面神经炎的康复课件

面神面神经经炎炎患者的患者的 康复康复护理理1.面神经炎患者的 康复护理1.主要主要掌握掌握n正确指正确指导患者患者进行面神行面神经炎康复操炎康复操2.主要掌握正确指导患者进行面神经炎康复操2.面神面神经炎炎面神面神经炎，是由茎乳突孔内急性非化炎，是由茎乳突孔内急性非化脓性面神性面神经炎症炎症引起的周引起的周围性面神性面神经麻痹。麻痹。急性周急性周围性面性面瘫神神经麻痹麻痹贝尔麻痹麻痹3.面神经炎面神经炎，是由茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎症引起的病因病因感染：感染：约42.5%42.5%多是由潜伏在面神多是由潜伏在面神经感感觉神神经节内休眠状内休眠状态带状疱疹状疱疹被激活引起。另外被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、膜炎、腮腺炎、流行性感冒、多流行性感冒、多发性性颅神神经炎、局部感染、炎、局部感染、耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化骨化脓性炎症等均可引起。性炎症等均可引起。风寒寒 约30.3%30.3%面神面神经的的营养微血管养微血管痉挛，引起局部，引起局部组织缺缺血、缺氧、水血、缺氧、水肿、受、受压4.病因感染：约42.5%4.病理病理面神面神经在茎乳突孔内在茎乳突孔内发生的急性非化生的急性非化脓性炎症，性炎症，早期病理改早期病理改变为神神经水水肿和脱髓鞘，和脱髓鞘，严重病例重病例可有可有轴突突变性改性改变 。发病特点病特点茎乳孔、面神茎乳孔、面神经管内管内面神面神经炎多炎多见于成年人，男性多于女性，多于成年人，男性多于女性，多为一一侧性性急性起病，症状几小急性起病，症状几小时内达到高峰内达到高峰5.病理面神经在茎乳突孔内发生的急性非化脓性炎症，早期病理改变为本病的最常本病的最常见诱因有：因有：饮酒、生气，酒、生气，劳累，累，冲冲风或受凉；或受凉；多在清晨洗漱多在清晨洗漱时或与他人交或与他人交谈时发现；在任何年在任何年龄均可均可发病；病；一般一般3 3天内症状达到高峰。天内症状达到高峰。发病病3 3天以内天以内为最最佳治佳治疗时机，若能抓住此最佳治机，若能抓住此最佳治疗时机机6 6天就天就能能彻底治愈；若抓不住即底治愈；若抓不住即进入慢性恢复期，入慢性恢复期，4 4天天66月月为慢性恢复期，慢性恢复期，6 6个月个月11年年为相相对静止期，静止期，1 1年后即年后即进入萎入萎缩期。期。6.本病的最常见诱因有：饮酒、生气，劳累，冲风或受凉；6.中枢性面中枢性面瘫瘫与周与周围围性面性面瘫瘫区区别别n中枢性面中枢性面瘫是指病是指病损位于面神位于面神经核以上至大核以上至大脑皮皮层中枢之中枢之间，即，即当一当一侧皮皮质脑干束受干束受损时引起的面引起的面瘫。n由于面神由于面神经核上部的核上部的细胞接受胞接受两两侧皮皮质脑干束的干束的纤维，其，其轴突突组成面神成面神经运运动纤维，支配同，支配同侧眼裂以上的表情肌眼裂以上的表情肌，而面神，而面神经核下核下部的部的细胞只接受胞只接受对侧皮皮质脑干束的干束的纤维，其，其轴突突组成面神成面神经的运的运动纤维，支配同，支配同侧眼裂以下的表情肌眼裂以下的表情肌;n中枢性面中枢性面瘫时表表现为病病变对侧眼裂以下的眼裂以下的颜面表情肌面表情肌瘫痪，常伴，常伴有与面有与面瘫同同侧的肢体的肢体瘫痪，无味，无味觉和唾液分泌障碍等和唾液分泌障碍等临床特点。床特点。7.中枢性面瘫与周围性面瘫区别7.中枢性面瘫面肌瘫痪-分型&临床表现周围性面瘫8.中枢性面瘫面肌瘫痪-分型&临床表现周围性面瘫8.面神面神经经炎的康复炎的康复评评定定目的：目的：评估病情估病情 制定康复制定康复方案方案 9.面神经炎的康复评定目的：评估病情 9.康复康复评评定的内容定的内容n1.1.唇的运唇的运动n2.2.颌的运的运动n3.3.言言语功能功能10.康复评定的内容1.唇的运动10.