贫血及缺铁性贫血课件

桂林医学院附属医院血液内科主讲人唐荣芳贫血1桂林医学院附属医院血液内科主讲人 贫 血1贫血发生示意图骨髓外周血go2 贫血发生示意图 骨 髓 外 周 血go2贫血(anemia)由多种原因引起的外周血中红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量或红细胞压积（PCV或HCT）低于参考区间下限的一种病理状态或综合征。贫血不是一种独立的疾病，而是很多疾病的共有症状。go3 贫血(anemia)go3贫血定义是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。诊断标准1.平原地区成年男性:Hb120g/L,RBC4.51012/L,HCT0.42成年女性：Hb110g/L，RBC4.01012/L，HCT0.372.以Hb浓度降低最为重要。3.与血容量有关；go4贫血定义是指外周血中单位容积内 诊断标准go4影响因素:1.婴儿，儿童，孕妇血红蛋白浓度较正常人低2.久居高原地区的人血红蛋白的正常值较海平面的为高3.血浆容量增加容易误诊：4.血浆容量减少容易漏诊：妊娠、充血性心衰、低蛋白血症、脾大、巨球蛋白血症go脱水，失血等循环血容量减少时5影响因素:1.婴儿，儿童，孕妇血红蛋白浓度较正常人低 妊娠、贫血是临床上最常见的症状之一。不同原因的贫血，往往有类似的临床表现和实验室特征，故可看做一种综合征。贫血既可以原发于造血器官疾病，也可以是某些系统疾病的表现。go6贫血是临床上最常见的症状之一。go6贫血分类贫血的发展速度急性慢性红细胞的形态大细胞性小细胞性正细胞性血红蛋白浓度轻度重度中度极重度骨髓红系增生情况骨髓增生不良骨髓增生活跃贫血的发病机制和病因7贫血分类贫血的发展速度急性慢性红细胞的形态大细胞性小细胞性正贫血分类贫血的发展速度急性慢性红细胞的形态大细胞性小细胞性正细胞性血红蛋白浓度轻度重度中度极重度骨髓红系增生情况骨髓增生不良骨髓增生贫血的发病机制和病因8贫血分类贫血的发展速度急性慢性红细胞的形态大细胞性小细胞性正贫血分类贫血的发展速度急性慢性红细胞的形态大细胞性小细胞性正细胞性血红蛋白浓度轻度重度中度极重度骨髓红系增生情况骨髓增生不良骨髓增生贫血的发病机制和病因9贫血分类贫血的发展速度急性慢性红细胞的形态大细胞性小细胞性正贫血的形态学分类1.Wintrobe分类法:根据MCV(红细胞平均体积)、MCH（平均血红蛋白量）、MCHC（平均血红蛋白浓度：MCH/MCV%,Hb/Hctg/L）分类类类 型型MCV(fl)MCV(fl)MCHC(%)MCHC(%)举例举例正常细胞性正常细胞性808010010032323535再生障碍性贫血、纯红再障、溶贫、再生障碍性贫血、纯红再障、溶贫、骨髓病性贫血、急性失血性贫血骨髓病性贫血、急性失血性贫血小细胞低色小细胞低色素性素性80803210010032323535巨幼细胞性贫血、伴网织红细胞大量巨幼细胞性贫血、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血、骨髓增生异常综增生的溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病合征、肝疾病go10贫血的形态学分类1.Wintrobe分类法:根据MCV优点:推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血的病因估计有很大帮助。缺点：过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以估计。此外，须有Hb、RBC、MCV的准确测定结果，才能计算出准确的平均参数，否则将导致分类错误或结果自相矛盾，难以解释。go11优点:go11go12go12go13go13go14go14红细胞形态异常红细胞形态异常常见疾病常见疾病 其他疾病其他疾病小细胞低色素性红细胞小细胞低色素性红细胞缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血慢性失血、铁粒幼细胞贫血等慢性失血、铁粒幼细胞贫血等大红细胞大红细胞 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血溶血性贫血、骨髓纤维化等溶血性贫血、骨髓纤维化等球形红细胞球形红细胞遗传性球形红细胞增加症、自身免遗传性球形红细胞增加症、自身免疫性溶血性贫血疫性溶血性贫血微血管病性溶贫、低磷酸盐血症等微血管病性溶贫、低磷酸盐血症等椭圆形红细胞椭圆形红细胞遗传性椭圆形红细胞增加症遗传性椭圆形红细胞增加症巨幼细胞贫血、骨髓纤维化等巨幼细胞贫血、骨髓纤维化等靶形红细胞靶形红细胞珠蛋白合成障碍性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血、HbC/SHbC/S、HbEHbE病、不稳定血红蛋白病病、不稳定血红蛋白病缺铁性贫血、脾切除术后、肝病等缺铁性贫血、脾切除术后、肝病等镰形红细胞镰形红细胞镰形红细胞性贫血镰形红细胞性贫血血红蛋白血红蛋白S