方剂学课件(清热类)

方剂学课件刘昌生副主任医师 清热剂一、定义：凡以清热药为主要组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用于治疗里热证的方剂，统称清热剂。二、立论根据：“热者寒之”，“寒者热之”。三、适应范围：里热实证虚热证。成因：外感六淫之邪实热七情内伤虚热四、分类：清气分热清营凉血清热解毒清脏腑热清虚热五、注意事项：1.辨表里2.分虚实3.调剂量，中病即止4.禁忌5.定位(定脏腑)第一节清气分热发热、不恶寒反恶热、多汗、口渴、脉洪大等证，实即伤寒论的阳明经证。白虎汤A组成内容石膏：善能清热，以制阳明（气分）内盛之热，并能止渴除烦知母：寒助石膏以清热，润助石膏以生津清热生津粳米：和中益胃甘草：调和诸药B症状内容壮热面赤，烦渴引饮阳明气分热盛证汗出恶热，脉洪大有力C配伍情况君：君：石膏臣：知母佐：粳米甘草使：甘草注意事项本方清热力强，应以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大有力为证治要点。竹叶石膏汤A组成内容石膏：清热生津，除烦止渴竹叶：清热除烦人参：益气麦冬：生津清热生津，益气和胃半夏：降逆止呕粳米：甘平益胃甘草：益气和中，调和诸药B症状内容身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数C配伍情况君：石膏臣：竹叶麦冬人参佐：半夏粳米使：甘草第二节清营凉血清营凉血剂，适用于邪热传营，热入血分诸证。邪热传营见有身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，或斑疹隐隐等；热入血分则见出血，发斑，如狂，谵语，舌绛起刺等。清营汤A组成内容水牛角：清营凉血解毒，寒而不遏，且能散瘀生地黄：凉血滋阴玄参：滋阴降火解毒麦冬：清热养阴生津银花：清热解毒，轻宣透邪清营解毒，透热养阴连翘：竹叶心：清心热丹参：凉血活血黄连：清心泻火B症状内容身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，热入营分证，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉数，舌绛而干。C配伍情况君：水牛角臣：生地黄、元参、麦冬佐：银花、连翘使：竹叶心、丹参、黄连特点银花、连翘清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气分而解。此即叶天士所说“入营犹可透热转气”。禁忌使用本方应注意舌诊原著说：舌白滑者，不可与也。苔白滑为湿郁之象，禁用本方，以防滋腻而助湿留邪。【方歌】清营汤是鞠通方，热入心包营血伤，犀角丹参玄地麦，银翘竹叶卷心藏。犀角地黄汤A组成内容水牛角：清心肝而解热毒生地黄：清热凉血，养阴生津清热解毒，凉血散瘀芍药：养血敛阴丹皮：清热凉血，活血散瘀B症状内容身热谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数，热入血分证或喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。吐血，衄血，便血，尿血，舌红绛，脉数热伤血络证C配伍情况君：水牛角臣：生地黄佐使：芍药丹皮第三节清热解毒清热解毒剂，适用于瘟疫、温毒或疮疡疔等证。若三焦火毒炽盛，症见烦热，错语吐衄，发斑及外科的疔毒痈疡等；胸膈热聚，可见身热面赤，胸膈烦热，口舌生疮便秘溲赤等证。黄连解毒汤A组成内容黄连：清泻心火黄芩：清上焦之火黄柏：泻下焦之火泻火解毒栀子：通泻三焦，导热下行，使火热从下而出B症状内容大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血，衄血；或热甚发斑，三焦火毒热盛证身热下利，湿热黄疸；外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力C配伍情况君：黄连臣：黄芩佐：黄柏使：栀子普济消毒饮功用：清热解毒，疏风散邪主治：大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。【方歌】普济消毒蒡芩连，柑桔蓝根勃翘玄，升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒此方先。凉膈散【功用】泻火通便，清上泄下【主治】上中二焦火热证【方歌】凉膈硝黄枙子翘，黄芩甘草薄荷饶，竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。仙方活命饮A组成内容金银花：清热解毒当归尾：赤芍：乳香：行气通络，活血散瘀，消肿止痛没药：橘皮：热解毒，消肿溃坚，活血止痛白芷：散结消肿防风：穿山甲：通行经络，溃坚决痈皂角刺：天花粉：清热化痰排脓竹叶贝母：甘草：助清热解毒，并调和诸药症状内容治：红肿焮痛，或身凛热寒，痈疡肿毒初起，苔薄白或黄，脉数有力。C配伍情况君：金银花臣：当归尾赤芍乳香没药橘皮佐：白芷防风山甲皂刺花粉贝母使：甘草【方歌】仙方活命金银花，防芷归陈草芍加，贝母花粉兼乳没，穿山角刺酒煎佳。第四节清脏腑热清脏腑热剂，适用于邪热偏盛某一脏腑所产生的火热证候。本类方剂是按所治脏腑火热证候不同，分别使用不同的清热方药。导赤散A组成内容木通：清心降火，利水通淋生地黄：清心热而凉血滋阴清心利水养阴竹叶：清心除烦，引热下行甘草梢：调和诸药B症状内容心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，以及口舌生疮；或心热移于小肠，心经火热证症见小溲赤涩刺痛，舌红，脉数。