脾亢病人的护理课件

脾亢病人的护理1 1.脾亢病人的护理1.概念脾功能亢进是一种综合症，临床表现为脾肿大，一或多种血细胞减少而骨髓造血细胞则相应增生；切脾后血象正常或接近正常，症状缓解。2 2.概念脾功能亢进是一种综合症，临床表现为脾肿大，一或多种血细胞病因原发性和继发性，继发性功能常发生于下列情况1感染性疾病：急性有传染性单核细胞增多症及感染性心内膜炎，慢性如结核、布氏杆菌病、病毒性肝炎、血吸虫病、黑热病和疟疾等。2充血性脾大：即门静脉高压，有肝内阻塞如门脉性肝硬化及肝外阻塞如门静脉或脾静脉栓塞形成。3 3.病因原发性和继发性，继发性功能常发生于下列情况3.病因3造血系统疾病：遗传性球形细胞增多症、海洋性贫血、自身免疫溶血性贫血、慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化症伴有髓样化生、淋巴瘤及慢性淋巴细胞白血病等。4类脂质沉积症：戈谢病、尼曼-匹克病等5其他：炎症性肉芽肿、系统性红斑狼疮、Fetly综合症、结节病、脾动脉瘤及海绵状血管瘤等。4 4.病因3 造血系统疾病：遗传性球形细胞增多症、海洋性贫血、自身脾的结构5 5.脾的结构5.脾的结构1.1.白髓白髓（1 1）动动脉周脉周围围淋巴鞘：由密集的淋巴鞘：由密集的T T细细胞构成，胞构成，为为T T细细胞区。胞区。（2 2）淋巴）淋巴滤滤泡：又称脾小泡：又称脾小结结，含有大量的，含有大量的B B细细胞，胞，为为B B细细胞区。胞区。2.2.边缘边缘区：是淋巴区：是淋巴细细胞由血液胞由血液进进入淋巴入淋巴组织组织的重的重要通道。要通道。3.3.红红髓：由脾索和脾血髓：由脾索和脾血窦组窦组成。脾索主要含有成。脾索主要含有B B细细胞、胞、浆细浆细胞、巨噬胞、巨噬细细胞和胞和树树突状突状细细胞。脾胞。脾窦窦内充内充满满血液，脾血液，脾窦窦壁上含有巨噬壁上含有巨噬细细胞。胞。6 6.脾的结构1.白髓 6.脾的功能1.T细胞和B细胞定居的场所，其中B占60，T占40。2.免疫应答发生的场所。3.合成某些生物活性物质。4.过滤作用。7 7.脾的功能1.T细胞和B细胞定居的场所，其中B占60，T占4脾亢的发病机制目前主要有两种学目前主要有两种学说说一、一、过过分阻留吞噬学分阻留吞噬学说说：当脾有病理性：当脾有病理性肿肿大大时时，不但血小板，不但血小板而且其他血而且其他血细细胞也可能在脾索内胞也可能在脾索内过过多阻留。全身血小板多阻留。全身血小板约约50%-90%50%-90%，红细红细胞可达胞可达38%38%被阻留在脾内，被阻留在脾内，导导致周致周围红围红细细胞和血小板减少。由于脾内循胞和血小板减少。由于脾内循环环的特殊的特殊结结构（兼有开放构（兼有开放及及闭锁闭锁循循环环两种），阻留血两种），阻留血细细胞在迂曲的脾索内胞在迂曲的脾索内缓缓慢前慢前进进，与索内游离巨噬与索内游离巨噬细细胞密切接触。脾亢胞密切接触。脾亢时时由于由于单单核核-巨噬巨噬细细胞极度增生活胞极度增生活跃跃，上述脾的挖除及剔除作用均，上述脾的挖除及剔除作用均显显著增著增强强。所以衰老所以衰老细细胞，受抗体、氧化胞，受抗体、氧化剂剂、金属离子影响的、金属离子影响的红细红细胞胞均更易于在脾内均更易于在脾内为为巨噬巨噬细细胞破坏或吞噬。加之脾内血流滞胞破坏或吞噬。加之脾内血流滞缓缓，酸度增高、葡萄糖降低、，酸度增高、葡萄糖降低、红细红细胞更易胞更易损伤损伤而被破坏。而被破坏。过过分阻留吞噬分阻留吞噬细细胞的学胞的学说说是能成立的，但不能解是能成立的，但不能解释释脾亢的脾亢的全部全部发发病机制。病机制。8 8.脾亢的发病机制目前主要有两种学说8.脾亢的发病机制二、体液（激素）学说：脾可能产生某些体液因素，能抑制骨髓造血功能或加速血细胞的破坏。在免疫性血小板减少性紫癜和自体免疫溶血性贫血，脾能产生病理性抗体。在血栓性血小板减少性紫癜，脾切除后有时候能使远处器官中的病变缓解愈合。切脾后病人对放射性治疗及化疗的抗力较强，可能是切脾后去除了体液因素的后果。但脾的体液（激素）学说尚缺乏有力佐证，有待进一步研究证明。9 9.脾亢的发病机制二、体液（激素）学说：脾可能产生某些体液因素，诊断一、脾一、脾肿肿大：大部分的脾均大：大部分的脾均肿肿大。大。对对于肋下未触及于肋下未触及脾者，脾区脾者，脾区B B超超检查检查可供可供临临床参考。如有条件可做床参考。如有条件可做放射性核素放射性核素扫扫描。脾描。脾肿肿大和脾亢大和脾亢进进的程度并不一的程度并不一定成比例。