新生儿腹胀课件

新生儿腹胀1 1.新生儿腹胀1.定义腹胀为新生儿期常见症状之一，也是危重患儿病情恶化的症状。表现为局限性或全腹部膨隆，严重者可伴有腹壁皮肤发亮、紧张。严重腹胀可以使膈肌活动受限，肺活量减少，胸腹腔内血液循环障碍，使疾病的病理生理过程加重。2 2.定义腹胀为新生儿期常见症状之一，也是危重患儿病情恶化的症状。分类生理性腹胀病理性腹胀3 3.分类生理性腹胀3.生理性腹胀生理性腹生理性腹胀胀多多见见于早于早产产儿儿,主要由于消化道主要由于消化道发发育不成育不成熟熟,肠肠管平滑肌及腹壁肌肉薄弱管平滑肌及腹壁肌肉薄弱,肠肠蠕蠕动动及屏障功能和及屏障功能和消化功能差消化功能差,食物耐受性差等因素有关食物耐受性差等因素有关常常见见患儿患儿虽虽然腹然腹胀胀,但一般情况良好但一般情况良好,排气排便正常排气排便正常,吃奶好吃奶好,体重增体重增长长正常正常,多于吃奶后腹多于吃奶后腹胀胀明明显显。查查体：腹部膨隆均匀体：腹部膨隆均匀,不不红红、无水、无水肿发肿发亮亮,腹壁柔腹壁柔软软。大便常大便常规规有的可有的可见见少少许许脂肪球脂肪球,无粘液及白无粘液及白细细胞、胞、红红细细胞等。胞等。4 4.生理性腹胀生理性腹胀多见于早产儿,主要由于消化道发育不成熟病理性腹胀内科因素外科因素其他5 5.病理性腹胀内科因素5.内科因素感染为主（麻痹性（麻痹性肠肠梗阻）梗阻）致病微生物或抗菌素的致病微生物或抗菌素的应应用用导导致致肠肠道正常菌群的失道正常菌群的失调调,肠肠道粘膜屏障功能被破坏道粘膜屏障功能被破坏严严重感染重感染导导致全身炎症致全身炎症综综合征合征,细细菌内毒素、炎症介菌内毒素、炎症介质质、细细胞因子等多因素造成胞因子等多因素造成肠肠道微循道微循环环障碍障碍细细菌毒素抑制神菌毒素抑制神经经活活动动,造成中毒性造成中毒性肠肠麻痹麻痹发热发热、失液等使水、失液等使水电电解解质质及酸碱失衡及酸碱失衡导导致致肠肠功能紊乱功能紊乱腹腹胀胀本身使腹腔内本身使腹腔内压压增高增高,肠肠壁受壁受压压,造成胃造成胃肠肠血液循血液循环环及及消化功能障碍加重腹消化功能障碍加重腹胀胀6 6.内科因素感染为主（麻痹性肠梗阻）致病微生物或抗菌素的应用内科因素HIE患儿机体在应激状态下全身血流重新分布，胃肠道血管收缩，血流量减少达50%以上，随着缺血、缺氧时间延长，肠粘膜上皮细胞缺氧、坏死、脱落及肠壁水肿使肠蠕动减慢、肠内容物瘀滞，细菌繁殖及通透性改变等，导致腹胀7 7.内科因素HIE患儿机体在应激状态下全身血流重新分布，胃肠内科因素治疗治疗原发病，感染性疾病控制感染，低氧血症者应保证氧供，改善通气。纠正水电解质紊乱，保证能量及入量，必要时给予支持疗法。对症治疗：在治疗原发病的同时，注意保持肠道菌群平衡，改善肠道微循环，胃肠减压，清洁灌肠，肛管排气。8 8.内科因素治疗治疗原发病，感染性疾病控制感染，低氧血症者应外科因素先天性发育异常各种病理性因素造成消化道阻塞各种病理性因素造成消化道阻塞在出生后不久即在出生后不久即发发病的患儿常病的患儿常为为各种消化道畸形患儿，各种消化道畸形患儿，尤其以狭窄及尤其以狭窄及闭锁闭锁常常见见；小部分患儿（如先天性巨小部分患儿（如先天性巨结肠结肠）是由于）是由于肠肠壁肌肉运壁肌肉运动动功能失功能失调调所致所致动动力学力学肠肠梗阻。梗阻。腹部占位性病腹部占位性病变变如肝如肝肿肿瘤、瘤、肾肾胚胎瘤等可引起局部腹胚胎瘤等可引起局部腹部膨隆。部膨隆。因病因病变变器官所器官所处处消化道的位置不同，消化道的位置不同，发发生腹生腹胀胀的部位、的部位、形式、程度及伴有的其他症状、体征也有所不同。形式、程度及伴有的其他症状、体征也有所不同。9 9.外科因素先天性发育异常各种病理性因素造成消化道阻塞9.及时手术治疗辅助助检查血常血常规规、尿常、尿常规规、便常、便常规规及及隐隐血，血，电电解解质质；立位腹部平片立位腹部平片对对胃胃肠肠穿孔、气腹、梗阻及胎穿孔、气腹、梗阻及胎粪粪性性腹膜炎有腹膜炎有较较大大诊诊断价断价值值；消化道消化道钡剂钡剂或泛影葡胺造影或泛影葡胺造影对诊对诊断消化道畸形有断消化道畸形有意意义义；腹部腹部B B超超检查检查可可协协助助诊诊断腹水、畸形、断腹水、畸形、肿肿瘤、囊瘤、囊肿肿、腹腔腹腔脏脏器器肿肿大等大等。