S病等病等口形红细胞口形红细胞遗传性口形红细胞增加症遗传性口形红细胞增加症遗传性球形红细胞增加症、轻型地中海遗传性球形红细胞增加症、轻型地中海贫血等贫血等泪滴形红细胞泪滴形红细胞伴有核红细胞伴有核红细胞骨髓纤维化骨髓纤维化骨髓病性贫血、巨幼细胞贫血、重型地骨髓病性贫血、巨幼细胞贫血、重型地中海贫血、中海贫血、MDSMDS等等裂红细胞及碎片裂红细胞及碎片微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血不稳定血红蛋白病、人工瓣膜置换等不稳定血红蛋白病、人工瓣膜置换等棘形红细胞棘形红细胞肾功能衰竭、重症肝病肾功能衰竭、重症肝病PKPK缺乏症、缺乏症、-脂蛋白缺乏症等脂蛋白缺乏症等嗜多色性红细胞嗜多色性红细胞溶血性贫血溶血性贫血各种增生性贫血等各种增生性贫血等嗜碱性点彩红细胞嗜碱性点彩红细胞铅中毒铅中毒汞、锌、铋中毒，巨幼细胞贫血等汞、锌、铋中毒，巨幼细胞贫血等豪豪-周小体周小体重度贫血重度贫血巨幼细胞贫血、脾切除等巨幼细胞贫血、脾切除等卡波环卡波环溶血性贫血溶血性贫血巨幼细胞贫血、白血病等巨幼细胞贫血、白血病等红细胞缗钱状排列红细胞缗钱状排列多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症冷凝集素综合征及其他球蛋白增加性疾病冷凝集素综合征及其他球蛋白增加性疾病 go15红细胞形态异常常见疾病 其他疾病小细胞低色素性红细胞贫血分类贫血的发展速度急性慢性红细胞的形态大细胞性小细胞性正细胞性血红蛋白浓度轻度重度中度极重度骨髓红系增生情况骨髓增生不良骨髓增生贫血的发病机制和病因16贫血分类贫血的发展速度急性慢性红细胞的形态大细胞性小细胞性正贫血的严重划分及标准血红蛋白浓度贫血严重程度90g/L极重度重度中度轻度贫血的骨髓增生程度分类骨髓增生分类相关疾病增生不良性贫血增生性贫血再生障碍性贫血贫血除再生障碍性贫血以外贫血17贫血的严重划分及标准血红蛋白浓度贫血严重程度0.9mol/L（全血）,锌原卟啉zpp0.96mol/L（全血）,FEP/Hb4.5g/gHb61缺铁性贫血continue 实验室检查血象骨髓象铁代谢红细胞缺铁性贫血continue血象小细胞低色素Microcytic(MCV80f/L)HypochromicReticulocytecountislowMCH27pgMCHC32%白细胞和血小板计数可正常可见细胞体积小，中心淡染区扩大62缺铁性贫血continue 血象小细胞低色素Microcyt缺铁性贫血continue骨髓象增生活跃或明显活跃；粒系统和巨核系统正常以红系为主，幼红细胞增多，红系一中晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质密、胞浆少，边缘不整齐，有红蛋白形成不良表现，即所谓的”核老幼浆”现象。63缺铁性贫血continue 骨髓象增生活跃或明显活跃；粒系统铁代谢continue缺铁性贫血SerumironisLOW，8.95mol/lFerritinisLOW,12g/lTransferrinsaturationisLOW,15%TIBCisHIGH铁粒幼细胞15%骨髓内外铁染色缺乏正常时铁缺乏时64铁代谢continue 缺铁性贫血Serum iron is（三）铁代谢检查p骨髓铁染色表现为细胞外铁消失，铁粒幼细胞明显减低，铁颗粒数量减少，颗粒变小，染色变浅。p血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度均明显降低，血清总铁结合力、可溶性转铁蛋白受体和红细胞游离原卟啉升高。continue缺铁性贫血65 continue 缺铁性贫血65诊断缺铁性贫血continueIDAIDEID血清铁蛋白12g/l血红蛋白及血清铁等指标正常骨髓铁染色先是骨髓小粒消失，铁幼粒细胞15%ID的+转铁蛋白饱和度4.5g/gHbHb正常IDE的+66诊断缺铁性贫血continue IDAIDEID血清铁蛋白缺铁性贫血continue鉴别诊断铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血慢性病性贫血转铁蛋白缺乏缺铁性贫血67缺铁性贫血continue 鉴别诊断铁粒幼细胞性贫血海洋性贫鉴别诊断1慢性病性贫血常伴有慢性感染、炎症或肿瘤。多为正细胞正色素性贫血，部分呈小细胞低色素性贫血。骨髓铁染色显示：细胞外铁增加，细胞内铁减少。血清铁、转铁蛋白饱和度、总铁结合力降低，但血清铁蛋白、转铁蛋白受体升高。continue缺铁性贫血68鉴别诊断continue 缺铁性贫血68缺铁性贫血continue治疗硫酸亚铁，右旋糖苷铁铁剂治疗应再Hb恢复正常4-6个月，待铁蛋白正常后停药69缺铁性贫血continue 治疗硫酸亚铁，右旋糖苷铁铁剂治疗鉴别诊断2珠蛋白合成障碍性贫血家族史，脾大，靶形红细胞，铁增加，异常血红蛋白带continue缺铁性贫血70 鉴别诊鉴别诊断3铁粒幼细胞贫血由先天或后天获得性铁利用障碍所致的贫血，属于小细胞低色素性贫血。骨髓中铁粒幼细胞增加，并出现特征性的环形铁粒幼细胞(15%有诊断意义)。血清铁和血清铁蛋白明显升高。缺铁性贫血continue71鉴别诊断缺铁性贫血continue 71问题：1.按形态学分类，贫血可以分哪几类？2.贫血按严重程度划分哪几类？3.铁吸收的部位在哪里？4.IDA的病因？5.一个胃大切的病人，该怎样补铁？72问题：1.按形态学分类，贫血可以分哪几类？72缺铁性贫血73缺铁性贫血Thanks a lot！732024/8/474.2023/8/1974.