后后血血清清中中不不应有应有CM。【参考值】参考值】阴性阴性【临临床床意意义义】血血清清cM极极易易受受饮饮食食中中的的TG的的影影响响，易易出出现现乳乳糜糜样样血血液液。如如果果血血液液中中脂脂蛋蛋白白酯酯酶酶(LPL)缺缺乏乏或或活活性性减减低低，血血清清cM不不能能及及时时廓廓清清，使使血血清清浑浑浊。常见于浊。常见于I型和型和V型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症。41411、CM乳糜微粒测定：乳糜微粒(cM)2、高密度脂蛋白（、高密度脂蛋白（HDL）：）：高高密密度度脂脂蛋蛋白白(HDL)是是血血清清中中颗颗粒粒密密度度最最大大的的一一组组脂脂蛋蛋白白，其其蛋蛋白白质质和和脂脂质质各各占占50。HDL水水平平增增高高有有利利于于外外周周组组织织清清除除cHo，从从而而防防止止动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的发发生生，故故HDL被被认认为为是是抗抗动动脉脉粥粥样样硬硬化化因因子子。一一般般检检测测HDL胆胆固固醇醇(HDLC)的的含含量量来来反反映映HDL水水平平。HDL检检测测的的适适应应证证：早早期期识识别别动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的危危险险性性。使使用用降降脂脂药药物物治治疗疗反反应应的的监监测测(在在使使用用降降脂脂药药物物治治疗疗的的过程中应避免过程中应避免HDL降低降低)。42422、高密度脂蛋白（HDL）：高密度脂蛋【参考值】1.032.07mmol/L；合适水平：1.04mmol/L；减低：0.91mmol/L；电泳法：3040。4343【参考值】43【临床意义】【临床意义】1增高增高：HDL增高对防止动脉粥样硬化、预防增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。冠心病的发生有重要作用。HDL与与TG呈负相关，呈负相关，也与冠心病的发病呈负相关，且也与冠心病的发病呈负相关，且HDL亚型亚型HDL2与与HDL的比值对诊断冠心病更有价值。的比值对诊断冠心病更有价值。HDL水平低水平低的个体发生冠心病的危险性大，的个体发生冠心病的危险性大，HDL水平高的个水平高的个体患冠心病的危险性小，故体患冠心病的危险性小，故HDL可用于评价发生可用于评价发生冠心病的危险性。另外，绝经前女性冠心病的危险性。另外，绝经前女性HDL水平较水平较高，其冠心病患病率较男性和绝经后女性为低。高，其冠心病患病率较男性和绝经后女性为低。HDL增高还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬增高还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。化等。2减低：减低：HDL减低常见于动脉粥样硬化、急性感减低常见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性衰竭、肾病综合征，以及应用染、糖尿病、慢性衰竭、肾病综合征，以及应用雄激素、孕酮等雄激素、孕酮等.4444【临床意义】443、低密度脂蛋白、低密度脂蛋白(LDL):低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)是富含是富含CHo的脂蛋的脂蛋白，白，LDL的功能是向组织和细胞内运送胆固的功能是向组织和细胞内运送胆固醇，是动脉粥样硬化的危险性因素之一。醇，是动脉粥样硬化的危险性因素之一。LDL经过化学修饰后，其中的经过化学修饰后，其中的apoB一一100变性，通过清道夫受体被吞噬细胞摄取，变性，通过清道夫受体被吞噬细胞摄取，形成泡沫细胞并停留在血管壁内，导致大形成泡沫细胞并停留在血管壁内，导致大量量cHo沉积，促使动脉壁形成动脉粥样硬化沉积，促使动脉壁形成动脉粥样硬化斑块，故斑块，故LDL为致动脉粥样硬化的因子。