星状神经节阻滞七种方法的课件

星状神经节阻滞七种方法的改进星状神经节阻滞七种方法的改进 张宽平张宽平 第三军医大学新桥医院红外疼痛科第三军医大学新桥医院红外疼痛科星状神经节阻滞七种方法的改进 1 星星状状神神经经节节阻阻滞滞（SGBSGB）治治疗疗目目前前临临床床应应用用十十分分广广泛泛，它它可可以以治治疗疗全全身身性性疼疼痛痛疾疾病病，又又可可以以调调节节全全身身新新陈陈代代谢谢、免免疫疫功功能能，总总之之，能能够够治治疗疗100100多多种种疾疾病病，适适应应征征广广，是是目目前前盛盛行行的的、有有效效的的、神神奇奇的的、但但带带有有风风险险的的治治疗疗方方法法之之一一。为为了了提提高高疗疗效效，减减少少风风险险我我们们做做了了七七方方面面改进。改进。星状神经节阻滞（SGB）治疗目前临床2 一一、配配有有长长效效局局麻麻药药，即即用用碳碳酸酸利利多多卡卡因因3ml+0.753ml+0.75布布比比卡卡因因1ml+0.91ml+0.9盐盐水水注注射射液液2ml2ml共共6ml6ml，我我们们通通过过红红外外线线温温度度监监测测，发发现现含含有有布布比比卡卡因因的的药药物物浓浓度度有有明明显显延延长长SGBSGB的的作作用用。理理论论上上和和实实践践中中证证实实，SGBSGB的的时时效效延延长长，注注药药次次数数减减少少，效效果果增增加加。双双侧侧仅仅用用1ml1ml的的布布比比卡卡因因，未未见明显的毒副作用发生。见明显的毒副作用发生。一、配有长效局麻药，即用碳酸利多卡因33 二二、每每侧侧注注药药量量减减少少。以以前前惯惯用用的的SGBSGB一一侧侧的的注注药药量量单单用用1 1利利多多卡卡因因，均均要要求求注注药药量量为为5-7ml5-7ml以以上上，随随着着注注药药量量的的增增加加，局局麻麻药药在在注注射射部部位位的的扩扩散散范范围围越越宽宽，相相应应的的喉喉反反神神经经麻麻痹痹和和误误注注入入血血管管、椎椎管管内内的的危危险险指指数数增增加加。那那么么我我们们将将上上方方配配制制的的药药液液每每侧侧注注药药3ml3ml，发发现现并并发发症症与与危危险险指指数数明明显显缩缩小小，而而且且阻阻滞滞时时效效、临临床床治治疗疗效效果果观观察察显显示示更更好好。因因为为，它它是是双双侧侧先先后后同同时时注注药药和和加加入入长长效效局局麻麻药药两药合用效应的发挥。两药合用效应的发挥。二、每侧注药量减少。以前惯用的SGB一4 三三、单单指指切切入入法法定定位位。我我们们用用左左手手食食指指，轻轻推推气气管管沿沿气气管管旁旁，纵纵轴轴方方向向切切入入，边边下下压压边边向向外外侧侧滑滑行行于于颈颈6 6或或7 7横横突突前前平平台台（简简称称1 1推推2 2压压3 3滑滑详详见见图图），其其特特点点行行右右侧侧SGBSGB时时，充充分分感感到到颈颈动动脉脉在在指指腹腹侧侧搏搏动动，能能较较好好地地分分离离气气管管、食食管管与与血血管管，稍稍重重压压可可以以感感到到食食指指已已触触及及骨骨膜膜，进进针针深深度度浅浅。在在消消瘦瘦和和颈颈部部细细长长的的病病人人，进进针针深深度度浅浅仅仅10mm10mm左左右右。该该方方法法很很简简单单，部部位位精精确确，安安全全度度大大。行行左左侧侧SGBSGB时时方方法法同同上上，不不同同处处颈颈动动脉脉搏搏动动位位对对食食指指背背侧侧。三、单指切入法定位。我们用左手食指，轻推气管沿5 四四、快快速速进进针针不不调调位位。SGBSGB由由于于短短期期内内同同侧侧部部位位多多次次重重复复穿穿刺刺注注药药，为为减减轻轻穿穿刺刺时时的的疼疼痛痛与与损损伤伤不不能能不不考考虑虑，以以便便病病人人接接受受该该种种疗疗法法。我我们们采采用用常常规规消消毒毒后后单单指指切切入入定定位位，指指力力适适度度下下压压，试试压压无无不不适适后后，快快速速进进针针达达骨骨膜膜，切切入入手手指指保保持持原原位位不不移移动动情情况况下下稍稍提提12mm12mm针针尖尖，回回抽抽无无血血、无无液液等等异异常常不不适适时时，缓缓慢慢注注药药，如如有有针针尖尖移移动动，再再次次回回抽抽检检查查无无误误再再注注药药。