药疹已讲课件

药 疹疹解放军第八十八医院皮肤科 焦敬1.药 疹解放军第八十八医院皮肤科 焦敬1.药疹又称药物性皮炎药物反应：药物通过各种途径进入人体后，引起皮肤黏、膜炎症反应。药 物 引 起 的 不 良 反 应 十 分 复 杂，大致可分为：药物过量，不耐受性，特发性，副作用，继发作用，过敏反应。2.药疹又称药物性皮炎药物反应：药物通过各种途径进入人体后，引起病病因因n n个体因素：不同个体对药物反应的敏感性差异较大，同一个体在不同时期对药物的敏感性也不相同。n n药物因素：3.病 因个体因素：不同个体对药物反应的敏感性差异较大，同一个常常见的致敏的致敏药物物n n1 1 抗生素抗生素类类：青霉素，也包括半合成青霉素：青霉素，也包括半合成青霉素n n2 2磺胺磺胺类类、头孢头孢菌素菌素类类、四、四环环素素类类、氯氯霉素霉素类类n n3 3解解热镇热镇痛痛类类：如阿司匹林、：如阿司匹林、对对乙乙酰酰氨基酚等氨基酚等n n4 4镇镇静安眠及抗静安眠及抗癫痫药癫痫药：苯巴比妥、苯妥英：苯巴比妥、苯妥英钠钠、卡、卡马马西平等，其中以苯巴比妥引起者西平等，其中以苯巴比妥引起者较较多。多。n n5 5血清制血清制剂剂和疫苗和疫苗n n6 6各种生物制各种生物制剂剂n n7 7中中药药及中成及中成药药4.常见的致敏药物1 抗生素类：青霉素，也包括半合成青霉素4.药物使用的途径物使用的途径n n口服n n皮下注射n n静脉通道n n肌肉注射n n粘膜：栓剂，舌下，眼结膜，鼻粘膜n n皮肤5.药物使用的途径口服5.发病机制病机制（一）变态反应：多数属于此类反应。一种药物激发超敏反应的能力由多种因素所决定，包括药物的分子特性、药物代谢的个体差异、免疫遗传背景及接受药物时个体的状况等。大分子药物本身即为完全抗原，而多数小分子药物属半抗原，需在机体内与蛋白等载体结合为完全抗原后，才能激发变态反应。6.发病机制（一）变态反应：多数属于此类反应。一种药物激发超敏反变态变态反反应应临临床表床表现现 荨荨蔴疹型蔴疹型药药疹疹 过过敏性休克敏性休克 紫癜型紫癜型药药疹疹 溶血性溶血性贫贫血，粒血，粒细细胞减少胞减少 血管炎型血管炎型药药疹疹 血清病，血管炎血清病，血管炎 剥脱性皮炎麻疹型或湿疹型剥脱性皮炎麻疹型或湿疹型药药疹疹 7.变态反应 临床表现特点特点n n1、有一定的潜伏期，首次用药一般约420天出现临床症状，再次用药可在数分钟至24小时内发病n n2、只发生于少数过敏体质者服药者n n3、皮损及病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性，高敏状态下，即小剂量也可致严重的药疹n n4、皮疹多形性，同一患者不同时期可发生不同类型药疹。n n5、在高敏状态下，可发生交叉过敏及多价过敏现象n n6、病程有一定的自限性，抗过敏和糖皮质激素治疗有效。8.特点1、有一定的潜伏期，首次用药一般约420天出现临床症状发病机制病机制（二）非变态反应1 药理作用：免疫效应途径的非免疫活化，某些药物可直接诱导肥大细胞脱颗粒释放组胺引起荨麻疹，造影剂则通过激活补体效应途径引起过敏，不分药物可通过抑制环氧化酶使白三烯水平升高而引起皮损2 蓄积作用与过量反应3 参与药物代谢的酶缺陷或抑制：因影响了药物的正常代谢途径和速度而诱发药疹，如苯妥英超敏反应综合征通过发生在环氧化物水解酶缺陷的个体。4 药物不良反应及菌群失调：如细胞毒药物引发脱发，应用广谱抗生素后发生的肛周或口腔念珠菌感染。5 药物的相互作用6 药物使已存在的皮肤病激发。9.发病机制（二）非变态反应9.