局部血液循环障碍专题知识培训培训课件

局部血液循局部血液循环障碍障碍专题知知识培培训教学大纲教学大纲 目的要求目的要求 掌握掌握掌握掌握淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病变特点及淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病变特点及淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病变特点及淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病变特点及后果。后果。后果。后果。熟悉熟悉熟悉熟悉动脉性充血、出血的病变特点。动脉性充血、出血的病变特点。动脉性充血、出血的病变特点。动脉性充血、出血的病变特点。教学内容教学内容1.1.局部充血：动脉性充血及静脉性充血（淤血）原因、局部充血：动脉性充血及静脉性充血（淤血）原因、局部充血：动脉性充血及静脉性充血（淤血）原因、局部充血：动脉性充血及静脉性充血（淤血）原因、病理变化与后果，重要器官的淤血。病理变化与后果，重要器官的淤血。病理变化与后果，重要器官的淤血。病理变化与后果，重要器官的淤血。2.2.出血：类型、病变和后果。出血：类型、病变和后果。出血：类型、病变和后果。出血：类型、病变和后果。3.3.血栓形成：条件及机制、过程、形态、结局。血栓形成：条件及机制、过程、形态、结局。血栓形成：条件及机制、过程、形态、结局。血栓形成：条件及机制、过程、形态、结局。4.4.栓塞：栓子的运行途径，栓塞的类型（血栓栓塞、气栓塞：栓子的运行途径，栓塞的类型（血栓栓塞、气栓塞：栓子的运行途径，栓塞的类型（血栓栓塞、气栓塞：栓子的运行途径，栓塞的类型（血栓栓塞、气体栓塞等）及后果。体栓塞等）及后果。体栓塞等）及后果。体栓塞等）及后果。5.5.梗死：梗死的原因和形成条件，梗死的类型和病理变梗死：梗死的原因和形成条件，梗死的类型和病理变梗死：梗死的原因和形成条件，梗死的类型和病理变梗死：梗死的原因和形成条件，梗死的类型和病理变化，梗死对机体的影响和结局。化，梗死对机体的影响和结局。化，梗死对机体的影响和结局。化，梗死对机体的影响和结局。2局部血液循环障碍专题知识培训分分 类类全身性血液循环障碍全身性血液循环障碍局部循环血量异常局部循环血量异常血液内出现异常物质血液内出现异常物质血管通透性和完血管通透性和完整性的异常整性的异常局部血局部血液循环液循环障碍障碍血血液液循循环环障障碍碍充血和缺血充血和缺血充血和缺血充血和缺血血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成血管栓塞血管栓塞血管栓塞血管栓塞组织梗死组织梗死组织梗死组织梗死出血和水肿出血和水肿出血和水肿出血和水肿3局部血液循环障碍专题知识培训 充 血充血充血（hyperemia）：）：局部组织或器官局部组织或器官的血管内血液含量增多。的血管内血液含量增多。分为：分为：动脉性充血动脉性充血（arterial hyperemia）静脉性充血静脉性充血（venous hyperemia）4局部血液循环障碍专题知识培训1.概念：由于概念：由于动脉血液流入过多动脉血液流入过多而致局部而致局部组织或器官血管内的血量增多。组织或器官血管内的血量增多。一、一、动脉性充血（充血）动脉性充血（充血）2.原因：细小扩张。原因：细小扩张。J生理性充血：情绪激动生理性充血：情绪激动,进食后进食后,运动时。运动时。L病理性充血：病理性充血：炎性充血炎性充血、侧支性充血、侧支性充血、减压后充血减压后充血5局部血液循环障碍专题知识培训动动脉脉性性充充血血6局部血液循环障碍专题知识培训3.病变：病变：体积体积，重量，重量，颜色，颜色鲜红鲜红，温度温度升高升高。小和。小和Cap扩张。扩张。4.后果：后果：多数情况下充血对机体有益，多数情况下充血对机体有益，如推拿、热敷；如推拿、热敷；但也有不利因素，如高血压、动但也有不利因素，如高血压、动脉粥样硬化等血管血管破裂。脉粥样硬化等血管血管破裂。7局部血液循环障碍专题知识培训二、静脉性充血（淤血）二、静脉性充血（淤血）1.概念：由于概念：由于静脉回流受阻静脉回流受阻，血液淤积于，血液淤积于小静脉和毛细血管，使局部组织或器官含小静脉和毛细血管，使局部组织或器官含血量增多。血量增多。2.原因：原因：静脉受压静脉受压静脉阻塞静脉阻塞心力衰竭心力衰竭8局部血液循环障碍专题知识培训静静脉脉性性充充血血9局部血液循环障碍专题知识培训3.病变：病变：体积体积，重量，重量，颜色，颜色暗红色暗红色，温，温度度降低降低。小和。小和Cap扩张；扩张；4.后果：后果：淤血性水肿淤血性水肿淤血性出血淤血性出血实质细胞损伤实质细胞损伤淤血性硬化淤血性硬化10局部血液循环障碍专题知识培训1、肺淤血、肺淤血(congestion of lung)肺肺淤淤血血病因病因病因病因多多见于见于见于见于左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭 病病病病 变变变变肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；噬细胞；噬细胞；噬细胞；“心衰细胞心衰细胞心衰细胞心衰细胞”出现；肺泡壁变出现；肺泡壁变出现；肺泡壁变出现；肺泡壁变厚和纤维化。厚和纤维化。厚和纤维化。厚和纤维化。临床临床临床临床表现表现表现表现明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红色泡沫痰。色泡沫痰。色泡沫痰。色泡沫痰。11局部血液循环障碍专题知识培训慢性肺瘀血（大体）慢性肺瘀血（大体）慢性肺瘀血（大体）慢性肺瘀血（大体）12局部血液循环障碍专题知识培训肺泡壁毛细血管、小静脉扩张瘀血肺泡壁毛细血管、小静脉扩张瘀血肺泡壁毛细血管、小静脉扩张瘀血肺泡壁毛细血管、小静脉扩张瘀血13局部血液循环障碍专题知识培训“心衰细胞心衰细胞心衰细胞心衰细胞”（heart failure heart failure cells)cells)14局部血液循环障碍专题知识培训示肺泡壁变厚示肺泡壁变厚示肺泡壁变厚示肺泡壁变厚15局部血液循环障碍专题知识培训2、肝淤血、肝淤血（congestion of liver）肝肝淤淤血血病因病因病因病因多见于多见于多见于多见于右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭 病病病病 变变变变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝相间，称为槟榔肝相间，称为槟榔肝相间，称为槟榔肝（nutmeg livernutmeg liver）。镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。肝细胞发生脂肪变性。肝细胞发生脂肪变性。肝细胞发生脂肪变性。临床临床临床临床表现表现表现表现肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，会引起期慢性肝淤血，会引起期慢性肝淤血，会引起期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬化淤血性肝硬化淤血性肝硬化淤血性肝硬化16局部血液循环障碍专题知识培训慢性肝瘀血（肉眼观）慢性肝瘀血（肉眼观）慢性肝瘀血（肉眼观）慢性肝瘀血（肉眼观）17局部血液循环障碍专题知识培训槟榔肝（低倍镜观）槟榔肝（低倍镜观）槟榔肝（低倍镜观）槟榔肝（低倍镜观）18局部血液循环障碍专题知识培训肝肝淤淤血血镜镜下下观观:左左图图可可见见在在肝肝血血窦窦内内有有大大量量的的红红细胞。细胞。19局部血液循环障碍专题知识培训20局部血液循环障碍专题知识培训淤血区淤血区脂变区脂变区21局部血液循环障碍专题知识培训 动脉性充血动脉性充血动脉性充血动脉性充血 静脉性充血静脉性充血静脉性充血静脉性充血定义：定义：定义：定义：由于由于由于由于A A A A流入血液流入血液流入血液流入血液 由于由于由于由于V V V V 回流受阻，回流受阻，回流受阻，回流受阻，.过多，过多，过多，过多，.原因：原因：原因：原因：小动脉扩张；小动脉扩张；小动脉扩张；小动脉扩张；静脉阻塞，受压，心衰静脉阻塞，受压，心衰静脉阻塞，受压，心衰静脉阻塞，受压，心衰病变：病变：病变：病变：小小小小A A A A 和和和和CapCapCapCap 扩张，扩张，扩张，扩张，小小小小V V V V 和和和和CapCapCapCap扩张，扩张，扩张，扩张，充盈充盈充盈充盈，体积，体积，体积，体积增大增大增大增大，淤积淤积淤积淤积，组织，组织，组织，组织肿胀肿胀肿胀肿胀，鲜红鲜红鲜红鲜红，温度，温度，温度，温度增加增加增加增加 暗红暗红暗红暗红，温度，温度，温度，温度降低降低降低降低。结局：结局：结局：结局：多为多为多为多为有利有利有利有利 轻者无明显影响轻者无明显影响轻者无明显影响轻者无明显影响 少数也有不利少数也有不利少数也有不利少数也有不利 重者可有重者可有重者可有重者可有 水肿；出血水肿；出血水肿；出血水肿；出血 实质细胞损伤；硬化实质细胞损伤；硬化实质细胞损伤；硬化实质细胞损伤；硬化。22局部血液循环障碍专题知识培训出血出血(hemorrhage）：是指血液由心是指血液由心血管腔内溢出。血管腔内溢出。出出 血血内出血：血液溢入体腔或组内出血：血液溢入体腔或组织间隙。织间隙。外出血：血液流至体外。外出血：血液流至体外。类型类型23局部血液循环障碍专题知识培训血液积聚于体腔内称血液积聚于体腔内称积血积血。在组织内局限性的大量出血称为在组织内局限性的大量出血称为血肿血肿。B内出血内出血24局部血液循环障碍专题知识培训鼻粘膜出血排出体外称鼻粘膜出血排出体外称肺、支气管出血经口排出体外称肺、支气管出血经口排出体外称胃、食管出血经口排出体外称胃、食管出血经口排出体外称结肠、胃出血经肛门排出体外称结肠、胃出血经肛门排出体外称泌尿道出血经尿排出称为泌尿道出血经尿排出称为微小的出血进入皮肤形成小的出血点称微小的出血进入皮肤形成小的出血点称为为 ，较大的出血称为较大的出血称为子宫大出血称为子宫大出血称为B 外出血外出血鼻衄鼻衄。咯血咯血。呕血呕血。便血便血。尿血尿血。淤点淤点紫癜紫癜。血崩血崩。25局部血液循环障碍专题知识培训1、原因和类型、原因和类型M破裂性出血：破裂性出血：心血管破裂所致出血心血管破裂所致出血M漏出性出血：漏出性出血：血液自血管内漏出血液自血管内漏出A、血管壁损害、血管壁损害B、Pt或或Pt功能障碍功能障碍C、凝血因子缺乏、凝血因子缺乏26局部血液循环障碍专题知识培训27局部血液循环障碍专题知识培训DICDIC造成造成心脏心脏的广的广泛出泛出血。血。28局部血液循环障碍专题知识培训左侧内囊处可见明显出血，破坏脑组织，形成左侧内囊处可见明显出血，破坏脑组织，形成左侧内囊处可见明显出血，破坏脑组织，形成左侧内囊处可见明显出血，破坏脑组织，形成大片出血灶，并破入侧脑室大片出血灶，并破入侧脑室大片出血灶，并破入侧脑室大片出血灶，并破入侧脑室 29局部血液循环障碍专题知识培训蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。脑表面沟回结构不清。脑表面沟回结构不清。脑表面沟回结构不清。30局部血液循环障碍专题知识培训2 2、病理变化、病理变化肉眼观：暗红色肉眼观：暗红色，以后随着红细胞的降，以后随着红细胞的降解形成含铁血黄素而呈解形成含铁血黄素而呈棕黄色棕黄色。光镜下：光镜下：有数量不等的有数量不等的红细胞红细胞和吞噬含和吞噬含铁血黄素的铁血黄素的巨噬细胞巨噬细胞。31局部血液循环障碍专题知识培训后果后果少量缓慢的少量缓慢的少量缓慢的少量缓慢的漏出性出血漏出性出血漏出性出血漏出性出血，一般不会引，一般不会引，一般不会引，一般不会引起严重后果。起严重后果。起严重后果。起严重后果。小量持续或反复出血小量持续或反复出血小量持续或反复出血小量持续或反复出血，可引起，可引起，可引起，可引起缺铁性缺铁性缺铁性缺铁性贫血贫血贫血贫血。急性大量出血急性大量出血急性大量出血急性大量出血，短时间丧失循环血量，短时间丧失循环血量，短时间丧失循环血量，短时间丧失循环血量的的的的20%25%20%25%时，可发生时，可发生时，可发生时，可发生出血性休克出血性休克出血性休克出血性休克。