胰腺常见原发肿瘤的CT表现课件

胰腺常胰腺常见原原发肿瘤的瘤的CT表表现 胰腺常见原发肿瘤的CT表现 外分泌外分泌肿瘤：瘤：80%来源于来源于导管上管上皮皮内分泌内分泌肿瘤：瘤：5%左右左右间叶叶组织来源：少来源：少见胰腺原胰腺原发性性肿瘤的瘤的组织学来源学来源外分泌肿瘤：80%来源于导管上皮胰腺原发性肿瘤的组织学来常常见胰腺胰腺肿瘤瘤类型型常见胰腺肿瘤类型实性性肿瘤：瘤：导管腺癌管腺癌 胰腺内分泌胰腺内分泌肿瘤瘤 实性假乳性假乳头状瘤（状瘤（实性成分性成分为主型）主型）腺泡腺泡细胞癌胞癌 胰母胰母细胞瘤胞瘤囊性囊性肿瘤：瘤：浆液性囊腺瘤液性囊腺瘤 粘液性囊腺粘液性囊腺肿瘤瘤 导管内乳管内乳头状粘液性状粘液性肿瘤瘤 实性假乳性假乳头状瘤（囊性成分状瘤（囊性成分为主型）主型）实性肿瘤：导管腺癌一、胰腺癌一、胰腺癌胰腺最常胰腺最常见的的肿瘤（占瘤（占85%）。）。临床表床表现：40岁以上中老年多以上中老年多见。腹腹胀、腹痛、腹痛、纳差、体重减差、体重减轻。胰胰头癌可早期出癌可早期出现梗阻性黄疸。梗阻性黄疸。胰体、尾癌多因胰体、尾癌多因肿块就就诊发现。一、胰腺癌胰腺最常见的肿瘤（占85%）。胰腺局部增大、肿块形成：主要和直接征象。胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密度。增强CT表现：多为乏血供乏血供肿瘤表现。胰头癌：胰体、尾部萎缩，肠系膜上动静脉移位，典型者胰管、胆总管同时受累可见“双管征双管征”。胰管梗阻可引起潴留性囊肿、胰腺炎。肿瘤侵犯周围血管：与血管间脂肪间隙消失、血管变形及血管内癌栓。肿瘤侵犯周围脏器：胃肠道、网膜、脾脏等。肿瘤转移：血行肝脏等；淋巴腹膜后、肝门区及胃周。胰腺癌典型胰腺癌典型CT表表现：胰腺局部增大、肿块形成：主要和直接征象。胰腺癌典型CT表胰胰头癌癌胰头癌胰胰头癌癌双双管管征征胰头癌胰胰腺腺体体尾尾部部癌癌胰腺体尾部癌胰胰腺腺癌癌包包绕血血管管并并肝肝转移移胰腺癌包绕血管并肝转移胰胰腺腺癌癌并并腹腹膜膜后后淋淋巴巴结转移移胰腺癌并腹膜后淋巴结转移小胰腺癌小胰腺癌：直径小于或等于：直径小于或等于1厘米的胰腺癌，不厘米的胰腺癌，不论有没有淋巴有没有淋巴结及胰外浸及胰外浸润。小胰腺癌：直径小于或等于1厘米的胰腺癌，不论有没有淋巴结及胰二、胰腺内分泌二、胰腺内分泌肿瘤瘤（PETs）功能性功能性 ：50%50%胰胰岛素瘤（胰素瘤（胰岛素）素）胃泌素瘤（胃泌素）胃泌素瘤（胃泌素）VIP VIP瘤（血管活性瘤（血管活性肠肽）胰高血糖素瘤（胰高血糖素）胰高血糖素瘤（胰高血糖素）生生长抑素瘤抑素瘤 （生（生长抑素）抑素）无功能性：无功能性：50%50%二、胰腺内分泌肿瘤（PETs）功能性：50%临床特点：床特点：表表现以其分泌激素而定以其分泌激素而定胰胰岛素瘤多表素瘤多表现低血糖症状（最多），低血糖症状（最多），wipplewipple三三联症症胃泌素瘤多有反复胃泌素瘤多有反复发作的消化性作的消化性溃疡内分泌素内分泌素检查有助有助诊断断二、胰腺内分泌二、胰腺内分泌肿瘤瘤（PETs）临床特点：二、胰腺内分泌肿瘤（PETs）CTCT表表现：功能性胰腺内分泌功能性胰腺内分泌肿瘤瘤 ：多数瘤灶多数瘤灶较小，小，约1-21-2厘米厘米可可单发或多或多发多多为富血供富血供，瘤灶，瘤灶强化早而明化早而明显，强化持化持续时间较长无功能性胰腺内分泌无功能性胰腺内分泌肿瘤：瘤：瘤体瘤体较大，多大，多发生在胰体、尾部生在胰体、尾部密度可均一，低于或等于正常胰腺，少数有密度可均一，低于或等于正常胰腺，少数有结节状状钙化化增增强检查均一均一强化，也可化，也可为不均一不均一强化化局部局部结构或血管侵犯、构或血管侵犯、远处转移提示移提示恶性征象性征象CT表现：胰腺功能性内分泌胰腺功能性内分泌肿瘤瘤胰腺功能性内分泌肿瘤功能性胰功能性胰岛素瘤素瘤功能性胰岛素瘤胰腺无功能性内分胰腺无功能性内分泌泌肿瘤并肝瘤并肝转移移胰腺无功能性内分泌肿瘤并肝转移三、胰腺囊性三、胰腺囊性肿瘤瘤常常见的囊性的囊性肿瘤瘤：IPMN：导管内乳头状 黏液性肿瘤SCN：浆液性囊腺瘤MCN：粘液性囊腺瘤少少见的囊性的囊性肿瘤：瘤：SPT：实性假乳头状上皮性肿瘤三、胰腺囊性肿瘤常见的囊性肿瘤：一些囊性一些囊性肿瘤被瘤被认为几乎只几乎只发生在女性，如粘液性囊性生在女性，如粘液性囊性肿瘤（瘤（99%）和）和浆液性囊性液性囊性肿瘤（瘤（75%）。）。SPT部分可部分可为囊性，囊性，较少少见，但多，但多见于年于年轻女性女性。一些囊性肿瘤被认为几乎只发生在女性，如粘液性囊性肿瘤（99%依据年依据年龄具有下面的具有下面的发病病规律：律：奶奶：浆液性囊腺瘤母亲：粘液性囊性肿瘤女儿：实性假乳头状上皮性肿瘤依据年龄具有下面的发病规律：奶奶：浆液性囊腺瘤母亲：粘液浆液或粘液性囊腺瘤：液或粘液性囊腺瘤：浆液性囊性液性囊性肿瘤瘤（SCN）较常见，中老年女性好发，常无症状。肿瘤发生于胰体尾部约占56，胰头部约44。“微囊型微囊型”是SCN的典型表现，边界清楚的多房型小囊内充满水样液体，与胰管一般不相通，囊内分隔纤细。浆液性囊腺瘤最大径多小于2cm,呈良性倾向。粘液性囊性粘液性囊性肿瘤瘤（MCN）亦好发于中老年女性，依上皮异型程度不同分为囊腺瘤、交界性肿瘤和囊腺癌，胰体尾部多见，常有消化道症状，极少出现胆道梗阻，CT特点为囊大，单个或多个大囊，囊腔最大径2cm，呈恶性倾向性。浆液或粘液性囊腺瘤：浆液性囊性肿瘤（SCN）较常见，中老临床特点：床特点：浆液性囊腺瘤多一般无症状液性囊腺瘤多一般无症状 粘液性囊性粘液性囊性肿瘤可有腹痛等瘤可有腹痛等胰腺常见原发肿瘤的CT表现课件CT表现：浆液性囊腺瘤液性囊腺瘤CTCT表表现：腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样 水水样密度，有密度，有时见条状或放射状条状或放射状钙化化 CT表现：女性，女性，67岁，浆液性囊腺瘤液性囊腺瘤女性，67岁，浆液性囊腺瘤粘液性囊性粘液性囊性肿瘤瘤CTCT表表现：肿瘤多瘤多为大大单囊，也可几个大囊囊，也可几个大囊组成成囊壁厚薄不均、囊内有囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔状菲薄分隔囊壁可囊壁可见壁壁结节、壳状或不、壳状或不规则钙化化恶性者囊壁常性者囊壁常较厚，可厚，可见壁壁结节强化化粘液性囊性肿瘤CT表现：胰腺常见原发肿瘤的CT表现课件胰腺常见原发肿瘤的CT表现课件胰腺粘液性囊腺瘤胰腺粘液性囊腺瘤胰腺粘液性囊腺瘤胰腺粘液性囊腺癌胰腺粘液性囊腺癌胰腺粘液性囊腺癌胰尾部粘液性囊性癌胰尾部粘液性囊性癌胰尾部粘液性囊性癌实性假乳性假乳头状瘤的状瘤的CT表表现：实性假乳性假乳头状瘤状瘤（SPT）是一种少见的胰腺良性或低度恶性肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的3，占PCNs的20左右，好发于2040岁年轻女性，胰体尾部多见，伴随症状与肿物对邻近器官的压迫有关，极少出现梗阻性黄疸。