临为致动脉粥样硬化的因子。临床上以床上以LDL胆固醇胆固醇(LDLC)的含量来反映的含量来反映LDL水平。水平。45453、低密度脂蛋白(LDL):低密度脂蛋白LDL检测的适应证：检测的适应证：早期识别动脉粥样硬化的危险性。早期识别动脉粥样硬化的危险性。使用降脂药物治疗过程的监测。使用降脂药物治疗过程的监测。参考值参考值合适水平：合适水平：3.12mmol/L边缘水平：边缘水平：3.153.16mmol/L升升高高:3.64mmol/L4646 LDL检测的适应证：46临床意义：临床意义：1LDL增增高高:判判断断发发生生冠冠心心病病的的危危险险性性：LDL。是是动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的危危险险因因子子，LDL水水平平增增高高与与冠冠心心病病发发病病呈呈正正相相关关。因因此此，可可用用于于判判断断发发生生冠冠心心病病的的危危险险性性。其其他他：遗遗传传性性高高脂脂蛋蛋白白血血症症、甲甲状状腺腺功功能能减减退退症症、肾肾病病综综合合征征、阻阻塞塞性性黄黄疸疸、肥肥胖胖症症以以及及应应用用雄雄激激素素、受受体体阻阻滞滞剂剂、糖糖皮皮质质激激素素等等LDL也增高。也增高。2LDL减减低低:LDL减减低低常常见见于于无无-脂脂蛋蛋白白血血症症、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症、吸吸收收不不良良、肝肝硬硬化化，以以及及低低饮饮食和运动等。食和运动等。4747临床意义：47LDL计算法：LDL=CHO-HDL-TG/2.24848LDL计算法：LDL=CHO-H4、脂蛋白、脂蛋白(a)：1、LP(a)结结构构与与LDL类类似似，可可以以携携带带大大量量的的CHO结结合合在在血血管管壁壁上上，有有促促进进动动脉脉粥粥样样硬硬化化的作用。的作用。2、LP(a)与与纤纤溶溶酶酶原原有有同同源源性性，可可以以与与纤纤维维酶酶原原竞竞争争结结合合纤纤维维蛋蛋白白位位点点，从从而而抑抑制制纤纤维维蛋蛋白水解作用，促进血栓形成。白水解作用，促进血栓形成。检检测测LP(a)对对早早期期识识别别动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的危危险险性性，特特别别是是在在LDLC浓浓度度升升高高的的情情况况下下具具有有重重要要价值。价值。参考值：参考值：0-300mg/L49494、脂蛋白(a)：1、LP(a)结构与LDL类似，可以携带大临床意义：临床意义：血血清清LP(a)水水平平的的个个体体差差异异性性较较大大，LP(a)水水平平高高低低主主要要由由遗遗传传因因素素决决定定，基基本本不受性别、饮食和环境的影响。不受性别、饮食和环境的影响。LP(a)增高主要见于：增高主要见于：IP(a)作作为为动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的独独立立危危险险因因子子，与与动动脉脉粥粥样样硬硬化化、冠冠心心病病、心心肌肌梗梗死死冠冠状状动动脉脉搭搭桥桥术术后后或或经经皮皮腔腔内内冠冠状状动动脉脉成成形形术术(PTCA)后再狭窄或中风的发生有密切后再狭窄或中风的发生有密切关系。关系。5050 临床意义：50LP(a)300mgL者冠心病发病率较者冠心病发病率较LP(a)497mgL的中风危险性增加的中风危险性增加46倍。因此，可将倍。因此，可将LP(a)含量作为动脉粥样硬化的单项预报因含量作为动脉粥样硬化的单项预报因子，或确定为是否存在冠心病的多项预报子，或确定为是否存在冠心病的多项预报因子之一。因子之一。LP(a)增高还可见于增高还可见于1型糖尿病、肾脏疾型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术或创伤后以及血液透析后病、炎症、手术或创伤后以及血液透析后等。等。