早期医药经验跟中医学术方向资料课件

第二章第二章 早期医药经验与中医学术方向早期医药经验与中医学术方向 （夏春秋夏春秋 ）（公元前（公元前2121世纪公元前世纪公元前476476年）年）历史背景历史背景一一 对疾病的认识和诊治对疾病的认识和诊治二二 医药学理论的萌芽医药学理论的萌芽三三 医药知识医药知识四四 卫生保健与医事制度卫生保健与医事制度第二章 早期医药经验与中医学术方向（夏春秋）（1社会背景社会沿革：社会沿革：奴隶社会，经历了夏、商、西奴隶社会，经历了夏、商、西 周、春秋周、春秋基本政治经济制度：基本政治经济制度：井田制、分封制、世袭禄位制井田制、分封制、世袭禄位制社会背景社会沿革：奴隶社会，经历了夏、商、西 2生产工具：生产工具：夏代夏代石器，石器，末期少量铜器，末期少量铜器，“金石并用金石并用”商代商代青铜器（农青铜器（农业多用耒耜）业多用耒耜）西周西周出现铁器出现铁器春秋末春秋末炼钢炼钢生产工具：3生产规模生产规模农业：农业：“熟荒耕作制熟荒耕作制”牛耕使用，土牛耕使用，土地整治，农田水利，作物选种，田间地整治，农田水利，作物选种，田间管理，园圃经营，栽桑养蚕管理，园圃经营，栽桑养蚕手工业：手工业：石工、玉工、骨工、铜工、石工、玉工、骨工、铜工、制革、酿酒、织帛、制陶、舟车制革、酿酒、织帛、制陶、舟车生产规模4知识、思想与观念知识、思想与观念体力劳动与脑力劳动分工体力劳动与脑力劳动分工士士诗经春秋论语老诗经春秋论语老子等子等知识、思想与观念体力劳动与脑力劳动分工士5天文历法的进步天文历法的进步夏代夏代“天干天干”纪日纪日（甲乙丙丁戊己庚辛壬癸）（甲乙丙丁戊己庚辛壬癸）十日一循环十日一循环商代商代“干支干支”纪日纪日（子丑寅卯辰巳午未申酉（子丑寅卯辰巳午未申酉 戌亥）六十日一循环戌亥）六十日一循环圭表测影，历法节气圭表测影，历法节气天文历法的进步夏代“天干”纪日（甲乙丙丁戊己庚辛壬癸）6早期的早期的“天天”“天帝天帝”至高无上至高无上人格的天人格的天商代：商代：一元神巫教，帝王是天帝代言人一元神巫教，帝王是天帝代言人周代：周代：称帝王为天子，但称帝王为天子，但“天帝天帝”开始动开始动摇摇周公：周公：“天不可信天不可信”。“民之所欲，天必从之民之所欲，天必从之”。早期的“天”7第一节对疾病的认识和诊治第一节对疾病的认识和诊治一、一、对疾病的认识及其对疾病的认识及其反映的致思方向反映的致思方向甲骨文甲骨文我国发现最早文字，我国发现最早文字，殷墟出土殷墟出土16万余片，万余片，3000单字。单字。与疾病相关与疾病相关323片片415辞。辞。第一节对疾病的认识和诊治一、对疾病的认识及其反映的致思方向8按体位分类命名按体位分类命名：疾首、疾耳、疾目、：疾首、疾耳、疾目、疾自（鼻）等疾自（鼻）等按特征命名按特征命名：疟、疥、蛊、龋等：疟、疥、蛊、龋等按生理功能失常：按生理功能失常：“疾言疾言”，“疾育疾育”等等按体位分类命名：疾首、疾耳、疾目、9周代对疾病的认识周代对疾病的认识周易：周易：“目少能视目少能视”，“跛能行跛能行”，“妇妇 孕不育孕不育”，“妇三岁不育妇三岁不育”尚书：尚书：“疾疾”，“痫痫”，“虐疾虐疾”等等周礼：周礼：肿疡、溃疡、金疡、折疡等。肿疡、溃疡、金疡、折疡等。