气胸基本概述

气气 胸胸定义定义任何原因使胸膜破损，空气进任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。）。基本概述基本概述 肺无明显病变由胸膜下气肿泡破肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺、阻肺、肺结核肺结核等胸膜及肺疾病者称等胸膜及肺疾病者称继发性气胸按病理生理变化又分继发性气胸按病理生理变化又分为闭合性为闭合性(单纯性单纯性)、开放性、开放性(交通性交通性)和张力性和张力性(高压性高压性)三类三类 病因病因 1.外伤气胸：常见各种胸部外伤外伤气胸：常见各种胸部外伤；2.继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸成气胸；3.特发性气胸特发性气胸：多见于瘦长体型的男性青：多见于瘦长体型的男性青壮年；壮年；4.慢性气胸：指气胸经慢性气胸：指气胸经2个月尚无全复张者个月尚无全复张者；5.创伤性气胸创伤性气胸胸膜腔内积气称为气胸胸膜腔内积气称为气胸。.创伤性气胸 临床类型临床类型 一、一、闭合性气胸闭合性气胸（单纯性）（单纯性）二、二、张力性气胸张力性气胸（高压性）（高压性）三、三、开放性气胸开放性气胸（交通性）（交通性）根据发病原因气胸可分为以下几种根据发病原因气胸可分为以下几种类型：创伤后气胸类型：创伤后气胸、原发性气胸、原发性气胸、继发性气胸、继发性气胸。闭合性气胸闭合性气胸在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不再物使脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔。有空气漏入胸膜腔。胸膜腔内测压显示压力有所增高，胸膜腔内测压显示压力有所增高，抽气后，压力下降而不复升，说明抽气后，压力下降而不复升，说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力即可维将自行吸收，胸膜腔内压力即可维持负压，肺亦随之逐渐复张。持负压，肺亦随之逐渐复张。闭合性气胸 张力性气胸张力性气胸胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸膜腔内空气漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺脏受压，压，使肺脏受压，呼吸困难呼吸困难，纵隔推向健，纵隔推向健侧，循环也受到障碍，需要紧急排气以缓侧，循环也受到障碍，需要紧急排气以缓解症状。解症状。若患侧胸膜腔内压力升高，抽气至负压后，若患侧胸膜腔内压力升高，抽气至负压后，不久又恢复正压，应安装持续胸膜腔排气不久又恢复正压，应安装持续胸膜腔排气装置。装置。开放性气胸开放性气胸 因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开启，吸气和呼气时，空气口持续开启，吸气和呼气时，空气自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力为力为0上下，抽气后观察数分钟，上下，抽气后观察数分钟，压力并不降低。压力并不降低。临床表现临床表现 一侧胸痛、气急、憋气，可有一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少。病人呼吸困难咳嗽、但痰少。病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。当有胸膜肺内病变范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时，小量局粘连和肺功能减损时，小量局限性气胸也可明显胸痛和气急。限性气胸也可明显胸痛和气急。影像学检查影像学检查 X线线胸片胸片检查是诊断气胸的重要方法，检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度，肺内病变情况以可显示肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、及有无胸膜粘连、胸腔积液胸腔积液及纵隔移及纵隔移位等。位等。CT表现为胸膜腔内出现极低密度的表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。改变。CT对于小量气胸、局限性气胸对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片更线胸片更敏感和准确。敏感和准确。治疗治疗-原则原则一一.对症治疗：应卧床休息，给予对症治疗：应卧床休息，给予吸氧，镇痛、止咳，有感染时给予吸氧，镇痛、止咳，有感染时给予抗生素治疗。抗生素治疗。二二.胸腔减压胸腔减压 三三.手术治疗手术治疗 四四.积极治疗原发病和并发症。积极治疗原发病和并发症。胸腔减压胸腔减压(1)闭合性气胸，肺压缩闭合性气胸，肺压缩20%症状症状明显者应胸腔穿刺抽气明显者应胸腔穿刺抽气1/12d次，每次次，每次600800ml为宜。为宜。(2)开放性气胸，应用开放性气胸，应用胸胸腔闭式引流腔闭式引流排气，肺仍不能复张者，可加排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。用负压持续吸引。(3)张力性气胸，病情较张力性气胸，病情较危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。腔闭式引流或负压持续吸引。治疗治疗-方法方法一、排气疗法一、排气疗法 二、其他治疗二、其他治疗胸腔闭式引流术后护理常规胸腔闭式引流术后护理常规 1 每日更换引流瓶每日更换引流瓶12次（由引流液情况而次（由引流液情况而定），并观察负压的大小和波动，了解肺定），并观察负压的大小和波动，了解肺膨胀的情况。膨胀的情况。2 每次换引流瓶时，各部衔接要紧密，切每次换引流瓶时，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下勿漏气，连接引流管的管头要在液面下24 cm，以免空气进入胸膜腔。，以免空气进入胸膜腔。3 经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，注意保持引流管通畅。引流出液下波动，注意保持引流管通畅。引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并记录。并记录。4 当发现引流管不通畅时，应用手挤压引流当发现引流管不通畅时，应用手挤压引流管或空针抽气或轻轻左右旋动引流管，使管或空针抽气或轻轻左右旋动引流管，使之通畅，如仍不通畅，则报告医生并协助之通畅，如仍不通畅，则报告医生并协助再行处理。再行处理。5 搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。绝不可随意夹管。6 操作过程中，严格无菌操作和消毒隔操作过程中，严格无菌操作和消毒隔离，常规应用抗生素，以防继发感染。离，常规应用抗生素，以防继发感染。7 加强基础护理，如加强基础护理，如口腔口腔护理、皮肤护理、护理、皮肤护理、褥疮护理，防止护理并发症。褥疮护理，防止护理并发症。8 如患者病情好转，呼吸改善，引流管如患者病情好转，呼吸改善，引流管无气体逸出，报告医生，夹管无气体逸出，报告医生，夹管24小时照片小时照片复查，考虑拔管。复查，考虑拔管。9 拔管后拔管后24小时内要密切观察病人有无小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。要及时报告医生及时处理。拔管指证拔管指证 生命体征稳定。生命体征稳定。引流瓶内无气体溢出。引流瓶内无气体溢出。引流液体很少，引流液体很少，24小时内引流量小时内引流量100ml.听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。肺复张良好即可拔管。并发症并发症（一）复发性气胸（一）复发性气胸（二）脓气胸（二）脓气胸（三）（三）血气胸血气胸（四）纵隔气肿和皮下气肿（四）纵隔气肿和皮下气肿 术后康复应该注意哪些事项？术后康复应该注意哪些事项？1.应在舒适安静的环境下卧床休息。应在舒适安静的环境下卧床休息。2.避免用力和屏气动作。避免用力和屏气动作。3.戒烟。戒烟。4.气胸出院后气胸出院后3到到6个月不要做牵拉动个月不要做牵拉动作，廓胸运动，以防诱发气胸。作，廓胸运动，以防诱发气胸。5.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。6.增加营养，强健体质。增加营养，强健体质。