方剂与中成药发展概论课件

实用方剂与中成药实用方剂与中成药中药学院中药学院 邓晓迎邓晓迎实用方剂与中成药中药学院 邓晓迎1课程目标课程目标掌握中医掌握中医问病辩证问病辩证的基本知识，能对常见的基本知识，能对常见疾病进行辩证分析并提出治疗方案疾病进行辩证分析并提出治疗方案熟悉熟悉常见病应用的方剂和中成药常见病应用的方剂和中成药，能按分，能按分类和病证结合进行合理推荐类和病证结合进行合理推荐熟悉中药方剂熟悉中药方剂调剂调剂流程，能正确审方并按流程，能正确审方并按方调配、核对、包装、发药方调配、核对、包装、发药了解一些中成药的配伍知识了解一些中成药的配伍知识课程目标掌握中医问病辩证的基本知识，能对常见疾病进行辩证分析2课程内容诊断、辩证诊断、辩证基本分析思路与方法基本分析思路与方法中药调剂知识中药调剂知识审方与处方调配审方与处方调配方剂与中成药知识方剂与中成药知识 组方特点、适应症状、使用注意组方特点、适应症状、使用注意 （类方：同中有异，异中有同）（类方：同中有异，异中有同）课程内容诊断、辩证基本分析思路与方法3总论总论 第一章第一章 绪论绪论总论 第一章 绪论4学习内容学习内容历代主要方书历代主要方书 内内 容容八法的内容八法的内容 方剂、中成药的概念方剂、中成药的概念方剂与治法方剂与治法学习内容历代主要方书 内 容八法的内容 方剂、中成药的概念方51 1、明确方剂与中成药的概念与关系。、明确方剂与中成药的概念与关系。2 2、掌握方药发展史上的主要方书。、掌握方药发展史上的主要方书。3 3、了解方剂与治法的关系。、了解方剂与治法的关系。4 4、熟悉八法的含义、适应证。、熟悉八法的含义、适应证。学习要点学习要点1、明确方剂与中成药的概念与关系。学习要点6方剂的概念方剂的概念方剂是在方剂是在辨证审因辨证审因确立治法之后，选择适当确立治法之后，选择适当的的药物药物，遵循，遵循组方原则组方原则，酌定用量、用法，妥善，酌定用量、用法，妥善配伍而成。配伍而成。方：方：药方、处方药方、处方剂：剂：调配、调和调配、调和原义：原义：药物按一定的规律和方法组合成方。药物按一定的规律和方法组合成方。第一节第一节 方剂与中成药发展概况方剂与中成药发展概况方剂的概念方剂是在辨证审因确立治法之后，选择适当的药物，7方剂与中成药发展概论课件8中成药的概念中成药的概念中成药是以中成药是以中医药理论中医药理论为基础，用为基础，用中草药中草药为原为原料按照料按照法定的处方法定的处方和和工艺标准工艺标准加工制成的具有一定加工制成的具有一定质量规格的中药制剂成品。质量规格的中药制剂成品。方剂是中成药制作的依据，方剂是中成药制作的依据，中成药是方剂的主要体现。中成药是方剂的主要体现。中成药的概念中成药是以中医药理论为基础，用中草药为原料按9方剂与中成药发展概论课件10历代主要方书历代主要方书*1.五十二病方五十二病方（战国后期）（战国后期）我国现存现存医籍中，我国现存现存医籍中，最早记载方剂的医书最早记载方剂的医书。载有丸、散、膏等剂型。载有丸、散、膏等剂型。专门的方书与方剂相关医籍数量很多，虽未有专门的方书与方剂相关医籍数量很多，虽未有专门的中成药专著，但相关知识和理论多有记载，专门的中成药专著，但相关知识和理论多有记载，成为现代中药新药开发发掘的主要依据。成为现代中药新药开发发掘的主要依据。历代主要方书*1.五十二病方（战国后期）我国现存现存医籍11*1.五十二病方五十二病方*2.