药物外渗后的处理课件

输液渗漏的处理输液渗漏的处理 内一科内一科 徐芳徐芳 2012.8*1l临床治疗的重要手段之一临床治疗的重要手段之一l但也存在输液风险但也存在输液风险l造成不必要的医疗纠纷造成不必要的医疗纠纷l需提高输液的质量需提高输液的质量l及时观察和处理及时观察和处理l保障病人的治疗保障病人的治疗l保护自己的职业安全保护自己的职业安全*临床治疗的重要手段之一*2主要内容主要内容（一）静脉输液外渗发生的原因（一）静脉输液外渗发生的原因（二）药物外渗后的处理方法（二）药物外渗后的处理方法（三）怎样预防静脉输液外渗（三）怎样预防静脉输液外渗*主要内容（一）静脉输液外渗发生的原因*3法律、法规！法律、法规！我国医疗事故分级标准（试行）我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积人大于体表面积2%，儿童大于体表，儿童大于体表面积面积5%，属于四级医疗事故。，属于四级医疗事故。*法律、法规！我国医疗事故分级标准（试行）规4输液外渗发生的原因输液外渗发生的原因l药物因素：药物因素：酸碱度、渗透压、浓度 等。l患者因素：患者因素：新生儿、老年人等。l疾病因素：疾病因素：癌症、血管硬化、糖尿病等。l技术因素技术因素*输液外渗发生的原因药物因素：酸碱度、渗透压、浓度 等。*5药物外渗的分度及临床表现药物外渗的分度及临床表现0度：无任何临床症状。度：无任何临床症状。度：皮肤苍白触冷，水肿小于度：皮肤苍白触冷，水肿小于2.5cm，伴或不伴疼，伴或不伴疼痛。痛。度：含第一阶段，水肿在度：含第一阶段，水肿在2.5-15cm。度：含第二阶段，水肿大于度：含第二阶段，水肿大于15cm，轻度，轻度-中度疼痛，中度疼痛，可能伴麻木感。任何刺激性或血制品的外渗均可导致。可能伴麻木感。任何刺激性或血制品的外渗均可导致。度：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑或度：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛。重度疼痛。*药物外渗的分度及临床表现0度：无任何临床症状。*6钙外漏*钙外漏*7钾外漏*钾外漏*8多巴胺外渗*多巴胺外渗*9外漏：外漏：表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼感、刺痛、局部红肿，回抽无回血。感、刺痛、局部红肿，回抽无回血。外渗：外渗：除了上述表现外除了上述表现外，液体一样会走，液体一样会走，可可有回血，按有回血，按压质感与疾病水肿不一样，而且渗漏部位周围皮肤的温压质感与疾病水肿不一样，而且渗漏部位周围皮肤的温度低于其它部位的温度。另外也可采取两侧对比，或者度低于其它部位的温度。另外也可采取两侧对比，或者测周径比较。测周径比较。外漏与外渗的区别外漏与外渗的区别*外漏：表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼外漏与外渗的10药物外渗的处理（一）药物外渗的处理（一）处理原则处理原则(1)立即停止此部位输液，抬高患肢、制立即停止此部位输液，抬高患肢、制动。动。(2)TDP灯局部照射，每日灯局部照射，每日1次，每次次，每次15-20分钟。分钟。(3)一但发现或者怀疑刺激性药物，抗癌一但发现或者怀疑刺激性药物，抗癌药物渗漏到血管外药物渗漏到血管外,须立即停止输注须立即停止输注,利利用原针头接无菌注射器进行多方向强力用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出。*药物外渗的处理（一）处理原则*11药物外渗的处理（一）药物外渗的处理（一）(4)选择相应的方法对抗处理。选择相应的方法对抗处理。(5)合并感染时，遵医嘱给予抗生素治疗。合并感染时，遵医嘱给予抗生素治疗。*药物外渗的处理（一）(4)选择相应的方法对抗处理。*12药物外渗的处理（二）药物外渗的处理（二）药液对组织刺激性小、容药液对组织刺激性小、容易吸收的：易吸收的：（1）热敷，减轻药物外）热敷，减轻药物外渗所致皮肤伤害渗所致皮肤伤害。（2）硫酸镁湿敷，达到）硫酸镁湿敷，达到局部组织渗出液的吸收和局部组织渗出液的吸收和消肿消肿。*药物外渗的处理（二）药液对组织刺激性小、容易吸收的：*13药物外渗的处理（三）药物外渗的处理（三）药液对组织有刺激性的：药液对组织有刺激性的：(阳离子溶液与阳离子溶液与高渗溶液高渗溶液)(1)冷敷冷敷（2）硫酸镁湿敷（）硫酸镁湿敷（3）甘露醇发）甘露醇发生渗漏时，初期可用热敷，渗漏超过生渗漏时，初期可用热敷，渗漏超过24h以后，不可热敷（以后，不可热敷（4）局部封闭局部封闭（5）654-2湿敷湿敷（6）75%的酒精湿敷的酒精湿敷 *药物外渗的处理（三）药液对组织有刺激性的：(阳离子溶液与高渗14药物外渗的处理（四）药物外渗的处理（四）对于抗癌药或刺激性强的药物渗漏：对于抗癌药或刺激性强的药物渗漏：（1）立即停止输注立即停止输注,利用原针头接无菌注射器进利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔针后用干棉球按压液吸出，拔针后用干棉球按压3-5min左右。