截肢术医院骨科

截肢术（截肢术（Amputation）医院骨科医院骨科一、概述一、概述v截肢术是指通过外科手术的方法切除肢截肢术是指通过外科手术的方法切除肢体的一部分或全部，为一破坏性极大的体的一部分或全部，为一破坏性极大的手术，手术后将出现严重残疾。因此，手术，手术后将出现严重残疾。因此，在行此手术前必须认真考虑患者的全身在行此手术前必须认真考虑患者的全身和局部情况，严格掌握手术适应证。必和局部情况，严格掌握手术适应证。必须征得本人或家属的同意，上报医务科须征得本人或家属的同意，上报医务科备案。备案。二、适应证二、适应证（一）严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合（一）严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合并不能修复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾并不能修复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾衰等）衰等）（二）严重的感染危及病人生命时（如严（二）严重的感染危及病人生命时（如严 重的气性坏疽、继发败血症等）重的气性坏疽、继发败血症等）（三）恶性肿瘤（三）恶性肿瘤 预防转移或需减轻局部症状预防转移或需减轻局部症状（四）肢体已发生坏死者（如某些血管疾病）（四）肢体已发生坏死者（如某些血管疾病）（五）已成为累赘、长期不愈严重影响功能者（五）已成为累赘、长期不愈严重影响功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）（如多指畸形、慢性骨髓炎等）三三、目的目的v1、挽救挽救生命生命v2、为、为创造创造一个功能肢体提供一个理想无一个功能肢体提供一个理想无痛而有动力的残端。痛而有动力的残端。四、分类四、分类（一）根据伤口是否缝合分为：（一）根据伤口是否缝合分为：闭合性截肢术（有皮瓣设计，一期愈合）闭合性截肢术（有皮瓣设计，一期愈合）开放性截肢术（疤痕愈合、需二期手术）开放性截肢术（疤痕愈合、需二期手术）（二）根据截肢的外形分为：（二）根据截肢的外形分为：环状截肢术环状截肢术瓣状截肢术瓣状截肢术五、截肢平面的选择五、截肢平面的选择（一）要求（一）要求1、考虑术后的效果、考虑术后的效果2、尽可能保留肢体的长度：有利于残肢本、尽可能保留肢体的长度：有利于残肢本身能发挥出最大的作用身能发挥出最大的作用3、有利于安装假肢：有利于义肢的作用、有利于安装假肢：有利于义肢的作用4、特殊要求：手、足指（趾）截肢要尽可、特殊要求：手、足指（趾）截肢要尽可能保留长度（特别是拇指），足趾应注能保留长度（特别是拇指），足趾应注意尽可能保留第一、五跖骨头。意尽可能保留第一、五跖骨头。五、截肢平面的选择五、截肢平面的选择（一）要求（一）要求现代理想残端要求：现代理想残端要求：1、良好的残肢肌肉、良好的残肢肌肉:肌肉丰满肌肉丰满,固定合理固定合理,良好的接触吸附和假肢控制良好的接触吸附和假肢控制 2、外形接近圆柱形：适应重点承重、全、外形接近圆柱形：适应重点承重、全接触式假肢接受腔。接触式假肢接受腔。3、健康的皮肤健康的皮肤五、截肢平面的选择五、截肢平面的选择（二）理想截肢平面（二）理想截肢平面上臂：从肩峰向远端上臂：从肩峰向远端 量至量至1520cm的范围的范围前臂：从鹰嘴向远端前臂：从鹰嘴向远端 量至量至 515cm的范围的范围大腿：从大转子向远大腿：从大转子向远 端量至端量至1525cm范围范围小腿：从胫骨平台向小腿：从胫骨平台向 远端量至远端量至515cm范围范围 六、皮瓣设计及其要求六、皮瓣设计及其要求（一）皮瓣设计原则（以大腿为例）（一）皮瓣设计原则（以大腿为例）大腿周径大腿周径大腿截肢平面大腿截肢平面直径直径=兀（兀（3.14）直径的直径的1/3为后瓣、为后瓣、2/3为前瓣为前瓣两瓣长度之和等于截肢平面直径两瓣长度之和等于截肢平面直径六、皮瓣设计及其要求六、皮瓣设计及其要求（二）皮瓣设计要求（二）皮瓣设计要求1、皮瓣包括皮肤、皮下和深筋膜、皮瓣包括皮肤、皮下和深筋膜2、上肢皮瓣前、后瓣等长、上肢皮瓣前、后瓣等长3、下肢皮瓣前瓣长于后瓣、下肢皮瓣前瓣长于后瓣4、手、足部皮瓣掌（跖）侧长于背侧、手、足部皮瓣掌（跖）侧长于背侧六、止血带的应用问题六、止血带的应用问题v包括普通橡皮止血带和气压止带包括普通橡皮止血带和气压止带v上止血带的优点：出血少、手术野清晰、上止血带的优点：出血少、手术野清晰、手术顺利、缩短手术时间手术顺利、缩短手术时间v止血带应用时间：止血带应用时间：1到到1.5小时松一次，每小时松一次，每次至少松次至少松5分钟分钟v压力：上肢压力：上肢40kPa，下肢，下肢80kPav注意点：气性坏疽等禁用止血带；注意点：气性坏疽等禁用止血带；恶性肿瘤、感染等禁用驱血带恶性肿瘤、感染等禁用驱血带 七、瓣式截肢术七、瓣式截肢术手术步骤（手术步骤（1）按事先皮瓣按事先皮瓣 设计线切开设计线切开 皮肤、皮下皮肤、皮下手术步骤（手术步骤（2）于股三角内于股三角内 分离、结扎分离、结扎 股静脉和股股静脉和股 动脉动脉.结扎方法结扎方法 手术步骤（手术步骤（3）沿着回缩皮瓣沿着回缩皮瓣 线切断肌肉线切断肌肉手术步骤（手术步骤（4）处理坐骨神经：处理坐骨神经：将坐骨神经轻轻向外拉出、将坐骨神经轻轻向外拉出、将普鲁卡因注入到神经鞘膜将普鲁卡因注入到神经鞘膜 内封闭后切断，使其回缩至内封闭后切断，使其回缩至近端肌肉内近端肌肉内 手术步骤（手术步骤（5）切断并推开骨膜切断并推开骨膜于截肢平面锯断于截肢平面锯断 股骨，锉平残端股骨，锉平残端用骨蜡填充骨髓用骨蜡填充骨髓 腔止血腔止血手术步骤（手术步骤（6）加压，检查残端主要加压，检查残端主要血管结扎是否牢靠血管结扎是否牢靠放松止血带，彻底止血放松止血带，彻底止血手术步骤（手术步骤（7、8、9）生理盐水冲洗残端生理盐水冲洗残端缝合肌肉筋膜皮肤皮下缝合肌肉筋膜皮肤皮下于深筋膜下放置橡于深筋膜下放置橡 皮引流条（管）（皮引流条（管）（2448 小时后拔除）小时后拔除）术后处理术后处理1、严密观察残端渗血情况，大的肢体截、严密观察残端渗血情况，大的肢体截肢床旁常规配置止血带。肢床旁常规配置止血带。2、必要的制动与固定，如膝关节固定于、必要的制动与固定，如膝关节固定于伸直位。伸直位。2周后主动活动。周后主动活动。3、注意引流情况，必要时拆除缝线，充、注意引流情况，必要时拆除缝线，充分引流。分引流。