常用急救药物的临床应用课件

2024/8/41常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用与急诊用药的注意事项与急诊用药的注意事项南方医科大学珠江医院急诊科南方医科大学珠江医院急诊科许兆忠许兆忠2023/7/281常用急救药物的临床应用与急诊用药的注意2024/8/42（一）常用急救药物的临床应用（一）常用急救药物的临床应用2023/7/282（一）常用急救药物的临床应用2024/8/43一、一、肾上腺素上腺素 心心脏复复苏的首的首选药物。具有物。具有和和受体双重受体双重兴奋作用，可增作用，可增强心肌的心肌的兴奋性、收性、收缩性，增加性，增加心肌心肌张力和收力和收缩力，提高心力，提高心输出量，加速出量，加速传导，加快心率。加快心率。既往既往认为该药主要作用主要作用为兴奋受体（心受体（心脏兴奋），），现明确明确为主要主要兴奋受体受体外周血外周血管收管收缩主主动脉舒脉舒张压升高升高冠状冠状动脉灌注和脉灌注和脑血流量增多适用于各型心血流量增多适用于各型心脏骤停者。室停者。室颤者者使用可使使用可使细颤变粗粗颤，电击易成功。易成功。2023/7/283一、肾上腺素 心脏复苏的首选药2024/8/44一、一、肾上腺素上腺素 近年来，有近年来，有许多多报道在道在CPR中中应用用大大剂量量肾上腺素的成功上腺素的成功经验。我院。我院心内科心内科长时间持持续CPR成功的成功的2例用例用量分量分别为13mg和和32mg。复。复苏时间分分别为52min和和130130min。2023/7/284一、肾上腺素 近年来，有许多报道在2024/8/45肾上腺素用于心脏复苏o标准准剂量量为0.010.02mg/kg。o大大剂量的用法：量的用法：首首剂0.02mg/kg，35分分钟重复重复13mg；首首剂0.02mg/kg，每次追，每次追加加剂量量为前一次的前一次的1倍；倍；首首剂0.04mg/kg，递增增2mg。o应用用间隔隔时间：原：原标准准为5分分钟重复用重复用药一次，一次，现已已证实加加压反反应峰峰值约在在23分分钟时，5分分钟后消失，因此后消失，因此应将反复用将反复用药每次每次间隔隔时间缩短短为35分分钟。2023/7/285肾上腺素用于心脏复苏 标准剂量为0.02024/8/46 肾上腺素用于上腺素用于过敏性休克敏性休克肾上腺素：用肾上腺素：用0.50.51mg1mg，肌注。，肌注。10101515分钟分钟内可重复注射。内可重复注射。对于有自主心律和可触及脉搏的病人，静脉于有自主心律和可触及脉搏的病人，静脉给肾上腺素是禁忌的。上腺素是禁忌的。2023/7/286 肾上腺素用于过敏性休克2024/8/47二、二、纳洛洛酮 纳洛洛酮，化学，化学结构与构与吗啡极啡极为相似，能与阿相似，能与阿片受体特异性片受体特异性结合，其合，其亲和力大于和力大于吗啡和啡和脑啡啡呔，是阿片受体的，是阿片受体的纯拮抗拮抗剂。可有效地拮抗内。可有效地拮抗内源性源性吗啡啡样物物质（如（如内啡内啡呔）介）介导的各种的各种效效应。主要有醒。主要有醒脑、解除呼吸抑制、神、解除呼吸抑制、神经保保护作用等。近作用等。近10多年来，已广泛地多年来，已广泛地应用用临床，特床，特别对阿片阿片类药物，物，镇静催眠静催眠类药物，酒精中毒，物，酒精中毒，复合麻醉催醒，新生儿窒息，复合麻醉催醒，新生儿窒息，脑梗死，急危重梗死，急危重症等的急救中效果症等的急救中效果显著。著。还可用于心肺复可用于心肺复苏和和抗休克等。抗休克等。2023/7/287二、纳洛酮 纳洛酮，化学结构2024/8/48o心心脏骤停常停常继发各种各种应激反激反应，伴有，伴有内啡内啡呔的的释放增加，放增加，这就就为纳洛洛酮的的应用提供了用提供了理理论基基础，近年来，近年来观察察认为早期早期较大大剂量量应用用纳洛洛酮可提高心肺复可提高心肺复苏的成功率。的成功率。纳洛洛酮的作用迅速，作用持的作用迅速，作用持续时间短，故短，故应重复用重复用药才能持才能持续发挥作用。作用。