5151LP(a)300mgL者冠心病发病率较LP(a)300三、血清载脂蛋白检测三、血清载脂蛋白检测脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白，它在脂脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白，它在脂蛋白代谢中有重要生理功能，主要在肝脏合成小蛋白代谢中有重要生理功能，主要在肝脏合成小肠也少量合成。肠也少量合成。一般分为一般分为apoA、apoB、apoC、apoE、apo(a)，每一类中又分为若干亚型，每一类中又分为若干亚型载脂蛋白检测的适应证：载脂蛋白检测的适应证：早期识别冠心病早期识别冠心病的危险性，特别是对具有早期动脉粥样硬化改变的危险性，特别是对具有早期动脉粥样硬化改变家族史的人中，发病危险性的评价更有意义。家族史的人中，发病危险性的评价更有意义。使用降脂药物治疗过程的监测。使用降脂药物治疗过程的监测。5252三、血清载脂蛋白检测 脂蛋白中的蛋白部1、apoA：有：有：apoA、apoA、apoAapoA:是是HDL的的主主要要结结构构蛋蛋白白，apoA和和apoA约约占占蛋蛋白白质质成成分分的的90%，apoA可可催催化化磷磷脂脂酰酰胆胆碱碱一一胆胆固固醇醇酰酰基基转转移移酶酶将将组组织织内内多多余余的的CE转转运运至至肝肝脏脏处处理理因因此此，apoA具具有有清清除除组组织织脂脂质质和和抗抗动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的作作用用。apoA为临床常用的检测指标。为临床常用的检测指标。参考值：参考值：男男1.420.17g/L女女1.450.14g/L53531、apoA：有：apoA、apoA、apoA临床意义：临床意义：1apoAI增增高高apoAI可可以以直直接接反反映映HDL水水平平。因因此此，apoAI与与HDL一一样样可可以以预预测测和和评评价价冠冠心心病病的的危危险险性性，但但apoAI较较HDI更更精精确确，更更能能反反映映脂脂蛋蛋白白状状态态。apoAI水水平平与与冠冠心心病病发发病病率率呈呈负负相相关关，因因此此apoAI是是诊诊断断冠冠心心病病的的一一种种较较灵灵敏敏的的指标。指标。2apoAI减减低低见见于于：家家族族性性apoAI缺缺乏乏症症、家家族族性性a脂脂蛋蛋白白缺缺乏乏症症(Tangier病病)、家家族族性性LCAT缺缺乏乏症症和和家家族族性性低低HDL血血症症等等。急急性性心心肌肌梗梗死死、糖尿病、慢性肝病、肾病综合征和脑血管病糖尿病、慢性肝病、肾病综合征和脑血管病5454临床意义：542,载脂蛋白载脂蛋白B：载载脂脂蛋蛋白白B(apoB)是是LDL中中含含量量最最多多的的蛋蛋白白质质，90以以上上apoB存存在在于于LDL中中。apoB具具有有调调节节肝肝脏脏内内外外细细胞胞表表面面LDL受受体体与与血血浆浆LDL之之间间平平衡衡的的作作用用，对对肝肝脏脏合合成成VLDL有有调调节节作作用用。apoB的的作作用用成成分分是是apoB一一100，还还有有其其降降解解产产物物apoB一一48、apoB一一75、apoB一一41和和apoB一一36等等。正正 常常 人人 空空 腹腹 所所 检检 测测 apoB一一 100。参考值参考值男性：男性：1.010.21g/L。女性：女性：1.070.23g/L55552,载脂蛋白B：载脂蛋白B(apoB)是临床意义：临床意义：apoB增增高高:1.apoB可可直直接接反反映映LDL水水平平，因因此此，其其增增高高与与动动脉脉粥粥样样硬硬化化、冠冠心心病病的的发发生生率率呈呈正正相相关关，也也是是冠冠心心病病的的危危险险因因素素，可可用用于于评评价价冠冠心心病病的的危危险险性性和和降降脂脂治治疗疗效效果果等等，且且其其在在预预测测冠冠心心病病的的危危险险性性方方面面优优于于LDL和和CHO。2.高高载载脂脂蛋蛋白白血血症症、糖糖尿尿病病、甲甲状状腺腺功功能能减退症、肾病综合征和肾衰竭等减退症、肾病综合征和肾衰竭等。