《肠易激综合征》课件

肠肠易激易激综综合征合征1.肠易激综合征1.定定义义肠肠易激易激综综合征合征（irritable bowel syndrome,IBSirritable bowel syndrome,IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便改是一种以腹痛或腹部不适伴排便改是一种以腹痛或腹部不适伴排便改是一种以腹痛或腹部不适伴排便改变为变为变为变为特征而无器特征而无器特征而无器特征而无器质质质质性病性病性病性病变变变变的功能性的功能性的功能性的功能性肠肠肠肠病。病。病。病。中青年居多，中青年居多，中青年居多，中青年居多，50505050岁岁岁岁以后首次以后首次以后首次以后首次发发发发病少病少病少病少见见见见 男女比例男女比例男女比例男女比例约约约约1 1 1 1：2 2 2 22.定义肠易激综合征（irritable bowel syndr分型分型肠肠易激易激综综合征合征分三型：分三型：腹泻型腹泻型腹泻型腹泻型 便秘型便秘型便秘型便秘型 混合型混合型混合型混合型3.分型肠易激综合征分三型：3.病因和病因和发发病机制：病机制：与多种因素有关，主要与胃与多种因素有关，主要与胃肠动肠动力异常和内力异常和内脏脏感感觉觉异常异常胃胃胃胃肠动肠动肠动肠动力力力力内内内内脏脏脏脏敏感性敏感性敏感性敏感性 慢波慢波频频率改率改变变 口口-盲通盲通过时过时 间间异常异常内内脏脏敏感性增高敏感性增高直直肠肠充气疼痛充气疼痛阈值阈值明明显显低于低于对对照照组组 回回肠肠推推进进性蠕性蠕动动可使部分患者可使部分患者产产生生腹痛腹痛 精神因素精神因素 感染感染其它因素：食物不其它因素：食物不耐受、耐受、肽类肽类激素等激素等 4.病因和发病机制：与多种因素有关，主要与胃肠动力异常和内脏感临临床表床表现现 起病起病起病起病隐隐隐隐匿，症状反复匿，症状反复匿，症状反复匿，症状反复发发发发作作作作或慢性迁延，病程可或慢性迁延，病程可或慢性迁延，病程可或慢性迁延，病程可长长长长达数达数达数达数年至数十年，但全身健康状年至数十年，但全身健康状年至数十年，但全身健康状年至数十年，但全身健康状况不受影响。况不受影响。况不受影响。况不受影响。最主要的最主要的最主要的最主要的临临临临床表床表床表床表现现现现是腹痛是腹痛是腹痛是腹痛与排便与排便与排便与排便习惯习惯习惯习惯和和和和粪粪粪粪便性状的改便性状的改便性状的改便性状的改变变变变5.临床表现 起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达临临床表床表现现腹痛腹痛腹痛腹痛部位不定，以下腹和左下腹多部位不定，以下腹和左下腹多部位不定，以下腹和左下腹多部位不定，以下腹和左下腹多见见见见多于排便或排气后多于排便或排气后多于排便或排气后多于排便或排气后缓缓缓缓解解解解腹泻腹泻腹泻腹泻3-53-5次次次次/天，成形、稀糊状、或稀水天，成形、稀糊状、或稀水天，成形、稀糊状、或稀水天，成形、稀糊状、或稀水样样样样，无，无，无，无脓脓脓脓血血血血部分患者腹泻与便秘交替部分患者腹泻与便秘交替部分患者腹泻与便秘交替部分患者腹泻与便秘交替便秘便秘便秘便秘 排便困排便困排便困排便困难难难难，粪粪粪粪便干便干便干便干结结结结、量少、量少、量少、量少 羊羊羊羊粪粪粪粪状或状或状或状或细细细细杆状，可附黏液杆状，可附黏液杆状，可附黏液杆状，可附黏液其它消化其它消化其它消化其它消化道症状道症状道症状道症状 腹腹腹腹胀胀胀胀，排便不尽感、排便窘迫感，排便不尽感、排便窘迫感，排便不尽感、排便窘迫感，排便不尽感、排便窘迫感 消化不良症状消化不良症状消化不良症状消化不良症状6.临床表现腹痛部位不定，以下腹和左下腹多见腹泻3-5次/天，成临临床表床表现现全身全身全身全身症状症状症状症状精神症状：精神症状：精神症状：精神症状：失眠、焦失眠、焦失眠、焦失眠、焦虑虑虑虑、抑郁、抑郁、抑郁、抑郁、头头头头昏、昏、昏、昏、头头头头痛痛痛痛体征体征体征体征可无明可无明可无明可无明显显显显体征体征体征体征 可在相可在相可在相可在相应应应应部位有部位有部位有部位有轻压轻压轻压轻压痛痛痛痛 部分患者可及腊部分患者可及腊部分患者可及腊部分患者可及腊肠样肠肠样肠肠样肠肠样肠管管管管 直直直直肠肠肠肠指指指指检检检检可及肛可及肛可及肛可及肛门痉挛门痉挛门痉挛门痉挛、张张张张力力力力较较较较高，高，高，高，可有触痛可有触痛可有触痛可有触痛7.