静脉输液法教学

静脉输液法静脉输液法概述概述静脉输液（intravenous infusion）是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。输液的目的输液的目的l补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。l补充营养，供给热量。l输入药物，治疗疾病。l增加循环血量，改善微循环，维持血压，降低脑压l稀释并排出毒素常用溶液常用溶液l晶体溶液l葡萄糖溶液l等渗电解质溶液l碱性溶液l高渗溶液常用溶液常用溶液l胶体溶液l右旋糖酐l代血浆l浓缩白蛋白l水解蛋白l静脉高营养溶液周围静脉输液法周围静脉输液法l用物准备l输液器1套l注射盘1套，另加加药用注射器及针头、无菌纱布、止血带、胶布、小垫枕、瓶套、开瓶器、必要时备小夹板及绷带l液体及药物：按医嘱准备l输液卡、输液架实施步骤实施步骤l密闭式输液l备齐用物，核对，解释l检查药液，打开铝盖中心，套上网袋挂于输液架l排气l选择静脉，扎止血带，消毒皮肤，嘱病人握拳l再次排气及核对，行静脉穿刺，见回血后再平行进针少许l“三松”：松止血带、调速器、拳头，固定针头实施步骤实施步骤l调节滴速：一般成人4060滴分，儿童2040滴分。另视病情及药液性质调节l交待注意事项，做好记录l输液完毕，除去胶布，拔针l整理用物及床单位实施步骤实施步骤l开放式输液l用物与密闭式输液法基本相同，将无菌输液器改为无菌输液瓶一套l步骤l消毒瓶塞及瓶颈，翻起橡胶塞，冲洗瓶口及输液瓶和橡胶管，倒入液体，盖瓶盖l倒液时，瓶口互不紧贴，以免污染l加药时，取下注射器针头，距瓶口1cm处注入。注意事项注意事项l做好查对，严防差错l严格无菌操作，加药时注意配伍禁忌l勤巡视，防漏液，防反应l选择合适静脉，注意保护血管l调节合适滴速，观察病人反应颈外静脉穿刺颈外静脉穿刺（external jugurlar vein intubation)l目的l需要长期静脉输液，周围静脉不易穿刺者l周围循环衰竭需控制输液速度及测量中心静脉压者l大量失血失液，需纠正血容量，提高血压者l长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物或行静脉内高营养治疗的患者l心跳骤停插入心脏起搏导管操作前准备操作前准备l病员的准备l评估病人病情、意识、活动能力等情况l做好心理护理l昏迷病人应取得家属配合l普鲁卡因皮试l了解病人穿刺部位的皮肤、血管情况 l用物的准备l治疗盘1套，另加1普鲁卡因、无菌生理盐水、无菌手套、宽胶布（23cm）、酒精灯、输液器l无菌穿刺包：穿刺针2根、硅胶管2条、6号针头2个、5ml和10ml注射器各1付、尖头刀片、镊子、纱布、洞巾、弯盘l溶液：根据医嘱准备l输液卡、输液架l穿刺部位l颈静脉三角下颌角与锁骨上缘中点联线之上1/3处，颈外静脉外缘为穿刺点。l多采用右侧操作步骤操作步骤l穿刺针操作法l取体位，使头低肩高，颈部伸展平直l常规消毒穿刺部位，打开穿刺包，戴手套，铺洞巾l1普鲁卡因行局部麻醉l冲洗穿刺针及硅胶管，按压颈静脉三角l穿刺针呈45进针，入皮后呈25沿静脉穿刺l见回血按住针栓孔，持硅胶管送入10cm左右，同时抽回血，注入生理盐水操作步骤操作步骤l退出穿刺针，再次抽回血，移去洞巾，接上输液器输入液体l用无菌纱布与胶布覆盖穿刺点并固定l暂停输液时，用0.4枸橼酸钠或肝素封管l每天更换敷料，用0.9过氧乙酸溶液擦拭消毒硅胶管，常规消毒局部皮肤l拔管时，消毒穿刺点，硅胶管末端接注射器，边抽吸边拔管，局部加压数分钟，无菌纱布覆盖并固定注意要点注意要点l严格无菌操作，局部皮肤常规消毒并保持清洁干燥l避免穿刺部位出现血肿，尤其是凝血机制差者，必要时压迫局部12分钟或加压包扎l穿刺点较低者注意有无气泡，一旦发生气胸，立即拔管按气胸处理l术后23天注意有无针孔渗液，观察局部有无水湿l静脉推注药物时速度应慢，防加重心脏负担l严密观察并发症，防止气血栓及静脉炎密闭式输液装置开放式输液装置胶布固定法胶布固定法夹板固定肢体法颈静脉三角示意图颈静脉三角示意图颈外静脉穿刺法颈外静脉穿刺法