发生在重要器官的出血，即使出血量发生在重要器官的出血，即使出血量发生在重要器官的出血，即使出血量发生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起严重后果如不多，也可引起严重后果如不多，也可引起严重后果如不多，也可引起严重后果如心包腔积心包腔积心包腔积心包腔积血、脑出血血、脑出血血、脑出血血、脑出血。取决取决取决取决于出于出于出于出血量、血量、血量、血量、出血出血出血出血速度速度速度速度和出和出和出和出血部血部血部血部位。位。位。位。32局部血液循环障碍专题知识培训第三节第三节 血栓形成血栓形成概念：概念：在在活体活体的的心血管内心血管内，血液成分血液成分凝凝集形成集形成固体质块的过程固体质块的过程称为血栓形成称为血栓形成（thrombosis），在这过程中所形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓的固体质块称为血栓（thrombus）。33局部血液循环障碍专题知识培训一、一、血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤血血 流流 状状 态态 的的 改改 变变条条 件件34局部血液循环障碍专题知识培训内内皮皮细细胞胞正正常常抑制抑制抑制抑制血栓血栓血栓血栓形成形成形成形成损损伤伤血栓血栓形成形成启动外源性凝血途径启动外源性凝血途径辅助血小板粘附辅助血小板粘附 抑抑 纤纤 溶溶（PAIsPAIs）屏屏 障障 作作 用用 破破 坏坏机机 械械 屏屏 障障 作作 用用抗血小板粘集抗血小板粘集抗凝血酶或凝血因子抗凝血酶或凝血因子促促 纤纤 溶溶（t-PA）心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤(最重要和常见）最重要和常见）35局部血液循环障碍专题知识培训血流血流状态状态改变改变涡涡流流形形成成血血流流缓缓慢慢1、血小板进入边、血小板进入边流流2、局部已被激活、局部已被激活的凝血因子和凝血的凝血因子和凝血酶不易被冲走或稀酶不易被冲走或稀释。释。3、导致内皮细胞、导致内皮细胞缺氧和损伤，产生缺氧和损伤，产生PGI2和和t-PA减少。减少。血血栓栓形形成成血流状态改变血流状态改变36局部血液循环障碍专题知识培训血液血液凝固凝固性增性增高高晚期恶性肿瘤晚期恶性肿瘤晚期恶性肿瘤晚期恶性肿瘤释放促凝因子释放促凝因子释放促凝因子释放促凝因子DICDIC严重创伤、大严重创伤、大严重创伤、大严重创伤、大面积烧伤、妊面积烧伤、妊面积烧伤、妊面积烧伤、妊高症、肥胖症高症、肥胖症高症、肥胖症高症、肥胖症遗传性高遗传性高遗传性高遗传性高凝状态凝状态凝状态凝状态获得性高获得性高获得性高获得性高凝状态凝状态凝状态凝状态第第第第V V因子基因因子基因因子基因因子基因突变突变突变突变抗凝血因子抗凝血因子抗凝血因子抗凝血因子先天性缺乏先天性缺乏先天性缺乏先天性缺乏血液凝固性增高血液凝固性增高37局部血液循环障碍专题知识培训血管内皮血管内皮血管内皮血管内皮损伤损伤损伤损伤暴露内皮下暴露内皮下暴露内皮下暴露内皮下胶原胶原胶原胶原血小板血小板血小板血小板粘附粘附粘附粘附于胶原表面于胶原表面于胶原表面于胶原表面血小板血小板血小板血小板释释释释放放放放颗粒颗粒颗粒颗粒ADPADP、5-HT5-HT、TXATXA2 2激活血激活血激活血激活血小板发生凝集形成小板发生凝集形成小板发生凝集形成小板发生凝集形成凝集凝集凝集凝集堆堆堆堆凝血酶释放，激活纤维蛋白，凝血酶释放，激活纤维蛋白，凝血酶释放，激活纤维蛋白，凝血酶释放，激活纤维蛋白，网络网络网络网络WBCWBC、RBCRBC。血栓血栓血栓血栓形成形成形成形成二、血栓形成的过程及血栓的形态二、血栓形成的过程及血栓的形态 形成过程形成过程38局部血液循环障碍专题知识培训血栓形成过程示意图血栓形成过程示意图 39局部血液循环障碍专题知识培训40局部血液循环障碍专题知识培训41局部血液循环障碍专题知识培训血栓类型和形态血栓类型和形态类类类类 型型型型好发部位好发部位好发部位好发部位主要成分主要成分主要成分主要成分 形态特征形态特征形态特征形态特征 白色血栓白色血栓白色血栓白色血栓 (pale)(pale)血流较快血流较快血流较快血流较快的心瓣膜、的心瓣膜、的心瓣膜、的心瓣膜、心腔内、动脉内心腔内、动脉内心腔内、动脉内心腔内、动脉内 血小板血小板血小板血小板少量纤维蛋白少量纤维蛋白少量纤维蛋白少量纤维蛋白灰白灰白灰白灰白、表面、表面、表面、表面粗糙粗糙粗糙粗糙、质实质实质实质实、与血管壁、与血管壁、与血管壁、与血管壁粘粘粘粘着紧密着紧密着紧密着紧密不易脱落不易脱落不易脱落不易脱落 混合血栓混合血栓混合血栓混合血栓 (mixed)(mixed)血流缓慢血流缓慢血流缓慢血流缓慢的静脉、的静脉、的静脉、的静脉、心腔内、心腔内、心腔内、心腔内、ASAS溃疡部溃疡部溃疡部溃疡部位或动脉瘤内位或动脉瘤内位或动脉瘤内位或动脉瘤内血小板血小板血小板血小板红细胞红细胞红细胞红细胞纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白粗糙干燥圆柱状粗糙干燥圆柱状粗糙干燥圆柱状粗糙干燥圆柱状、与血管壁与血管壁与血管壁与血管壁粘连粘连粘连粘连、灰灰灰灰白与红褐色白与红褐色白与红褐色白与红褐色相间的相间的相间的相间的条纹状条纹状条纹状条纹状结构结构结构结构 红色血栓红色血栓红色血栓红色血栓 (red)(red)血流缓慢血流缓慢血流缓慢血流缓慢甚至停滞甚至停滞甚至停滞甚至停滞的静脉的静脉的静脉的静脉红细胞红细胞红细胞红细胞纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白暗红色暗红色暗红色暗红色、湿润湿润湿润湿润、有、有、有、有弹性弹性弹性弹性、与血管壁、与血管壁、与血管壁、与血管壁无无无无粘连粘连粘连粘连，易干枯、脱，易干枯、脱，易干枯、脱，易干枯、脱落落落落 透明血栓透明血栓透明血栓透明血栓(hyaline )(hyaline )DICDIC微循环血管内微循环血管内微循环血管内微循环血管内纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白只能在只能在只能在只能在镜下观察镜下观察镜下观察镜下观察42局部血液循环障碍专题知识培训延续性血栓延续性血栓43局部血液循环障碍专题知识培训44局部血液循环障碍专题知识培训白色血栓白色血栓白色血栓白色血栓45局部血液循环障碍专题知识培训46局部血液循环障碍专题知识培训左心房的一个巨大的球形血栓左心房的一个巨大的球形血栓47局部血液循环障碍专题知识培训48局部血液循环障碍专题知识培训附附壁壁血血栓栓49局部血液循环障碍专题知识培训50局部血液循环障碍专题知识培训透明血栓透明血栓透明血栓透明血栓(微血栓微血栓微血栓微血栓)51局部血液循环障碍专题知识培训三、血栓的结局和影响三、血栓的结局和影响对机对机体的体的影响影响堵塞血管堵塞血管引起栓塞引起栓塞心瓣膜病心瓣膜病继发出血继发出血有利有利不利不利软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收机化、再通机化、再通机化、再通机化、再通钙化钙化钙化钙化结结局局止血止血血栓机化：肉芽组血栓机化：肉芽组血栓机化：肉芽组血栓机化：肉芽组织取代血栓的过程。织取代血栓的过程。织取代血栓的过程。织取代血栓的过程。再通再通再通再通（recanalizationrecanalization）：在机化过程中，血在机化过程中，血在机化过程中，血在机化过程中，血栓干燥或被溶解出栓干燥或被溶解出栓干燥或被溶解出栓干燥或被溶解出现裂隙，新生内皮现裂隙，新生内皮现裂隙，新生内皮现裂隙，新生内皮细胞长入裂隙表面细胞长入裂隙表面细胞长入裂隙表面细胞长入裂隙表面并形成新的血管相并形成新的血管相并形成新的血管相并形成新的血管相互吻合沟通，部分互吻合沟通，部分互吻合沟通，部分互吻合沟通，部分恢复血流的过程。恢复血流的过程。恢复血流的过程。恢复血流的过程。52局部血液循环障碍专题知识培训血栓机化血栓机化血栓机化血栓机化53局部血液循环障碍专题知识培训血栓机化与再通血栓机化与再通血栓机化与再通血栓机化与再通54局部血液循环障碍专题知识培训血栓机化与再通血栓机化与再通血栓机化与再通血栓机化与再通55局部血液循环障碍专题知识培训病例摘要：病例摘要：某一某一大面积烧伤大面积烧伤病人，住院期间输液病人，住院期间输液时曾行时曾行大隐静脉大隐静脉切开插管。患者后因切开插管。患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现感染性休克而死亡，死后尸检了现髂髂外静脉外静脉内有血栓形成。内有血栓形成。分析题：分析题：1 1、该患者血栓形成的原因是什么？、该患者血栓形成的原因是什么？2 2、血栓是何种类型并描述其大体及镜、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？下特点？56局部血液循环障碍专题知识培训参考答案：参考答案：1 1、大量失液后、大量失液后血液浓缩血液浓缩，各种凝血因子和纤，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小大量幼稚血小板板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。2 2、属、属红色血栓红色血栓。大体：呈大体：呈暗红色暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁与血管壁无粘连无粘连，表面光滑，干燥后，无弹，表面光滑，干燥后，无弹性、性、质脆易碎质脆易碎。镜下：在镜下：在纤维蛋白纤维蛋白网眼内有网眼内有大量红细胞大量红细胞和少和少量白细胞，呈条索状。量白细胞，呈条索状。57局部血液循环障碍专题知识培训第四节栓第四节栓 塞塞概念：在概念：在循环血液中循环血液中出现不溶于血液的出现不溶于血液的异常物质异常物质，随血流运行，随血流运行阻塞血管阻塞血管腔腔的现象，称为栓塞的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异；阻塞血管的异常物质称为栓子常物质称为栓子（embolus）。58局部血液循环障碍专题知识培训一、栓子的运行途径一、栓子的运行途径栓子的运行途径一般与栓子的运行途径一般与血流的方血流的方向一致向一致。顺行性栓塞顺行性栓塞交叉性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞逆行性栓塞运运 行行 途途 径径59局部血液循环障碍专题知识培训来自左心、肺静脉或体来自左心、肺静脉或体循环动脉系统的栓子，循环动脉系统的栓子，栓塞栓塞各器官的小动脉内各器官的小动脉内来自体静脉系统和右心来自体静脉系统和右心内的栓子，栓塞内的栓子，栓塞肺动脉肺动脉主干或其分支主干或其分支。来自门静脉系统的栓子，来自门静脉系统的栓子，栓塞栓塞肝内门静脉分支。肝内门静脉分支。顺顺行行性性栓栓塞塞60局部血液循环障碍专题知识培训栓栓子子运运行行途途径径61局部血液循环障碍专题知识培训交叉性栓塞：交叉性栓塞：指有房、室间隔或动静脉指有房、室间隔或动静脉瘘时，栓子可通过缺损处由压力高的一瘘时，栓子可通过缺损处由压力高的一侧进入压力低的一侧，以致动、静脉系侧进入压力低的一侧，以致动、静脉系统的栓子交叉运行，也称反常性栓塞。统的栓子交叉运行，也称反常性栓塞。逆行性栓塞：逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。