尿路感染病人的护理课件

尿路感染病人的护理尿路感染病人的护理1目录疾 病 概 况一临 床 表 现二辅 助 检 查三治 疗 要 点四护 理 诊 断五护 理 措 施六健 康 教 育七疾病概况一临床表现二辅助检查三治疗要点四护理诊断五护理措施六泌尿系统组成男性泌尿系统女性泌尿系统肾肾肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道是产生尿的器官。是输送尿的器官。是暂存尿的器官。是排出尿的器官。上尿路下尿路泌尿系统组成男性泌尿系统女性泌尿系统肾肾输尿管膀胱尿道是产生疾病概况一n简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。n好发于育龄期女性、老年人、免疫功能低下者。尿路感染1 1概念疾病概况一简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、疾病概况一2 2分类n肾盂肾炎：由细菌引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎、尿道炎肾动脉肾静脉肾 盂肾大盏肾小盏肾 窦输尿管疾病概况一2分类肾盂肾炎：由细菌引起的肾盂、肾盏和肾实质的疾病概况一3 3致病菌nG-杆菌：大肠埃希菌（最常见）n其次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌等俗称：大肠杆菌考点疾病概况一3致病菌G-杆菌：大肠埃希菌（最常见）俗称：大肠杆疾病概况一4 4感染途径n上行感染：最常见，大肠杆菌沿尿道膀胱输尿管、肾盂n血行感染：较少见，金葡球菌沿感染灶血液肾n直接感染n淋巴道感染考点疾病概况一4感染途径上行感染：最常见，大肠杆菌沿尿道膀胱疾病概况一5 5易感因素n尿路梗阻（最重要）n膀胱输尿管反流n机体免疫功能降低n神经源性膀胱n女性n医源性因素n肾结构异常解剖：解剖：短、直、宽位置：位置：阴道口（性生活、妊娠）上方其他：其他：月经、妊娠期疾病概况一5易感因素尿路梗阻（最重要）解剖：短、直、宽临床表现二1 1急性膀胱炎n尿频、尿急、尿痛，伴耻骨上不适n一般无全身毒血症状n常有白细胞尿、30%血尿膀胱刺激征临床表现二1急性膀胱炎尿频、尿急、尿痛，伴耻骨上不适膀胱刺激临床表现二2 2急性肾盂肾炎n突然起病、寒战、高热（弛张热）n伴有头痛、乏力、食欲减退2.1全身表现临床表现二2急性肾盂肾炎突然起病、寒战、高热（弛张热）2.1临床表现二2 2急性肾盂肾炎n尿频、尿急、尿痛n多伴有腰痛，肋脊角压痛和（或）叩击痛（肾盂内张力增高或肾包膜牵拉所）n可有脓尿和血尿2.2泌尿系统表现临床表现二2急性肾盂肾炎尿频、尿急、尿痛2.2泌尿系统表现临床表现二2 2急性肾盂肾炎2.2泌尿系统表现肋脊角肾区叩击痛临床表现二2急性肾盂肾炎2.2泌尿系统表现肋脊角肾区叩击痛临床表现二2 2急性肾盂肾炎n肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛和血尿，坏死组织脱落随尿排出，发生肾绞痛n肾周围脓肿：原症状加重，出现单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧2.3并发症临床表现二2急性肾盂肾炎肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛和血尿，坏临床表现二3 