临床表现全身精神症状：体征可无明显体征7.诊诊断断 病程病程病程病程6 6个月以上且近个月以上且近个月以上且近个月以上且近3 3个月来持个月来持个月来持个月来持续续续续存在腹部不适或腹存在腹部不适或腹存在腹部不适或腹存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少痛，并伴有下列特点中至少痛，并伴有下列特点中至少痛，并伴有下列特点中至少2 2项项项项：症状在排便后改善症状在排便后改善症状在排便后改善症状在排便后改善 症状症状症状症状发发发发生伴随排便次数改生伴随排便次数改生伴随排便次数改生伴随排便次数改变变变变 症状症状症状症状发发发发生伴随生伴随生伴随生伴随粪粪粪粪便性状改便性状改便性状改便性状改变变变变罗马罗马罗马罗马标标标标准准准准8.诊断 病程6个月以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴诊诊断断 以下症状不是以下症状不是以下症状不是以下症状不是诊诊诊诊断必断必断必断必备备备备，但属常，但属常，但属常，但属常见见见见症状，症状越多越症状，症状越多越症状，症状越多越症状，症状越多越支持支持支持支持IBSIBS的的的的诊诊诊诊断：断：断：断：排便排便排便排便频频频频率异常（每天排便率异常（每天排便率异常（每天排便率异常（每天排便33次或每周次或每周次或每周次或每周33次）次）次）次）粪粪粪粪便性状异常（便性状异常（便性状异常（便性状异常（块块块块状状状状/硬便硬便硬便硬便/稀水稀水稀水稀水样样样样便便便便）粪粪粪粪便排出便排出便排出便排出过过过过程异常（程异常（程异常（程异常（费费费费力、急迫感、排便不尽感）力、急迫感、排便不尽感）力、急迫感、排便不尽感）力、急迫感、排便不尽感）黏液便黏液便黏液便黏液便 胃胃胃胃肠胀肠胀肠胀肠胀气或腹部膨气或腹部膨气或腹部膨气或腹部膨胀胀胀胀感感感感 缺乏可解缺乏可解缺乏可解缺乏可解释释释释症状的形症状的形症状的形症状的形态态态态学改学改学改学改变变变变和生化异常和生化异常和生化异常和生化异常罗马罗马罗马罗马标标标标准准准准9.诊断 以下症状不是诊断必备，但属常见症状，症状越多越支持IB诊诊断断 腹痛腹痛腹痛腹痛为为为为主者主者主者主者应应应应与引起腹痛的疾病与引起腹痛的疾病与引起腹痛的疾病与引起腹痛的疾病鉴别鉴别鉴别鉴别 腹泻腹泻腹泻腹泻为为为为主者主者主者主者应应应应与引起腹泻的疾病与引起腹泻的疾病与引起腹泻的疾病与引起腹泻的疾病鉴别鉴别鉴别鉴别，其中要注意与，其中要注意与，其中要注意与，其中要注意与常常常常见见见见的乳糖不耐受的乳糖不耐受的乳糖不耐受的乳糖不耐受鉴别鉴别鉴别鉴别 以便秘以便秘以便秘以便秘为为为为主者主者主者主者应应应应与引起便秘的疾病与引起便秘的疾病与引起便秘的疾病与引起便秘的疾病鉴别鉴别鉴别鉴别，其中功能性，其中功能性，其中功能性，其中功能性便秘及便秘及便秘及便秘及药药药药物不良反物不良反物不良反物不良反应应应应引起的便秘常引起的便秘常引起的便秘常引起的便秘常见见见见。鉴别诊鉴别诊鉴别诊鉴别诊断断断断10.诊断 腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别鉴别诊断10.诊诊断断 报报报报警症状：警症状：警症状：警症状：体重下降体重下降体重下降体重下降 持持持持续续续续性腹泻、夜性腹泻、夜性腹泻、夜性腹泻、夜间间间间腹泻腹泻腹泻腹泻 粪粪粪粪便中便中便中便中带带带带血血血血 顽顽顽顽固性腹固性腹固性腹固性腹胀胀胀胀 贫贫贫贫血血血血 低低低低热热热热特特特特别别别别是是是是5050岁岁岁岁以上出以上出以上出以上出现现现现新新新新发发发发症状者要高度警惕器症状者要高度警惕器症状者要高度警惕器症状者要高度警惕器质质质质性疾病性疾病性疾病性疾病鉴别诊鉴别诊鉴别诊鉴别诊断断断断11.