交叉性栓塞和逆行性栓塞交叉性栓塞和逆行性栓塞62局部血液循环障碍专题知识培训63局部血液循环障碍专题知识培训栓栓塞塞类类型型血栓栓塞血栓栓塞血栓栓塞血栓栓塞（thromboembolismthromboembolism）气体栓塞气体栓塞气体栓塞气体栓塞（gas embolismgas embolism）羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid (amniotic fluid embolism)embolism)脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞 (fat embolism)(fat embolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞二、栓塞的类型和对机体的影响二、栓塞的类型和对机体的影响64局部血液循环障碍专题知识培训血栓栓塞血栓栓塞肺肺 动动 脉脉 栓栓 塞塞体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 血栓栓塞血栓栓塞（thromboembolism）65局部血液循环障碍专题知识培训肺动脉栓塞肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分栓子小且少，肺动脉小分栓子小且少，肺动脉小分栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，支栓塞，支栓塞，支栓塞，无明显后果无明显后果无明显后果无明显后果栓子小，数目多，大量肺栓子小，数目多，大量肺栓子小，数目多，大量肺栓子小，数目多，大量肺A A A A小分支栓塞，肺循血量锐小分支栓塞，肺循血量锐小分支栓塞，肺循血量锐小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升减，引进右心室压力上升减，引进右心室压力上升减，引进右心室压力上升和和和和右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段中等大小栓子栓塞叶及段中等大小栓子栓塞叶及段中等大小栓子栓塞叶及段肺肺肺肺A A A A，慢性肺淤血时，局部，慢性肺淤血时，局部，慢性肺淤血时，局部，慢性肺淤血时，局部肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死大栓子栓塞主干或肺循环大栓子栓塞主干或肺循环大栓子栓塞主干或肺循环大栓子栓塞主干或肺循环血量减少血量减少血量减少血量减少50%50%50%50%以上以上以上以上栓子来源：栓子来源：栓子来源：栓子来源：95%95%95%95%以上来自以上来自以上来自以上来自下肢深静脉下肢深静脉下肢深静脉下肢深静脉后后 果果猝死猝死猝死猝死机制：机制：机制：机制：肺循环机肺循环机肺循环机肺循环机械性阻塞械性阻塞械性阻塞械性阻塞;栓子刺栓子刺栓子刺栓子刺激肺激肺激肺激肺A A壁引起迷走壁引起迷走壁引起迷走壁引起迷走神经反射和神经反射和神经反射和神经反射和 血小血小血小血小板释放大量板释放大量板释放大量板释放大量5 5HTHT和和和和TXATXA2 2，引，引，引，引起肺动脉、支气起肺动脉、支气起肺动脉、支气起肺动脉、支气管动脉、冠状动管动脉、冠状动管动脉、冠状动管动脉、冠状动脉痉挛和支气管脉痉挛和支气管脉痉挛和支气管脉痉挛和支气管痉挛。痉挛。痉挛。痉挛。取决取决取决取决于栓于栓于栓于栓子子子子大大大大小、小、小、小、数量数量数量数量和心和心和心和心肺功肺功肺功肺功能情能情能情能情况况况况66局部血液循环障碍专题知识培训肺肺动动脉脉栓栓塞塞67局部血液循环障碍专题知识培训肺肺动动脉脉栓栓塞塞68局部血液循环障碍专题知识培训69局部血液循环障碍专题知识培训体体循循环环动动脉脉栓栓塞塞8080栓子来源栓子来源栓子来源栓子来源左心左心左心左心栓塞部位多见于栓塞部位多见于下肢、脑、肠、肾和脾下肢、脑、肠、肾和脾下肢、脑、肠、肾和脾下肢、脑、肠、肾和脾后果后果栓塞较小栓塞较小栓塞较小栓塞较小A A A A且有足够侧枝循环且有足够侧枝循环且有足够侧枝循环且有足够侧枝循环建立时，建立时，建立时，建立时，无严重后果无严重后果无严重后果无严重后果栓塞较大栓塞较大栓塞较大栓塞较大A A A A无足够侧枝循环建无足够侧枝循环建无足够侧枝循环建无足够侧枝循环建立时，局部组织发生立时，局部组织发生立时，局部组织发生立时，局部组织发生梗死梗死梗死梗死重要脏器梗死，后果严重重要脏器梗死，后果严重重要脏器梗死，后果严重重要脏器梗死，后果严重70局部血液循环障碍专题知识培训髂内动脉血栓髂内动脉血栓髂内动脉血栓髂内动脉血栓71局部血液循环障碍专题知识培训 脂肪栓塞脂肪栓塞（fat embolism）1、概念：循环血流中出现脂肪滴阻、概念：循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管。塞小血管。3、机制：、机制：机械性阻塞微血管；机械性阻塞微血管；脂滴释出游离脂肪酸引起血管内脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。皮损害。2、来源：、来源：长骨骨折长骨骨折，脂肪组织严重脂肪组织严重挫伤挫伤和和烧伤烧伤72局部血液循环障碍专题知识培训1.1.直径直径20m20m脂滴栓子脂滴栓子肺动脉及毛细肺动脉及毛细血管栓塞血管栓塞2.2.直径直径 20m 20m脂滴栓子脂滴栓子肺泡壁毛细肺泡壁毛细血管血管肺静脉肺静脉左心左心体循环体循环 全身多全身多器官栓塞，尤其是阻塞脑血管，可引起器官栓塞，尤其是阻塞脑血管，可引起脑水肿，严重时可导致患者死亡脑水肿，严重时可导致患者死亡后果：取决于栓塞部位、脂滴大小和数后果：取决于栓塞部位、脂滴大小和数量，以及全身受累情况。量，以及全身受累情况。73局部血液循环障碍专题知识培训 病例病例病例病例:患者男患者男患者男患者男32323232岁岁岁岁,意外被轿车撞意外被轿车撞意外被轿车撞意外被轿车撞伤伤伤伤,左股骨剧痛变形左股骨剧痛变形左股骨剧痛变形左股骨剧痛变形,由急由急由急由急救车送医院救车送医院救车送医院救车送医院,X-ray,X-ray,X-ray,X-ray摄影检查摄影检查摄影检查摄影检查见见见见左股骨干中段粉碎性骨折左股骨干中段粉碎性骨折左股骨干中段粉碎性骨折左股骨干中段粉碎性骨折,入院后入院后入院后入院后2 2 2 2小时小时小时小时,突然出现呼吸突然出现呼吸突然出现呼吸突然出现呼吸困难困难困难困难,口唇紫绀口唇紫绀口唇紫绀口唇紫绀,经多方抢救经多方抢救经多方抢救经多方抢救无效死亡。无效死亡。无效死亡。无效死亡。74局部血液循环障碍专题知识培训讨论讨论讨论讨论:此患者猝死的原因是什么？此患者猝死的原因是什么？此患者猝死的原因是什么？此患者猝死的原因是什么？其机理怎样其机理怎样其机理怎样其机理怎样?75局部血液循环障碍专题知识培训答案：答案：猝死的原因：猝死的原因：右心衰竭右心衰竭机理：长骨骨折机理：长骨骨折骨髓入血骨髓入血经体静经体静脉脉入右心入右心到达肺组织到达肺组织使大部分使大部分肺循环面积受阻肺循环面积受阻因因窒息窒息和和右心衰死右心衰死亡。