黄帝内经黄帝内经（先秦）（先秦）书中载有书中载有13首方，剂型有汤、丸、散、丹、酒；首方，剂型有汤、丸、散、丹、酒；阴阳五行、气血津液、脏腑经络等理论的建构，为方剂学阴阳五行、气血津液、脏腑经络等理论的建构，为方剂学的发展奠定了基础；的发展奠定了基础；标本缓急、三因制宜、正治反治等治疗原则及寒之、热之、标本缓急、三因制宜、正治反治等治疗原则及寒之、热之、泻之、补之等泻之、补之等治法治法，是为处方用药的指南；，是为处方用药的指南；提出方剂配伍原理中提出方剂配伍原理中“君、臣、使君、臣、使”的概念，的概念，“七方七方”方方剂分类法，均为后世方剂学的重要理论。剂分类法，均为后世方剂学的重要理论。*1.五十二病方*2.黄帝内经（先秦）书中载有112*1.五十二病方五十二病方*2.黄帝内经黄帝内经*3.伤寒杂病论伤寒杂病论（东汉）（东汉）辨证论治辨证论治，方中蕴法。创造性地将理、法、方、药，方中蕴法。创造性地将理、法、方、药融为一体。融为一体。其中绝大多数方剂配伍严谨，用药精当，疗效卓著，其中绝大多数方剂配伍严谨，用药精当，疗效卓著，流传久远。被后世誉为流传久远。被后世誉为“方书之祖方书之祖”、“经方之祖经方之祖”。剂型有膏、丹、丸、散、栓剂、灌肠剂、洗剂、薰剂型有膏、丹、丸、散、栓剂、灌肠剂、洗剂、薰剂等，奠定了中成药制药的基础。剂等，奠定了中成药制药的基础。历代主要方书历代主要方书*1.五十二病方*2.黄帝内经*3.伤寒杂病论（13东晋东晋 葛洪葛洪 肘后备急方肘后备急方“成剂药成剂药”收集价廉、易得，有效的民间单方、验方收集价廉、易得，有效的民间单方、验方唐代唐代 孙思邈孙思邈 备急千金要方备急千金要方 千金翼方千金翼方 王焘王焘 外台秘要外台秘要 汇粹汉至唐名家医方，为研究唐以前方汇粹汉至唐名家医方，为研究唐以前方剂学的宝贵资料剂学的宝贵资料 东晋 葛洪 肘后备急方“成剂药”14*1.五十二病方五十二病方*2.黄帝内经黄帝内经*3.伤寒杂病论伤寒杂病论*4.太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方（宋）（宋）我国第一部由政府编制的成药药典我国第一部由政府编制的成药药典太平圣惠方太平圣惠方 临床临床实用实用的方书，收方的方书，收方16834首首圣济总录圣济总录方剂文献的又一次总结方剂文献的又一次总结钱钱乙乙小小儿儿药药证证直直诀诀提提出出：小小儿儿“脏脏腑腑柔柔弱弱，易易虚虚易易实实，易易寒寒易热易热”的看法。的看法。陈自明陈自明妇人大全良方妇人大全良方我国历史上最早的一部妇产科专著我国历史上最早的一部妇产科专著*1.五十二病方*2.黄帝内经*3.伤寒杂病论 15金元时期金元时期 金元四大家金元四大家 刘完素刘完素-宣明论方宣明论方 张从正张从正-儒门事亲儒门事亲 李东垣李东垣-脾胃论脾胃论 朱丹溪朱丹溪-丹溪心法丹溪心法 成无已成无已-伤寒明理论伤寒明理论金元时期 金元四大家16*1.五十二病方五十二病方*2.黄帝内经黄帝内经*3.伤寒杂病论伤寒杂病论*4.太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方*5.普济方普济方（明）（明）载方载方61739首，是首，是我国现存古籍中最大的一部方书我国现存古籍中最大的一部方书*1.五十二病方*2.黄帝内经*3.伤寒杂病论 17*1.五十二病方五十二病方*2.黄帝内经黄帝内经*3.伤寒杂病论伤寒杂病论*4.太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方(宋宋)*5.普济方普济方(明明)6.医方集解医方集解、汤头歌诀汤头歌诀(清清)按方剂功效分类、实用性强；便于记诵方剂按方剂功效分类、实用性强；便于记诵方剂历代主要方书历代主要方书*1.五十二病方*2.黄帝内经*3.伤寒杂病论 181.中医方剂大辞典中医方剂大辞典 2.