面面瘫瘫的的检查检查方法包括静止方法包括静止检查检查和运和运动检查动检查一、面一、面瘫的静止的静止检查1.1.额部部检查 检查额部皮肤部皮肤皱纹是否相是否相同、同、变浅或消失，眉目外浅或消失，眉目外侧是否是否对称、下垂。称、下垂。11.面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查一、面瘫的静止检查11.面面瘫瘫的的检查检查方法包括静止方法包括静止检查检查和运和运动检查动检查一、面一、面瘫的静止的静止检查2.2.眼眼检查 检查眼裂的大小，两眼裂的大小，两侧是否是否对称、称、变小或小或变大，上眼大，上眼睑是否下垂，是否下垂，下眼下眼睑是否外翻，眼是否外翻，眼睑是否抽搐、是否抽搐、肿胀，眼，眼结膜是否充血膜是否充血溃疡，是，是否有流泪、干否有流泪、干涩、酸、酸、胀的症状。的症状。12.面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查一、面瘫的静止检查12.面面瘫瘫的的检查检查方法包括静止方法包括静止检查检查和运和运动检查动检查一、面一、面瘫的静止的静止检查3.3.面面颊检查 检查鼻唇沟鼻唇沟是否是否变浅、消失或加深。面浅、消失或加深。面颊部是否部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感部是否感觉发紧、僵硬、麻木、僵硬、麻木或萎或萎缩。4.4.口口检查 检查口角是否口角是否对称、下垂、上称、下垂、上提或抽搐；口唇是否提或抽搐；口唇是否肿胀，人，人中是否偏斜。中是否偏斜。13.面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查一、面瘫的静止检查13.面面瘫瘫的的检查检查方法包括静止方法包括静止检查检查和运和运动检查动检查一、面一、面瘫的静止的静止检查5.5.舌舌检查 检查味味觉是否受累。是否受累。6.6.茎乳突茎乳突检查 检查茎乳突是否疼痛或一茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛部、面部是否疼痛。7.7.耳耳检查 检查是否有耳是否有耳鸣、耳、耳闷、听力听力过敏敏14.面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查一、面瘫的静止检查14.二、面二、面瘫的运的运动检查1.1.皱眉眉检查 检查皱眉肌是否能运眉肌是否能运动，两，两侧眉运眉运动幅度是幅度是否一致。否一致。2.2.耸鼻鼻检查 观察察压鼻肌是否有鼻肌是否有皱纹，两，两侧上唇运上唇运动幅度幅度是否相同。是否相同。3.3.示示齿检查 注意注意观察两察两侧口角运口角运动幅度，口裂是否幅度，口裂是否变形，上下牙形，上下牙齿暴露的数目及高度。暴露的数目及高度。4.4.努嘴努嘴检查 注意注意观察口角两察口角两侧至人中的距离是否相至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否同，努嘴的形状是否对称。称。15.15.二、面二、面瘫的运的运动检查5.5.鼓腮鼓腮检查 主要主要检查口口轮匝肌的运匝肌的运动功能。功能。6.6.抬眉抬眉检查 检查额枕肌枕肌额腹的运腹的运动功能。功能。重度患者重度患者额部平坦，部平坦，皱纹一般一般消失或明消失或明显变浅，眉目外浅，眉目外侧明明显下垂。下垂。7.7.闭眼眼检查 闭眼眼时应注意患注意患侧的口角有无的口角有无提口角运提口角运动，患，患侧能否能否闭严，及及闭合的程度。合的程度。16.16.面神面神经经炎的康复治炎的康复治疗疗治治疗原原则：减少面神减少面神经的的进一步受一步受损，促，促进面神面神经功能的改善和恢复。功能的改善和恢复。措施：措施：改善局部的血液循改善局部的血液循环 消除局部的炎症、水消除局部的炎症、水肿 注意保注意保护患患侧暴露的角膜暴露的角膜17.面神经炎的康复治疗治疗原则：减少面神经的进一步受损，促进面神康复治康复治疗疗1.1.