o休克休克时，血，血浆中中-EP的的浓度可增加度可增加5-6倍，倍，可抑制前列腺素和心茶酚可抑制前列腺素和心茶酚对心血管效心血管效应，使，使血管血管扩张而降低血而降低血压，构成休克的重要，构成休克的重要环节。因此因此纳洛洛酮可用于抗休克。可用于抗休克。2023/7/288心脏骤停常继发各种应激反应，伴有内啡2024/8/49 纳洛洛酮用法用法举例：例：阿片中毒，阿片中毒，镇静催眠静催眠类药物，酒精中毒：首物，酒精中毒：首剂均均给0.4-0.8mg静注，静注，继用用0.8-1.2mg加加250ml液体静滴直至清醒。液体静滴直至清醒。脑梗塞：梗塞：纳洛洛酮0.8-1.2mg加入加入250ml液体液体静滴，每日静滴，每日1次，次，14天天为1疗程。程。心肺复心肺复苏：一般：一般0.4-0.8mg静注，必要静注，必要时15-30min重复一次。重复一次。2023/7/289 纳洛酮用法举例：2024/8/410 复苏术中几种新观点小结o肾上腺素上腺素目前主目前主张大大剂量，并将用量，并将用药间隔的隔的时间缩短短为35分分钟。o心内注射心内注射给药已不主已不主张应用。用。o各各类“三三联针”临床床实践践证明不合理，已明不合理，已废除。除。o异丙异丙肾上腺素上腺素已不再作已不再作为复复苏的第一的第一线药物。物。o碳酸碳酸氢钠少量慎用（少量多次），少量慎用（少量多次），“宁稍偏酸勿碱宁稍偏酸勿碱”。o氯化化钙一般情况下禁用。一般情况下禁用。o纳洛洛酮能能提提高高心心肺肺复复苏的的成成功功率率，有有人人主主张将将纳洛洛酮的的应用列入用列入现代代CPR方案，并方案，并强调宜用宜用较大大剂量。量。2023/7/2810 复苏术中几种新观点2024/8/411三、三、酚妥拉明酚妥拉明 .药理作用理作用为阻滞阻滞剂，主要阻滞，主要阻滞1受体。受体。能能扩张动脉，降低外周阻力。静脉脉，降低外周阻力。静脉给药时，起，起效效0.5分分钟，峰，峰值0.5分分钟，作用，作用时限限分分钟，半衰期分，半衰期分钟。.临床床应用用适用于高血适用于高血压急症，尤其是急症，尤其是嗜嗜铬细胞瘤危象；亦可用于急慢性心衰患者，胞瘤危象；亦可用于急慢性心衰患者，尤其伴高血尤其伴高血压者。初始者。初始剂量：量：mg，稀，稀释后后单次静脉注射；次静脉注射；维持持剂量：量：连续静脉内滴注静脉内滴注0.20.5mg/min。2023/7/2811三、酚妥拉明 .药理作用 2024/8/412 高血高血压急症主要包括高血急症主要包括高血压脑病、高血病、高血压危象、急危象、急进型高血型高血压以及并以及并发于高血于高血压的的颅内出血、急性左心衰、急性主内出血、急性左心衰、急性主动脉脉夹层动脉瘤、子脉瘤、子痫等。当舒等。当舒张压突然上升超突然上升超过17.3kpa（130mmHg），收），收缩压上升达上升达26.7kpa（200mmHg）或更高）或更高时，必，必须在在很短很短时间内有效地将血内有效地将血压控制在控制在较安全水安全水平（平（160/100左右）。左右）。2023/7/2812 高血压急症主要包括高血压脑病2024/8/413四、四、硝酸甘油硝酸甘油 1 1药理作用药理作用 主要扩张容量血管，对小动脉、主要扩张容量血管，对小动脉、尤其冠状动脉也有较强作用。尤其冠状动脉也有较强作用。2 2临床应用临床应用 适用于心功不全、心绞痛、急适用于心功不全、心绞痛、急性心肌梗塞的治疗。一般心衰时予硝酸甘油静性心肌梗塞的治疗。一般心衰时予硝酸甘油静脉点滴，初始时可给脉点滴，初始时可给10ug/min10ug/min，此后每，此后每5-105-10分分钟增加钟增加10ug/min10ug/min，直到增至，直到增至50-100ug/min50-100ug/min。多。多数病人用此剂量血流动力学异常有良好的改善。数病人用此剂量血流动力学异常有良好的改善。3 3注意事项注意事项 注意监测血压。开始使用时经注意监测血压。开始使用时经常头痛，如连续使用数日后症状可自行消失。常头痛，如连续使用数日后症状可自行消失。