C配伍情况君：木通臣：生地佐：竹叶使：甘草注意事项方中木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用龙胆泻肝汤A组成内容龙胆草：上能清肝胆实火下能泻肝胆湿热黄芩：泻火解毒，燥湿清热栀子：柴胡：疏畅肝胆生地：养阴泻肝胆实火，清下焦湿热木通：车前：导湿热下行，从水道而去泽泻：甘草：调和诸药当归：补血B症状内容头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，肝胆实火上炎脉弦数有力阴肿，阴养，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，肝胆湿热下注舌红苔腻，脉弦数有力。C配伍情况君：龙胆草臣：栀子黄芩佐：柴胡生地木通车前子泽泻当归使：甘草注意事项方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证皆非所宜【方歌】龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。左金丸A组成内容比例：黄连6：吴茱萸1功用:清泻肝火，降逆止呕。主治：肝火犯胃证。症见胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。泻白散（又名泻肺散）A组成内容地骨皮：泻肺火，养阴桑白皮：泻肺中伏热，且有养阴之功清泻肺热，平喘止咳粳米：养胃和中甘草：调和诸药，清热解毒B症状内容气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，肺热咳喘证脉细数C配伍情况君：桑白皮臣：地骨皮佐：粳米使：甘草苇茎汤A组成内容苇茎：善清肺热薏苡仁：上清肺热而排脓下利肠胃而渗湿清肺化痰，逐瘀排脓瓜瓣：清热化痰，利湿排脓桃仁：活血逐瘀，润燥滑肠B症状内容身有微热，咳嗽痰多，甚则咳土腥臭脓血，肺痈胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。C配伍情况君：苇茎臣：瓜瓣薏苡仁佐：桃仁【方歌】苇茎汤方出千金，桃仁薏苡冬瓜仁，肺痈痰热兼瘀血，化浊排脓病自宁。清胃散A组成内容黄连：直泻胃腑之火升麻：清热解毒生地：凉血滋阴清胃凉血当归：养血和血丹皮：凉血清热B症状内容牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热；或牙宣出血；胃火牙痛或牙龈红肿溃烂；或唇舌颊肿痛；口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数C配伍情况君：黄连臣：升麻生地黄升麻佐：当归使：升麻【方歌】清胃散用升麻连，当归生地牡丹全，或加石膏清胃热，口疮吐衄与牙宣。玉女煎A组成内容石膏：清胃火之有余熟地：滋肾水之不足麦冬：清热养阴清胃热，滋肾阴知母：泻火清胃，滋肾阴泻相火牛膝：导热而引血下行B症状内容头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。胃热阴虚证亦治消渴，消谷善饥等。C配伍情况君：君：石膏臣：熟地佐：麦冬知母使：牛膝芍药汤A组成内容白芍：柔肝理脾，调和气血，而止泻痢腹痛黄芩：清热燥湿，解肠中热毒黄连：槟榔：行气导滞木香：清热燥湿，调气和血甘草：益胃和中，调和诸药大黄：邪热祛积破瘀当归：柔肝和血肉桂：反佐之用，可防止苦寒伤中与冰伏湿热之邪B症状内容腹痛，便脓血，赤白相间，里急后重，湿热痢疾肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数C配伍情况君：白芍臣：黄芩、黄连佐：大黄、木香、槟榔、当归、肉桂使：甘草【方歌】芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香，清热燥湿调气血，里急腹痛自安康白头翁汤A组成内容白头翁：清热解毒，凉血止痢黄柏：泻下焦湿热清热解毒，凉血止痢黄连：清热解毒，燥湿厚肠秦皮：主热痢下重B症状内容腹痛，里急后重，肛门下痢脓血，赤多白少，舌红苔白，脉弦数。C配伍情况君：白头翁臣：黄连黄芩佐：秦皮第五节清虚热清虚热剂，适用于热病后期，邪留未尽，阴液已伤，出现暮热早凉，舌红少苔；或由肝肾阴虚，以致骨蒸潮热或久热不退的虚热证。青蒿鳖甲汤A组成内容青蒿：清热透终，引邪外出鳖甲：滋阴退热，入络搜邪生地：滋阴凉血养阴透热知母：滋阴降火丹皮：泻阴中之伏火B症状内容夜热早凉，热退无汗，温病后期，邪伏阴分证舌红苔少，脉细数C配伍情况君：青蒿鳖甲臣：生地知母佐：丹皮【方歌】青蒿鳖甲地知丹，阴分伏热此剂攀，夜热早凉无汗者，滋阴透热病自康。当归六黄汤A组成内容当归：生地：滋阴养血熟地：黄芩：滋阴泻火，固表止汗黄柏：泻火除烦黄连：黄耆：益气实卫固表止汗B症状内容发汗盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，阴虚火旺盗汗小便黄赤，舌红苔黄，脉数C配伍情况君：当归生地黄熟地黄臣：黄芩黄柏黄连佐：黄耆配伍特点1养血育阴与泻火除热井进2益气固表与育阴泻火相配总结清气分热：白虎汤，竹叶石膏汤清营凉血：清营汤，犀角地黄汤清热解毒：黄连解毒汤，普济消毒饮仙方活命饮凉膈散清脏腑热:导赤散,龙胆泻肝汤,左金丸,泻白散（又名泻肺散）,苇茎汤,清胃散,玉女煎,芍药汤,白头翁汤清虚热:青蒿鳖甲汤,当归六黄汤