左传：左传：折肱、瘈咬病等折肱、瘈咬病等诗经：诗经：首疾、首疾、山海经：山海经：瘿、痔、疽、瘘、痈、疠等瘿、痔、疽、瘘、痈、疠等周代对疾病的认识10说明：说明：（1）这一时期，对于疾病的了解）这一时期，对于疾病的了解处于感性认识和经验积累阶段处于感性认识和经验积累阶段 （2）全部记载缺少对人体结构的）全部记载缺少对人体结构的探究，与同一时期其他国家的医学探究，与同一时期其他国家的医学差别对照鲜明差别对照鲜明说明：11 致思方向：致思方向：医学在早期即确立了整体观察，医学在早期即确立了整体观察，注重外部现象联系，而忽视以结构注重外部现象联系，而忽视以结构探索去认识疾病的方法，缺少研究探索去认识疾病的方法，缺少研究疾病的实证精神疾病的实证精神 致思方向：12二、对疾病的诊治及体现的文化指向二、对疾病的诊治及体现的文化指向（1）周礼等文献对于疾病诊治的记）周礼等文献对于疾病诊治的记载，注意到从味、音、容貌之色、九窍载，注意到从味、音、容貌之色、九窍等方面诊断疾病等方面诊断疾病（2）对药物的认识与运用）对药物的认识与运用二、对疾病的诊治及体现的文化指向（1）周礼等文献对于疾13周礼：周礼：“疾医疾医”（内科医生）（内科医生）“掌养万民之疾病掌养万民之疾病”“以五味，五谷，五药养其病，以五气、五以五味，五谷，五药养其病，以五气、五声、五色视其死生。两之以九窍之变，参之声、五色视其死生。两之以九窍之变，参之以九脏之动以九脏之动”五味：醯酒饴姜盐五味：醯酒饴姜盐五谷：麻黍稷麦豆五谷：麻黍稷麦豆五药：草木虫石谷。五药：草木虫石谷。周礼：14周礼：周礼：“凡疗疡，以五毒攻之，以五凡疗疡，以五毒攻之，以五气养之，以五药疗之，以五味节之。凡药，气养之，以五药疗之，以五味节之。凡药，以酸养骨，以辛养脉，以甘养肉，以滑养以酸养骨，以辛养脉，以甘养肉，以滑养窍。窍。”五毒：五毒：“合黄堥，置石胆、丹砂、雄黄、合黄堥，置石胆、丹砂、雄黄、礐石、慈石于其中，烧之三日三夜，其烟礐石、慈石于其中，烧之三日三夜，其烟上着，以鸡羽扫取之，以注创，恶肉破骨上着，以鸡羽扫取之，以注创，恶肉破骨尽出尽出”郑玄注郑玄注周礼：“凡疗疡，以五毒攻之，以五气养之，以五药疗之，以五15（3）临证治疗方面，已经有酒剂、按）临证治疗方面，已经有酒剂、按摩、砭法、针刺、火灸、食养、药疗等摩、砭法、针刺、火灸、食养、药疗等多种疗法并行于世多种疗法并行于世“病入膏肓病入膏肓”典故，典故，“攻（灸）之不可，攻（灸）之不可，达（针）之不及，药不至焉，不可为也达（针）之不及，药不至焉，不可为也”左传左传（3）临证治疗方面，已经有酒剂、按摩、砭法、针刺、火灸、食养16 1968年河北满年河北满城西汉中山靖王城西汉中山靖王刘胜夫妇墓中发刘胜夫妇墓中发掘出一批金属针掘出一批金属针其中包括完好如其中包括完好如新的金针，由此新的金针，由此推测早在商周青推测早在商周青铜器时期会有金铜器时期会有金属制的针刺用具。属制的针刺用具。针刺工具针刺工具 1968年河北满城西汉中山靖王刘胜夫妇墓中发掘出一批17文化指向：文化指向：顺应自然，人象天地顺应自然，人象天地强调实用强调实用重视外部现象的相互联系重视外部现象的相互联系文化指向：顺应自然，人象天地强调实用重视外部现象18第二节第二节 医药学理论的萌芽医药学理论的萌芽一、相关的哲学思想一、相关的哲学思想1 1、气、精、神、气、精、神气气“天地之气，不失其序天地之气，不失其序”国语国语周语周语“万物负阴而抱阳，冲气以为和万物负阴而抱阳，冲气以为和”老子老子“有气则生，无气则死，生者以其气有气则生，无气则死，生者以其气”管子管子第二节 医药学理论的萌芽一、相关的哲学思想19精精“精也者，气之精者也精也者，气之精者也”。管子管子“凡人之生也，天出其精，地出其形，合凡人之生也，天出其精，地出其形，合此以为人此以为人”。管子管子“精存自生，其外安荣，内脏以为泉原精存自生，其外安荣，内脏以为泉原”。管子管子精20神神“阴阳不测谓之神阴阳不测谓之神”。易易系辞系辞“神也者，妙万物而为言也神也者，妙万物而为言也”。说卦说卦“一物能化谓之神，一事能变谓之智一物能化谓之神，一事能变谓之智”。