药物治物治疗 ：消炎、脱水：消炎、脱水药 神神经营养养药（一）激素治（一）激素治疗：强的松（的松（20-30mg20-30mg）或地塞米松）或地塞米松（0.75mg0.75mg）tidtid，口服，口服，连续7-107-10天。天。（二）改善微循（二）改善微循环，减，减轻水水肿：可用：可用20%250ml20%250ml甘露醇甘露醇或低分子右旋糖或低分子右旋糖酐250-500ml250-500ml，静滴，静滴1/d1/d，连续7 71010天，亦可加用脱水利尿天，亦可加用脱水利尿剂。（三）神（三）神经营养代养代谢药物的物的应用：用：维生素生素B B1 1 10mg10mg，维生素生素B B12 12 100g100g，胞二磷胆碱，胞二磷胆碱250mg250mg，辅酶Q105-Q105-10mg10mg等，肌注等，肌注1/d.1/d.18.康复治疗1.药物治疗：消炎、脱水药 神经营养药182.2.物理因子物理因子疗法法茎乳孔附近超短波透茎乳孔附近超短波透热疗法，法，红外外线照射，局照射，局部部热敷，直流敷，直流电碘离子碘离子导入，以促入，以促进炎症消散。炎症消散。低低频脉冲治脉冲治疗机刺激面神机刺激面神经干，以防止面肌萎干，以防止面肌萎缩，减，减轻瘫痪侧肌受健肌受健侧肌的肌的过度度牵引。引。3.3.运运动治治疗、作、作业治治疗、言、言语治治疗19.2.物理因子疗法茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，局部热表情肌康复表情肌康复训练训练n面面瘫时主要累及的表情肌主要累及的表情肌为枕枕额肌肌额腹、眼腹、眼轮匝肌、提上唇肌、匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口肌、提口角肌、口轮匝肌匝肌和下唇方肌。和下唇方肌。n进行行这些主要肌肉的功能些主要肌肉的功能训练，可促，可促进整个面整个面部表情肌运部表情肌运动功能恢复正常。功能恢复正常。n每日每日训练2323次，每个次，每个动作作训练10201020次次。20.表情肌康复训练面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、表情肌康复表情肌康复训练训练1 1、抬眉、抬眉训练n抬眉抬眉动作的完成主要依靠枕作的完成主要依靠枕额肌肌额腹的运腹的运动。可。可嘱患者上提健嘱患者上提健侧与患与患侧的眉目，有助于抬眉运的眉目，有助于抬眉运动功能功能的恢复。的恢复。2 2、闭眼眼训练n闭眼的功能主要依靠眼眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运匝肌的运动收收缩完成。完成。训练闭眼眼时，嘱患者开始，嘱患者开始时轻轻地地闭眼，两眼同眼，两眼同时闭合合10201020次，如不能完全次，如不能完全闭合眼合眼睑，露白，露白时可用示指可用示指的指腹沿着眶下的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力的按摩一下，然后再用力闭眼眼1010次，有助于眼次，有助于眼睑闭合功能的恢复。合功能的恢复。21.表情肌康复训练1、抬眉训练21.表情肌康复表情肌康复训练训练3 3、耸鼻鼻训练n耸鼻运鼻运动主要靠提上唇肌及主要靠提上唇肌及压鼻肌的运鼻肌的运动收收缩来来完成。完成。耸鼻鼻训练可促可促进压鼻肌、提上唇肌的运鼻肌、提上唇肌的运动功能功能恢复。有少数患者不会恢复。有少数患者不会耸鼻运鼻运动，在，在训练时应注意往注意往鼻子方向用力。鼻子方向用力。4 4、示、示齿训练n示示齿动作主要靠作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的大、小肌、提口角肌及笑肌的收收缩来完成。而来完成。而这四四块肌肉的运肌肉的运动功能障碍是引起口功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同同时运运动，避，避免只向一免只向一侧用力用力练成一种成一种习惯性的口角偏斜运性的口角偏斜运动。