亡。76局部血液循环障碍专题知识培训脂肪栓塞脂肪栓塞(肺肺.苏丹染色苏丹染色)脂肪栓塞脂肪栓塞(肺肺.HE染色染色)77局部血液循环障碍专题知识培训概念：概念：大量空气迅速进入血循环大量空气迅速进入血循环或原溶或原溶解于血液内的解于血液内的气体迅速游离气体迅速游离，形成气泡，形成气泡阻塞心血管，称为阻塞心血管，称为气体栓塞气体栓塞。前者为。前者为空空气栓塞气栓塞(air embolism)，后者是在高气压，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称发生的气体栓塞，故又称减压病减压病（decompression sickness）。气体栓塞气体栓塞(gas embolism)78局部血液循环障碍专题知识培训空气栓塞空气栓塞多发生于多发生于多发生于多发生于静脉破裂静脉破裂静脉破裂静脉破裂后空气进入后空气进入后空气进入后空气进入少量空气入血时，不引起严重少量空气入血时，不引起严重少量空气入血时，不引起严重少量空气入血时，不引起严重后果。后果。后果。后果。后后果果超过超过超过超过100ml100ml时，时，时，时，猝死猝死猝死猝死机制：机制：机制：机制：空气随血流进空气随血流进空气随血流进空气随血流进入右心后，因心脏搏入右心后，因心脏搏入右心后，因心脏搏入右心后，因心脏搏动，空气和血液经搅动，空气和血液经搅动，空气和血液经搅动，空气和血液经搅拌，形成大量血气泡，拌，形成大量血气泡，拌，形成大量血气泡，拌，形成大量血气泡，阻塞静脉回流和肺动阻塞静脉回流和肺动阻塞静脉回流和肺动阻塞静脉回流和肺动脉输出，致血流中断。脉输出，致血流中断。脉输出，致血流中断。脉输出，致血流中断。79局部血液循环障碍专题知识培训减减压压病病又称沉箱病、潜水员病或氮气栓塞又称沉箱病、潜水员病或氮气栓塞机制：机制：机制：机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织当气压骤减时，溶解于血液和组织当气压骤减时，溶解于血液和组织当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气氮气氮气氮气泡泡泡泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。存在，在血管内形成气体栓塞。存在，在血管内形成气体栓塞。存在，在血管内形成气体栓塞。后后后后果果果果影响心、脑、肺等器官时，可缺血、影响心、脑、肺等器官时，可缺血、影响心、脑、肺等器官时，可缺血、影响心、脑、肺等器官时，可缺血、梗死梗死梗死梗死,严重者危及生命严重者危及生命严重者危及生命严重者危及生命肌肉、肌腱、韧带受累明显，可有肌肉、肌腱、韧带受累明显，可有肌肉、肌腱、韧带受累明显，可有肌肉、肌腱、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛肌肉和关节疼痛肌肉和关节疼痛肌肉和关节疼痛四肢、肠道等末梢血管受累，引起四肢、肠道等末梢血管受累，引起四肢、肠道等末梢血管受累，引起四肢、肠道等末梢血管受累，引起痉挛性疼痛痉挛性疼痛痉挛性疼痛痉挛性疼痛80局部血液循环障碍专题知识培训羊水栓塞羊水栓塞分娩过程分娩过程中发生中发生子宫子宫子宫子宫强烈收缩强烈收缩强烈收缩强烈收缩，尤其在，尤其在，尤其在，尤其在羊膜破裂羊膜破裂羊膜破裂羊膜破裂又逢又逢又逢又逢胎儿头阻塞出口胎儿头阻塞出口胎儿头阻塞出口胎儿头阻塞出口，可，可，可，可将羊水压入破裂的将羊水压入破裂的将羊水压入破裂的将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦子宫壁静脉窦子宫壁静脉窦子宫壁静脉窦内内内内肺循环栓塞肺循环栓塞肺循环栓塞肺循环栓塞患者突然严重呼患者突然严重呼患者突然严重呼患者突然严重呼吸困难，紫绀、吸困难，紫绀、吸困难，紫绀、吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏迷，迷，迷，迷，多数死亡。多数死亡。多数死亡。多数死亡。机制机制机制机制：羊水引起羊水引起羊水引起羊水引起过敏性过敏性过敏性过敏性休克休克休克休克；所含血管活性物；所含血管活性物；所含血管活性物；所含血管活性物质引起质引起质引起质引起血管强烈反射性血管强烈反射性血管强烈反射性血管强烈反射性痉挛痉挛痉挛痉挛;羊水内含凝血致羊水内含凝血致羊水内含凝血致羊水内含凝血致活酶样物致活酶样物致活酶样物致活酶样物致DICDICDICDIC。羊水栓塞羊水栓塞（amniotic fluid embolism）81局部血液循环障碍专题知识培训羊水栓塞示肺血管内可见红染波纹状的角化上皮羊水栓塞示肺血管内可见红染波纹状的角化上皮羊水栓塞示肺血管内可见红染波纹状的角化上皮羊水栓塞示肺血管内可见红染波纹状的角化上皮82局部血液循环障碍专题知识培训病例摘要：病例摘要：一女性，一女性，25岁，自然破膜，约岁，自然破膜，约10min后，出现后，出现寒战及呼吸困难，因病情恶化，抢救无效死寒战及呼吸困难，因病情恶化，抢救无效死亡。尸检发现亡。尸检发现双肺双肺明显水肿、淤血及出血，明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，多数血管内可部分区域实变，切面红褐色，多数血管内可见见数量不等的有形羊水成分数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、，如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等。病理诊断双肺羊水栓角化物及角化细胞等。病理诊断双肺羊水栓塞，肺水肿。塞，肺水肿。分析题：分析题：1、羊水栓塞的发生机制是什么？、羊水栓塞的发生机制是什么？2、试分析产妇死亡的原因？、试分析产妇死亡的原因？83局部血液循环障碍专题知识培训参考答案：参考答案：1、破膜后宫缩将羊水压入胎盘附着处的血窦，、破膜后宫缩将羊水压入胎盘附着处的血窦，或进入破裂的子宫壁静脉窦及破裂的子宫颈或进入破裂的子宫壁静脉窦及破裂的子宫颈内膜血管，经母体子宫静脉进入肺循环，在内膜血管，经母体子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支和毛细血管内引起羊水栓塞。