高脂血症课件

高脂蛋白血症高脂蛋白血症1.高脂蛋白血症1.一、高脂蛋白血症流行病学一、高脂蛋白血症流行病学成人患病率18.6%。高胆固醇血症2.9%高甘油三酯血症11.9%高低密度脂蛋白血症7.4%边缘性胆固醇升高3.9%2.一、高脂蛋白血症流行病学成人患病率18.6%。2.高脂血症与动脉粥样硬化密切相关。降低血浆胆固醇水平是预防冠心病的有效措施。3.高脂血症与动脉粥样硬化密切相关。3.二、血脂的基本概念l血血浆中的脂中的脂类统称称为血脂。血脂。中性脂肪中性脂肪4.二、血脂的基本概念血浆中的脂类统称为血脂。中性脂肪4.（一）血浆脂蛋白的分类、组成及结构l血脂在血血脂在血浆中是以中是以脂蛋白脂蛋白的形式而运的形式而运输的。的。1、血、血浆脂蛋白的分脂蛋白的分类1）电泳法：根据泳法：根据电泳迁移率不同而分开。泳迁移率不同而分开。-脂蛋白（脂蛋白（-LP）快快前前-脂蛋白（脂蛋白（pre -LP)-脂蛋白（脂蛋白（-LP)乳糜微粒（乳糜微粒（CM）慢慢5.（一）血浆脂蛋白的分类、组成及结构血脂在血浆中是以脂蛋白的形2）超速离心法：根据密度不同而分开高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）高高低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDL）乳糜微粒（乳糜微粒（CM）低低 l血中游离脂酸与清蛋白血中游离脂酸与清蛋白结合运合运输，不列，不列入血入血浆脂蛋白之内。脂蛋白之内。6.2）超速离心法：根据密度不同而分开高密度脂蛋白（HD 7.7.脂蛋白的大小脂蛋白的大小（超速离心法）超速离心法）0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度密度(g/ml)g/ml)直径直径(nm)nm)VLDL510IDLVLDL乳糜乳糜残粒残粒HDL3HDL2乳糜乳糜微粒微粒LDLLp(a)8.脂蛋白的大小（超速离心法）0.951.0061.021.102、脂蛋白的基本结构 甘油三甘油三酯9.2、脂蛋白的基本结构 甘油三酯9.3、血浆脂蛋白的组成l各种血各种血浆脂蛋白的脂蛋白的组成没有成没有质的差的差别，但，但其其组成比例及含量大不相同。成比例及含量大不相同。10.3、血浆脂蛋白的组成各种血浆脂蛋白的组成没有质的差别，但其组血浆脂蛋白的组成特点lCM含甘油三含甘油三酯最多，其次是最多，其次是VLDL；lLDL含胆固醇及胆固醇含胆固醇及胆固醇酯最多；最多；lHDL含蛋白含蛋白质最多。最多。11.血浆脂蛋白的组成特点CM含甘油三酯最多，其次是VLDL；111）CM的代的代谢 TG占占88-90%，TC占占9%，载脂蛋白脂蛋白apo A I 和和apo C（1）来源：源于食物中的）来源：源于食物中的TG，由小，由小肠粘膜粘膜细胞合成，胞合成，经淋巴入血。淋巴入血。（2）功能：血中外源性）功能：血中外源性TG运运输形式，提供能形式，提供能量。将胆固醇量。将胆固醇转移移给HDL。（3）与）与动脉硬化关系：不明确。脉硬化关系：不明确。12.1）CM的代谢 TG占88-90%，TC占9%，载脂蛋白 （4）代）代谢过程：程：13.（4）代谢过程：13.2）VLDL 的代谢TG占50%以上，TC占10%，载脂蛋白apo B100 和apo C（1）来源：源于食物中的）来源：源于食物中的TG，主要由肝，主要由肝细胞合成，分泌入血，少量来自小胞合成，分泌入血，少量来自小肠。（2）功能：是血中内源性）功能：是血中内源性TG及胆固醇的运及胆固醇的运输形式。形式。（3）与）与动脉硬化关系：是危脉硬化关系：是危险因素，常与因素，常与胰胰岛素抵抗同素抵抗同时存在，能改存在，能改变血血浆脂蛋脂蛋白比例，其升高白比例，其升高时HDL降低。降低。