涂传发病例分享4

1病例分享病例分享2患者基本资料患者基本资料l姓名：陈某某l性别：女l年龄：68岁l体重：67kg身高：156cmBMI:27.5kg/腰围：86cm3病病 史史主诉：血糖升高15年，下肢浮肿半年现病史：患者15年前体检时发现血糖升高，予格列齐特片 80mg Bid，开始5年血糖控制尚可。此后血糖逐渐升高，不断调整降糖药物。先后使用二甲双胍、吡格列酮、瑞格列奈等治疗。4年前加用胰岛素治疗。半年出现双下肢浮肿，遂停吡格列酮，此后血糖逐渐上升，波动较大（8.0-18mmol/L），时有低血糖反应，故就诊。4降降 糖糖 治治 疗疗 方方 案案 5病病 史史既往史：高血压病、高脂血症20年，6年前脑梗塞。患者曾因口服阿卡波糖腹胀明显停用。个人史：否认烟酒等不良嗜好。家族史：妹妹有糖尿病。专科体检血压 136/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，甲状腺无肿大，心脏听诊：心音正常，HR：76次/分，无心脏杂音，双肺无干湿性罗音，四肢活动可，双下肢末端前感觉减退，双足背动脉搏动稍减弱。双下肢轻浮肿。体重：67kg身高：156cm。BMI:27.5kg/腰围：86cm。7 本本 次次 入入 院院 后后 实实 验验 室室 检检 查查空腹血糖：8.8mmol/L餐后2小时血糖：13.7mmol/LHbA1c:8.5%TG：3.13mmol/LTC:5.03mmol/LLDL-c:2.46mmol/LHDL-c:0.98mmol/L8本本 次次 入入 院院 后后 实实 验验 室室 检检 查查C肽：空腹：0.94ng/ml、餐后2小时2.55ng/ml肝功能：总胆红素，谷丙转氨酶,白蛋白等正常范围血肌酐：86umol/L尿微量白蛋白：105.8mg/g.Cr（正常范围25）24小时尿蛋白定量 650mg/24 h 尿量1500ml眼底检查：视网膜病变III期肌电图：周围神经病变9诊诊 断断2型糖尿病 糖尿病肾病IV期 糖尿病视网膜病变III期 糖尿病周围神经病变高血压病 高脂血症10如何调整1.加拜唐苹 50mg tid2.改二甲双胍1.0 bid3.加大原胰岛素量4.格列美脲片5.增加长效胰岛素.1112肝脏葡萄肝脏葡萄糖输出糖输出胰岛素抵抗胰岛素抵抗葡萄糖摄取葡萄糖摄取胰高血糖素胰高血糖素(细胞细胞)胰岛素胰岛素(细胞细胞)胰腺胰腺肝脏肝脏高血糖高血糖胰岛细胞功能障碍胰岛细胞功能障碍2 2型糖尿病的主要病理生理缺陷型糖尿病的主要病理生理缺陷Kahn CR,Saltiel AR.Joslins Diabetes Mellitus.14th ed.2005:145168.Del Prato S,Marchetti P.Horm Metab Res.2004;36:775781.Porte D Jr,Kahn SE.Clin Invest Med.1995;18:247254.肌肉肌肉脂肪组织脂肪组织132型糖尿病病理生理研究进展八重奏neurotransmitter dysfunctionDefronzo RA,Banting Lecture.From the triumvirate to the ominous octet:a new paradigm for the treatment of type 2 diabetes mellitus.Diabetes,2009,58:773-795142型糖尿病患者肠促胰素效应降低Adapted from Nauck M,et al.Diabetologia.1986;29:46-52.口服葡萄糖(50g)静注葡萄糖(variable)对8名健康受试者和14名2型糖尿病患者测定口服和静脉注射50g葡萄糖后的反应2型糖尿病和健康受试者糖负荷后的反应健康受试者N=8)2型糖尿病患者(N=14)静脉血糖静脉血糖(mmol/l)时间时间(min)时间时间(min)010151201800160051015512018001600202静脉糖负荷后胰岛素静脉糖负荷后胰岛素(mU/l)(nmol/l)020406080020406080000.10.30.40.60.50.20.10.30.40.60.50.2*静脉血糖静脉血糖(mmol/l)*P0.05 to the respective value after the oral load时间时间(min)时间时间(min)120180601201806002020101(nmol/l)静脉糖负荷后胰岛素静脉糖负荷后胰岛素(mU/l)15胃肠道胃肠道血糖血糖食物食物葡萄糖浓度依赖葡萄糖浓度依赖来自来自细胞的细胞的 胰高血糖素胰高血糖素(Glucagon)胰腺胰腺葡萄糖浓度依赖的葡萄糖浓度依赖的 来自来自 细胞的胰岛素细胞的胰岛素(GLP-1和和GIP)细胞细胞 细胞细胞肝糖生成肝糖生成 外周外周组织葡葡萄糖萄糖摄取取失活的失活的GLP-1失活的失活的GIPDPP-4酶酶DPP-4抑制剂抑制剂DPP-4酶酶肠促胰岛激素肠促胰岛激素活性活性GLP-1 和和GIP肠促胰岛激素与血糖稳态162型糖尿病新型降糖药物CV研究分布图2010201120122013201420152016201720182019+GLP1DPP4招募9/09阿格列汀(EXAMINE)5/14结束promotionN=5,400招募10/109/16结束promotion利格列汀(CAROLINA)N=6,000招募12/08西格列汀(TECOS)9/14结束promotionN=14,000招募5/10安立泽(SAVOR-TIMI 53)7/13结束promotionN=16,500招募4/10艾塞那肽(EXSCEL)8/16结束promotionN=9,500评估可能带来心血管获益3/16结束招募8/10利拉鲁肽(LEADER)promotionN=9,0002013中国糖尿病防治指南评价 我国 2 型糖尿病患者的临床试验显示西格列汀可降低 HbA1c0.7 0.9 沙格列汀可降低HbA1c 0.4 0.5 维格列汀可降低 HbA1c 0.5 在对比研究中维格列汀与阿卡波糖的降低 HbA1c 的作用相似，利格列汀可降低HbA1c0.68，阿格列汀可降低 HbA1c0.57 0.68。需要特别注意的是，DPP-4 抑制剂降低HbA1c 程度与基线 HbA1c 水平有一定的关系，即基线HbA1c 水平高的降得多一些。血糖的变化：单位（mmol/L）19体重的变化体重的变化原体重：67kg现体重：66kg 20总结总结全新机制强效安全简单降糖期待新的适应症21 You are wellcome to huangyan！