3慢性肾盂肾炎n急性治疗不彻底而来，病程长，迁延不愈，反复发作半年n全身及泌尿表现不典型n肾小管持续性损害，最终导致慢性肾衰n急性发作=急性肾盂肾炎临床表现二3慢性肾盂肾炎急性治疗不彻底而来，病程长，迁延不愈临床表现二4 4无症状性菌尿n有细菌尿而无任何尿感症状n多见于老年人和孕妇n如不治疗，20%可发生急性肾盂肾炎隐匿性尿感临床表现二4无症状性菌尿有细菌尿而无任何尿感症状隐匿性尿感治疗要点四5 5再发性尿路感染复 发指原致病菌再次引起感染停药6周内发生重 新 感 染指因另一种新致病菌侵入而引起感染停药6周后发生治疗要点四5再发性尿路感染复发指原致病菌再次引起感染重新感染临床表现二急性膀胱炎急性肾盂肾炎无症状性细菌尿尿路刺激征+-肾区叩痛-+-全身症状无（T38）寒战、高热、头痛等-血象、血沉正常WBC、ESR正常菌尿+考点临床表现二急性膀胱炎急性肾盂肾炎无症状性细菌尿尿路刺激征+辅助检查三1 1尿液检查n白细胞：白细胞管型提示肾盂肾炎n红细胞：也可增多，少数肉眼血尿n尿蛋白：阴性或微量1.1尿常规检查浑浊，异味考点辅助检查三1尿液检查白细胞：白细胞管型提示肾盂肾辅助检查三1 1尿液检查n菌落计数104/ml：可能污染n菌落计数104105/ml：可疑阳性n菌落计数105/ml：真性菌尿，可确诊尿路感染n如无症状，需2次培养均105/ml，且为同一菌种，可确诊n膀胱穿刺定性培养有细菌生长提示真性菌尿1.2尿细菌学检查新鲜清洁中段尿做细菌定量培养考点辅助检查三1尿液检查菌落计数2500ml，保证每日尿量不少于1500ml以冲洗膀胱、尿道，促进细菌和炎症物质排出，减轻尿路刺激症状护理措施六1一般护理休息：急性发作期第一周应卧床休息护理措施六2 2心理护理n解释疾病n消除顾虑n正规用药n寻找诱因护理措施六2心理护理解释疾病护理措施六3 3病情观察n监测生命特征尤注意体温变化n观察尿液变化、疼痛情况n并发症：肾周脓肿、肾乳头坏死全身症状加重，腰痛加重提示并发症护理措施六3病情观察监测生命特征尤注意体温变化护理措施六4 4对症护理n发热：物理降温、药物降温n肾区疼痛：卧床休息，屈曲位避免弯腰、直立、坐位（减少对肾包膜的牵拉）物理止痛：按摩、热敷、分散注意力护理措施六4对症护理发热：物理降温、药物降温护理措施六5 5用药护理n尿路刺激征每天饮水2500ml坐浴：1：5000高锰酸钾口服碳酸氢钠：碱化尿液分散注意力考点护理措施六5用药护理尿路刺激征考点护理措施六5 5用药护理n青霉素类：注意有无过敏n氨基糖苷类：对肾脏、听神经有毒性，监测听力n喹诺酮：轻度消化道反应；皮肤瘙痒n磺胺类：易形成尿路结晶，饭后服用，多饮水；可同时服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少结晶的形成考点护理措施六5用药护理青霉素类：注意有无过敏考点护理措施六6 6正确采集尿细菌培养标本n解释，勿饮水过多以防尿液稀释；n使用抗菌药前或停药后5天留取标本；n留取清晨第1次清洁中段尿，保证在膀胱内停留6-8h；n留取尿标本前清洗外阴，不宜使用消毒剂；n留尿时应严格进行无菌操作并及时送检（1h内）。考点护理措施六6正确采集尿细菌培养标本解释，勿饮水过多以防尿液稀健康教育七n注意个人卫生，禁止盆浴n最简单有效预防措施：多饮水、勤排尿、少憋尿n女性急性肾盂肾炎患者愈后1年内避免妊娠n嘱病人按时、按量、按疗程、坚持用药n定期复查健康教育七注意个人卫生，禁止盆浴案例分析病人，女，28岁。尿急、尿频、尿痛伴腰痛1天入院。病人1天前无明显原因突发寒战、发热，体温高达39，并出现尿急、尿频、腰痛、纳差等现象，无明显恶心、呕吐。既往无特殊病史。