中医配方学中医配方学 3.中成药制剂汇编中成药制剂汇编 4.中国基本中成药中国基本中成药5.中国中成药优选中国中成药优选 6.中华人民共和国药典中华人民共和国药典 现代参考书籍现代参考书籍1.中医方剂大辞典 2.中医配方学 3.中成药制剂19“方从法出，以法统方方从法出，以法统方”“法随证立法随证立”医医宗宗金金鉴鉴：“方方者者一一定定之之法法，法法者者不不定定之之方方。古古人人之之方方，即即古古人人之之法法寓寓焉焉。立立一一方方必必有有一一方方之之精精意意存存于于其其中中，不不求求其其精精意意而而徒徒执执其其方方，是是执方而昧法也执方而昧法也”方剂是在辨证审因确立方剂是在辨证审因确立治法治法之后，选择适当之后，选择适当的药物，遵循组方原则，酌定用量、用法，妥善的药物，遵循组方原则，酌定用量、用法，妥善配伍而成。配伍而成。第二节第二节 方剂与治法方剂与治法“方从法出，以法统方”医宗金鉴：“方者一定20辨证论治辨证论治整体观念整体观念理、理、法、方法、方、药、药一、方剂与治法的关系一、方剂与治法的关系辨证论治整体观念理、法、方、药一、方剂与治法的关系21四诊四诊 望望舌尖红，苔薄黄舌尖红，苔薄黄 闻闻声音重浊，咳嗽声音重浊，咳嗽 问问微发热、咽喉疼痛微发热、咽喉疼痛 切切脉浮数脉浮数 病因：风、热邪病因：风、热邪 病位：表证病位：表证 风热表证风热表证 病性：热证病性：热证 发散风热兼以止咳发散风热兼以止咳 桑叶、菊花等桑叶、菊花等桑菊饮桑菊饮辨证论治辨证论治“法随证立法随证立”（正治）（正治）“方从法出方从法出”四诊 望舌尖红，苔薄黄辨证论治“法随证立”（正治）“方从22程程钟钟龄龄医医学学心心悟悟：“论论病病之之情情，则则以以寒寒热热虚虚实实表表里里阴阴阳阳八八字字统统之之，而而论论治治病病之之方方，则又以则又以汗和下消吐清温补汗和下消吐清温补八法尽之八法尽之”。二、常用治法二、常用治法程钟龄医学心悟：“论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统23“八法八法”汗法汗法是是通通过过解解表表、疏疏风风、宣宣肺肺等等方方法法，使使邪邪气气从从表表而而解解。适适用用于于各各种种有有表表证证，如如外外感感表表证证，外外感感咳咳嗽嗽、疮疮疡疡初起，水肿中的风水等。初起，水肿中的风水等。注意：注意：汗法不以出汗为目的，主要通过汗法不以出汗为目的，主要通过出汗以祛邪外出。出汗以祛邪外出。“八法”汗法是通过解表、疏风、宣肺等方法，使邪气从表而解。适24举例：张某，男，张某，男，1919岁，学生。岁，学生。3 3天前因天气突变天前因天气突变而受寒，出现发热恶寒（体温而受寒，出现发热恶寒（体温38.238.2），），无汗，身痛，咳痰清稀等症。无汗，身痛，咳痰清稀等症。属风寒表实证，治疗宜发散风寒，以发汗属风寒表实证，治疗宜发散风寒，以发汗解解表表的麻黄桂枝等药物组方治疗，病邪外驱的麻黄桂枝等药物组方治疗，病邪外驱则症状缓解。则症状缓解。举例：25“八法八法”吐法吐法吐吐法法是是通通过过涌涌吐吐的的方方法法，使使停停留留在在咽咽喉喉、胸胸膈膈、胃胃脘脘的的痰痰涎涎、宿宿食食、毒毒物物等等从从口口中中吐吐出出。适适用用于于中中风风痰痰壅壅、宿宿食食或或毒毒物物尚尚在在胃中等。胃中等。注意：此是劫邪外出的一种治法，注意：此是劫邪外出的一种治法，易损胃气易损胃气，凡体虚气弱，妇人新，凡体虚气弱，妇人新产、孕妇均应慎用。由于刺激咽产、孕妇均应慎用。