14.2）VLDL 的代谢TG占50%以上，TC占10%，载脂蛋（4）代）代谢过程程15.（4）代谢过程15.3）LDL的代谢50%是TC，包括游离脂肪酸，载脂蛋白apo B100（1）来源：在血）来源：在血浆中由中由VLDL转变而来，主要而来，主要在肝在肝脏合成，少部分自食物。合成，少部分自食物。（2）功能：是血中内源性胆固醇的运）功能：是血中内源性胆固醇的运输形式。形式。（3）与）与动脉硬化的关系：是首要引起脉硬化的关系：是首要引起动脉粥脉粥样硬化和冠心病的因素，硬化和冠心病的因素，16.3）LDL的代谢50%是TC，包括游离脂肪酸，载脂蛋白ap（4）代）代谢过程程17.（4）代谢过程17.4）HDL的代谢脂脂质质和蛋白和蛋白质质各占一半。脂各占一半。脂质质主要成分是主要成分是TCTC和磷脂，甘油三和磷脂，甘油三酯酯含量少。含量少。载载脂蛋脂蛋白白apo A I apo A I，其次是，其次是apoA IIapoA II（1）来源：主要由肝）来源：主要由肝细胞合成，此外，小胞合成，此外，小肠也可合成少也可合成少量，量，还有血有血浆中中CM、VLDL 脂解脂解过程中所程中所释放的磷放的磷脂、胆固醇及脂、胆固醇及apo也可也可产生新生的生新生的HDL。（2）功能：将胆固醇从肝外）功能：将胆固醇从肝外组织转运到肝运到肝进行代行代谢（逆（逆向向转运）。运）。（3）与）与动脉硬化关系：抗脉硬化关系：抗动脉硬化。其功能是脉硬化。其功能是转运胆固运胆固醇入肝醇入肝脏，抗，抗LDL氧化，促氧化，促进血管内皮血管内皮细胞修复。胞修复。18.4）HDL的代谢脂质和蛋白质各占一半。脂质主要成分是TC和 （4）代）代谢过程程19.（4）代谢过程19.其结构与LDL相似，但功能独立，是引起动脉粥样硬化的独立危险因素。5）脂蛋白（）脂蛋白（a）20.其结构与LDL相似，但功能独立，是5）脂蛋白（a）20.6）中）中间密度脂蛋白密度脂蛋白（1）是由VLDL转化过程中的中间产物，结构中胆固醇比VLDL增加。生成部位在血循环和肝脏中。生理意义不详。（2）组成：TG40%，TC30%磷脂20%，蛋白10%，游离脂肪酸10%。（3）与动脉硬化关系：是危险因素，正常情况下浓度很低。21.6）中间密度脂蛋白（1）是由VLDL转化过程中的中间产物，2（二）载脂蛋白l血血浆脂蛋白中的蛋白脂蛋白中的蛋白质部分称部分称载脂蛋白脂蛋白（apolipoprotein，apo）。）。22.（二）载脂蛋白血浆脂蛋白中的蛋白质部分称载脂蛋白（apoli 1、与脂、与脂质结合，使其溶于水；合，使其溶于水；2、结合和合和转运脂运脂类，稳定血定血浆脂蛋白的脂蛋白的结构；构；3、调节脂蛋白代脂蛋白代谢关关键酶的活性；的活性；apo A I 激活激活LCAT，促促进胆固醇胆固醇酯化化apo A II 激活肝脂肪激活肝脂肪酶（HL）apo C II 激活脂蛋白脂肪激活脂蛋白脂肪酶（LPL）4、参与、参与识别脂蛋白受体。脂蛋白受体。载脂蛋白的功能脂蛋白的功能23.1、与脂质结合，使其溶于水；载脂蛋白的功能23.（三）脂蛋白受体（三）脂蛋白受体血浆脂蛋白必须与细胞膜上的受体结合才能进入细胞内进行分解代谢。目前了解较清楚的是LDL受体。其受损可发生家族性高胆固醇血症。24.（三）脂蛋白受体血浆脂蛋白必须与细胞膜上的受体24.（四）胆固醇（四）胆固醇转运蛋白运蛋白其功能有介导高密度脂蛋白中的胆固醇酯和低密度脂蛋白中的甘油三脂交换；促进高密度脂蛋白中的胆固醇转运；促进胆固醇酯在细胞和血浆之间的转运；参与胆固醇的逆转运过程。25.（四）胆固醇转运蛋白其功能有介导高密度脂蛋白中的胆25.（五）脂代（五）脂代谢酶1、脂蛋白酶2、肝脂酶3、LCAT脂酶4、肝脏甘油三酯酯酶催化甘油三酯水解。26.（五）脂代谢酶1、脂蛋白酶26.