左右。（2）局部封闭：用地塞米局部封闭：用地塞米松松5mg+2%利多卡因利多卡因10ml在超出外渗部位在超出外渗部位0.5-1cm处局部封闭，处局部封闭，1次次/天，连续天，连续3天天。*药物外渗的处理（四）对于抗癌药或刺激性强的药物渗漏：*15 封闭的方法封闭的方法*封闭的方法*16药物外渗的处理（四）药物外渗的处理（四）（4）山莨菪碱针剂外敷）山莨菪碱针剂外敷：间断采用间断采用生理盐水生理盐水100ml+山莨菪碱山莨菪碱70mg外敷，但是外敷，但是每次每次外敷外敷的的时间最好不超过半小时，因为血管长时间时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩。的过度的扩张会反射性的收缩。（5）冷敷：掌握用冷的注意事项）冷敷：掌握用冷的注意事项*药物外渗的处理（四）（4）山莨菪碱针剂外敷：间断采用生理盐17药物外渗的处理（五）药物外渗的处理（五）水泡的处理（小水泡）水泡的处理（小水泡）l对多发性小水泡注意保持水泡的完整性对多发性小水泡注意保持水泡的完整性l避免摩擦和热敷避免摩擦和热敷l保持局部清洁并抬高局部肢体保持局部清洁并抬高局部肢体l每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）。件者仍局部湿敷）。*药物外渗的处理（五）水泡的处理（小水泡）*18输液外渗伤口的处理（五）输液外渗伤口的处理（五）大水泡的处理（直径大水泡的处理（直径1cm以上）以上）l伤口消毒伤口消毒l用无菌用无菌针头在水泡的边缘刺破水泡针头在水泡的边缘刺破水泡l无菌纱布覆盖，吸干渗液无菌纱布覆盖，吸干渗液l黏贴水凝胶片状敷料黏贴水凝胶片状敷料*输液外渗伤口的处理（五）大水泡的处理（直径1cm以上）*19输液外渗伤口的处理（六）输液外渗伤口的处理（六）溃疡形成的处理溃疡形成的处理l生理盐水清洁伤口生理盐水清洁伤口l根据伤口情况选择合适敷料根据伤口情况选择合适敷料l抬高患肢抬高患肢l禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压l必要时手术治疗必要时手术治疗*输液外渗伤口的处理（六）溃疡形成的处理*20药物外渗的处理（七）药物外渗的处理（七）极度肿大呈弥漫性的极度肿大呈弥漫性的 局部减压术局部减压术：经过专业的技术人员在避开经过专业的技术人员在避开血管及神经的主要肿胀部位用大针头将里血管及神经的主要肿胀部位用大针头将里面的液体引流出来的方法。术后再用无菌面的液体引流出来的方法。术后再用无菌纱布覆盖穿刺点，并用毛巾隔开再用冰袋、纱布覆盖穿刺点，并用毛巾隔开再用冰袋、弹力绷带包扎，每两小时放松观察动脉搏弹力绷带包扎，每两小时放松观察动脉搏动及局部皮温，避免造成新的并发症。动及局部皮温，避免造成新的并发症。*药物外渗的处理（七）极度肿大呈弥漫性的*21药物外渗的处理（八）药物外渗的处理（八）外科治疗外科治疗如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生或者渗出发生13周后病变部位无愈合倾周后病变部位无愈合倾向向,则有必要行清创、植皮等治疗。则有必要行清创、植皮等治疗。*药物外渗的处理（八）外科治疗*22药物外渗的处理（九）药物外渗的处理（九）*药物外渗的处理（九）*23三、药物外渗的预防三、药物外渗的预防1.提高穿刺成功率提高穿刺成功率 2.血管的选择血管的选择 3.掌握药物的浓度、方法、输液速度及掌握药物的浓度、方法、输液速度及使用注意事项使用注意事项 4.提高病人的预防意识提高病人的预防意识5.加强责任心、多巡视加强责任心、多巡视*三、药物外渗的预防1.提高穿刺成功率*246.做好患者的宣教做好患者的宣教 7.正确拔针正确拔针 三、药物外渗的预防三、药物外渗的预防*6.做好患者的宣教*25静脉渗漏性损伤的诸多因素中主要的是药物静脉渗漏性损伤的诸多因素中主要的是药物本身的理化因素。有效的预防措施是积极消本身的理化因素。有效的预防措施是积极消除危险因素，如提高静脉穿刺技术，避免机除危险因素，如提高静脉穿刺技术，避免机械性损伤，根据不同药物掌握械性损伤，根据不同药物掌握 好其浓度和好其浓度和静注速度，加强护理观察，尽量避免药物外静注速度，加强护理观察，尽量避免药物外漏。漏。综上所述综上所述*静脉渗漏性损伤的诸多因素中主要的是药物 综上所述*26对已发生渗漏损伤者，应及时根据药物理化对已发生渗漏损伤者，应及时根据药物理化性质，渗漏损伤程度及个体差异，适当选择性质，渗漏损伤程度及个体差异，适当选择热敷、冷敷、药敷或拮抗剂注射等处理，若热敷、冷敷、药敷或拮抗剂注射等处理，若能早期治疗完全可以避免引起严重并发症的能早期治疗完全可以避免引起严重并发症的发生，给病人减少痛苦。发生，给病人减少痛苦。*对已发生渗漏损伤者，应及时根据药物理化*27*谢谢大家！*28