气管插管的管理课件

LOGO气管插管的管理气管插管的管理急诊医学部急诊医学部 邱惠邱惠 气管插管的管理急诊医学部 邱惠 LOGOPage Page 2 2 某ICU一位气管插管的患者在病情好转后脱机未拔管，患者神志清醒，极度烦躁，未使用镇静剂，给予上肢约束，在护士去加药时自行解开手腕处约束带，拔出了气管插管实例Page 2 实例LOGOPage Page 3 3监护不到位未适当镇静告知不到位不良事件讨论 气管插管的管理？气管插管的管理？约束不到位Page 3监护不到位未适当镇静原因分析告知不到位不良事LOGOPage Page 4 4气管插管的管理气管插管的管理气管插管内吸痰气管插管内吸痰气囊的管理气囊的管理气管插管的固定气管插管的固定非计划性脱管的处理非计划性脱管的处理气管内湿化气管内湿化气管插管的口腔护理气管插管的口腔护理Page 4气管插管的管理气管插管内吸痰气囊的管理气管插LOGOPage Page 5 5气管插管的管理气管插管的管理-插管固定插管固定固定深度经鼻气管插管深度距鼻尖25-27cm经口气管插管深度距门齿 22-24cm置管过深-误入支气管内，使一侧肺不通气，引起通气不足、缺氧或肺不张 置管过浅-可因病人体位变动而意外脱出，通气不足 Page 5气管插管的管理-插管固定固定深度经鼻气管插管LOGOPage Page 6 61 绳带固定法2 2 胶带固定法3 3 支架固定法气管插管的管理气管插管的管理-插管固定插管固定固定方法固定方法Page 61 绳带固定法2 LOGOPage Page 7 7常规气囊压力在22-32cmH2O低于22cmH2O误吸高于32cmH2O气道粘膜损伤2010年AARC推荐压力维持在25cmH2O以上2010年AARC推荐（2B）气管插管的管理气管插管的管理-气囊的管理气囊的管理Page 7降低VAP的发生率持续气囊压力监测间断气囊压LOGOPage Page 8 8Page 8LOGOPage Page 9 9气管插管的管理气管插管的管理-气道内湿化气道内湿化近端气道内的气体温度达到37，相对湿度100%最佳温湿度最佳温湿度Page 9气管插管的管理-气道内湿化近端气道内的气体温LOGOPage Page 1010气管插管的管理气管插管的管理-气道内湿化气道内湿化常用温湿化方法：加热湿化器人工鼻气管内滴注 推注Page 10气管插管的管理-气道内湿化常用温湿化方法：LOGOPage Page 1111气管插管的管理气管插管的管理-气道内湿化气道内湿化呛咳、细菌移位、湿化部位局限增加肺部感染机率气管内滴注推注缺点Page 11气管插管的管理-气道内湿化呛咳、气管内滴注LOGOPage Page 1212痰液呈白色粘液丝状，痰液能顺利通过吸痰痰液呈白色粘液丝状，痰液能顺利通过吸痰管，没有结痂或者黏液块吸出管，没有结痂或者黏液块吸出痰液外观粘稠多呈黄色，不易吸出，吸痰管内壁可见明显痰液附着，反复多次抽吸方能干净气管插管的管理气管插管的管理-气道内湿化气道内湿化痰液如米汤或白色泡沫状，吸痰后管内无痰液滞留，频繁咳嗽，常需吸痰湿化评价：湿化评价：痰液呈白色粘液丝状，痰液能顺利通过吸痰痰液呈白色粘液丝状，痰液能顺利通过吸痰管，没有结痂或者黏液块吸出管，没有结痂或者黏液块吸出痰液呈白色粘液丝状，痰液能顺利通过吸痰痰液呈白色粘液丝状，痰液能顺利通过吸痰管，没有结痂或者黏液块吸出管，没有结痂或者黏液块吸出Page 12I痰液呈白色粘液丝状，痰液能顺利通过吸痰LOGOPage Page 1313评估：吸痰指征吸痰管的选择吸痰的压力安全范围给氧痰液的观察吸痰后的观察气管插管的管理气管插管的管理-吸痰护理吸痰护理吸痰前不推荐常规推注生理盐水吸痰前不推荐常规推注生理盐水2010年AARC推荐Page 13气管插管的管理-吸痰护理吸痰前不推荐常规推LOGOPage Page 1414一次性吸痰管的选择一次性吸痰管的选择气管导管I.D（mm）吸痰管O.D(Fr)5.5106.0106.510-127.0127.5128.0148.5149.016气管插管的管理气管插管的管理-吸痰护理吸痰护理Page 14一次性吸痰管的选择气管导管I.D（mm）吸LOGOPage Page 1515密闭式吸痰管的应用密闭式吸痰管的应用氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者使用高呼吸末正压机械通气的患者呼吸道传染性疾病患者痰液多且明显需要反复多次吸痰者气管插管的管理气管插管的管理-吸痰护理吸痰护理注意：密闭式吸痰管不能降低VAP的发生率 （2010年AARC）Page 15密闭式吸痰管的应用氧储备差，开放式吸痰可能LOGOPage Page 1616一次性吸痰装置一次性吸痰装置气管插管的管理气管插管的管理-吸痰护理吸痰护理一次性吸痰连接管一次性吸痰连接管Page 16一次性吸痰装置气管插管的管理-吸痰护理一次LOGOPage Page 1717气管插管的管理气管插管的管理-口腔护理口腔护理有资料显示有资料显示:加强并做好口腔护理可以将加强并做好口腔护理可以将VAPVAP的发生率的发生率降低降低50%50%插管后每日口腔护理插管后每日口腔护理4-64-6次次，清洗或更换牙垫清洗或更换牙垫 氯已定氯已定擦洗或冲洗口腔擦洗或冲洗口腔抑制或杀灭牙菌斑上细菌抑制或杀灭牙菌斑上细菌的生长的生长Page 17气管插管的管理-口腔护理有资料显示:LOGOPage Page 1818气管插管的管理气管插管的管理-口腔护理口腔护理优缺点优缺点？新型用具组合吸痰管传统用具Page 18气管插管的管理-口腔护理优缺点 新型用具LOGOPage Page 1919 抬高床头30气管插管的管理气管插管的管理-口腔护理口腔护理 操作要点操作要点吸净插管及口鼻腔痰液检查气囊压力检查插管深度 查看口腔情况湿润组合吸痰管，连接负压装置扶插管者固定患者插管，操作者一手用注射器注入冲洗液，另一手用海绵吸痰管边刷洗边吸引Page 19 抬高床头30气管插管的管理-口腔护LOGOPage Page 2020气管插管的管理气管插管的管理-意外拔管意外拔管68cm声门脱出6-8cm以下,即气管插管在声门以下-气管内脱出6-8cm以上,即气管插管在声门以上-气管外Page 20气管插管的管理-意外拔管68cm声门脱出Page 21Page 21LOGOPage Page 2222气管插管-生命的桥梁Page 22气管插管-生命的桥梁LOGOPage Page 2323常观察、常询问、常监测、常评估、常操作常观察、常询问、常监测、常评估、常操作 Page 23常观察、常询问、常监测、常评估、常操作 LOGOPage Page 2424Page 24谢谢大家谢谢大家Page 25谢谢大家Page 25