22.表情肌康复训练3、耸鼻训练22.表情肌康复表情肌康复训练训练5 5、努嘴、努嘴训练n努嘴主要靠口努嘴主要靠口轮匝肌收匝肌收缩来完成。来完成。进行努嘴行努嘴训练时，用力收，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口要用力。口轮匝肌恢复后，患者能匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或鼓腮，刷牙漏水或进食流口水食流口水的症状随之消失。的症状随之消失。训练努嘴努嘴时同同时训练了提上唇肌、了提上唇肌、下唇方肌及下唇方肌及颏肌的运肌的运动功能。功能。6 6、鼓腮、鼓腮训练n鼓腮鼓腮训练有助于口有助于口轮匝肌及匝肌及颊肌运肌运动功能的恢复。功能的恢复。鼓腮漏气鼓腮漏气时，用手上下捏住患，用手上下捏住患侧口口轮匝肌匝肌进行鼓腮行鼓腮训练。患者能。患者能够进行鼓腮运行鼓腮运动，说明口明口轮匝肌及匝肌及颊肌的肌的运运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。23.表情肌康复训练5、努嘴训练23.4 4、传统康复康复疗法法n病因病机病因病机正气不足正气不足 脉脉络空虚空虚卫表不固表不固风邪邪中中经络，气血痹阻，气血痹阻面部脉面部脉络、经筋失于濡养筋失于濡养肌肉肌肉纵缓不收不收24.4、传统康复疗法病因病机正气不足 脉络空虚卫表不固风邪中经治治疗疗n治治则：疏：疏风散寒、通散寒、通经活活络n刺灸法刺灸法选穴：太阳、阳白、地穴：太阳、阳白、地仓透透颊车、翳、翳风、牵正正 合谷、足三里合谷、足三里配穴：配穴：皱额困困难攒竹、阳白透竹、阳白透鱼腰腰 闭眼不能眼不能丝竹空透瞳子髎竹空透瞳子髎、睛明、睛明 鼻唇沟浅鼻唇沟浅迎香迎香 25.治疗治则：疏风散寒、通经活络25.26.26.27.27.28.28.29.29.5.5.神神经移植移植术n对长期不恢复者可考期不恢复者可考虑行神行神经移植治移植治疗。一般取腓一般取腓肠神神经或或邻近的耳大神近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神血管肌肉，移植至面神经分支，分支，计有效率有效率约60%60%左右。左右。30.5.神经移植术对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。一般取腓肠五、面神五、面神经经炎的康复炎的康复结结局局75%75%的患者在病后的患者在病后2 23 3月内恢复月内恢复无神无神经变性反性反应者，者，2 23 3周开始恢复周开始恢复神神经部分部分变性患者需要性患者需要3 36 6月的恢复月的恢复时间2 2月后仍月后仍为完全性完全性变性反性反应者者,恢复需要恢复需要6 6月以上或月以上或不能恢复不能恢复31.五、面神经炎的康复结局75%的患者在病后23月内恢复31.六、面神六、面神经经炎的康复教育炎的康复教育n增增强体体质，寒冷季，寒冷季节注意注意颜面及耳后部位保暖、避面及耳后部位保暖、避免免头朝朝风口窗隙久坐或睡眠，以防口窗隙久坐或睡眠，以防发病或复病或复发。n由于眼由于眼睑闭合不全或不能合不全或不能闭合，角膜合，角膜长期外露，易期外露，易导致眼内感染，致眼内感染，损害角膜，因此减少用眼害角膜，因此减少用眼动作。在作。在睡睡觉或外出或外出时应佩戴眼罩或有色眼佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及角膜及预防眼部感染。防眼部感染。32.六、面神经炎的康复教育增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保思考思考题题n面神面神经炎、炎、hunt综合征定合征定义？n面神面神经各段各段损害的害的临床表床表现有何不同？有何不同？n中枢性面中枢性面瘫与周与周围性面性面瘫的区的区别？n面神面神经炎的康复治炎的康复治疗？33.思考题面神经炎、hunt综合征定义？33.