体格检查：T38.9，P90次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；急性病容，咽部无充血，扁桃体不大；心肺听诊未发现异常；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双肾区叩击痛，两侧肋脊角压痛明显，双下肢无水肿。实验室检查：尿常规：蛋白（-），大量白细胞（3050个/HP）和白细胞管型，红细胞（+）。血常规：WBC12109/L，N80%，L19%。案例分析病人，女，28岁。尿急、尿频、尿痛伴腰痛1天入院。历年真题急性肾盂肾炎最常见的致病菌为()01B.B.金黄散葡萄球菌金黄散葡萄球菌 A.A.大肠杆菌大肠杆菌 D.D.粪链球菌粪链球菌 C.C.产气杆菌产气杆菌E.E.真菌真菌A历年真题急性肾盂肾炎最常见的致病菌为()01历年真题中年女性肾盂肾炎最常见的感染途径是()02B.B.淋巴道感染淋巴道感染 A.A.血行感染血行感染 D.D.下行感染下行感染 C.C.上行感染上行感染 E.E.直接感染直接感染C历年真题中年女性肾盂肾炎最常见的感染途径是()历年真题肾盂肾炎中段尿细菌培养菌落计数，结果在多少以上有意义()03B.B.10 103 3ml ml A.A.10 102 2ml ml D.D.10 105 5ml ml C.C.10 104 4ml ml E.E.10 106 6/ml/mlD历年真题肾盂肾炎中段尿细菌培养菌落计数，结果在多少以上有意历年真题下列哪项对肾盂肾炎的诊断最有意义()04B.B.畏寒、发热、头痛畏寒、发热、头痛A.A.尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 D.D.清洁中段尿检查白细胞清洁中段尿检查白细胞5/HP5/HPC.C.清洁中段尿培养细菌计数清洁中段尿培养细菌计数10105 5/ml/ml E.E.血白细胞总数升高血白细胞总数升高C历年真题下列哪项对肾盂肾炎的诊断最有意义()0历年真题尿沉渣检查对肾盂肾炎诊断最有价值的是()05B.B.白细胞管型白细胞管型 A.A.红细胞管型红细胞管型 D.D.蜡样管型蜡样管型 C.C.透明管型透明管型E.E.颗粒管型颗粒管型B历年真题尿沉渣检查对肾盂肾炎诊断最有价值的是()历年真题尿细菌培养和菌落计数收集标本时，下列哪项错误()06B.B.停用抗生素停用抗生素3d 3d A.A.留取中段尿留取中段尿 D.D.收集标本前清洗外阴收集标本前清洗外阴 C.C.立即送检立即送检 E.E.应用抗生素之前应用抗生素之前B历年真题尿细菌培养和菌落计数收集标本时，下列哪项错误(历年真题护理尿路刺激征病人错误的是()07B.B.多饮水、多进饮料多饮水、多进饮料 A.A.卧床休息卧床休息 D.D.口服碳酸氢钠口服碳酸氢钠 C.C.清洗会阴清洗会阴 E.E.禁用阿托品禁用阿托品E历年真题护理尿路刺激征病人错误的是()07B.历年真题鼓励肾盂肾炎病人多饮水的主要目的()08B.B.促进肝脏解毒促进肝脏解毒 A.A.加速退热加速退热 D.D.减轻尿路刺激征减轻尿路刺激征 C.C.维持体液平衡维持体液平衡 E.E.减少药物副作用减少药物副作用D历年真题鼓励肾盂肾炎病人多饮水的主要目的()0历年真题考虑该患者为()09B.B.慢性肾炎慢性肾炎 A.A.急性肾炎急性肾炎D.D.急进性肾炎急进性肾炎 C.C.急性肾孟肾炎急性肾孟肾炎E.E.急进性肾炎急进性肾炎 C患者，女，28岁，近三天发烧，腰痛，伴尿急，尿频，尿痛，尿镜检白细胞增多，达25/HP。（9-11题共用题干）历年真题考虑该患者为()09B.