5656 临床意义：56apoB减低减低apoB减低见于低减低见于低p一脂蛋白血症、一脂蛋白血症、无无p一脂蛋白血症、一脂蛋白血症、apoB缺乏症、恶性肿缺乏症、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、营养不良等。瘤、甲状腺功能亢进症、营养不良等。5757apoB减低 apoB减低见于低p一脂蛋白血症、无p一脂蛋白3、载脂蛋白、载脂蛋白A/B比值的测定：比值的测定：病病理理情情况况下下，CHO含含量量可可发发生生变变化化因因此此HDL和和LDL不能替代不能替代apoA-I和和apoB。apoA-I/apoB对对于于判判断断动动脉脉粥粥样样硬硬化化、冠冠心病的风险很有价值。心病的风险很有价值。正正常常为为1.0-2.0，当当5.5mmol/L为高钾血症为高钾血症高钾血症常见原因：高钾血症常见原因：摄入过多摄入过多排泄减少排泄减少细胞内钾释出过多细胞内钾释出过多6262参考值：3.55.5 mmol/L62注：注：临床测定中干扰因素：临床测定中干扰因素：1、在输液端肢体抽血送检、在输液端肢体抽血送检2、隔夜标本送检、隔夜标本送检3、用含有钾离子抗凝剂的试管抽、用含有钾离子抗凝剂的试管抽血送检血送检4、抽血不当导致部分红细胞破裂、抽血不当导致部分红细胞破裂5、用装过蒸馏水尚未干燥的试管、用装过蒸馏水尚未干燥的试管抽血送检抽血送检6363注：临床测定中干扰因素：63血钾减低血钾减低:血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L时称为低钾血症时称为低钾血症;其中血钾在其中血钾在3.0-3.5mmol/L者为轻度低者为轻度低钾血症；钾血症；2.5-3.0mmol/L为中度低钾血症；为中度低钾血症；2.5mmol/L为重度低钾血症为重度低钾血症低钾血症常见原因低钾血症常见原因分布异常：大量应用胰岛素；低钾性周期性麻痹、分布异常：大量应用胰岛素；低钾性周期性麻痹、碱中毒等。碱中毒等。丢失过度丢失过度摄取不足摄取不足6464 血钾减低:血清钾低于3.5mmol/L时称为低钾血症2、血钠测定：、血钠测定：主要来自食物，是细胞外液中含量最主要来自食物，是细胞外液中含量最多的阳离子，多的阳离子，44存在于细胞外液，存在于细胞外液，9存存在于细胞内液。在于细胞内液。作用是保持细胞外液容量、维持渗透压作用是保持细胞外液容量、维持渗透压与酸碱平衡、维持神经、肌肉的正常应激与酸碱平衡、维持神经、肌肉的正常应激性的作用。性的作用。参考值参考值:135-145mmol/L65652、血钠测定：主要来自食物，是细胞外液临床意义临床意义高钠血症：高钠血症：水分摄入不足水分摄入不足水分丢失过多水分丢失过多内分泌病变内分泌病变钠摄入过多钠摄入过多低钠血症：低钠血症：丢失过多丢失过多细胞外液稀释细胞外液稀释消耗性低钠或摄入不足消耗性低钠或摄入不足6666临床意义高钠血症：663、血钙测定：、血钙测定：钙是人体含量最多的金属宏量元素钙是人体含量最多的金属宏量元素人体总钙的人体总钙的99存在于骨骼，血液中存在于骨骼，血液中含钙量很少，仅占人体总钙的含钙量很少，仅占人体总钙的1血液中的钙以蛋白质结合钙、复合钙血液中的钙以蛋白质结合钙、复合钙和游离钙（又称：离子钙）的形式存在。和游离钙（又称：离子钙）的形式存在。其功能主要是：降低神经肌肉的兴奋其功能主要是：降低神经肌肉的兴奋性、维持心肌的兴奋性和传导性、参与肌性、维持心肌的兴奋性和传导性、参与肌肉收缩与神经传导、激活酯酶与肉收缩与神经传导、激活酯酶与ATP、是凝、是凝血因子之一。血因子之一。67673、血钙测定：钙是人体含量最多的金属参考值参考值:总总钙：钙：2.252.58mmol/L离子钙：离子钙：1.101.34mmol/L6868参考值:总 钙：2.252.58 mmol/L临床意义：临床意义：高血钙：高血钙：摄入过多、甲亢、摄入过多、甲亢、VitD摄入过多、溶骨现摄入过多、溶骨现象、肿瘤等。象、肿瘤等。低血钙：低血钙：摄入不足、需要增加、吸收减少、肾脏疾摄入不足、需要增加、吸收减少、肾脏疾病、坏死性胰腺炎等。