定成比例。二、血二、血细细胞减少：胞减少：红细红细胞、白胞、白细细胞或血小板可以胞或血小板可以单单一或同一或同时时减少，可逐减少，可逐渐缓渐缓慢慢进进展，也可相展，也可相对稳对稳定定几年。个几年。个别别患者可有溶血依据。白患者可有溶血依据。白细细胞减少主要胞减少主要影响粒系影响粒系细细胞，但胞，但严严重脾亢重脾亢时时各系白各系白细细胞都缺乏，胞都缺乏，血小板中度减少。血小板中度减少。1010.诊断一、脾肿大：大部分的脾均肿大。对于肋下未触及脾者，脾区B诊断三、增生性骨髓象：部分病例还可同时出现成熟障碍，也可因外周血细胞大量破坏，促使成熟细胞释放过多所造成的类似成熟障碍象。四、络称记血小板或红细胞注入体内，脾区体表络测定大于肝的2-3倍，提示有血小板或红细胞在脾区内过度破坏或阻留。五、脾切除后可以使血细胞数接近或回复正常。1111.诊断三、增生性骨髓象：部分病例还可同时出现成熟障碍，也可因外治疗对继发对继发性脾亢患者，首先性脾亢患者，首先应该应该治治疗疗原原发发疾病，有疾病，有时时候使脾候使脾缩缩小，脾功能亢小，脾功能亢进进减减轻轻，甚至消失。若，甚至消失。若不能收效而原不能收效而原发发病允病允许许，可以考，可以考虑虑切脾，手切脾，手术术切切除脾指除脾指针针有以下各点：有以下各点：1 1、脾、脾肿肿大大显显著，造成明著，造成明显压显压迫症状。迫症状。2 2、贫贫血血严严重，尤其是有溶血性重，尤其是有溶血性贫贫血血时时。3 3、相当程度的血小板减少及出血症状。若血小板正、相当程度的血小板减少及出血症状。若血小板正常或常或轻轻度减少，切脾后可度减少，切脾后可发发生血小板增多症，甚生血小板增多症，甚至有血栓形成，不宜切脾。至有血栓形成，不宜切脾。4 4、粒、粒细细胞极度减少并有反复感染史，胞极度减少并有反复感染史，仅仅限于少数病限于少数病人。人。1212.治疗对继发性脾亢患者，首先应该治疗原发疾病，有时候使脾缩小，脾切的护理1313.脾切的护理13.术前护理1脾功能亢进者，避免碰伤、跌伤、减少活动，鼻出血鼻出血时用冷或冰毛巾敷于额部，必要时用止血纱布填塞后鼻腔。2术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。3手术日晨置胃管。1414.术前护理14.术后护理1 1严严密密观观察生命体征的察生命体征的变变化，化，观观察切口渗出情况，察切口渗出情况，防止防止术术后腹腔内出血及切口出血。后腹腔内出血及切口出血。2 2腹腔双套管的腹腔双套管的护护理理(1)(1)保持通保持通畅畅，根据患者需要，根据患者需要调节负压调节负压，防止引流，防止引流管扭曲、受管扭曲、受压压、堵塞及脱落。、堵塞及脱落。(2)(2)观观察弓察弓l l流液流液颜颜色、性色、性质质及量，及量，发现发现异常及异常及时报时报告。告。(3)(3)双套管内管接双套管内管接负压负压吸引、外套管露出皮肤，用吸引、外套管露出皮肤，用棉棉垫垫覆盖。覆盖。(4)(4)如内套管堵塞可用如内套管堵塞可用20ml20ml生理生理盐盐水水缓缓慢冲洗，仍慢冲洗，仍不通不通畅畅者在无菌条件下更者在无菌条件下更换换内套管。内套管。1515.术后护理1严密观察生命体征的变化，观察切口渗出情况，防止术术后护理(5)(5)更更换换引流瓶：每日引流瓶：每日1 1次，次，倾倾倒引流液等注意无倒引流液等注意无菌操作。菌操作。(6)(6)拔管：置管拔管：置管 3 34d4d，如腹腔弓，如腹腔弓I I流液流液颜颜色色较较淡，淡，24h24h量少于量少于 20ml20ml，腹部无阳性体征者可予拔管。，腹部无阳性体征者可予拔管。3 3观观察体温察体温变变化，高化，高热时热时按高按高热护热护理常理常规规。4 4观观察血小板的察血小板的变变化，化，术术后后3d3d每日每日查查血常血常规规，以后隔日以后隔日查查1 1次，一般次，一般术术后后7d7d血小板达最高峰，血小板达最高峰，注意注意观观察患者有无察患者有无头头痛、痛、腹痛腹痛腹痛腹痛、肢体、肢体肿胀肿胀，防止，防止血栓形成，引起栓塞。血栓形成，引起栓塞。5 5胃胃肠肠道恢复蠕道恢复蠕动动后可后可进进流流质质，以后逐，以后逐渐进渐进半流半流质质、普食。、普食。1616.术后护理 (5)更换引流瓶：每日1次，倾倒引流液等注意健康指导1定期随访血小板计数。2让患者了解血管栓塞的症状以及门诊随访指征。1717.健康指导1定期随访血小板计数。17.1818.8/4/20248/4/202418.8/19/2023