慢性肾炎A.历年真题该病的主要病因()10B.B.细菌感染细菌感染 A.A.免疫缺陷免疫缺陷D.D.过敏过敏 C.C.遗传因素遗传因素 E.E.营养过剩营养过剩B患者，女，28岁，近三天发烧，腰痛，伴尿急，尿频，尿痛，尿镜检白细胞增多，达25/HP。（9-11题共用题干）历年真题该病的主要病因()10B.细菌感染历年真题尿中白细胞为多少时对肾盂肾炎有诊断价值()11B.B.WBC4/HP WBC4/HP A.A.WBC3/HP WBC3/HP D.D.WBC2/HP WBC2/HP C.C.WBC5/HP WBC5/HP E.E.WBC3 WBC35/HP 5/HP C患者，女，28岁，近三天发烧，腰痛，伴尿急，尿频，尿痛，尿镜检白细胞增多，达25/HP。（9-11题共用题干）历年真题尿中白细胞为多少时对肾盂肾炎有诊断价值(历年真题患者，女，26岁。尿频、尿急、尿痛8天，以“急性尿路感染”在门诊应用抗生素治疗，进行尿细菌培养检查前，嘱患者停用抗生素()12B.B.2 2天天 A.A.1 1天天D.4D.4天天C.C.3 3天天 E.5E.5天天E历年真题患者，女，26岁。尿频、尿急、尿痛8天，以“急性尿历年真题对尿路感染患者的治疗中，错误的是()13B.B.长期预防性的应用抗生素长期预防性的应用抗生素A.A.嘱患者多饮水嘱患者多饮水D.D.及时治疗尿路损伤及时治疗尿路损伤C.C.及时治疗尿路结石及时治疗尿路结石E.E.保持会阴部清沽保持会阴部清沽B历年真题对尿路感染患者的治疗中，错误的是()1历年真题服用磺胺类药物治疗尿路感染时，加服碳酸氢钠的作用是()14B.B.增加尿液增加尿液A.A.抗炎抗炎 D.D.保护尿路粘膜保护尿路粘膜C.C.碱化尿液碱化尿液 E.E.增加肾血流量增加肾血流量C历年真题服用磺胺类药物治疗尿路感染时，加服碳酸氢钠的作用历年真题患者女，60岁，近2天出现尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适，且有肉眼血尿，初诊为急性膀胱炎，最适宜的口服药物是()15B.B.氧氟沙星氧氟沙星A.A.红霉素红霉素D.D.氨苄西林氨苄西林C.C.甲硝唑甲硝唑E.E.碳酸氢钠碳酸氢钠B历年真题患者女，60岁，近2天出现尿频、尿急、尿痛、耻骨弓历年真题肾盂肾炎病人健康教育，错误的是()16B.B.按医嘱服药、定期检查尿液按医嘱服药、定期检查尿液 A.A.多饮水、勤排尿多饮水、勤排尿 D.D.急性肾盂肾炎抗生素治疗疗程一般为急性肾盂肾炎抗生素治疗疗程一般为3 35d 5d C.C.防止劳累及便秘防止劳累及便秘 E.E.慢性肾盂肾炎治疗总疗程有时需慢性肾盂肾炎治疗总疗程有时需2 2至至4 4个月个月D历年真题肾盂肾炎病人健康教育，错误的是()16总结n病因：大肠埃希菌最常见n感染途径：上行感染最常见n临床表现：膀胱炎：急性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎：尿频、尿急、尿痛畏寒、发热+尿路刺激征部分病人仅有真性菌尿，无尿路感染症状，称“无症状性菌尿”总结病因：大肠埃希菌最常见感染途径：上行感染最常见临床表现总结n治疗要点：原则：疗程：主要为抗菌药物治疗，首选对G-杆菌有效药物急性肾盂肾炎：14天（2周）反复尿感：6月n护理措施：膀胱刺激征的护理清洁中段尿培养标本的采集n辅助检查：尿常规：尿细菌定量培养：白细胞5个/HP；白细胞管型对肾盂肾炎有诊断价值菌落计数105/ml总结治疗要点：主要为抗菌药物治疗，首选对G-杆菌有效药物谢谢谢谢55