肺动脉分支和毛细血管内引起羊水栓塞。2、死亡可能原因是、死亡可能原因是羊水中胎儿代谢产物入血引起羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克；过敏性休克；羊水栓塞阻塞肺动脉及羊水内含有血管活羊水栓塞阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起性物质引起反射性血管痉挛；反射性血管痉挛；羊水具有凝血致活酶的作用引起羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC。84局部血液循环障碍专题知识培训 其他栓子栓塞其他栓子栓塞 肿瘤栓子栓塞，可形成肿瘤在局肿瘤栓子栓塞，可形成肿瘤在局部的转移瘤。部的转移瘤。细菌、寄生虫等进入血液也可引细菌、寄生虫等进入血液也可引起栓塞。起栓塞。85局部血液循环障碍专题知识培训肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同与肝细胞癌相同86局部血液循环障碍专题知识培训此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞于管腔内（箭头处）。于管腔内（箭头处）。于管腔内（箭头处）。于管腔内（箭头处）。87局部血液循环障碍专题知识培训肾小球内可见多数肾小球内可见多数肾小球内可见多数肾小球内可见多数细菌菌团细菌菌团细菌菌团细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润，周围散在中性粒细胞浸润，周围散在中性粒细胞浸润，周围散在中性粒细胞浸润88局部血液循环障碍专题知识培训第五节第五节 梗梗 死死概念：概念：器官或局部组织由于器官或局部组织由于血流迅血流迅速阻断速阻断而引起的而引起的缺血性坏死缺血性坏死,称为梗死称为梗死（infarction）。89局部血液循环障碍专题知识培训 原因原因1、血栓形成、血栓形成3、动脉持续性痉挛、动脉持续性痉挛4、血管受压闭塞、血管受压闭塞最常见的原因最常见的原因一、一、梗死形成的原因和条件梗死形成的原因和条件2、动脉栓塞、动脉栓塞90局部血液循环障碍专题知识培训条条件件供血供血供血供血血管血管血管血管类型类型类型类型双重血供双重血供双重血供双重血供吻合支丰富吻合支丰富吻合支丰富吻合支丰富终末动脉供血终末动脉供血终末动脉供血终末动脉供血吻合支管腔小吻合支管腔小吻合支管腔小吻合支管腔小局部局部局部局部组织组织组织组织对缺对缺对缺对缺血的血的血的血的敏感敏感敏感敏感程度程度程度程度敏感敏感敏感敏感不敏感不敏感不敏感不敏感 条件条件（肺、肝）（肺、肝）（肺、肝）（肺、肝）（前臂、手）（前臂、手）（前臂、手）（前臂、手）（肾、脾）（肾、脾）（肾、脾）（肾、脾）（心脏、脑）（心脏、脑）（心脏、脑）（心脏、脑）（大脑、心肌细胞）（大脑、心肌细胞）（大脑、心肌细胞）（大脑、心肌细胞）（骨骼肌、结缔组织）（骨骼肌、结缔组织）（骨骼肌、结缔组织）（骨骼肌、结缔组织）91局部血液循环障碍专题知识培训形形态态特特征征梗死灶梗死灶梗死灶梗死灶形状形状形状形状与受阻与受阻与受阻与受阻动脉供血动脉供血动脉供血动脉供血范围一致范围一致范围一致范围一致梗死灶梗死灶梗死灶梗死灶质地质地质地质地取决于组织取决于组织取决于组织取决于组织坏死坏死坏死坏死类型类型类型类型梗死灶梗死灶梗死灶梗死灶颜色颜色颜色颜色与组织与组织与组织与组织含血量含血量含血量含血量多多多多少有关少有关少有关少有关二、梗死的病变及类型二、梗死的病变及类型 梗死的形态特征梗死的形态特征92局部血液循环障碍专题知识培训类类 型型贫血性梗死贫血性梗死 （anemic infractanemic infract）白色梗死白色梗死（white infract white infract）败血性梗死败血性梗死（septic infarctseptic infarct）梗死类型梗死类型出血性梗死出血性梗死（hemorrhagic infract hemorrhagic infract）红色梗死红色梗死（red infractred infract）93局部血液循环障碍专题知识培训贫贫血血性性梗梗死死常见器官：常见器官：脾、肾、心、脾、肾、心、脑组织脑组织特点：组织结构特点：组织结构特点：组织结构特点：组织结构致密致密致密致密，侧枝循环侧枝循环侧枝循环侧枝循环不充分不充分不充分不充分条件：条件：动脉阻塞动脉阻塞肉眼肉眼肉眼肉眼：灰白色灰白色灰白色灰白色，形态与动脉分形态与动脉分形态与动脉分形态与动脉分支的分布有关，如脾、肾支的分布有关，如脾、肾支的分布有关，如脾、肾支的分布有关，如脾、肾呈锥呈锥呈锥呈锥体形体形体形体形,切面楔形切面楔形切面楔形切面楔形,心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死呈不呈不呈不呈不规则地图状规则地图状规则地图状规则地图状，有充血出血带有充血出血带有充血出血带有充血出血带。镜下：镜下：镜下：镜下：1 1 1 1、早期中央区为、早期中央区为、早期中央区为、早期中央区为凝固性凝固性凝固性凝固性坏死坏死坏死坏死；外围为；外围为；外围为；外围为充血出血带充血出血带充血出血带充血出血带。2 2 2 2、晚期肉芽组织取代形成、晚期肉芽组织取代形成、晚期肉芽组织取代形成、晚期肉芽组织取代形成瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕病病变变94局部血液循环障碍专题知识培训脾贫血性梗死脾贫血性梗死脾贫血性梗死脾贫血性梗死95局部血液循环障碍专题知识培训肾贫血性梗死肾贫血性梗死肾贫血性梗死肾贫血性梗死96局部血液循环障碍专题知识培训97局部血液循环障碍专题知识培训心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死98局部血液循环障碍专题知识培训脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死99局部血液循环障碍专题知识培训出出血血性性梗梗死死常见器常见器官：官：肺、肺、肠肠条件：条件：1 1、严重淤血、严重淤血 2 2、组织疏松、组织疏松组织特点：组织组织特点：组织组织特点：组织组织特点：组织疏松疏松疏松疏松,有有有有双重血液循环双重血液循环双重血液循环双重血液循环。