如如回回抽抽有有血血，稍稍退退针针再再向向内内或或外外，调调整整进进针针部部位位，再再次次确确切切穿穿刺刺。无无误误注注药药，有有误误伤伤颈颈部部动动脉脉时时，注药后局部加压时间应延长。注药后局部加压时间应延长。四、快速进针不调位。SGB由于短期内6 五五、双双侧侧同同时时注注药药法法。SGBSGB治治疗疗基基本本上上要要求求每每天天进进行行一一侧侧注注药药，我我们们采采用用一一侧侧注注药药后后，约约隔隔3030分分钟钟，无无呼呼吸吸困困难难，头头晕晕，眼眼花花不不良良反反应应时时，接接着着行行对对侧侧注注药药。作作者者认认为为双双侧侧同同时时注注药药，对对头头面面部部和和脑脑内内，心心脏脏血血循循循循环环功功能能短短时时间间内内改改善善的的力力度度大大，作作用用明明显显。由由于于单单侧侧注注药药病病员员要要花花费费1212次次一一疗疗程程，我我们们将将其其减减少少为为6 6次次一疗程，明显节约了治疗费用与时间。一疗程，明显节约了治疗费用与时间。五、双侧同时注药法。SGB治疗基本上7 六、直握针法：用右手直握针筒后半部分，六、直握针法：用右手直握针筒后半部分，快速穿刺成功后，不换手、针不动便可回吸和快速穿刺成功后，不换手、针不动便可回吸和注药，使传统的三步操作动作在不移动手的情注药，使传统的三步操作动作在不移动手的情况下既连贯又稳定完成，万一注药过程中有针况下既连贯又稳定完成，万一注药过程中有针尖移动时，再次回吸和注药很方便，非常有效尖移动时，再次回吸和注药很方便，非常有效地预防误注意外与併发症的发生。传统握针法地预防误注意外与併发症的发生。传统握针法是第一步用拇、食、中指握于针筒中部刺入注是第一步用拇、食、中指握于针筒中部刺入注射部位；第二步换手到针筒后半部回抽试验；射部位；第二步换手到针筒后半部回抽试验；第三步再返回中部用食、中指夹住针筒，拇指第三步再返回中部用食、中指夹住针筒，拇指加压针芯注药，几步过程中难免有针尖上下移加压针芯注药，几步过程中难免有针尖上下移动情况，增加了危险因素，两法相比，远不如动情况，增加了危险因素，两法相比，远不如直握法。直握法。六、直握针法：用右手直握针筒后半部分，8 七七、红红外外热热像像测测温温监监测测。红红外外热热像像温温度度监监测测比比主主观观观观察察霍霍纳纳氏氏综综合合征征更更客客观观，而而且且变变成成量量化化，即即阻阻滞滞后后温温度度上上升升多多少少很很直直观观。有有无无效效果果对对病病人人说说服服性性更更强强，一一定定程程度度上上起起到到良良性性的的心心理理引引导导作作用用。万万一一注注药药部部位位不不准准确确，无无效效还还可可以以补补打打一一针针。另另外外还还发发现现SGB后后无无明明显显霍霍纳纳氏氏综综合合征征出出现现而而阻阻滞滞侧侧温温度度上上升升明明显显的的现现象象，如如此此情情况况说说明明SGB时时有有霍霍纳纳氏氏综综合合征征说说明明有有效效，而无则不能说明就无效。而无则不能说明就无效。七、红外热像测温监测。红外热像温度监9 我们经过我们经过1010多年的多年的SGBSGB双侧同时注药双侧同时注药的实践，对于熟练操作者，未见明显严的实践，对于熟练操作者，未见明显严重并发症的发生，且通过近万例病例证重并发症的发生，且通过近万例病例证明，对所治疗疾病的疗效相对明显，疗明，对所治疗疾病的疗效相对明显，疗程缩短。但是我们建议对初学者不可效程缩短。但是我们建议对初学者不可效仿，对于年幼年老体衰和合并心肺功能仿，对于年幼年老体衰和合并心肺功能不全者禁用或慎用。不全者禁用或慎用。我们经过10多年的SGB双侧同时注药的10 星状神经节阻滞星状神经节阻滞3 3点经验之谈点经验之谈 星状神经节阻滞3点经验之谈11 SGB传统配方：传统配方：0.51.0%利多卡因或利多卡因或0.250.375%布比卡因布比卡因57ml，注入一侧星状，注入一侧星状神经节，每日一次，两侧交替，一般神经节，每日一次，两侧交替，一般12次为一次为一疗程。