脂蛋白代谢三种关键酶的比较关关关关键酶键酶脂蛋白脂脂蛋白脂脂蛋白脂脂蛋白脂酶酶（LPLLPL）肝脂肝脂肝脂肝脂酶酶（HLHL）卵磷脂胆固醇卵磷脂胆固醇卵磷脂胆固醇卵磷脂胆固醇脂脂脂脂酰转酰转移移移移酶酶（LCATLCAT）分布分布分布分布脂肪、心肌、肺及脂肪、心肌、肺及脂肪、心肌、肺及脂肪、心肌、肺及乳腺等肝外乳腺等肝外乳腺等肝外乳腺等肝外组织组织肝肝肝肝实质细实质细胞合成，胞合成，胞合成，胞合成，转转运到肝运到肝运到肝运到肝窦窦内皮内皮内皮内皮细细胞胞胞胞肝肝肝肝实质细实质细胞合成，胞合成，胞合成，胞合成，分泌入血分泌入血分泌入血分泌入血作用部作用部作用部作用部位位位位毛毛毛毛细细血管内皮血管内皮血管内皮血管内皮细细胞胞胞胞表面表面表面表面肝肝肝肝窦窦内皮内皮内皮内皮细细胞表面胞表面胞表面胞表面血血血血浆浆激活激活激活激活剂剂apo Capo Capo Aapo Aapo Aapo A功能功能功能功能水解水解水解水解CMCM、VLDLVLDL的的的的TGTG水解水解水解水解HDLHDL、IDLIDL的的的的TGTG使胆固醇使胆固醇使胆固醇使胆固醇酯酯化化化化进进入入入入HDLHDL核心核心核心核心27.脂蛋白代谢三种关键酶的比较关键酶脂蛋白脂酶肝脂酶卵磷脂胆固醇（六）血脂代谢的激素调节 当血液中甘油三当血液中甘油三酯含量上升含量上升时，身体内，身体内哪些激素的分泌量会上升？哪些激素的分哪些激素的分泌量会上升？哪些激素的分泌量会相泌量会相对下降？下降？上升：胰高血糖素、上升：胰高血糖素、肾上腺素上腺素下降：胰下降：胰岛素素28.（六）血脂代谢的激素调节 当血液中甘油三酯含量上升时，身1、胰、胰岛素素1）促进葡萄糖合成糖原，抑制糖原分解；2）促进脂质合成和储存；3）促进蛋白质合成。29.1、胰岛素1）促进葡萄糖合成糖原，抑制糖原分解；29.2、胰高血糖素、胰高血糖素1）促进糖原分解和糖原异生；2）激活脂肪酶，促进脂肪分解，易引起酮体生成增加；3）抑制胰岛素分泌。30.2、胰高血糖素1）促进糖原分解和糖原异生；30.3、甲状腺素、甲状腺素1）促进蛋白质合成，过多则促进分解；、2）提高基础代谢；3）抑制糖原合成，增加糖原分解；4）促进脂肪氧化，可降低胆固醇。31.3、甲状腺素1）促进蛋白质合成，过多则促进分解；、31.4、肾上腺素上腺素1）抑制蛋白质合成；2）抑制脂肪细胞对糖的利用，升高血糖和血脂；3）抗胰岛素作用；4）促进糖异生。32.4、肾上腺素1）抑制蛋白质合成；32.脂肪脂肪组织肝肝脏血管血管血糖血糖甘油三甘油三酯分解分解为甘油和脂肪酸，甘油和脂肪酸，代代谢中中间产物物转化成葡萄糖化成葡萄糖将甘油和脂肪酸将甘油和脂肪酸转化化为葡萄糖或葡萄糖或肝糖元肝糖元血糖血糖甘油甘油三三酯胰高血胰高血糖素糖素胰胰岛素素33.脂肪组织肝脏血管血糖甘油三酯分解为甘油和脂肪酸，代谢中间产物释放能量放能量糖糖类来源来源去路去路血脂血脂三、脂蛋白的代三、脂蛋白的代谢回回顾人体内脂人体内脂类物物质的来源和去路的来源和去路34.释放能量糖类来源去路血脂三、脂蛋白的代谢回顾人体内脂类物质的（一）血液中甘油三脂的来源和去路 小小肠脂肪脂肪组织肝肝脏血管血管食物中油食物中油脂和脂肪脂和脂肪的消化吸的消化吸收收甘油三甘油三酯甘油三甘油三酯分解分解转变为甘油和脂肪甘油和脂肪酸酸将甘油和脂肪酸将甘油和脂肪酸重新合成甘油三重新合成甘油三酯；糖；糖类物物质转化成甘油三化成甘油三酯乳糜微粒乳糜微粒极低密度极低密度脂蛋白脂蛋白1、血液中甘油三脂的来源经淋巴循淋巴循环外源性外源性内源性内源性35.（一）血液中甘油三脂的来源和去路 小肠脂肪组织肝脏血管食物中血管壁血管壁细胞胞肝肝脏血管血管甘油三甘油三酯水水解解为甘油和甘油和游离脂肪酸游离脂肪酸甘油三甘油三酯将甘油和脂将甘油和脂肪酸肪酸转化成化成糖糖类物物质2、血液中甘油三脂的去路组织细胞胞甘油和脂肪甘油和脂肪酸氧化分解酸氧化分解释放能量放能量乳糜乳糜微粒微粒极低密极低密度脂蛋度脂蛋白白36.