根据肿瘤结构比例和分布不同分为三类：囊性结构为主型、实性结构为主型、囊实比例均等的混合型。肿瘤单发且体积较大，伴出血、坏死或囊性变，边界清晰，有附壁结节或囊实相间，与胰管不相通；增强扫描时实性部分逐渐强化但低于正常胰腺组织，囊性部分无强化，压迫周围组织但无明显浸润。实性假乳头状瘤的CT表现：实性假乳头状瘤（SPT）是一种少女，女，16岁，术后病理后病理证实：实性假乳性假乳头状瘤状瘤女，16岁，术后病理证实：实性假乳头状瘤实性假乳性假乳头状瘤状瘤实性假乳头状瘤女，女，16岁，术后病理后病理证实：实性假乳性假乳头状瘤状瘤女，16岁，术后病理证实：实性假乳头状瘤实性假乳性假乳头状瘤（囊性成分状瘤（囊性成分为主型）主型）实性假乳头状瘤（囊性成分为主型）导管内乳管内乳头状粘液性状粘液性肿瘤（瘤（IPMN）：）：起源于主胰管或其主要分支的一种分泌粘液的乳头状肿瘤，属胰腺导管内肿瘤，可出现一些与主胰管阻塞相关症状。好发于老年男性，常表现为上腹痛，20-50%有发作性胰腺炎样症状。具有潜在恶性。导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）：病变以胰头及钩突部最常见，依病变部位大致可分为3型：1、主胰管型2、分支胰管型3、混合型。影像学影像学检查表表现：必必须有胰管相通！有胰管相通！主胰管型：主胰管型：表现为节段性或全程性胰管扩张，伴有或不伴有远端胰腺实质萎缩。分支胰管型：分支胰管型：表现为胰头钩突部位的分叶状多房性囊性肿块，呈簇状分布，其内可见分隔，肿块周围可见不同程度扩张的胰管；少数表现为单囊性肿块，囊性肿块与扩张的胰管之间存在沟通。混合型：混合型：具有以上两种表现。病变以胰头及钩突部最常见，依病变部位大致可分为3型：1、主胰导管内乳管内乳头状粘液性状粘液性肿瘤瘤导管内乳头状粘液性肿瘤导管内乳管内乳头状粘液性状粘液性肿瘤瘤导管内乳头状粘液性肿瘤导管内乳管内乳头状粘液性状粘液性肿瘤瘤导管内乳头状粘液性肿瘤 小小 结结胰腺癌：胰腺癌：乏血供乏血供，典型者，典型者“双管征双管征”胰腺内分泌胰腺内分泌肿瘤：多瘤：多为富血供富血供 小 结胰腺癌：乏血供，典型者“双管征”胰腺囊性胰腺囊性肿瘤的瘤的CT 鉴别诊断：断：按照胰腺囊性病变的形态学表现分为四型：微囊型、单房型、多房型、伴有实性成分型。1、微囊型：仅见于SCN；2、单房型：可见于SCN、MCN、IPMN等。大囊型SCN与MCN鉴别困难。病灶中心出现星芒状钙化则提示SCN，而MCN多位于胰体尾，钙化少见。IPMN若表现为杵状指样的单囊，有时很难与MCN鉴别，肿瘤是否与胰管相通是鉴别要点。胰腺囊性肿瘤的CT 鉴别诊断：3、多房型：可见于MCN、IPMN等，仔细分析其形态学差异和胰管扩张类型具有鉴别意义。4、伴有实性成分型：包括SPT、胰腺癌囊性变和囊性胰腺内分泌肿瘤。SPT的包膜较厚，实性部分渐进性强化；胰腺癌呈浸润性生长，累及邻近组织和侵犯血管；囊性胰腺内分泌肿瘤具有富血管特征，强化明显。3、多房型：可见于MCN、IPMN 等，仔细分析其形态学差异Thank you!Thank you!