临床表床表现-固定性固定性药疹疹n n皮疹特点常皮疹特点常为单发为单发，亦可多，亦可多发发，为为限局性限局性圆圆形或形或椭圆椭圆形水形水肿肿性性红红斑，斑，边边界清楚，界清楚，绕绕以以红晕红晕，可形，可形成大疱，自成大疱，自觉觉瘙痒；瘙痒；n n发发生于生殖器生于生殖器时时常引起糜常引起糜烂烂或或溃疡溃疡，自，自觉觉疼痛。疼痛。n n好好发发于口唇、外阴等皮肤粘膜交界于口唇、外阴等皮肤粘膜交界处处，亦可，亦可发发生生于躯干、四肢；于躯干、四肢；n n预预后留有色素后留有色素陈陈着；着；n n每次服用同一每次服用同一药药物后在同一部位物后在同一部位发发生生n n常常见类见类型型为为磺胺磺胺类类，解，解热镇热镇痛痛类类，巴比妥，巴比妥类类10.临床表现-固定性药疹皮疹特点常为单发，亦可多发，为固定固定红斑型斑型药疹疹11.固定红斑型药疹11.固定固定红斑型斑型药疹疹12.固定红斑型药疹12.固定固定红斑型斑型药疹疹13.固定红斑型药疹13.荨麻疹型麻疹型药疹疹n n1、常由血清制品，呋喃唑酮、青霉素等引起n n2、皮损与急性荨麻疹相似，但持续时间长，自觉瘙痒。n n3、可伴血清病样症状（发热、关节疼痛、淋巴结肿大、蛋白尿）。14.荨麻疹型药疹1、常由血清制品，呋喃唑酮、青霉素等引起14.荨麻疹型麻疹型药疹疹15.荨麻疹型药疹15.荨麻疹型麻疹型药疹疹16.荨麻疹型药疹16.麻疹型或猩麻疹型或猩红热型型药疹疹n n又称发疹型药疹n n1、常由青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺胺类药物引起n n2、突然发病，皮疹似麻疹或猩红热，对称分布，以躯干为多，为散在或密集、帽针头大的红色斑疹或丘疹n n3、全身症状较麻疹或猩红热为轻17.麻疹型或猩红热型药疹又称发疹型药疹17.麻疹麻疹样型型药疹疹18.麻疹样型药疹18.多型多型红斑型斑型n n常由磺胺常由磺胺类类、巴比妥、巴比妥类类及解及解热镇热镇痛痛类药类药物引起物引起n n皮皮损损特点特点为为豌豆至蚕豆大小豌豆至蚕豆大小圆圆形或形或椭圆椭圆形水形水肿肿性性红红斑，中心呈紫斑，中心呈紫红红色，或有水疱，境界清楚，色，或有水疱，境界清楚，呈靶型呈靶型损损害害n n对对称分布于四肢伸称分布于四肢伸侧侧，躯干，口腔及口唇，有，躯干，口腔及口唇，有痛痒感痛痒感n n重症者，可伴高重症者，可伴高热热，肝，肝肾肾功能障碍及肺炎等，功能障碍及肺炎等，病情凶病情凶险险，称，称为为重症多型重症多型红红斑（斑（Steven-Steven-Johnson syndromeJohnson syndrome）19.多型红斑型常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛类药物引起19.多形多形红斑型斑型药疹疹20.多形红斑型药疹20.多形多形红斑型斑型药疹疹21.多形红斑型药疹21.重症重症药疹疹n n大疱表皮松解型药疹n n剥脱性皮炎或红皮病型n n重症多型红斑：Steven-Johnson syndrome22.重症药疹大疱表皮松解型药疹22.大疱性表皮松解型大疱性表皮松解型药疹疹n n药药疹中最疹中最严严重的重的类类型型n n皮疹特点：全身皮疹特点：全身鲜红鲜红色、紫色、紫红红色或暗色或暗红红色斑片，色斑片，在在红红斑基斑基础础上起大小不等的松弛性水疱，稍一上起大小不等的松弛性水疱，稍一搓拉即成糜搓拉即成糜烂烂面，很快融合，（面，很快融合，（NikolskyNikolsky征阳征阳性），表皮坏死，脱落，露出大片糜性），表皮坏死，脱落，露出大片糜烂烂面面n n发发病急病急剧剧，病人可有高，病人可有高热热、呕吐、乏力、嗜睡、呕吐、乏力、嗜睡、昏迷等全身症状。昏迷等全身症状。1414天遍布全身天遍布全身n n常常为为解解热镇热镇痛痛类类、磺胺、磺胺类类、巴比妥、巴比妥类类、抗、抗癫痫癫痫类类（卡（卡马马西平）、抗生素等引起。