血管壁细胞肝脏血管甘油三酯水解为甘油和游离脂肪酸甘油三酯将甘（二）血液中胆固醇的来源和去路 小小肠小小肠细胞胞肝肝脏血管血管食物中胆固食物中胆固醇的吸收醇的吸收300500300500mgmg胆固胆固醇醇自身合成胆自身合成胆固醇固醇1、血液中胆固醇的来源自身合成胆自身合成胆固醇固醇外源性外源性内源性内源性37.（二）血液中胆固醇的来源和去路 小肠小肠细胞肝脏血管食物中胆组织细胞胞肝肝脏血管血管利用胆固醇合利用胆固醇合成生物膜、部成生物膜、部分激素、分激素、维生生素素D D3 3等等胆固醇胆固醇2、血液中胆固醇的去路胆固醇被加胆固醇被加工成胆汁酸工成胆汁酸排出体外排出体外低密度低密度脂蛋白脂蛋白高密度高密度脂蛋白脂蛋白38.组织细胞肝脏血管利用胆固醇合成生物膜、部分激素、维生素D3等总结：脂蛋白在血脂代谢中的功能种种类功能功能乳糜微粒乳糜微粒极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白转运外源性甘油三运外源性甘油三酯转运内源性甘油三运内源性甘油三酯携携带胆固醇运送到全身胆固醇运送到全身组织吸收外周吸收外周组织中多余胆固醇运至肝中多余胆固醇运至肝脏39.总结：脂蛋白在血脂代谢中的功能种类功能乳糜微粒极低密度脂蛋白外源性脂蛋白代外源性脂蛋白代谢的意的意义食物中甘油三酯过多，合成机体的甘油三酯亦多；如脂蛋白脂酶不足或结构变异，血中游离脂肪酸增多；二者可致血脂升高，是冠心病的危险因素。40.外源性脂蛋白代谢的意义食物中甘油三酯过多，合成机体的甘油内源性脂蛋白代内源性脂蛋白代谢的意的意义：食物中脂肪、碳水化合物，特别是糖摄入过多载脂蛋白缺乏脂酶不足肝脏合成胆固醇过多肝外组织利用胆固醇能力下降高混胆合固或型醇高血脂症血症41.内源性脂蛋白代谢的意义：食物中脂肪、碳水化合物，特别是糖摄入血脂高于正常血脂高于正常值的上限的上限为高脂血症，即高脂血症，即高脂蛋白血症。高脂蛋白血症。我国人民血脂我国人民血脂异常异常显著增多著增多,动脉粥脉粥样硬化性疾病硬化性疾病和糖尿病和糖尿病发病率日病率日益增高。益增高。四、血四、血浆脂蛋白代脂蛋白代谢异常异常42.血脂高于正常值的上限为高脂血症，即高脂蛋白血症。四、血浆l标准：成人空腹准：成人空腹1214小小时血甘油三血甘油三酯超超过2.26mmol/L(200mg/dl)；胆固醇超胆固醇超过6.21mmol/L(240mg/dl)l高脂蛋白血症分高脂蛋白血症分为六型。六型。l高脂血症可分高脂血症可分为原原发性和性和继发性两大性两大类。43.43.血脂异常的临床分型降低降低低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症b、混合型高脂血症混合型高脂血症、高甘油三高甘油三酯血症血症a高胆固醇血症高胆固醇血症WHO表型表型HDL-CTGTC分型分型44.血脂异常的临床分型降低低高密度脂蛋白血症b、高脂蛋白血症分型分型分型分型分型脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白变变化化化化血脂血脂血脂血脂变变化化化化甘油三甘油三甘油三甘油三酯酯胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇CMCM a aLDLLDLb bLDLLDL、VLDLVLDLIDLIDLVLDLVLDLVLDLVLDL、CMCM 45.高脂蛋白血症分型分型脂蛋白变化血脂变化甘油三酯胆固醇CM高脂蛋白血症的表型分类法型型 -or -a型型 -b型型 -型型 -型型 -or -型型 -TGTC LDL VLDLCM46.