该法注射后同侧大脑血循环增加疗程。该法注射后同侧大脑血循环增加75%，对侧对侧40%，达不到作者双侧注药法所出现双侧，达不到作者双侧注药法所出现双侧大脑血循环同时增加大脑血循环同时增加75%的临床治疗效应。另的临床治疗效应。另外，由于注药量偏大，药物扩散范围广，本文外，由于注药量偏大，药物扩散范围广，本文在双指定位法中，有行第六颈椎横突注药在双指定位法中，有行第六颈椎横突注药5ml时，向下可扩散到时，向下可扩散到T2水平，可想而知，它向上水平，可想而知，它向上和向两侧扩散的范围也较大，容易引起喉返神和向两侧扩散的范围也较大，容易引起喉返神经和隔神经麻痹，出现声音嘶哑和呼吸困难，经和隔神经麻痹，出现声音嘶哑和呼吸困难，导致病人紧张与恐惧等的情况发生。如果误入导致病人紧张与恐惧等的情况发生。如果误入动脉或蛛网膜下腔，相对併发症的情况程度严动脉或蛛网膜下腔，相对併发症的情况程度严重的多。重的多。SGB传统配方：0.51.0%利12 该配方优点：注药正确，该配方优点：注药正确，SGB作用作用的时效长。缺点：药量大，相对风险大。的时效长。缺点：药量大，相对风险大。特别提示：以上为作者的个人观点认为，特别提示：以上为作者的个人观点认为，仅供参考，不正之处，多加指正与批评。仅供参考，不正之处，多加指正与批评。该配方优点：注药正确，SGB作用的时13 SGB作者用药配方作者用药配方 碳碳酸酸利利多多卡卡因因注注射射液液3ml+3ml+生生理理盐盐水水注注射射液液3ml3ml共共6ml6ml，分分别别注注射射于于右右、左左星星状状神神经经节节，每每侧侧3.0ml3.0ml，中中间间间间隔隔约约3030分分钟钟左左右右后后再再注注射射另另一一侧侧。该该药药6ml6ml中中仅仅含含利利多多卡卡因因3ml3ml，分分2 2次次注注药药，且且间间隔隔3030分分钟钟时时间间，每每次次仅仅1.5ml1.5ml，该该量量万万一一误误入入静静脉脉内内，也也远远低低于于静静推推抗抗室室性性心心律律失失常常量量（2.52.55.0ml5.0ml）。但但是是，切切不不能能误误注注入入颈颈部部动动脉脉内内或或蛛蛛网网膜膜下下腔腔内内，以以勉勉引引起起意意识识丧丧失失，及及全全身身痉痉挛挛或或出出现现脑脑性性全全脊脊髓髓麻麻醉醉征征象象。该该配配方方优优点点：浓浓度度低低，用用量量小小，相相对对最最安安全全，适适用用初初学学SGBSGB者。缺点：者。缺点：SGBSGB作用时效短。作用时效短。SGB作者用药配方 14 碳碳酸酸利利多多卡卡因因注注射射液液3ml+0.75%布布比比卡卡因因注注射射液液1ml+生生理理盐盐水水注注射射液液2ml共共6ml，与与方方不不同同点点加加入入长长效效局局麻麻药药布布比比卡卡因因。该该药药浓浓度度与与利利多多卡卡因因联联用用有有明明显显延延长长SGB的的作作用用时时间间，且且未未见见明明显显的的副副作作用用发发生生。该该配配方方的的优优点点：SGB作作用用时时效效延延长长，风风险险小小，临临床床显显示示效效果果好好，适用于适用于SGB操作熟练者。操作熟练者。碳酸利多卡因注射液3ml+0.7515 在第在第配方中加入东莨硷注射液配方中加入东莨硷注射液2mg,优点：在优点：在SGB治疗的作用基础上又治疗的作用基础上又有东莨菪硷的扩血管作用，两方面的协有东莨菪硷的扩血管作用，两方面的协同作用，对脑血管痉挛性头痛效果特别同作用，对脑血管痉挛性头痛效果特别好。有时治疗后，病人长期的头痛发作，好。有时治疗后，病人长期的头痛发作，瞬间缓解。对全身自感发冷的病人治疗瞬间缓解。对全身自感发冷的病人治疗效果亦很好。效果亦很好。在第配方中加入东莨硷注射液2mg,16 在在第第配配方方加加入入激激素素类类药药如如地地塞塞米米松松2mg,复复方方倍倍他他米米松松0.51.0mg，曲曲暗暗奈奈德德35mg，只只加加一一种种。优优点点：在在SGB治治疗疗他他病病时时，可可以以兼兼顾顾颈颈前前后后，肩肩，背背部部和和胸胸上上段段的的疼疼痛痛或或酸酸胀胀不不适适及及上上肢肢麻麻木木等等颈颈椎椎病病的的治治疗疗，一一举举两两得得。