病、坏死性胰腺炎等。6969临床意义：高血钙：691、血氯测定：、血氯测定：是血浆内主要阴离子，主要用于调节酸是血浆内主要阴离子，主要用于调节酸碱平衡、维持渗透压、参与胃酸的形成。碱平衡、维持渗透压、参与胃酸的形成。检测适应症：检测适应症：、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱、水钠平衡紊乱、水钠平衡紊乱、重症监护病人出现危急情况时重症监护病人出现危急情况时70701、血氯测定：是血浆内主要阴离子，主要用于调节参考值参考值:95-105mmol/L。7171参考值:95-105 mmol/L。71临床意义：临床意义：高血氯高血氯:排出减少排出减少血液浓缩血液浓缩吸收增加吸收增加代偿性增高：代偿性增高：呼吸性碱中毒时呼吸性碱中毒时低蛋白血症低蛋白血症摄入过多摄入过多7272临床意义：高血氯:72低血氯：低血氯：摄入不足摄入不足丢失过多：丢失过多：1、严重呕吐、腹泻、严重呕吐、腹泻2、慢性肾衰、慢性肾衰3、慢性肾上腺皮质功能不全、慢性肾上腺皮质功能不全4、呼吸性酸中毒：血、呼吸性酸中毒：血HCO3增高使氯增高使氯的重吸收减少。的重吸收减少。7373低血氯：73（二）、血磷测定：（二）、血磷测定：主要作用为：主要作用为：参与糖、脂类、氨基酸代谢、调节酸碱平衡、参与糖、脂类、氨基酸代谢、调节酸碱平衡、参与骨骼与牙齿的形成。参与骨骼与牙齿的形成。7474（二）、血磷测定：主要作用为：74检测适应症：检测适应症：、骨病、骨病 、慢性肾脏疾病、慢性肾脏疾病、甲状腺术后、甲状腺术后、慢性酒精中毒、慢性酒精中毒、需要加强医疗护理的病人、需要加强医疗护理的病人、肾结石、肾结石、甲状旁腺疾病、甲状旁腺疾病、拟诊、拟诊Vit DVit D缺乏缺乏、肌无力、肌无力7575检测适应症：、骨病75参考值参考值:成人成人0.97-1.61mmol/L儿童儿童1.29-1.94mmol/L正常人钙、磷：正常人钙、磷：以以mg/dl为单位，为单位，Ca、P乘积在乘积在3040之间之间7676参考值:成人0.97-1.61mmol/L76临床意义：临床意义：高磷：高磷：内分泌疾病内分泌疾病排出障碍：肾衰竭时排出障碍：肾衰竭时(高磷低钙、高磷低钙、预后不良预后不良)吸收增加吸收增加摄入过多的摄入过多的Vit DVit D其他其他7777临床意义：高磷：77低磷：低磷：摄入不足与吸收减少摄入不足与吸收减少转移入细胞内转移入细胞内静脉注射胰岛素或葡萄静脉注射胰岛素或葡萄糖、碱中毒等糖、碱中毒等丢失过多丢失过多其他其他7878 低磷：78第四节第四节血清铁及其代谢物检测血清铁及其代谢物检测正常情况下铁在人体中有一部分执行正常情况下铁在人体中有一部分执行生理功能，主要存在于血红蛋白中，占生理功能，主要存在于血红蛋白中，占6580、另外、另外25左右的贮存铁以铁蛋白左右的贮存铁以铁蛋白与含铁血黄素的形式存于单核巨噬系统内。与含铁血黄素的形式存于单核巨噬系统内。7979第四节 血清铁及其代谢物检测 正常情况下一、血清铁检测一、血清铁检测临床意义：临床意义：增高：增高：利用障碍利用障碍铁粒幼细胞性贫血、再障铁粒幼细胞性贫血、再障释放过多释放过多溶血溶血铁蛋白增多铁蛋白增多白血病白血病铁摄入过多铁摄入过多铁剂治疗过量时铁剂治疗过量时8080一、血清铁检测临床意义：80减低：减低：铁缺乏铁缺乏缺铁性贫血缺铁性贫血慢性失血慢性失血月经过多、消化性溃疡、月经过多、消化性溃疡、恶性肿瘤恶性肿瘤摄入不足摄入不足长期缺铁性饮食长期缺铁性饮食需求旺盛需求旺盛8181 减低：81二、血清转铁蛋白检测二、血清转铁蛋白检测转铁蛋白是血浆中一种能与转铁蛋白是血浆中一种能与Fe3结合的球蛋结合的球蛋白，主要起转运铁的作用。白，主要起转运铁的作用。