高脂蛋白血症的表型分类法型 -or 40401.041.04降低降低降低降低2002002.262.2660601.551.551601604.144.142402406.196.19升高升高升高升高150-150-1991991.7-1.7-2.262.26130-130-1591593.37-3.37-4.144.14200-200-2392395.18-5.18-6.196.19边缘边缘升高升高升高升高1501501.761.761301303.373.372002005.185.18合适范合适范合适范合适范围围 我国人群的血脂合适水平我国人群的血脂合适水平TC TC LDL-CLDL-C HDL-C HDL-C TG TGmmol/Lmg/dmmol/Lmg/dmmol/Lmg/dmmol/Lmg/d47.401.04降低2002.26601.5516LDL致动脉粥样硬化HDL抗动脉粥样硬化黏附分子黏附分子黏附分子黏附分子内膜内膜内膜内膜血管腔血管腔血管腔血管腔内皮内皮内皮内皮细细胞胞胞胞LDLLDLLDLLDLMCP-1MCP-1巨噬巨噬巨噬巨噬细细胞胞胞胞细细胞因子胞因子胞因子胞因子泡沫泡沫泡沫泡沫细细胞胞胞胞被修被修被修被修饰饰的的的的 LDLLDLHDLHDL抑制抑制抑制抑制LDLLDL的氧化的氧化的氧化的氧化HDLHDL抑制黏附抑制黏附抑制黏附抑制黏附因子的表达因子的表达因子的表达因子的表达HDL HDL 促促促促进进胆固醇逆向胆固醇逆向胆固醇逆向胆固醇逆向转转运运运运单单核核核核细细胞胞胞胞48.LDL致动脉粥样硬化HDL抗动脉粥样硬化黏附分子内膜血管腔降低降低LDLLDL、VLDLVLDL，提高提高HDLHDL49.降低LDL、VLDL，提高HDL49.血脂异常的危险分层 心血管危心血管危险因素因素 血脂水平血脂水平危危险评估估决定治决定治疗确定目确定目标值达达标50.血脂异常的危险分层 危险评估决定治疗确定目标值达标50血脂检测项目l基本检测项目：TC,TG,HDL-C,LDL-C对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体，都应进行这四项检测l其他检测项目非HDL-C小而密的LDL脂蛋白(a)载脂蛋白AI载脂蛋白B51.血脂检测项目基本检测项目：TC,TG,HDL-C,LDL-C血脂异常的检出l建议一般人群进行健康体检（包括血脂测定）l应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群 l20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂。l缺血性心血管病及其高危人群，应每3-6个月测定血脂。l因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。52.血脂异常的检出建议一般人群进行健康体检（包括血脂测定）52.血脂检查的重点人群l已有冠心病、已有冠心病、脑血管病或周血管病或周围动脉粥脉粥样硬化硬化病者；病者；l有高血有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；、糖尿病、肥胖、吸烟者；l有冠心病或有冠心病或动脉粥脉粥样硬化病家族史者，尤其硬化病家族史者，尤其是直系是直系亲属中有早属中有早发病或早病死者；病或早病死者；l有皮肤黄色瘤者；有皮肤黄色瘤者；l有家族性高脂血症者有家族性高脂血症者l其他可考其他可考虑作作为血脂血脂检查的的对象：象：40岁以上男性；以上男性；绝经期后女性。期后女性。53.