由于刺激咽喉，胃脘，引起呕吐易损正气，喉，胃脘，引起呕吐易损正气，且较痛苦，现已极少应用且较痛苦，现已极少应用“八法”吐法吐法是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的26“八法八法”下法下法下下法法是是通通过过泻泻下下的的方方法法，使使停停留留在在胃胃肠肠的的有有形形积积滞滞从从大大便便排排出出。适适用用于于各各种种积积滞滞为为病病。如如燥燥屎屎内内结结、冷冷积积、食食积积、痰痰积、瘀血等。积、瘀血等。由于积滞有寒热，正气有盛衰，邪气由于积滞有寒热，正气有盛衰，邪气有夹杂，故下法有寒下、温下、润下、逐有夹杂，故下法有寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施之别。水、攻补兼施之别。“八法”下法下法是通过泻下的方法，使停留在胃肠的有形积滞从大27举例举例某，女，某，女，6565岁，常发便秘，三四日一行，岁，常发便秘，三四日一行，感觉燥结不下，下腹胀满，舌淡红苔少。感觉燥结不下，下腹胀满，舌淡红苔少。攻下药：大黄、芒硝攻下药：大黄、芒硝润下药：火麻仁、郁李仁润下药：火麻仁、郁李仁峻下逐水药：芫花、甘遂峻下逐水药：芫花、甘遂举例28“八法八法”和法和法和和法法是是通通过过和和解解、调调和和的的方方法法，使使半半表表半半里里之之邪邪，或或脏脏腑腑、表表里里、阴阴阳阳不不和和的的病病证证得得以以解解除除的的一一种种治治法法。适适用用于于少少阳阳病病、肝肝脾脾不不和和、肠肠胃胃不不和和、表表里里同同病、寒热错杂等病证。病、寒热错杂等病证。和解者，是指和解表里之意，专用于治疗在和解者，是指和解表里之意，专用于治疗在半表半里的证候。半表半里的证候。“八法”和法和法是通过和解、调和的方法，使半表半里之邪，或脏29举例举例某，女，某，女，3232岁。常见胸胁胀满，情志抑郁，岁。常见胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振，腹胀便溏，舌苔白或腻，脉弦。食欲不振，腹胀便溏，舌苔白或腻，脉弦。肝失疏泄与脾失健运互相影响，肝脾失却肝失疏泄与脾失健运互相影响，肝脾失却正常的协调关系而成的肝脾不和证。治疗正常的协调关系而成的肝脾不和证。治疗应疏肝健脾。应疏肝健脾。举例30“八法八法”清法清法清清法法是是用用寒寒凉凉药药清清除除里里热热的的一一种种治治法法。适适用用于于热热证证、火火证证、热热毒毒以以及及虚虚热热等等。由由于于热热邪邪所所在在部部位位不不同同，所所以以清清法法又又分分为为清清气气分分热热、清血分热、清脏腑热等。清血分热、清脏腑热等。“八法”清法清法是用寒凉药清除里热的一种治法。适用于热证、火31举例举例某，男，某，男，3838岁。近月许工作压力较大，需岁。近月许工作压力较大，需要连续熬夜加班，近一周出现明显口腔溃要连续熬夜加班，近一周出现明显口腔溃疡，牙龈红肿，疼痛剧烈，口臭咽喉红肿，疡，牙龈红肿，疼痛剧烈，口臭咽喉红肿，舌红苔黄。舌红苔黄。芦根、天花粉芦根、天花粉龙胆、黄柏龙胆、黄柏青蒿、地骨皮青蒿、地骨皮明显的上焦明显的上焦肺胃肺胃热盛，治疗宜清热泻火。热盛，治疗宜清热泻火。举例32“八法八法”温法温法温温法法是是用用温温热热药药祛祛除除里里寒寒的的一一种种治治法法。适适用用于于各各种种里里寒寒证证和阳虚证。和阳虚证。“八法”温法温法是用温热药祛除里寒的一种治法。适用于各种里寒33举例举例某，女，某，女，6363岁。症见畏寒怕冷，胃脘冷痛，岁。症见畏寒怕冷，胃脘冷痛，喜温喜按，四肢不温。平时面色苍白无华，喜温喜按，四肢不温。平时面色苍白无华，舌淡苔白。舌淡苔白。属于脾胃虚寒证，治疗宜温脾散寒。可用属于脾胃虚寒证，治疗宜温脾散寒。可用附子、干姜一类温里药。附子、干姜一类温里药。