2023/7/2813四、硝酸甘油 1药理作用 2024/8/414五、胺碘五、胺碘酮适适应症：症：除除颤后的室后的室颤/室速（室速（b）血流血流动力学力学稳定的室速、多形性室速、未定的室速、多形性室速、未明确明确诊断的断的宽QRS心心动过速（速（b）控制快速房控制快速房颤、房扑、房速的室率（、房扑、房速的室率（b）特特别适用于有心功能受适用于有心功能受损的病人的病人2023/7/2814五、胺碘酮 2024/8/415五、胺碘五、胺碘酮促心律失常作用少促心律失常作用少负荷量荷量150mg，10分分钟内注入。需要内注入。需要时可可重复。室重复。室颤抢救救时可可给300mg静注静注维持量持量1mg/分，分，6小小时后减至后减至0.5mg/分分每日每日总量可达量可达2g主要副作用是低血主要副作用是低血压和心和心动过缓2023/7/2815五、胺碘酮 促心律失常作用少2024/8/416六、利多卡因六、利多卡因可用于治可用于治疗室早、室速和室室早、室速和室颤，特，特别适用于适用于心肌梗塞病人心肌梗塞病人室室颤/无脉搏室速除无脉搏室速除颤后（未确定后（未确定类）控制有血流控制有血流动力学影响的室早（未确定力学影响的室早（未确定类）血流血流动力学力学稳定的室速（定的室速（b）不推荐用于无室早的不推荐用于无室早的AMI的的预防防静滴用于心律失常静滴用于心律失常转复后的复后的维持（未确定持（未确定类）2023/7/2816六、利多卡因 2024/8/417六、利多卡因六、利多卡因心心脏停搏停搏时，只可静推。，只可静推。剂量量1.01.5mg/kg，无效，无效35分分钟可重复，可重复，总量量3mg/kg负荷量后可用荷量后可用14mg/分静滴分静滴24小小时后后应减量，以减少毒副作用减量，以减少毒副作用心功能不好，心功能不好，70岁以上老年人，肝功能异以上老年人，肝功能异常者常者应减量减量2023/7/2817六、利多卡因 2024/8/41820002000年国际指南关于年国际指南关于ACLSACLS建议的变化建议的变化I 心室纤颤或无脉搏室性心动过速心室纤颤或无脉搏室性心动过速II 不定起源的宽不定起源的宽QRS综合波心动过速综合波心动过速III 血流动力学稳定血流动力学稳定(单形性单形性)室性心动室性心动 速、多形性室性心动过速速、多形性室性心动过速 胺碘酮胺碘酮 bb级级bb级级bb级级利多卡因利多卡因未确定级别未确定级别/b级级2023/7/28182000年国际指南关于ACLS建议的变2024/8/419七、七、心律平（普罗帕酮）临床应用临床应用 用于治疗室性早搏和室速、阵发用于治疗室性早搏和室速、阵发性室上速以及预激综合症合并室上速或快性室上速以及预激综合症合并室上速或快速房颤等。主要用于室上速。对冠心病、速房颤等。主要用于室上速。对冠心病、高血压所引起心律失常有较好疗效。剂量高血压所引起心律失常有较好疗效。剂量用法用法 静注静注35-70mg35-70mg（1-2mg/kg1-2mg/kg），每隔），每隔8 8小时重复一次，有效后以小时重复一次，有效后以0.3-0.5mg/0.3-0.5mg/分钟分钟静滴维持。静滴维持。2023/7/2819七、心律平（普罗帕酮）临床应用2024/8/420八、八、异搏定（维拉帕米）o临床应用：室上速为首选药，可使临床应用：室上速为首选药，可使90%90%转为转为窦性；不伴预激综合症的房颤、房扑和房窦性；不伴预激综合症的房颤、房扑和房性早搏；对冠心病心绞痛、心肌梗塞、肥性早搏；对冠心病心绞痛、心肌梗塞、肥厚型心肌病、高血压等引起心律失常和心厚型心肌病、高血压等引起心律失常和心绞痛有效。绞痛有效。o用法：用法：5-10mg/5-10mg/次，溶于葡萄糖液次，溶于葡萄糖液10-20ml10-20ml缓慢静注，并注意监护心电图变化，如需缓慢静注，并注意监护心电图变化，如需重复，应相隔半小时以上，或改为静滴，重复，应相隔半小时以上，或改为静滴，其速度为其速度为0.005mg/min0.005mg/min。