常见类型常见类型肺出血性梗死肺出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死100局部血液循环障碍专题知识培训肺肺出出血血性性梗梗死死发生部位：发生部位：肺下叶，肋膈缘，多发肺下叶，肋膈缘，多发肉眼观：梗死灶呈肉眼观：梗死灶呈锥形锥形，尖端尖端朝向朝向肺门肺门，底部，底部紧靠肺膜紧靠肺膜，质实质实，暗红暗红色色。镜下：呈镜下：呈凝固性坏死凝固性坏死，可见肺泡轮，可见肺泡轮廓，肺组织内充满廓，肺组织内充满红细胞红细胞。临床：临床：胸痛、咳嗽及咯血、发热、胸痛、咳嗽及咯血、发热、WBC总数升高总数升高。101局部血液循环障碍专题知识培训肺肺出出血血性性梗梗死死102局部血液循环障碍专题知识培训肺肺出出血血性性梗梗死死103局部血液循环障碍专题知识培训肺出血性梗死区；肺出血性梗死区；肺出血性梗死区；肺出血性梗死区；周围肺泡周围肺泡周围肺泡周围肺泡肺肺出出血血性性梗梗死死104局部血液循环障碍专题知识培训105局部血液循环障碍专题知识培训肠肠出出血血性性梗梗死死发生部位：发生部位：小肠小肠病变：梗死灶呈病变：梗死灶呈节段性节段性，暗红色暗红色，肠壁明显肠壁明显增厚增厚，质脆，质脆易破裂易破裂，肠，肠腔充满腔充满暗红色血性暗红色血性液体。液体。临床：临床：剧烈腹痛、呕吐、麻痹性剧烈腹痛、呕吐、麻痹性肠梗阻、穿孔及腹膜炎。肠梗阻、穿孔及腹膜炎。106局部血液循环障碍专题知识培训肠出血性梗死肠出血性梗死107局部血液循环障碍专题知识培训108局部血液循环障碍专题知识培训败败血血性性梗梗死死常见于：常见于：急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎病变特点：阻塞血管的栓子含病变特点：阻塞血管的栓子含细细菌。菌。109局部血液循环障碍专题知识培训病例分析病例分析男，男，24岁，工人岁，工人现病史：半年前于工地施工中，不慎现病史：半年前于工地施工中，不慎左左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下，下肢红肿，约肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿周后逐渐恢复，此后左小腿又又有数次疼痛和肿胀有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼个月前左小腿疼痛肿胀痛肿胀达到膝关节达到膝关节，入院治疗后有所减，入院治疗后有所减轻。轻。4天前天前左下肢肿胀左下肢肿胀，疼痛加重，并有，疼痛加重，并有发冷发烧。发冷发烧。昨日昨日开始开始咳嗽，咳痰咳嗽，咳痰，今晨今晨咳痰咳痰带有少量血液，无胸痛带有少量血液，无胸痛。111局部血液循环障碍专题知识培训查体：查体：除发现除发现左下肢浮肿左下肢浮肿外，其它未见外，其它未见明显异常明显异常(病人在职工医院住院病人在职工医院住院)。今日。今日下午下午2点点15分左右患者由厕所回病房途中分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大瞳孔散大，抢救无效，于抢救无效，于2点点50分分死亡死亡临床诊断：临床诊断：急死、死因不清急死、死因不清申请病理解剖：患者家属及医生要求申请病理解剖：患者家属及医生要求查查明死亡原因明死亡原因112局部血液循环障碍专题知识培训解剖记录摘要：解剖记录摘要：A1138，身长，身长174厘米，体重厘米，体重60公斤公斤大大体检查：左下肢浮肿体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕剖开左著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕剖开左腿见左股动脉及其分支腿见左股动脉及其分支无明显异常改变无明显异常改变。左股静脉：左股静脉：大部分变粗变硬大部分变粗变硬。从腘窝至卵从腘窝至卵圆孔一段股静脉内圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分完全被凝固的血液成分堵塞堵塞，该血液凝固物，该血液凝固物长约长约40厘米，厘米，与血管与血管壁壁连接不紧密连接不紧密，大部分呈大部分呈暗红色暗红色，表面，表面粗粗糙糙，质较，质较脆脆；少数处呈灰白色，与血管连；少数处呈灰白色，与血管连接紧密。接紧密。113局部血液循环障碍专题知识培训肺动脉的主干及两大分支内肺动脉的主干及两大分支内均被均被凝血块凝血块样的团块样的团块堵塞，该团块呈堵塞，该团块呈暗红色，暗红色，无光无光泽，表面泽，表面粗糙粗糙、质脆质脆，与肺动脉壁，与肺动脉壁无粘无粘连连。左肺内左肺内较小的动脉分支内也有较小的动脉分支内也有血凝血凝块样物质块样物质堵塞。堵塞。显微镜检查：左股静脉显微镜检查：左股静脉主要为主要为红色血栓红色血栓结构结构(纤维素网内充满大量红细胞），少纤维素网内充满大量红细胞），少数处为数处为白色血栓白色血栓结构结构(可见血小板梁可见血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。114局部血液循环障碍专题知识培训肺动脉主干及两大分枝肺动脉主干及两大分枝内大部分为内大部分为红色血红色血栓栓结构。结构。左肺小动脉分支左肺小动脉分支内血凝块样物仍内血凝块样物仍为为红色血栓红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。织长入。思考题：思考题：1、左股静脉内有什么病变？为什么能形、左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？成这种病变？为什么股动脉无此改变？2、肺动脉内为何种病变？根据是什么？、肺动脉内为何种病变？根据是什么？3、死亡原因？、死亡原因？115局部血液循环障碍专题知识培训参考答案参