理理论论依依据据：其其一一，星星状状神神经经节节发发出出分分支支分分布布颈颈、肩肩、上上肢肢和和胸胸背背部部等等部部位位，扩扩张张上上述述部部位位血血管管，增增加加血血供供。同同时时还还加加入入体体神神经经后后调调节节体体神神经经的的功功能能。其其二二，SGB注注药药物物时时药药物物有有可可能能扩扩散散于于颈颈椎椎间间孔孔周周围围，对对颈颈神神经经根根的的直直接接阻阻滞滞加加上上激激素素药药物物对对椎椎间间孔孔周周围围软软组组织织的的炎炎症症的的止痛、消炎作用。止痛、消炎作用。在第配方加入激素类药如地塞米松217 缺缺点点：有有作作者者认认为为星星状状神神经经节节无无炎炎变变，不不应应配配用用其其它它任任何何药药。还还要要讲讲一一点点，有有时时1次次或或多多次次穿穿刺刺注注药药，有有的的病病人人会会出出现现针针刺刺局局部部损损伤伤性性无无菌菌性性炎炎症症反反应应，表表现现为为穿穿刺刺局局部部的的疼疼痛痛，甚甚至至向向胸胸背背部部放放射射性性痛痛或或有有吞吞咽咽不不适适等等反反应应，应应用用该该配配方方后后症症状状消消失失很很快快。该该配配方方未未发发生生SGB和全身的不良反应。和全身的不良反应。缺点：有作者认为星状神经节无炎变，不应18 作者特别提示作者特别提示 SGB为为一一高高风风险险治治疗疗，参参于于SGB的的医医师师必必须须专专业业培培训训；每每一一例例，每每一一针针严严格格按按操操作作规规范范执执行行，不不能能有有点点滴滴疏疏忽忽；治治疗疗室室内内操操作作，且且忌忌上上门门治治疗疗；短短时时间间，严严重重的的头头痛痛病病人人，要要防防止止有有脑脑血血管管畸畸形形病病变变，以以防防SGB后后发发生生脑脑血血管管破破裂裂性性蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血，目目前前已已有有教教训训发发生生；治治疗疗室室配配备备急急救救药药品品和和抢抢救救器材。器材。作者特别提示19 结束语：结束语：SGB经过七种方法改进，三点经验经过七种方法改进，三点经验之谈，我们将该疗法推向了一个快车道之谈，我们将该疗法推向了一个快车道的崭新阶段。但是有些医生惧怕它，临的崭新阶段。但是有些医生惧怕它，临床不敢开展此项疗法。作者通过近床不敢开展此项疗法。作者通过近20年年开始此项工作和带教证明，只要经正规开始此项工作和带教证明，只要经正规培训学习，掌握该方法并不难，而且开培训学习，掌握该方法并不难，而且开展此疗法以后你会感到它也是一种普通展此疗法以后你会感到它也是一种普通的疗法，名利双获效益显著。的疗法，名利双获效益显著。结束语：SGB经过七种方法改进20 这这是是我我们们打打个个比比喻喻，SGB它它就就象象只只虎虎一一样样，驯驯化化了了可可以以和和它它交交朋朋友友，可可以以触触摸摸它它，骑骑在在背背上上等等；它它又又象象电电一一样样，违违规规操操作作要要引引起起严严重重火火灾灾，还还能能把把人人电电死死，这这是是多多么么骇骇人人恐恐怖怖的的事事件件啊啊！但但是是我我们们想想一一下下，当当今今世世界界，电电灯灯，电电话话，电电脑脑，电电视视机机无无处处不不用用电电，离离了了电电我们能行吗？我们能行吗？这是我们打个比喻，SGB它就象只虎一21 显显然然，只只要要我我们们携携起起手手来来，互互教教互互学学共共同同努努力力，不不断断改改进进SGB的的治治疗疗，让让它它不不断断扩扩大大治治疗疗范范围围，不不断断增增加加疗疗效效与与亮亮点点，消消除除风风险险，更更好好地地为为广广大大病病员员服服务务，让让这这个个神神奇奇的的星星状状神神经经节节发发挥挥更更加加神奇的作用。神奇的作用。显然，只要我们携起手来，互教互学共同22星状神经节阻滞七种方法的课件23星状神经节阻滞七种方法的课件24星状神经节阻滞七种方法的课件25星状神经节阻滞七种方法的课件26星状神经节阻滞七种方法的课件27星状神经节阻滞七种方法的课件28星状神经节阻滞七种方法的课件29 谢谢 谢谢 ！30