2023/7/2820八、异搏定（维拉帕米）临床应用：室上2024/8/421九、九、盐酸山莨菪碱（酸山莨菪碱（654-2）临床应用临床应用o解痉止痛：胃肠、胆道、泌尿道痉挛。解痉止痛：胃肠、胆道、泌尿道痉挛。常常以以10-20mg10-20mg加入加入250ml250ml液体静滴。液体静滴。o治疗治疗缓慢型心律失常：静注缓慢型心律失常：静注5-10mg/5-10mg/次，次，每每15-3015-30分钟可重复。分钟可重复。o感染性休克：感染性休克：20mg20mg每每1515分钟静注至血压回分钟静注至血压回升改为每升改为每1 1一一2 2小时一次。小时一次。2023/7/2821九、盐酸山莨菪碱（654-2）临床应用2024/8/422急急诊常用止痛常用止痛药物物o抗胆碱抗胆碱药：654-2、阿托品、解、阿托品、解痉灵灵。o吗啡啡类：杜冷丁。：杜冷丁。o定定痉灵：直接作用于平滑肌的解灵：直接作用于平滑肌的解痉止痛止痛剂。2023/7/2822急诊常用止痛药物抗胆碱药：654-2、2024/8/423急急诊常用止痛常用止痛药物物o抗抗胆胆碱碱类解解痉药副副反反应较多多，常常引引起起口口干干、头晕、面面红、心心悸悸、视物物模模糊糊、排排尿尿困困难甚甚至至尿尿潴潴留留，对伴伴有有青青光光眼眼或或前前列列腺腺肥肥大大者者禁禁用用，对老老年年人人、驾驶员及及心心动过速速者者应避避免免使用。使用。o阿阿片片类药的的止止痛痛效效果果佳佳，但但因因其其无无平平滑滑肌肌解解痉作作用用，故故患患者者常常疼疼痛痛复复发，而而多多次次用用药可可致致药物依物依赖，因此，因此，临床床应限制使用。限制使用。o定定痉灵灵无无上上述述副副作作用用，无无抗抗胆胆碱碱能能解解痉药的的副副作作用用，因因而而对不不宜宜应用用抗抗胆胆碱碱类药物物的的患患者也能者也能应用。用。2023/7/2823急诊常用止痛药物抗胆碱类解痉药副反应较2024/8/424十、其他十、其他药物物o强心心药：西地：西地兰o升升压药：多巴胺、阿拉明：多巴胺、阿拉明o脱水利尿脱水利尿药：甘露醇、速尿：甘露醇、速尿o平喘平喘药：喘定、氨茶碱：喘定、氨茶碱o镇静止静止痉药：安定：安定o止血止血药和溶栓和溶栓药：止血敏、垂体后叶素，：止血敏、垂体后叶素，t-pAo(组织型纤溶酶原激活剂组织型纤溶酶原激活剂tissue plasminogen activator)2023/7/2824十、其他药物强心药：西地兰2024/8/425（二）（二）急诊用药的注意事项急诊用药的注意事项2023/7/2825（二）急诊用药的注意事项2024/8/426注射和输液可能出现的不良反应注射和输液可能出现的不良反应 o输液反应输液反应o神经源性休克（晕针）神经源性休克（晕针）o药物的不良反应药物的不良反应o过敏性休克过敏性休克o诱发心力衰竭、猝死诱发心力衰竭、猝死2023/7/2826注射和输液可能出现的不良反应 输液反2024/8/427快速检查生命体征，快速检查生命体征，准确判断病情准确判断病情o首首先先检检查查生生命命体体征征：检检查查患患者者神神志志、呼呼吸吸、脉脉搏搏、瞳瞳孔孔、血血压压等等生生命命征征象象要要快快、要要准准，不能惊慌失措。不能惊慌失措。2023/7/2827快速检查生命体征，准确判断2024/8/428过敏性休克过敏性休克o绝绝大大多多数数为为药药物物所所引引起起，其其中中90%90%为为青青霉霉素素所所致致。若若不不及及时时正正确确地地进进行行抢抢救救，可在可在1010分钟内发生死亡。分钟内发生死亡。o应应用用致致敏敏药药物物后后，一一般般呈呈闪闪电电样样发发作作，常常在在1515分分钟钟内内发发生生严严重重反反应应，少少数数患患者者可可在在3030分分钟钟后后甚甚至至数数小小时时后后才才发发生生反应。反应。2023/7/2828过敏性休克绝大多数为药物所引起，其中2024/8/429过敏性休克过敏性休克o临临床床表表现现：早早期期表表现现为为全全身身不不适适，口口唇唇、舌舌及及手手足足发发麻麻，喉喉部部发发痒痒，头头晕晕眼眼花花、心心慌慌、胸胸闷闷、恶恶心心、呕呕吐吐、烦烦躁躁不不安安等等。