诊断 报警症状：鉴别诊断11.治治 疗疗一般治一般治一般治一般治疗疗疗疗 发现发现发现发现促促促促发发发发因素，并因素，并因素，并因素，并设设设设法去除法去除法去除法去除 建立良好的生活建立良好的生活建立良好的生活建立良好的生活习惯习惯习惯习惯 避免避免避免避免产产产产气食物，如乳制品、豆制品气食物，如乳制品、豆制品气食物，如乳制品、豆制品气食物，如乳制品、豆制品 对对对对失眠、焦失眠、焦失眠、焦失眠、焦虑虑虑虑患者可适当患者可适当患者可适当患者可适当给给给给予予予予镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂积积积积极极极极寻寻寻寻找并去除促找并去除促找并去除促找并去除促发发发发因素和因素和因素和因素和对对对对症治症治症治症治疗疗疗疗，强强强强调综调综调综调综合治合治合治合治疗疗疗疗和个体化治和个体化治和个体化治和个体化治疗疗疗疗12.治 疗一般治疗积极寻找并去除促发因素和对症治疗，12.治治 疗疗对对对对症治症治症治症治疗疗疗疗 胃胃胃胃肠肠肠肠解解解解痉药痉药痉药痉药 抗胆碱抗胆碱抗胆碱抗胆碱药药药药物可作物可作物可作物可作为缓为缓为缓为缓解腹痛的短期解腹痛的短期解腹痛的短期解腹痛的短期对对对对症治症治症治症治疗疗疗疗 匹匹匹匹维维维维溴溴溴溴铵为选择铵为选择铵为选择铵为选择性作用于胃性作用于胃性作用于胃性作用于胃肠肠肠肠道平滑肌的道平滑肌的道平滑肌的道平滑肌的钙钙钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗药药药药 止泻止泻止泻止泻药药药药 洛派丁胺或地洛派丁胺或地洛派丁胺或地洛派丁胺或地诺诺诺诺芬芬芬芬酯酯酯酯止泻效果好，适用于腹泻症状止泻效果好，适用于腹泻症状止泻效果好，适用于腹泻症状止泻效果好，适用于腹泻症状较较较较重者，但不宜重者，但不宜重者，但不宜重者，但不宜长长长长期使用期使用期使用期使用 轻轻轻轻症者宜使用吸附止泻症者宜使用吸附止泻症者宜使用吸附止泻症者宜使用吸附止泻药药药药如蒙脱石、如蒙脱石、如蒙脱石、如蒙脱石、药药药药用炭等。用炭等。用炭等。用炭等。13.治 疗对症治疗13.治治 疗疗对对对对症治症治症治症治疗疗疗疗 泻泻泻泻药药药药 便秘型者宜用作用温和的便秘型者宜用作用温和的便秘型者宜用作用温和的便秘型者宜用作用温和的轻轻轻轻泻泻泻泻剂剂剂剂：常用的有渗透性泻常用的有渗透性泻常用的有渗透性泻常用的有渗透性泻剂剂剂剂：聚乙二醇、乳果糖或山梨醇：聚乙二醇、乳果糖或山梨醇：聚乙二醇、乳果糖或山梨醇：聚乙二醇、乳果糖或山梨醇容容容容积积积积性泻性泻性泻性泻剂剂剂剂如欧如欧如欧如欧车车车车前制前制前制前制剂剂剂剂和甲基和甲基和甲基和甲基纤维纤维纤维纤维素等素等素等素等 抗抑郁抗抑郁抗抑郁抗抑郁药药药药：对对对对腹痛症状腹痛症状腹痛症状腹痛症状较较较较重，上述治重，上述治重，上述治重，上述治疗疗疗疗无效且精神症状明无效且精神症状明无效且精神症状明无效且精神症状明显显显显者可者可者可者可试试试试用用用用 其他：其他：其他：其他：肠肠肠肠道菌群道菌群道菌群道菌群调节药调节药调节药调节药，可，可，可，可纠纠纠纠正正正正肠肠肠肠道菌群失道菌群失道菌群失道菌群失调调调调。14.治 疗对症治疗14.治治 疗疗心理和行心理和行心理和行心理和行为为为为治治治治疗疗疗疗 症状症状症状症状严严严严重而重而重而重而顽顽顽顽固，固，固，固，经经经经一般治一般治一般治一般治疗疗疗疗和和和和药药药药物治物治物治物治疗疗疗疗无效者无效者无效者无效者应应应应考考考考虑虑虑虑心理心理心理心理行行行行为为为为治治治治疗疗疗疗，包括：，包括：，包括：，包括：心理行心理行心理行心理行为为为为治治治治疗疗疗疗 认认认认知知知知疗疗疗疗法法法法 催眠催眠催眠催眠疗疗疗疗法法法法 生物反生物反生物反生物反馈馈馈馈治治治治疗疗疗疗15.治 疗心理和行为治疗15.16.谢谢16.