管子管子神21（2）阴阳、五行、八卦）阴阳、五行、八卦阴阳阴阳始于周易：始于周易：“一阴一阳之谓道一阴一阳之谓道”。易易系辞系辞“阴阳者天地之大理也阴阳者天地之大理也”管子管子（2）阴阳、五行、八卦22五行五行始于尚书始于尚书洪范：洪范：“一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土”。“水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。润下作咸，炎上作苦，曲直作酸，土爰稼穑。润下作咸，炎上作苦，曲直作酸，从革作辛，稼穑作甘从革作辛，稼穑作甘”。“水火者，百姓之所饮食也；金木者，百水火者，百姓之所饮食也；金木者，百姓之所兴生也；土者，万物之所资生，是姓之所兴生也；土者，万物之所资生，是为人用为人用”尚书尚书大传大传五行23八卦八卦始于周易始于周易由阳爻（）和阴爻（由阳爻（）和阴爻（-）构成）构成乾、坤、震、巽、坎、离、艮、兑乾、坤、震、巽、坎、离、艮、兑天，地，雷，风，水，火，山，泽天，地，雷，风，水，火，山，泽演绎出天地、男女、人体、动物、颜色、疾演绎出天地、男女、人体、动物、颜色、疾病、稼穑、器物等物象病、稼穑、器物等物象八卦互相组合而成六十四卦。八卦互相组合而成六十四卦。八卦24（3）天人关系）天人关系天人关系天人关系顺应天地顺应天地天人合一与天人同构天人合一与天人同构中国哲学特质对医学方向和目标的设定中国哲学特质对医学方向和目标的设定（3）天人关系25（4）中国哲学特质对医学方向）中国哲学特质对医学方向 和目标的设定和目标的设定 元气本体论和天人同构的模式论，强元气本体论和天人同构的模式论，强有力地模塑了中医学体系，强调实用的有力地模塑了中医学体系，强调实用的观念也影响着医学的进步与发展观念也影响着医学的进步与发展（4）中国哲学特质对医学方向26二、病因学二、病因学各种病因说描述各种病因说描述甲骨文甲骨文“蛊蛊”字，象征腹中之寄生虫，说文解字，象征腹中之寄生虫，说文解字释为字释为“蛊，腹中虫也蛊，腹中虫也”“龋龋”字，表示牙齿窟窿是因虫蛀而引起字，表示牙齿窟窿是因虫蛀而引起的，这在世界医学史上也是很有意义的重要的，这在世界医学史上也是很有意义的重要发现发现二、病因学各种病因说描述27（2）从实物病因到泛化病因的探索）从实物病因到泛化病因的探索 实物病因实物病因“龋龋”、“蛊蛊”等等 泛化病因泛化病因由季节水土、饮食居由季节水土、饮食居处，发展到处，发展到“六淫六淫”泛化病因取决于传统的元气本体论，泛化病因取决于传统的元气本体论，而临证的证候分析与实物病因也缺少必而临证的证候分析与实物病因也缺少必然的联系然的联系（2）从实物病因到泛化病因的探索28周礼：周礼：“天有五星，故有五行，以为寒暑，以为天有五星，故有五行，以为寒暑，以为阴阴阳风雨晦明阳风雨晦明，分为四时，序为五节，淫则为，分为四时，序为五节，淫则为烖，以生烖，以生寒热少腹惑心寒热少腹惑心之疾；人有四肢五藏，之疾；人有四肢五藏，化为五气，一觉一寤，吐纳往来，流为荣卫，化为五气，一觉一寤，吐纳往来，流为荣卫，章为气色，发为声音，以生喜怒爱恶欲之情，章为气色，发为声音，以生喜怒爱恶欲之情，过则有伤。夫天之寒暑阴阳风雨晦明，既足过则有伤。夫天之寒暑阴阳风雨晦明，既足以伤形；而人之喜怒阴阳，运于荣卫之间，以伤形；而人之喜怒阴阳，运于荣卫之间，交通则和，有余不足则病。交通则和，有余不足则病。”周礼：“天有五星，故有五行，以为寒暑，以为阴阳风29左传左传：“土薄水浅，其恶易觏土薄水浅，其恶易觏”“天有六气，降生五味，发为五色，天有六气，降生五味，发为五色，征征为五声，淫生六疾。六气曰阴、阳、风、为五声，淫生六疾。