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显微外科技术重庆医科大学附二院骨科梁凯路显显微外科技微外科技术术重重庆庆医科大学附二院骨科医科大学附二院骨科梁梁凯凯路路外科医生借助于手术显微镜的放大，使用精细的显微手术器械和缝合材料，对较小的组织进行精细的手术（切割、止血、缝合、结扎），称为显微外科手术。外科医生借助于手外科医生借助于手术显术显微微镜镜的放大，使用精的放大，使用精细细的的显显微手微手术术器械和器械和缝缝合合显微外科不是独立的学科，而是一项技术显微外科技术。它涉及多学科各专业，外科医生都应掌握它。显显微外科不是独立的学科，而是一微外科不是独立的学科，而是一项项技技术术显显微外科技微外科技术术。它涉及。它涉及手术显微镜要求 1.放大倍率10倍左右，能在625倍之间转换手手术显术显微微镜镜要求要求手术显微镜要求 1.放大倍率10倍左右，能在625倍之间转换2.一般工作距离为200mm，深部手术最长可达400mm手手术显术显微微镜镜要求要求手术显微镜要求 1.放大倍率10倍左右，能在625倍之间转换2.一般工作距离为200mm，深部手术最长可达400mm3.有足够亮度的照明光源手手术显术显微微镜镜要求要求4.放大的影像必须是正立体像，因此必须有两个目镜4.放大的影像必放大的影像必须须是正立体像，因此必是正立体像，因此必须须有两个目有两个目镜镜4.放大的影像必须是正立体像，因此必须有两个目镜5.有两组双目镜供主刀与助手用，两人所见的手术野与视场应完全相同4.放大的影像必放大的影像必须须是正立体像，因此必是正立体像，因此必须须有两个目有两个目镜镜6.目镜亦能进行视度调节与瞳孔间距调节6.目目镜镜亦能亦能进进行行视视度度调节调节与瞳孔与瞳孔间间距距调节调节6.目镜亦能进行视度调节与瞳孔间距调节7.显微镜有合适的支撑，不妨碍手术操作6.目目镜镜亦能亦能进进行行视视度度调节调节与瞳孔与瞳孔间间距距调节调节手术显微镜都有两个目镜，视场才能是立体的，称双目式。还有单人双目式，双人双目式，和三人双目式等手手术显术显微微镜镜都有两个目都有两个目镜镜，视场视场才能是立体的，称双目式。才能是立体的，称双目式。还还有有单单人人手术显微镜的支架系统 1.通用式 2.电动升降式 3.固定式：天花板式，墙式，桌式和立柜式 4.携带式 手手术显术显微微镜镜的支架系的支架系统统显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件手术放大镜 1.镜片式 2.望远镜式 3.额带式手手术术放大放大镜镜显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件显微外科器械：SSW-1型 适用初学者 SSW-3型 最常用 SSW-4型 适用于淋巴管外科显显微外科器械：微外科器械：1.镊子直的弯的尖端0.3mm 0.15mm初学者可用钟表匠使用的珠宝镊1.镊镊子直的弯的子直的弯的2.剪刀弹簧式有弯、直两种2.剪刀剪刀弹弹簧式簧式3.持针器长度14cm头部有弯、直两种3.持持针针器器长长度度14cm4.血管夹血管夹 I 型：1.尾部有螺旋与 弹簧 2.可穿入方杆4.血管血管夹夹血管血管夹夹 I 型：型：血管夹血管夹 II 型：1.尾部无弹簧 2.用旋转杆套在 方螺丝上转动血管血管夹夹血管血管夹夹 II 型：型：血管夹血管夹 III 型：1.使用最广泛 2.可用克氏针作 滑动杆 3.有大、中、小 三种规格血管血管夹夹血管血管夹夹 III 型：型：微型血管钳微型血管冲洗器+冲洗平头针头双极电凝器微型血管微型血管钳钳显微缝合材料：缝线一端连针称无损伤缝针 缝针弧度有1/2，3/8，1/4三种，以3/8最常用 缝针断面圆形，V形，三角形，梯形显显微微缝缝合材料：合材料：缝线为单丝尼龙线，或可吸收缝线常用的有7-0，8-0，9-0，11-0，还有14-0，有两端有针的灭菌包装，随拆随用缝线为单丝缝线为单丝尼尼龙线龙线，或可吸收，或可吸收缝线缝线常用的有常用的有7-0，8-0，显微外科缝合材料 显显微外科微外科缝缝合材料合材料基本技术训练基本技基本技术训练术训练1.必须在显微外科实验室进行，并有专门人 员指导1.必必须须在在显显微外科微外科实验实验室室进进行，并有行，并有专门专门人人1.