西平）、抗生素等引起。n n全身腔口部位有全身腔口部位有严严重的糜重的糜烂烂渗出渗出n n自自觉觉疼痛疼痛23.大疱性表皮松解型药疹药疹中最严重的类型23.大疱性表皮坏死松解型大疱性表皮坏死松解型药疹疹24.大疱性表皮坏死松解型药疹24.大疱性表皮坏死松解型大疱性表皮坏死松解型药疹疹25.大疱性表皮坏死松解型药疹25.大疱性表皮坏死松解型大疱性表皮坏死松解型药疹疹26.大疱性表皮坏死松解型药疹26.剥脱性皮炎型剥脱性皮炎型药疹疹n n1、属于重型药疹之一，多于巴比妥类、磺胺类、抗癫痫类、抗生素等引起n n2、起病急，伴高热、寒颤n n3、全身弥漫性潮红肿胀，而后脱屑n n4、病程较长，可持续一至数月27.剥脱性皮炎型药疹1、属于重型药疹之一，多于巴比妥类、磺胺类、剥脱性皮炎型剥脱性皮炎型药疹疹28.剥脱性皮炎型药疹28.剥脱性皮炎型剥脱性皮炎型药疹疹29.剥脱性皮炎型药疹29.湿疹型湿疹型药疹疹n n1、接触或外用青霉素、链霉素、磺胺等药物后使局部皮肤致敏并引起接触性皮炎，以后再次使用了相同或相似药物导致，出现全身泛发性湿疹样改变。n n2、皮损为大小不等的红斑、小丘疹、小丘疱疹及水疱，常融合成片，泛发全身，可继发糜烂、渗出。30.湿疹型药疹1、接触或外用青霉素、链霉素、磺胺等药物后使局部皮紫癜型紫癜型药疹疹n n1 1、常、常见见有抗生素、巴比妥有抗生素、巴比妥类类、利尿、利尿剂剂等等n n2 2、通、通过过型或型或型超敏反型超敏反应应介介导导n n3 3、好、好发发于双下肢，于双下肢，对对称分布，称分布，严严重者可累及躯干重者可累及躯干四肢四肢n n4 4、皮、皮损为针头损为针头至豆大至豆大红红色瘀点或瘀斑，散在分布，色瘀点或瘀斑，散在分布，稍隆起，稍隆起，压压之不褪色，可伴之不褪色，可伴发风团发风团或血疱。或血疱。n n5 5、严严重者可有关重者可有关节肿节肿痛、腹痛、血尿、便血等表痛、腹痛、血尿、便血等表现现31.紫癜型药疹1、常见有抗生素、巴比妥类、利尿剂等31.痤痤疮型型药疹疹n n多由于长期应用碘剂、溴剂、糖皮质激素和避孕药等引起n n皮损表现为毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损，多见于面部及胸背部n n病程进展缓慢n n一般无全身症状32.痤疮型药疹多由于长期应用碘剂、溴剂、糖皮质激素和避孕药等引起光感性光感性药疹疹n n常由四环素、灰黄霉素、磺胺类、补骨脂、喹诺酮类及酚噻嗪等引起n n服药后受到阳光（紫外线）照射后而发病，皮损见于暴露部位，但远隔部位亦可发生n n皮疹形态呈湿疹样33.光感性药疹常由四环素、灰黄霉素、磺胺类、补骨脂、喹诺酮类及酚药物超敏反物超敏反应综合征合征n n亦称伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状的药疹n n常为用药后26周内发生n n多见于环氧化物水解酶缺陷的个体n n主要药物为抗癫痫药及磺胺类药物n n突然发病，临床特点为发热、皮损、淋巴结肿大、血液学异常及器官受累34.药物超敏反应综合征亦称伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状的药疹3药物超敏反物超敏反应综合征合征n n早期皮损可表现为面部，躯干上部及上肢的麻疹样皮损，可演变为剥脱性皮炎样皮损，因毛囊水肿明显而导致皮损浸润变硬。n n面部水肿具有特征性，真皮浅层水肿可导致水疱形成，也可出现无菌性脓疱及紫癜。n n死亡率在10左右35.