急性非静脉曲张性上消化道出血

急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIH）风险评估经常遇到的病人经常遇到的病人某男，某男，18岁，因岁，因“反复上腹痛反复上腹痛1年，黑便年，黑便3天，呕血天，呕血2天。天。”步行入步行入院。院。1年来反复上腹隐痛，年来反复上腹隐痛，3天前排柏油样软便天前排柏油样软便1次，量约次，量约80g。近。近2天天出现间歇呕吐咖啡样胃内容物，共出现间歇呕吐咖啡样胃内容物，共3次，总量约次，总量约300ml，无黑便、晕，无黑便、晕厥等症状。厥等症状。既往体健。既往体健。查体：查体：P：80次次/分，分，BP：120/70mmHg。神清合作。无贫血貌，黄。神清合作。无贫血貌，黄疸、出血点、蜘蛛痣、肝掌。心肺无异常。腹平软，无压痛、反跳疸、出血点、蜘蛛痣、肝掌。心肺无异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次次/分。双下肢无分。双下肢无浮肿。浮肿。血常规、凝血血常规、凝血5项、生化项、生化8项均正常。项均正常。急诊胃镜诊断：胃窦溃疡（急诊胃镜诊断：胃窦溃疡（A1期）期）1、病情严重吗？需住院吗？、病情严重吗？需住院吗？3、再出血发生概率有大吗？、再出血发生概率有大吗？4、需要内镜下止血治疗吗？、需要内镜下止血治疗吗？-2、若住院，需住多长时间？、若住院，需住多长时间？常常面对的问题常常面对的问题需要对病人进行风险评估！需要对病人进行风险评估！“趋利避害”最大化！风险评估风险评估ANVUGIH患者临床综合风险评估Rockall&BlatehfordRockall&Blatehford评分评分 再出血风险评估内镜下内镜下ForrestForrest分分级级评估结论ANVUGlHANVUGlH：急性非静脉曲张性上消化道出血概念概念nANVUGIHANVUGIH：Treitz 韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。n大量出血大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量20%或处于休克状态。风险评估风险评估ANVUGIH患者综合风险评估Rockall&BlatehfordRockall&Blatehford评评分分 再出血风险评估内镜下内镜下ForrestForrest分分级级评估结论ANVUGIH ANVUGIH：急性非静脉曲张性上消化道出血RockallRockall评分评分7 7分分1111分分Blatehford评分评分就诊时！p香港一项包含香港一项包含1,0871,087例上消化道出血患者的研究中，患者例上消化道出血患者的研究中，患者在入院后在入院后24 h24 h内进行内镜检查，结果发现符合上述要求的内进行内镜检查，结果发现符合上述要求的5050例患者中无一需要治疗干预例患者中无一需要治疗干预(Gastrointest EndoscGastrointest Endosc.2010;71:1134-402010;71:1134-40)。p另一项研究显示，评分为另一项研究显示，评分为0 0对不需干预的敏感性为对不需干预的敏感性为99.6%99.6%，阴性似然比为阴性似然比为0.020.02，“很可能与预测哪些上消化道患者不需很可能与预测哪些上消化道患者不需治疗性干预的效果一样好治疗性干预的效果一样好”(JAMAJAMA 2012;307:1072-9 2012;307:1072-9)。p英国研究者近期也发现：在英国研究者近期也发现：在560560例因上消化道出血就诊的例因上消化道出血就诊的患者中，患者中，124124例评分为例评分为0 0；8484例被送回家并按照门诊患者进行例被送回家并按照门诊患者进行管理，无任何并发症发生管理，无任何并发症发生(LancetLancet 2009;373:42-7 2009;373:42-7)。BlatehfordBlatehford评分评分=0=0的意义的意义BlatehfordBlatehford评分评分=0=0，无需住院，门诊管理即可，无需住院，门诊管理即可风险评估风险评估临床综合风险评估Rockall&BlatehfordRockall&Blatehford评分评分 再出血风险评估内镜下内镜下ForrestForrest分分级级评估结论ANVUGIH患者ANVUGlHANVUGlH：急性非静脉曲张性上消化道出血再出血再出血概率概率%内镜下内镜下ForrestForrest分级分级1住院时间住院时间估算估算内镜治疗后内镜治疗后内镜下内镜下ForrestForrest分级分级2内镜下治内镜下治疗指征疗指征强烈推荐！强烈推荐！趋向推荐！趋向推荐！无需干预！无需干预！内镜下内镜下ForrestForrest分级分级3风险评估风险评估临床综合风险评估Rockall&BlatehfordRockall&Blatehford评分评分 再出血风险评估内镜下内镜下ForrestForrest分分级级评估结论ANVUGIH患者ANVUGlHANVUGlH：急性非静脉曲张性上消化道出血经常遇到的病人经常遇到的病人患者某男，患者某男，18岁，因岁，因“反复上腹痛反复上腹痛1年，黑便年，黑便3天，呕血天，呕血2天。天。”步步行入院。患者行入院。患者1年来反复上腹隐痛，年来反复上腹隐痛，3天前排柏油样软便天前排柏油样软便1次，量约次，量约80g。近。近2天出现间歇呕吐咖啡样胃内容物，共天出现间歇呕吐咖啡样胃内容物，共3次，总量约次，总量约300ml，但无黑便、晕厥等症状。但无黑便、晕厥等症状。既往体健。既往体健。查体：查体：P：80次次/分，分，BP：120/70mmHg。神清合作。无黄疸、出血。神清合作。无黄疸、出血点、蜘蛛痣、肝掌。心肺无异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾点、蜘蛛痣、肝掌。心肺无异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次次/分。双下肢无浮肿。分。双下肢无浮肿。急诊胃镜诊断：胃窦溃疡（急诊胃镜诊断：胃窦溃疡（A1期）期）评估结论：评估结论：属于低危患者，可以门诊或急诊治疗。属于低危患者，可以门诊或急诊治疗。若住院，若住院，1天时间即可。天时间即可。再出血发生率极低，约再出血发生率极低，约5%，无需内镜治疗。，无需内镜治疗。评估结果：评估结果：完全完全Rockall评分：评分：1分分Forrest分级：分级：属于低属于低风险者风险者NVUGIHNVUGIH最新进展最新进展2015ESGE2015ESGE指南：指南：NVUGlH NVUGlH管理管理2015ESGE2015ESGE指南：指南：NVUGlH NVUGlH管理管理2015ESGE2015ESGE指南：指南：NVUGlH NVUGlH管理管理谢谢谢谢!