血脂检查的重点人群已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者心血管病综合危险的定义l危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度，称之为多重危险因素的综合危险l用“缺血性心血管病”（冠心病和缺血性脑卒中）危险来反映血脂异常及其他心血管病主要危险因素的综合致病危险 54.心血管病综合危险的定义危险因素的数目和严重程度共同决定了个体心血管病主要危险因素l高血压（BP140/90mmHg或接受降压药物治疗）l吸烟l低高密度脂蛋白胆固醇血症（HDL-C40mg/dl）l肥胖（BMI28Kg/m2）或中心性肥胖（腰围：男性85cm，女性80cm）l早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发生心肌梗死时55岁，一级女性亲属发病时65岁）l年龄（男性55岁，女性65岁）l糖尿病本指南用于评价心血管病综合危险的因素除血脂异常外还包括以上具有独立作用的主要危险因素。55.心血管病主要危险因素高血压（BP140/90mmHg或接受血脂异常危血脂异常危险分分层危危危危险险分分分分层层TC200-239mg/dlTC200-239mg/dl或或LDL-C120-LDL-C120-159mg/dl159mg/dlTCTC 240mg/dl240mg/dl或或LDL-C LDL-C 160mg/dl160mg/dl无高血无高血无高血无高血压压且其他危且其他危且其他危且其他危险险因素因素因素因素*数数数数33低危低危低危低危(2.5%)(2.5%)低危低危低危低危(5%)(5%)高血高血高血高血压压,或其他危或其他危或其他危或其他危险险因素数因素数因素数因素数 3 3低危低危低危低危(5%)(10%)(10%)极高危极高危极高危极高危(15%)(15%)*危危险因素包括因素包括:年年龄、吸烟、低、吸烟、低HDL-C、肥胖肥胖危危险：括号内百分数指：括号内百分数指1名名50岁人今后人今后10年年发生缺血性心生缺血性心血管病的血管病的绝对危危险56.血脂异常危险分层危险分层TC200-239mg/dl或LDL血脂异常的治疗原则l最主要目的是为防治冠心病l应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平，进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平l无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。l根据血脂异常的类型及其治疗需要达到目的选择合适的调脂药物。l需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测。l将降低LDL-C作为首要目标57.血脂异常的治疗原则最主要目的是为防治冠心病57.个体化调脂的基本概念l建议按照有无冠心病及其等危症有无高血压其他心血管危险因素的多少结合血脂水平合血脂水平l综合评估心血管病的发病危险l将人群进行危险性高低分类l用于指导临床开展血脂异常的干预 58.个体化调脂的基本概念建议按照58.开始治疗标准值及治疗目标值 *极高危病人心血管疾病极高危病人心血管疾病+1)1)急性冠脉急性冠脉综合征病人合征病人2)2)糖尿病糖尿病TC120TC120LDL-C80LDL-C 160160LDL-C LDL-C 100100TCTC 160160LDL-CLDL-C 100100极高危极高危:CHDCHD加下加下列任一种情况列任一种情况TC160TC160LDL-C100LDL-C 160 160LDL-C LDL-C 100 100TC TC 160 160LDL-C LDL-C 100 100高危高危:CHDCHD或或CHDCHD等危症等危症,或或1010年危年危险险性性10-15%10-15%TC200TC200LDL-C130LDL-C 