1010.及时手术治疗辅助检查10.其他胎粪性便秘：如果新生儿胎粪排出时间延长，逐渐表现不安、腹胀、拒奶，继之呕吐，多因胎粪稠厚、积聚在乙状结肠及直肠内，给以清洁灌肠就可解决。母乳原因，孕产妇、哺乳母亲应用硫酸镁、氯丙嗪、阿托品等药物，新生儿应用茶碱类药物。1111.其他胎粪性便秘：如果新生儿胎粪排出时间延长，逐渐表现不安、腹早产儿早期腹胀败血症先天性巨结肠（HD）Hirschsprung diseaseHirschsprung disease巨结肠类缘病（HAD）Hirschsprungs allied diseaseHirschsprungs allied disease 肠神经元发育异常1212.早产儿早期腹胀败血症 肠神经元发育异常1肠神经元发育消化道神消化道神经节细经节细胞来源于外胚胞来源于外胚层层神神经经脊脊细细胞，在胚胎胞，在胚胎节节段段的第的第6 6周到第周到第1212周，神周，神经经脊脊细细胞沿胞沿头头到尾的方向移行到消到尾的方向移行到消化道壁内去。化道壁内去。如果移行复生停如果移行复生停顿则顿则出出现肠现肠段神段神经节细经节细胞缺如，神胞缺如，神经节细经节细胞缺如使得胞缺如使得肠肠段失去段失去间间隙性收隙性收缩缩和放松的正常蠕和放松的正常蠕动动，失去，失去非器非器质质性性肠肠狭窄；神狭窄；神经节细经节细胞缺如胞缺如还导还导致了致了对对副交感神副交感神经经的的调节调节障碍，直障碍，直肠环肠环肌不断受到副交感神肌不断受到副交感神经兴奋经兴奋的影响而的影响而呈呈痉挛痉挛状状态态，持，持续续性性痉挛痉挛的的肠肠段狭窄，近端段狭窄，近端结肠结肠代代偿偿性性扩扩张张与肥厚，形成巨与肥厚，形成巨结肠结肠1313.肠神经元发育消化道神经节细胞来源于外胚层神经脊细胞，在胚胎节1414.14.先天性巨先天性巨先天性巨先天性巨结肠结肠肠肠神神经节细经节细胞数量和胞数量和质质量量及神及神经纤维发经纤维发生改生改变变肠肠道末端道末端肠肠壁神壁神经节细经节细胞胞完全缺如完全缺如巨巨巨巨结肠类缘结肠类缘病病病病定定义1515.先天性巨结肠肠神经节细胞数量和质量及神经纤维发生改变肠先天性巨结肠1616.先天性巨结肠16.粘膜下神粘膜下神经丛经丛和肌和肌间间神神经丛经丛增生，形成巨增生，形成巨大神大神经节经节，神，神经节细经节细胞比正常明胞比正常明显显增多增多病病变肠变肠段中神段中神经节细经节细胞减少胞减少(较较正常至少减少正常至少减少3030)，神，神经丛经丛面面积积也有也有缩缩减减(较较正常人小正常人小1/5)1/5)神神经节细经节细胞数量未胞数量未见见明明显变显变化，但神化，但神经节细经节细胞体胞体积积小，小，胞胞浆浆稀少，稀少，细细胞核小，染色胞核小，染色较较深，末深，末见见明明显显核仁核仁既有神既有神经节经节数量大量减少，数量大量减少，仅仅有正常的有正常的20%20%以下，神以下，神经节细经节细胞也减少胞也减少约约1 13 3，神，神经节细经节细胞体胞体积积很小，呈很小，呈未成熟状未成熟状态态1 1神神神神经经节节细细胞减少症胞减少症胞减少症胞减少症神神神神经节细经节细胞未成熟胞未成熟胞未成熟胞未成熟神神神神经经元性元性元性元性发发育不良育不良育不良育不良巨巨结肠类缘病病2 23 34 4肠肠神神神神经经元性元性元性元性发发育异常症育异常症育异常症育异常症1717.粘膜下神经丛和肌间神经丛增生，形成巨病变肠段中 典型的便秘、腹典型的便秘、腹典型的便秘、腹典型的便秘、腹胀胀等病史、体征，新生儿患儿主要等病史、体征，新生儿患儿主要等病史、体征，新生儿患儿主要等病史、体征，新生儿患儿主要为为胎胎胎胎粪粪排出延排出延排出延排出延迟迟、呕吐、呕吐、呕吐、呕吐；钡钡灌灌灌灌肠显肠显示典型的狭窄与示典型的狭窄与示典型的狭窄与示典型的狭窄与扩张扩张段和移行段段和移行段段和移行段段和移行段,钡剂钡剂灌灌灌灌肠肠的敏感度的敏感度的敏感度的敏感度为为69%-83%69%-83%肛管直肛管直肛管直肛管直肠测压检查为肠测压检查为正常的直正常的直正常的直正常的直肠肠肛管抑制反射消失，敏感度肛管抑制反射消失，敏感度肛管抑制反射消失，敏感度肛管抑制反射消失，敏感度为为83%-96%83%-96%临床表床表现及及辅助助检查1818.