举例34“八法八法”消法消法消消法法是是通通过过消消导导、疏疏利利的的方方法法使使气气、血血、痰痰、食食、水水、虫虫等等有有形形之之邪邪，得得以以渐渐消消缓缓散的一种治法。散的一种治法。注意：消法与下法虽皆治有形之实邪，但两者有注意：消法与下法虽皆治有形之实邪，但两者有所不同。下法是对于病势急迫，所不同。下法是对于病势急迫，形证俱实形证俱实，必须，必须急下，并且可以从下窍而出的情况下使用。消法急下，并且可以从下窍而出的情况下使用。消法则是对病在脏腑、经络、肌肉之间渐积而成，则是对病在脏腑、经络、肌肉之间渐积而成，病病势较缓势较缓，而多虚实夹杂，必须渐消缓散而不能急，而多虚实夹杂，必须渐消缓散而不能急于排除的病情而设。但两者亦可配合使用。于排除的病情而设。但两者亦可配合使用。“八法”消法消法是通过消导、疏利的方法使气、血、痰、食、水、35举例举例某，女，某，女，3 3岁。中秋节宴会后一周出现厌食，岁。中秋节宴会后一周出现厌食，脘腹胀满，大便干燥。体温正常，烦躁、脘腹胀满，大便干燥。体温正常，烦躁、夜卧不宁，口渴喜饮。夜卧不宁，口渴喜饮。病人年纪较小，不耐吐泻，食停胃脘，宜病人年纪较小，不耐吐泻，食停胃脘，宜用山楂、麦芽等消食药缓缓消散。用山楂、麦芽等消食药缓缓消散。举例36“八法八法”补法补法补补法法是是通通过过补补养养的的方方法法，恢恢复复人人体体正正气气的的一一种种治治法法。适适用用于于各各种种虚虚证证，如如气气虚虚、血血虚虚、阴阴虚虚、阳阳虚虚以以及及脏脏腑虚损等。腑虚损等。注意：补法虽也可以间接收到祛邪的效果，但一般注意：补法虽也可以间接收到祛邪的效果，但一般是在是在无外邪时无外邪时使用，以避免使用，以避免“闭门留寇闭门留寇”之弊。之弊。“八法”补法补法是通过补养的方法，恢复人体正气的一种治法。适37举例举例某，女，某，女，4848岁。素见面色萎黄，胃纳差，岁。素见面色萎黄，胃纳差，四肢倦怠无力，脉细舌淡，近月余时见失四肢倦怠无力，脉细舌淡，近月余时见失眠多梦，易惊醒，头晕眼花。眠多梦，易惊醒，头晕眼花。脾虚、血虚症状，治疗应健脾益气生血。脾虚、血虚症状，治疗应健脾益气生血。举例38“八法八法”汗法汗法吐法吐法下法下法和法和法补法补法消法消法温法温法清法清法 医医学学心心悟悟：“一一法法之之中中，八八法法备备焉焉，八法之中，百法备焉八法之中，百法备焉”。“八法”汗法吐法下法和法补法消法温法清法 医学心悟39讨论：以下症状应选用怎样的治法？讨论：以下症状应选用怎样的治法？某，男，某，男，5 5岁。近一日体温岁。近一日体温38.238.2，脸红气粗，咳，脸红气粗，咳嗽，痰黄黏，咽喉红肿；哭闹，睡卧不宁。嗽，痰黄黏，咽喉红肿；哭闹，睡卧不宁。某，女，某，女，5858岁。平素身体虚弱，四肢无力，时觉岁。平素身体虚弱，四肢无力，时觉困倦，便溏，声低懒言，面色白。近三月时发泄困倦，便溏，声低懒言，面色白。近三月时发泄泻，泻后无力更甚，精神萎靡。泻，泻后无力更甚，精神萎靡。某，女，某，女，6868岁。近半年见肢体关节疼痛，天气转岁。近半年见肢体关节疼痛，天气转冷时疼痛加剧，夜间更甚，关节屈伸不利、麻木冷时疼痛加剧，夜间更甚，关节屈伸不利、麻木拘挛，行动受限。拘挛，行动受限。讨论：以下症状应选用怎样的治法？40小小 结结方剂、中成药的概念。方药学发展史上的重要方书1.五十二病方五十二病方2.黄帝内经黄帝内经3.伤寒杂病论伤寒杂病论 4.太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方5.普济方普济方6.医方集解医方集解、汤头歌诀汤头歌诀方剂与治法的关系“八法”的含义、适应证小 结方剂、中成药的概念。1.五十二病方2.黄帝内经41