240 240LDL-C LDL-C 160 160TCTC 200200LDL-CLDL-C 130130中危中危:（1010年危年危险险性性5%-10%5%-10%）TC240TC240LDL-C160LDL-C 270270LDL-CLDL-C 190190TCTC 240240LDL-CLDL-C 160160低危低危:（1010年危年危险险性性5%5%）治治治治疗疗目目目目标值标值(mg)mg)药药物治物治物治物治疗疗开开开开始始始始(mg)mg)TLCTLC开始开始开始开始(mg)mg)危危险险等等级级59.开始治疗标准值及治疗目标值 血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L)LDL-C LDL-C 80(2.07)80(2.07)LDL-C LDL-C 80(2.07)80(2.07)LDL-C LDL-C 80(2.07)80(2.07)TC TC 120(3.1)120(3.1)TC TC 160(4.14)160(4.14)TC TC 160(4.14)160(4.14)极高危：极高危：极高危：极高危：ACSACS，或缺，或缺，或缺，或缺血性心血管病合并糖血性心血管病合并糖血性心血管病合并糖血性心血管病合并糖尿病尿病尿病尿病LDL-C LDL-C 100(2.6)100(2.6)LDL-C LDL-C 100(2.6)100(2.6)LDL-C LDL-C 100(2.6)100(2.6)TC TC 160(4.14)160(4.14)TC TC 160(4.14)160(4.14)TC TC 160(4.14)160(4.14)高危：高危：高危：高危：CHDCHD或或或或CHDCHD等危症，或等危症，或等危症，或等危症，或1010年危年危年危年危险险性性性性10101515LDL-C LDL-C 130(3.41)130(3.41)LDL-C LDL-C 160(4.14)160(4.14)LDL-C LDL-C 130(3.41)130(3.41)TC TC 200(5.2)200(5.2)TC TC 240240（6.216.21）TC TC 200(5.2)200(5.2)中危中危中危中危：(10(10年危年危年危年危险险性性性性5 5-10-10)LDL-C LDL-C 160(4.14)160(4.14)LDL-C LDL-C 190(4.92)190(4.92)LDL-C LDL-C 160(4.14)160(4.14)TCTC240(6.21)240(6.21)TCTC270(6.99)270(6.99)TCTC240(6.21)240(6.21)低危：低危：低危：低危：(10(10年危年危年危年危险险性性性性5%)5%)治治治治疗疗目目目目标值标值药药物治物治物治物治疗疗开始开始开始开始TLCTLC开始开始开始开始危危危危险险等等等等级级60.血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/调脂脂药物治物治疗l 他汀他汀类l 贝特特类l 烟酸烟酸类l 胆酸螯合胆酸螯合剂l 胆固醇吸收抑制胆固醇吸收抑制剂l 其他其他:普普罗布考布考,-3脂肪酸脂肪酸改善生活方式、改善生活方式、饮食治食治疗基基础61.调脂药物治疗 他汀类改善生活方式、饮食治疗基础61.改善生活方式改善生活方式1、限制总能量 除限制总能量外，还应纠正不良饮食行为：每餐不要过饱；少吃肥肉、油炸食品、各类甜食，少饮酒及各类含糖饮料。多进食能量低、含膳食纤维高的食物如蔬菜、水果等。2、积极参加体育锻炼。62.改善生活方式1、限制总能量62.一级预防一般人群二级预防高危人群三级预防患者63.一级预防一般人群63.64.谢谢大家64.