六气曰阴、阳、风、雨、晦、明也。雨、晦、明也。分为四时，序为五节，分为四时，序为五节，过则为葘，阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫过则为葘，阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾”左传：30三、预防思想三、预防思想 老子：老子：“其安易持，其未兆易其安易持，其未兆易为之于未有，治之于未乱。为之于未有，治之于未乱。”周易周易既济：既济：“君子以思患而豫防君子以思患而豫防之。之。”周礼、左传中有关于周礼、左传中有关于“藏冰藏冰”、“变火变火”的记载。的记载。左传有左传有“国人逐瘈狗国人逐瘈狗”的记载。的记载。山海经中载有山海经中载有60多种防病类药物。多种防病类药物。三、预防思想 老子：“其安易持，其31预防其他疾病预防其他疾病 “食之无疾疫食之无疾疫”、“食之可御疫食之可御疫”、“食之不蛊食之不蛊”、“服之不狂服之不狂”。山海经预防遗传病先天病预防遗传病先天病“男三十娶，女二十嫁男三十娶，女二十嫁”。周周礼礼“男女同姓，其生不蕃男女同姓，其生不蕃”。左左传传预防其他疾病32 第三节 药物知识一、药物数量与种类一、药物数量与种类n考古考古n1973年河北藁城台西村商代遗址发现年河北藁城台西村商代遗址发现植物种植物种子子30余枚，余枚，均属蔷薇科梅属。有桃仁均属蔷薇科梅属。有桃仁、郁李郁李仁、杏仁等仁、杏仁等山海经山海经中载各种药物中载各种药物126种，治疗各科疾病达种，治疗各科疾病达31种，并且有内用和外用的多种用法种，并且有内用和外用的多种用法 从有关记载看，重点以实用为主，而较少对药从有关记载看，重点以实用为主，而较少对药物的自然属性进行描述物的自然属性进行描述 实用传统的延续，即药附于医，从未独立，成实用传统的延续，即药附于医，从未独立，成为中医学发展中的一个突出特点为中医学发展中的一个突出特点 第三节 药物知识一、药物数量与种类33文献文献诗经诗经中载植物药中载植物药50余种余种n n采集与季节采集与季节“春日迟迟，采蘩（白蒿）祁祁春日迟迟，采蘩（白蒿）祁祁”，“四月秀葽四月秀葽（远志）（远志）”n n产地与植物产地与植物 “中谷有蓷（益母草）中谷有蓷（益母草）”，“陟彼南山，言采其薇陟彼南山，言采其薇”文献34山海经山海经载药载药126种，动物药种，动物药67种，种，植物药植物药52种，矿物药种，矿物药3种，水类种，水类1种，不种，不详详3种。种。分类：补药、种子药、避孕药、预防药、分类：补药、种子药、避孕药、预防药、美容药、毒药、解毒药、杀虫药、醒神药、美容药、毒药、解毒药、杀虫药、醒神药、治牲畜药等。治牲畜药等。治内、外、妇、眼、皮肤疾病达治内、外、妇、眼、皮肤疾病达31种之种之多。多。礼经：礼经：“医不三世不服其药医不三世不服其药”。易经：易经：“无妄之药，不可试也无妄之药，不可试也”。山海经载药126种，动物药67种，植物药52种，矿物药335二二 酒和汤液的意义酒和汤液的意义考古考古仰韶文化时期已开始酿酒仰韶文化时期已开始酿酒龙山文化遗址，河南偃师二里头夏文化遗龙山文化遗址，河南偃师二里头夏文化遗址均发现专用陶制酒器址均发现专用陶制酒器商代文化遗存有数千件种类各异的青铜酒商代文化遗存有数千件种类各异的青铜酒器器 二 酒和汤液的意义考古36夏二里头文化铜制酒器夏二里头文化铜制酒器 商代的青铜酒器 商代的商代的青铜酒器青铜酒器 夏二里头文化铜制酒器 商代的青铜酒器 商代的37 酒酒 酒起源于原始公社时期。酒起源于原始公社时期。汉书中有汉书中有“酒为百药之长酒为百药之长”;内经中有内经中有“邪气至时，服之万全邪气至时，服之万全”。