必须在显微外科实验室进行，并有专门人 员指导2.学会使用，调节手术显微镜，使物像清晰 有立体感，记住自己的瞳孔间距，学会双 目视物1.必必须须在在显显微外科微外科实验实验室室进进行，并有行，并有专门专门人人3.克服抖动3.克服抖克服抖动动3.克服抖动4.一手持镊，一手持针器，学会在显微镜下夹 针，找针，找线3.克服抖克服抖动动显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件3.克服抖动4.一手持镊，一手持针器，学会在显微镜下夹 针，找针，找线5.在硅胶膜上操作3.克服抖克服抖动动3.克服抖动4.一手持镊，一手持针器，学会在显微镜下夹 针，找针，找线5.在硅胶膜上操作6.离体组织缝合练习3.克服抖克服抖动动大白鼠作为实验动物 1.尾动脉 0.3mm-0.5-0.6mm 2.股动脉 0.6 0.9mm 3.颈动脉 0.8 1.2mm 4.腹主动脉大白鼠作大白鼠作为实验动为实验动物物显微血管缝合原则 1.缝接的血管必须是正常的血管 显显微血管微血管缝缝合原合原则则显微血管缝合原则 1.缝接的血管必须是正常的血管 2.血流是正常的 显显微血管微血管缝缝合原合原则则显微血管缝合原则 1.缝接的血管必须是正常的血管 2.血流是正常的 3.缝合血管的口径最好是相似的 显显微血管微血管缝缝合原合原则则口径不一致的解决办法 1.轻度不一致,如小于直径的1/5-1/4,将较小的断端轻度扩张后缝合 口径不一致的解决口径不一致的解决办办法法口径不一致的解决办法 1.轻度不一致,如小于直径的1/5-1/4,将较小的断端轻度扩张后缝合 2.小于直径1/4-1/3,将较小的血管断端45度斜切后再行缝合 口径不一致的解决口径不一致的解决办办法法口径不一致的解决办法 1.轻度不一致,如小于直径的1/5-1/4,将较小的断端轻度扩张后缝合 2.小于直径1/4-1/3,将较小的血管断端45度斜切后再行缝合 3.不一致超过其直径的1/2-端侧缝合 口径不一致的解决口径不一致的解决办办法法显微血管缝合原则 1.缝接的血管必须是正常的血管 2.血流是正常的 3.缝合血管的口径最好是相似的 4.缝合的血管应有适当张力 显显微血管微血管缝缝合原合原则则显微血管缝合原则 1.缝接的血管必须是正常的血管 2.血流是正常的 3.缝合血管的口径最好是相似的 4.缝合的血管应有适当张力 5.注意无损伤血管缝合技术 显显微血管微血管缝缝合原合原则则显微血管缝合原则 1.缝接的血管必须是正常的血管 2.血流是正常的 3.缝合血管的口径最好是相似的 4.缝合的血管应有适当张力 5.注意无损伤血管缝合技术 6.针距与边距显显微血管微血管缝缝合原合原则则边距-进针点与血管切缘之间距离针距-各针的间距1mm小动脉通常缝8针,针距0.3mm，边距0.2mm1mm小静脉通常缝6针,针距可稍大,边距可稍大一般边距为管壁厚度的2倍边边距距-进针进针点与血管切点与血管切缘缘之之间间距离距离1mm小小动动脉通常脉通常缝缝8针针,针针小血管的缝合技术小血管的小血管的缝缝合技合技术术对端缝合 1.放置血管夹与背衬 对对端端缝缝合合对端缝合 1.放置血管夹与背衬 2.外膜的修剪 对对端端缝缝合合显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件对端缝合 1.放置血管夹与背衬 2.外膜的修剪 3.断口的冲洗与扩张 对对端端缝缝合合对端缝合 1.放置血管夹与背衬 2.外膜的修剪 3.断口的冲洗与扩张 4.进针的方法 对对端端缝缝合合显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件对端缝合 1.放置血管夹与背衬 2.外膜的修剪 3.断口的冲洗与扩张 4.进针的方法 5.缝合的顺序 对对端端缝缝合合缝合的顺序 1.180缝合法 缝缝合的合的顺顺序序显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件缝合的顺序 1.180缝合法 2.Cobbett 120 缝合法 缝缝合的合的顺顺序序显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件缝合的顺序 1.180缝合法 2.Cobbett 120 缝合法 3.Fujino接连的间断缝合法缝缝合的合的顺顺序序显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件血管口径不一致的缝合方法血管口径不一致的血管口径不一致的缝缝合方法合方法显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件端侧缝合 1.