转铁蛋白在肝脏中合成，是一种急性时相蛋转铁蛋白在肝脏中合成，是一种急性时相蛋白白临床意义：临床意义：1、增高：妊娠期、口服避孕药等、增高：妊娠期、口服避孕药等2、减低：铁粒幼细胞性贫血、减低：铁粒幼细胞性贫血肾衰竭肾衰竭急性肝炎、慢性肝损伤及肝硬化等急性肝炎、慢性肝损伤及肝硬化等8282二、血清转铁蛋白检测 转铁蛋白是血浆中一三、血清总铁结合力三、血清总铁结合力正常情况下，血清铁仅能与正常情况下，血清铁仅能与的转铁的转铁蛋白结合，蛋白结合，的的Tf未能与铁结合。未能与铁结合。转铁蛋白所能结合的铁的最大量；称转铁蛋白所能结合的铁的最大量；称为：总铁结合力。为：总铁结合力。8383三、血清总铁结合力 正常情况下，血清铁仅临床意义：临床意义：1、增高：、增高：、转铁蛋白合成增加：缺铁性贫血、红细胞、转铁蛋白合成增加：缺铁性贫血、红细胞增多症增多症、转铁蛋白释放增加：急性肝炎、亚急性肝、转铁蛋白释放增加：急性肝炎、亚急性肝坏死坏死2、减低：、减低：、转铁蛋白合成减少：肝硬化、慢性肝损伤、转铁蛋白合成减少：肝硬化、慢性肝损伤 、丢失、丢失：肾病综合征：肾病综合征、铁缺乏：肝脏疾病、慢性炎症、消化性溃、铁缺乏：肝脏疾病、慢性炎症、消化性溃疡疡8484临床意义：1、增高：84四、血清转铁蛋白饱和度检测四、血清转铁蛋白饱和度检测8585四、血清转铁蛋白饱和度检测85五、铁蛋白检测五、铁蛋白检测铁蛋白是去铁蛋白和铁核心即：铁蛋白是去铁蛋白和铁核心即：Fe3形形成的复合物，铁蛋白的铁核心（此核心中成的复合物，铁蛋白的铁核心（此核心中可容纳约可容纳约4500个铁原子）具有强大的结合个铁原子）具有强大的结合和贮备铁的能力。以维持体内铁的供应和和贮备铁的能力。以维持体内铁的供应和血红蛋白相对稳定性。血红蛋白相对稳定性。铁蛋白是铁的贮存形式，其含量变化可铁蛋白是铁的贮存形式，其含量变化可作为判断是否缺铁或铁负荷过量的指标。作为判断是否缺铁或铁负荷过量的指标。8686五、铁蛋白检测 铁蛋白是去铁蛋白和铁核心即适应症：适应症：1、缺铁性贫血、缺铁性贫血2、贮存铁缺乏、贮存铁缺乏3、长时间口服铁治疗的监测、长时间口服铁治疗的监测4、贫血的诊断鉴别、贫血的诊断鉴别5、缺铁易发人群的监测、缺铁易发人群的监测6、铁过度负荷、铁过度负荷7、长时间铁转移治疗的监测、长时间铁转移治疗的监测8787适应症：87临床意义：1、增高：铁蛋白合成增加：炎症、肿瘤、白血病、甲亢；贫血、肝坏死、慢性肝病。2、降低：缺铁性贫血、大量失血、长期腹泻、营养不良等。8888临床意义：88六、红细胞内游离原卟啉检测六、红细胞内游离原卟啉检测 在血红蛋白合成过程中，原卟啉与铁在铁络合酶的作用下形成血红素。当铁缺乏时，原卟啉与铁不能形成血红素导致红细胞内的游离原卟啉增多，或在络合酶作用下形成锌原卟啉临床意义：1、增高：常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血2、降低：常见于巨幼细胞性贫血。8989六、红细胞内游离原卟啉检测 在血红蛋白合成第五节第五节心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白对急性心肌梗塞心肌酶和心肌蛋白对急性心肌梗塞AMI有重要意义有重要意义反映心肌缺血损伤的理想生物化学指反映心肌缺血损伤的理想生物化学指标应具有以下特点：标应具有以下特点：、具有高度的心肌特异性、具有高度的心肌特异性、心肌损伤后迅速增高，并持续较长时间、心肌损伤后迅速增高，并持续较长时间、检测方法简便快速、检测方法简便快速、其应用价值已由临床所证实、其应用价值已由临床所证实9090第五节 心肌酶和心肌蛋白检测 心肌酶和一、心肌酶的测定：一、心肌酶的测定：1、CK（CPK）：）：肌酸激酶肌酸激酶/肌酸磷酸激酶；肌酸磷酸激酶；存在于胞质和线粒体内存在于胞质和线粒体内主要存在于骨骼肌、心肌、脑组织和主要存在于骨骼肌、心肌、脑组织和平滑肌，前述组织受损时含量明显上升。平滑肌，前述组织受损时含量明显上升。9191一、心肌酶的测定：1、CK（CPK）：91适应症：适应症：、怀疑有心肌疾病、怀疑有心肌疾病、怀疑有骨骼肌疾病、怀疑有骨骼肌疾病、监测心肌和骨骼肌疾病、监测心肌和骨骼肌疾病、监测癌症病人的治疗、监测癌症病人的治疗9292 适应症：92参考值：参考值：男男38-174U/L，女女26-140U/L9393参考值：男 38-174U/L，93临床意义：临床意义：CK水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响。