酒38甲骨文中有甲骨文中有“鬯其酒鬯其酒”。汉书酒为汉书酒为“百药之长百药之长”，说文解字博物志说文解字博物志：“杜康造酒杜康造酒”，淮南子淮南子说说 “清清 酉央酉央酉央酉央 之美，始于耒耜之美，始于耒耜”。酒诰酒诰（晋人江统（晋人江统（晋人江统（晋人江统）“酒之所兴，肇于皇上酒之所兴，肇于皇上有饭不尽，委于空桑，郁积成味，久蓄有饭不尽，委于空桑，郁积成味，久蓄气芳，本出于此，不由奇方气芳，本出于此，不由奇方”。文献记载文献记载文献记载文献记载甲骨文中有“鬯其酒”。文献记载39 从野果或谷从野果或谷物自行发酵物自行发酵形成天然酒形成天然酒到人工酿酒到人工酿酒 制法制法功能功能（1）“通血脉通血脉”，“行药势行药势”,（2）是最早）是最早的的 兴奋剂兴奋剂 麻醉剂麻醉剂 从野果或谷物自行发酵形成天然酒到人工酿酒 制法功能（1）40 汤液汤液 汤液创制于汤液创制于商代商代。相传伊尹创制汤液。相传伊尹创制汤液。临证中由生药转为用熟药，由大剂量使用临证中由生药转为用熟药，由大剂量使用单味药到适量地混用复味药，拓展了用药单味药到适量地混用复味药，拓展了用药及药物研究和发展的空间。及药物研究和发展的空间。汤液41考古考古夏、商时期遗夏、商时期遗址出土许多陶址出土许多陶器器陶器普遍应用陶器普遍应用为汤液发明提为汤液发明提供了必要的条供了必要的条件。件。早期医药经验跟中医学术方向资料课件42文献记载文献记载 史记史记殷本纪：殷本纪：“伊尹以滋味说汤伊尹以滋味说汤”。汉书汉书艺文志载：艺文志载：“汤液经又名汤液经又名 伊尹汤液伊尹汤液”。史记史记殷本纪：殷本纪：“伊尹名阿衡，是有伊尹名阿衡，是有 莘氏之媵臣，负鼎俎，以滋味说汤，莘氏之媵臣，负鼎俎，以滋味说汤，致于王道致于王道”。文献记载43吕氏春秋吕氏春秋本味篇记伊尹以医理与汤王讨本味篇记伊尹以医理与汤王讨论治国之道论治国之道：“用其新，弃其陈，腠理遂通，用其新，弃其陈，腠理遂通，精气日新，邪气尽去，及其天年精气日新，邪气尽去，及其天年”。功用功用 单味单味 复味复味 复方的出现复方的出现 生药生药 熟药熟药 提高疗效，减少副作用提高疗效，减少副作用促进了方剂学的产生促进了方剂学的产生 吕氏春秋本味篇记伊尹以医理与汤王讨论治国之道：“用其新44第四节 卫生保健与医事制度1 卫生保健活动卫生保健活动 环境卫生：环境卫生：居住环境、居住环境、饮水卫生等饮水卫生等 个人卫生：个人卫生：清洁卫生、饮食卫生等清洁卫生、饮食卫生等第四节 卫生保健与医事制度1 卫生保健活动45一、卫生保健活动一、卫生保健活动环境与疾病环境与疾病左传：左传：“土厚水深，居之不疾土厚水深，居之不疾”，“土薄水浅，其恶易觏土薄水浅，其恶易觏”。黄帝时代就已有水井，夏代黄帝时代就已有水井，夏代“伯益作井伯益作井”。一、卫生保健活动环境与疾病46环境卫生环境卫生商周文化遗址出土颇具规商周文化遗址出土颇具规 模的地下排水管道模的地下排水管道陶窦陶窦周礼周礼考工记：考工记：“窦，其崇三尺窦，其崇三尺”甲骨文中的甲骨文中的“（牛棚）（牛棚）”“（猪圈）（猪圈）”。“未丁亥寇未丁亥寇”，指丁亥日要对居室指丁亥日要对居室清扫和除虫清扫和除虫环境卫生47二二 医事制度的建立医事制度的建立 周礼周礼天官有详细记载。天官有详细记载。（1）医学分科（）医学分科（食医、疾医、疡医、兽医食医、疾医、疡医、兽医）（2）医政机构（）医政机构（医师、士、府、史、徒医师、士、府、史、徒）及考核）及考核（3）周代有完整的医政组织和严格的考核制度。）周代有完整的医政组织和严格的考核制度。有最早关于病历记录和死亡报告的记载。有最早关于病历记录和死亡报告的记载。二 医事制度的建立 周礼天官有详细记载48周礼周礼周礼49