药物超敏反应综合征早期皮损可表现为面部，躯干上部及上肢的麻疹诊断断n n有明确的用有明确的用药药史，史，药药疹治愈后，如再次疹治愈后，如再次服用致敏服用致敏药药物可再物可再发发要要药药疹疹n n有一定的潜伏期，初次用有一定的潜伏期，初次用药药一般需要一般需要4 42020天，多数天，多数经经7 78 8天后天后发发生生药药疹，疹，已致敏者重复用已致敏者重复用药时药时，数分，数分钟钟至至2424小小时时内即可内即可发发病病n n皮疹形皮疹形态态多种多多种多样样，除固定性，除固定性药药疹缺乏疹缺乏特征性，同一种特征性，同一种药药物可在不同个体中引物可在不同个体中引起不同起不同类类型的皮疹，同一型的皮疹，同一类类型的皮疹又型的皮疹又可由不同的可由不同的药药物所致。物所致。n n瘙痒瘙痒36.诊断有明确的用药史，药疹治愈后，如再次服用致敏药物可再发要药诊断断n n药疹的发生与药物的剂量及其药理作用无关，已处于致敏状态的患者，服用极小剂量也会发病n n有交叉过敏和多原过敏现象，即服用与致敏药物化学结构式近似的药物，甚至是一些结构不同的药物也能诱发过敏n n抗过敏药物如抗组胺药物和糖皮质激素治疗有效。37.诊断药疹的发生与药物的剂量及其药理作用无关，已处于致敏状态的实验室室检查n目前为止没有理想的方法来确定致敏药物38.实验室检查目前为止没有理想的方法来确定致敏药物38.治治疗轻症药疹 抗组胺药：扑尔敏、赛庚啶、咪唑斯汀、西替利嗪 非特异抗过敏药：VitC，钙剂 必要时可给予中等剂量的皮质激素，泼尼松、地塞米松均可选用。39.治疗轻症药疹39.治治疗要点要点n n1、立即停用致敏药物，禁用与致敏药物结构相似的药物n n2、病情轻者可服用抗组胺药，病情重者口服或静滴糖皮质激素n n3、根据皮损不同情况用湿敷、霜剂、或糊剂n n4、对重症药疹要预防感染，给予抗生素，注意水电解质的平衡n n5、尽可能的多饮水，促进致敏药物的排出n n6、加强护理，对糜烂渗出明显者，采取严格的消毒隔离措施，并注意对眼、口腔及肛门、生殖器部位的护理40.治疗要点1、立即停用致敏药物，禁用与致敏药物结构相似的药物4治治疗重症重症重症重症药药疹疹疹疹 早期足量激素：可早期足量激素：可早期足量激素：可早期足量激素：可选选用用用用氢氢化可的松、地塞米松或化可的松、地塞米松或化可的松、地塞米松或化可的松、地塞米松或甲基甲基甲基甲基泼泼尼松尼松尼松尼松龙龙静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。支持支持支持支持疗疗法：法：法：法：补补充高充高充高充高热热量、高蛋白及多种量、高蛋白及多种量、高蛋白及多种量、高蛋白及多种维维生素，生素，生素，生素，必要必要必要必要时时可可可可输输白蛋白、血白蛋白、血白蛋白、血白蛋白、血浆浆或新或新或新或新鲜鲜血。血。血。血。维维持水持水持水持水电电解解解解质质及有效的循及有效的循及有效的循及有效的循环环血容量，血容量，血容量，血容量，补补充血充血充血充血浆浆胶胶胶胶体、晶体成分。体、晶体成分。体、晶体成分。体、晶体成分。预预防心、肝、防心、肝、防心、肝、防心、肝、肾肾、肺等重要器官功能、肺等重要器官功能、肺等重要器官功能、肺等重要器官功能损损害，如出害，如出害，如出害，如出现给现给予相予相予相予相应处应处理。理。理。理。41.治疗重症药疹41.治治疗n n抗感染：有感染时，给予强有力的、敏感的及不易过敏的抗生素。n n局部治疗：根据病变皮损特点对症处理，对于大疱皮损，可抽吸疱液，糜烂者，给予湿敷，感染时可加用抗生素。对眼及口腔黏膜损害，外用抗生素眼药水和洗必泰漱口液42.治疗抗感染：有感染时，给予强有力的、敏感的及不易过敏的抗生素预防防 n n避免滥用或乱用药物n n用药前要查清患者有无药物过敏史n n要按规定作皮肤试验n n考虑到药疹时，立即停用一切可疑药物43.预防 避免滥用或乱用药物 43.