1、男性肌肉容量大，CK活性高于女性2、自产道娩出的新生儿由于骨骼肌损伤和暂时性缺氧，可使CK升高。3、运动后可导致CK明显升高9494临床意义：CK水平受性别、年龄、种族、增高：增高：1、AMI后：后：38小时后出现，小时后出现，1036小时达峰值，小时达峰值，7296小时恢复小时恢复如果在病程中再次升高，提示新的梗死如果在病程中再次升高，提示新的梗死发生。发生。发病发病8小时小时CK不增高，不可轻易排除不增高，不可轻易排除AMI。要继续动态观察。要继续动态观察。发病发病24小时的小时的CK价值最大，此时价值最大，此时CK应达峰值。应达峰值。需排除某些特殊情况下的假阴性需排除某些特殊情况下的假阴性。9595增高：952、病毒性心肌炎和肌肉疾病，、病毒性心肌炎和肌肉疾病，CK也明显也明显增高；增高；3、溶栓治疗：、溶栓治疗：AMI溶栓治疗后（心肌）需溶栓治疗后（心肌）需关注：再灌注导致的关注：再灌注导致的CK活性增高。因此，活性增高。因此，CK水平有助于判断溶栓后的再灌注情况。水平有助于判断溶栓后的再灌注情况。4、手术后：、手术后：CK均增高，均增高，减低：减低：长期卧床长期卧床甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进激素治疗激素治疗96962、病毒性心肌炎和肌肉疾病，CK也明显增高；96M亚单位；亚单位；B亚单位；亚单位；包括：包括：CK-MM骨骼肌、心肌骨骼肌、心肌CK-MB心肌心肌CK-BB脑、前列腺、肺、肠等脑、前列腺、肺、肠等2、CK同工酶：同工酶：9797 M亚单位；2、CK同工酶：97其中：其中：MM有有MM1、MM2、MM3三型三型MM活性高活性高MB较少较少BB极少极少9898其中：MM有MM1、MM2、MM3三型98参考值：参考值：电泳法：电泳法：CK-MM94-96CK-MBLDH1LDH3LDH4LDH5LDH1：32.70 4.60心肌心肌LDH2：45.10 3.53心肌心肌LDH3：18.50 2.96肺、脾肺、脾LDH4：2.90 0.89肝脏、骨骼肌肝脏、骨骼肌LDH5：0.85 0.55肝脏、骨骼肌肝脏、骨骼肌LD1/LD2:LDH1LDH3LD临床意义：临床意义：AMI时时LDH2与与LDH1倒转倒转,肝胆疾病时肝胆疾病时LDH5升高升高肿瘤时肿瘤时LDH4、LDH5升高升高白血病时白血病时LDH3、LDH4升高升高。109109临床意义：AMI时LDH2与LDH1倒转,10二、心肌蛋白检测：二、心肌蛋白检测：肌钙蛋白肌钙蛋白T与肌钙蛋白与肌钙蛋白I是最灵敏的两是最灵敏的两个指标个指标cTnT：特异性达：特异性达74-96cTnI：特异性达：特异性达93-96110110二、心肌蛋白检测：肌钙蛋白T与肌钙蛋白I是最灵cTnT肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白。肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白。心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白T有：有：快骨骼肌型快骨骼肌型慢骨骼肌型慢骨骼肌型心肌型。心肌型。有有68的的cTnT以游离的形式存在以游离的形式存在于心肌细胞胞质中。于心肌细胞胞质中。心肌受伤时释放入血。浓度变化对诊心肌受伤时释放入血。浓度变化对诊断心肌缺血损伤的严重程度有重要意义。断心肌缺血损伤的严重程度有重要意义。111111cTnT肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白。111临床意义临床意义cTnT：1、诊断、诊断AMI的确定性标志物；