血管壁的开孔 2.缝合的顺序端端侧缝侧缝合合显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件对端缝合 1.放置血管夹与背衬 2.外膜的修剪 3.断口的冲洗与扩张 4.进针的方法 5.缝合的顺序 6.缝线打结 对对端端缝缝合合显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件对端缝合 1.放置血管夹与背衬 2.外膜的修剪 3.断口的冲洗与扩张 4.进针的方法 5.缝合的顺序 6.缝线打结 7.渗漏的处理 对对端端缝缝合合对端缝合 1.放置血管夹与背衬 2.外膜的修剪 3.断口的冲洗与扩张 4.进针的方法 5.缝合的顺序 6.缝线打结 7.渗漏的处理 8.血管通畅試验对对端端缝缝合合显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件显微神经缝合显显微神微神经缝经缝合合周围神经的显微解剖 1.神经纤维 2.神经束 3.神经束膜 4.神经内膜 5.神经外膜 6.营养血管周周围围神神经经的的显显微解剖微解剖显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件神经断端的显露 1.手术在气囊止血带下进行 2.不可在疤痕中寻找神经断端 3.应首先自两端正常神经开始 4.锐性剥离 神神经经断端的断端的显显露露显微神经缝合原则 1.缝接的神经组织必须正常 显显微神微神经缝经缝合原合原则则显微神经缝合原则 1.缝接的神经组织必须正常 动物实验时切断的神经其断端是正常的 外伤性神经断离其断端有挫伤必须清创 陈旧性断端须切除创伤性神经瘤 显显微神微神经缝经缝合原合原则则显微神经缝合原则 1.缝接的神经组织必须正常 2.避免扭转 显显微神微神经缝经缝合原合原则则显微神经缝合原则 1.缝接的神经组织必须正常 2.避免扭转 按营养血管位置 按神经束的形状与排列 按神经的显微解剖 显显微神微神经缝经缝合原合原则则显微神经缝合原则 1.缝接的神经组织必须正常 2.避免扭转 3.无张力下缝合 显显微神微神经缝经缝合原合原则则显微神经缝合原则 1.缝接的神经组织必须正常 2.避免扭转 3.无张力下缝合 4.局部血供 显显微神微神经缝经缝合原合原则则显微神经缝合方法 1.神经外膜缝合 显显微神微神经缝经缝合方法合方法显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件显微神经缝合方法 1.神经外膜缝合 2.神经束膜缝合 显显微神微神经缝经缝合方法合方法显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件显微神经缝合方法 1.神经外膜缝合 2.神经束膜缝合 3.神经束间移植缝合 显显微神微神经缝经缝合方法合方法显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件显微肌腱缝合显显微肌腱微肌腱缝缝合合 1.肌腱内部有完整供血系统 2.缝合处光滑平整才能防止术后粘连 3.缝接时不可夹住肌腱表面,只可夹住断面 显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件三种显微缝合肌腱方法 1.Becker法 三种三种显显微微缝缝合肌腱方法合肌腱方法显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件三种显微缝合肌腱方法 1.Becker法 2.改良Kessler法 三种三种显显微微缝缝合肌腱方法合肌腱方法显显微外科技微外科技术术1-简简介介课课件件谢谢！谢谢谢谢！113
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