典型的便秘、腹胀等病史、体征，新生儿患儿主要为胎粪排出1919.19.2020.20.症状症状症状症状症状症状时轻时时轻时时轻时时轻时时轻时时轻时重、交替出重、交替出重、交替出重、交替出重、交替出重、交替出现现现现现现。肛管肛管肛管肛管肛管肛管测压测压测压测压测压测压有反射，而便秘有反射，而便秘有反射，而便秘有反射，而便秘有反射，而便秘有反射，而便秘虽经扩虽经扩虽经扩虽经扩虽经扩虽经扩肛无减肛无减肛无减肛无减肛无减肛无减轻轻轻轻轻轻。XXX线检查发现线检查发现线检查发现线检查发现线检查发现线检查发现狭窄段短而狭窄段短而狭窄段短而狭窄段短而狭窄段短而狭窄段短而临临临临临临床症状床症状床症状床症状床症状床症状严严严严严严重重重重重重术术术中中中中中中发现扩张发现扩张发现扩张段异常增段异常增段异常增段异常增段异常增段异常增长长长，肠肠肠壁异常增厚壁异常增厚壁异常增厚壁异常增厚壁异常增厚壁异常增厚按常按常按常按常按常按常规规规手手手手手手术术术，术术术后症状复后症状复后症状复后症状复后症状复后症状复发发发，又无手，又无手，又无手，又无手，又无手，又无手术术术并并并并并并发发发症存在症存在症存在症存在症存在症存在如下几点如下几点如下几点如下几点应应考考考考虑虑HDHD类缘类缘病病病病2121.症状时轻时重、交替出现。肛管测压有反射，而便秘虽经病理诊断金标准先天性巨结肠诊断可通过HE染色诊断先天性巨结肠类缘病病例的诊断因为其组织学的特征则需要通过免疫组化染色才能确诊，Bcl-2、CR、NS-E、S-100和CAD的特异性表达（其中尤其以Bcl-2、CR明显），清楚的认识先天性巨结肠类缘病的病理特点，在HAD的诊断中能起到重要的作用；2222.病理诊断金标准先天性巨结肠诊断可通过HE染色诊断22.2323.23.2424.24.2525.25.HD治疗保守治保守治疗 新生儿、小婴儿经过结肠灌洗及扩肛能自行排便,一般情况良好者,可采用保守治疗,部分短段 HD患儿可通过此法治愈。保守治疗在于可为小婴儿及新生儿赢得营养改善及体质量增加机会,使患儿0.5岁后可接受手术治疗,降低手术麻醉风险。2626.HD治疗保守治疗 新生儿、小婴儿经过结肠灌洗及扩肛能自行排便手手术原原则 手手术术治治疗疗 手手术术是治是治疗疗 HDHD最有效的方法最有效的方法 ,手手术应术应完整切除完整切除病病变变段段 ,根据情况根据情况选择选择不同的手不同的手术术方式。方式。手手术术的目的是解除梗阻的症状的目的是解除梗阻的症状 ,维维持大便通持大便通畅畅。绝绝大部分大部分患儿均可行患儿均可行 期根治期根治术术 ,但少数患儿由于一般情况差、但少数患儿由于一般情况差、腹腹胀胀、肠肠梗阻及小梗阻及小肠结肠肠结肠炎炎 ,保守治保守治疗疗效果不佳效果不佳 ,可行分可行分期手期手术术 ,首先行首先行肠肠造瘘并活造瘘并活检术检术 ,解除梗阻症状后解除梗阻症状后选择选择最最佳佳时时机行机行期根治期根治术术。2727.手术原则 27.HAD治疗1.1.保守治保守治疗疗2.2.手手术术治治疗疗 造瘘造瘘术术下一步做多大的手下一步做多大的手术术，切除多少切除多少肠肠曲，曲，以及何以及何时时完成根治完成根治术术 根治根治术术的的时时机要慎重，机要慎重，对对已行已行肠肠造瘘的患儿，造瘘的患儿，不必急于手不必急于手术术，首先要确定，首先要确定诊诊断，随着新生儿年断，随着新生儿年龄龄的增的增长长，节细节细胞有胞有发发育成熟的可能育成熟的可能发发育，育，应应耐耐心等待心等待3.3.回流洗回流洗肠肠：术术前、前、术术后的后的辅辅助治助治疗疗手段手段 2828.HAD治疗1.保守治疗28.