随随即即支支持持不不住住，全全身身大大汗汗，脸脸色色苍苍白白，唇唇部部发发绀绀，喉喉头头阻阻塞塞，咳咳嗽嗽，气气促促，呼呼吸吸困困难难，四四肢肢冷冷厥厥，皮皮肤肤弥弥漫漫潮潮红红，手手足足浮浮肿肿，并并有有恐恐惧惧感感。严严重重者者昏昏迷迷及及大大小小便便失失禁禁等等。查查体体可可见见球球结结膜膜充充血血，瞳瞳孔孔缩缩小小或或散散大大，对对光光反反应应迟迟钝钝，神神志志不不清清，咽咽部部充充血血，心心音音减减弱弱，心心率率加加快快，脉脉搏搏微微细细，血血压压下下降降在在606050/2050/2010mmHg10mmHg甚甚至至测测不不到到。有有肺肺水水肿肿者者，双双下下肺肺可可闻闻及及水水泡泡音。音。2023/7/2829过敏性休克临床表现：早期表现为全身不2024/8/430过敏性休克的急救过敏性休克的急救o必必须须就就地地抢抢救救，身身体体平平卧卧，千千万万不不可可强强调调困困难难而而急于转院，失去抢救机会。急于转院，失去抢救机会。急救措施有：急救措施有：1.1.立即停用致敏药物。立即停用致敏药物。2.2.肾肾上上腺腺素素：成成人人用用0.50.51mg1mg，肌肌注注。10101515分分钟钟内可重复注射。内可重复注射。3.3.肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素：可可用用地地塞塞米米松松101020mg/20mg/次次，或或氢化可的松氢化可的松100100200mg/200mg/次。次。4.4.升升压压药药：常常用用阿阿拉拉明明101020mg20mg，多多巴巴胺胺202040mg40mg静注。静注。5.5.脱敏药：可用异丙嗪（非那根）脱敏药：可用异丙嗪（非那根）252550mg50mg肌注。肌注。6.6.氧气吸入氧气吸入.7.7.输入适量液体输入适量液体:葡萄糖盐水为宜。葡萄糖盐水为宜。2023/7/2830过敏性休克的急救必须就地抢救，身体平2024/8/431过敏性休克的预防过敏性休克的预防避免滥用药物；避免滥用药物；询问过敏史；询问过敏史；皮肤过敏试验，青霉素、皮肤过敏试验，青霉素、链霉素、普鲁卡因、抗病链霉素、普鲁卡因、抗病毒血清及碘油剂等均应作过敏试验。毒血清及碘油剂等均应作过敏试验。2023/7/2831过敏性休克的预防避免滥用药物；2024/8/432急诊用药的注意事项急诊用药的注意事项o掌握适应症、禁忌症，熟悉可能出现的不掌握适应症、禁忌症，熟悉可能出现的不良反应。注意询问病史和药物过敏史。良反应。注意询问病史和药物过敏史。o患者在输液过程中加强巡视，发现问题及患者在输液过程中加强巡视，发现问题及早处理。早处理。o仔细观察用药后的效果如何。仔细观察用药后的效果如何。o静脉应用降压药时，应监测血压，最好在静脉应用降压药时，应监测血压，最好在心电血压监测下进行。心电血压监测下进行。2023/7/2832急诊用药的注意事项掌握适应症、禁忌症，2024/8/433急诊用药的注意事项急诊用药的注意事项o静脉应用抗心律失常药时应在心电血压监静脉应用抗心律失常药时应在心电血压监测下进行，静注时医师应在场并做好急救测下进行，静注时医师应在场并做好急救准备。准备。o认真书写医疗文书，如门急诊病历、抢救认真书写医疗文书，如门急诊病历、抢救记录等。病情变化和处理措施应作好记录。记录等。病情变化和处理措施应作好记录。还应做好病情交代，如记录还应做好病情交代，如记录“不适随诊不适随诊”、“病情变化随时复诊病情变化随时复诊”等。等。2023/7/2833急诊用药的注意事项静脉应用抗心律失常药2024/8/434谢谢！2023/7/2834谢谢！后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发The 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