急性中耳炎的应急处理方法

急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 魔天记病例分析病例分析8岁儿童，因头痛，鼻塞岁儿童，因头痛，鼻塞4天，伴左耳疼天，伴左耳疼痛以及发热痛以及发热2天，来院就诊。就诊前左耳天，来院就诊。就诊前左耳流脓后疼痛缓解。有上感史。检查：左流脓后疼痛缓解。有上感史。检查：左耳鼓膜急性充血，紧张部中央性小穿孔，耳鼓膜急性充血，紧张部中央性小穿孔，并有脓液从穿孔处闪烁搏出。经过全身并有脓液从穿孔处闪烁搏出。经过全身给予抗生素，及局部采用双氧水，抗生给予抗生素，及局部采用双氧水，抗生素滴耳液等治疗后，症状缓解，素滴耳液等治疗后，症状缓解，2月后鼓月后鼓膜穿孔自行愈合。膜穿孔自行愈合。特点特点急性化脓性中耳炎以儿童多见，发病前急性化脓性中耳炎以儿童多见，发病前常有上感史，剧烈耳痛，鼓膜穿孔后，常有上感史，剧烈耳痛，鼓膜穿孔后，疼痛减轻为其特点。鼓膜穿孔多可自行疼痛减轻为其特点。鼓膜穿孔多可自行愈合。愈合。病因病因常见：咽鼓管的上行性感染，特别是婴常见：咽鼓管的上行性感染，特别是婴幼儿。幼儿。少见：鼓膜穿孔少见：鼓膜穿孔(陈旧性或外伤性陈旧性或外伤性)。罕见：感染性疾病的血源性扩散如麻疹，罕见：感染性疾病的血源性扩散如麻疹，猩红热，败血症。猩红热，败血症。致病菌致病菌多为溶血链球菌。儿童常见的是肺炎球多为溶血链球菌。儿童常见的是肺炎球菌或嗜血流感杆菌。也可由病毒引起。菌或嗜血流感杆菌。也可由病毒引起。症状症状不同程度的全身表现如头痛，发热等，不同程度的全身表现如头痛，发热等，小儿可伴有消化道症状。小儿可伴有消化道症状。耳痛：一般较重，鼓膜穿孔后，耳痛立耳痛：一般较重，鼓膜穿孔后，耳痛立即减轻。即减轻。耳聋：多为传导性聋，可以伴有耳鸣，耳聋：多为传导性聋，可以伴有耳鸣，偶有眩晕。偶有眩晕。耳流脓。初为浆液血性，以后变为粘液耳流脓。初为浆液血性，以后变为粘液脓性或脓性。脓性或脓性。检查检查 早期为鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧早期为鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边放射状的血管充血扩张，然后张部周边放射状的血管充血扩张，然后变为弥漫性充血，鼓膜标志不清，向外变为弥漫性充血，鼓膜标志不清，向外膨出。开始时一般穿孔较小，可以出现膨出。开始时一般穿孔较小，可以出现灯塔症，即脓液闪烁搏动涌出。如为传灯塔症，即脓液闪烁搏动涌出。如为传染病并发的中耳炎或患儿机体抵抗力极染病并发的中耳炎或患儿机体抵抗力极度低下时可以出现大的穿孔，称为坏死度低下时可以出现大的穿孔，称为坏死性中耳炎。穿孔大多在鼓膜紧张部的前性中耳炎。穿孔大多在鼓膜紧张部的前下。下。外、中、内耳解剖示意图外、中、内耳解剖示意图耳内窥镜检查耳内窥镜检查(1)正正 常常 鼓鼓 膜膜 镜镜 像像急性化脓性中耳炎鼓膜镜像示意图鼓膜镜像示意图急性化脓性中耳炎鼓膜镜像鼓膜镜像治疗治疗全身使用抗生素，症状消失全身使用抗生素，症状消失57天后才停天后才停止用药，以免病菌残留。止用药，以免病菌残留。局部用药局部用药如如果果保保守守治治疗疗无无效效，全全身身症症状状较较重重者者，可以考虑进行鼓膜切开可以考虑进行鼓膜切开病因治疗，治疗鼻炎，鼻窦炎等疾病。病因治疗，治疗鼻炎，鼻窦炎等疾病。如如果果在在急急性性炎炎症症控控制制后后，遗遗留留有有穿穿孔孔，可行鼓膜修补术。可行鼓膜修补术。急性乳突炎急性乳突炎病因：如急性中耳炎持续病因：如急性中耳炎持续23周后仍未痊周后仍未痊愈，则要考虑乳突炎。其原因是脓液流愈，则要考虑乳突炎。其原因是脓液流出受阻，致病菌耐药，免疫力低下出受阻，致病菌耐药，免疫力低下(免疫免疫抑制抑制)或者治疗急性中耳炎所用的抗生素或者治疗急性中耳炎所用的抗生素剂量不足或选择不当等原因所致。它是剂量不足或选择不当等原因所致。它是乳突气房的化脓性炎症，有时可波及颧乳突气房的化脓性炎症，有时可波及颧弓，偶尔可以引起岩尖炎。这些部位都弓，偶尔可以引起岩尖炎。这些部位都与鼓室相通。与鼓室相通。症状与检查症状与检查急性中耳炎症状持续急性中耳炎症状持续23周或更加重，如周或更加重，如耳痛加重，分泌物增多，传导性聋加重，耳痛加重，分泌物增多，传导性聋加重，再次出现发热，血像变化再次出现发热，血像变化(白细胞增多，白细胞增多，核左移核左移)，血沉加快，外耳道后上壁下垂，血沉加快，外耳道后上壁下垂(与鼓窦相邻与鼓窦相邻)，乳突有压痛，乳突有压痛，Sch ller氏氏位位X线拍片可见乳突的气房有阴影，骨性线拍片可见乳突的气房有阴影，骨性间隔融合。间隔融合。治疗治疗首先采用保守治疗，治疗原则同急性化首先采用保守治疗，治疗原则同急性化脓性中耳炎。如果乳突气房骨质已经发脓性中耳炎。如果乳突气房骨质已经发生溶骨现象，则不能再采用保守治疗。生溶骨现象，则不能再采用保守治疗。为了防止并发症的发生，必须采取手术为了防止并发症的发生，必须采取手术治疗。手术原则是清除病灶、通畅引流。治疗。手术原则是清除病灶、通畅引流。隐蔽性乳突炎隐蔽性乳突炎病因：治疗急性中耳炎时，抗菌素药物病因：治疗急性中耳炎时，抗菌素药物选择或使用不当；或者因为局部或全身选择或使用不当；或者因为局部或全身原因，药物无法到达病变部位，使病人原因，药物无法到达病变部位，使病人的全身以及局部症状虽然不明显，而乳的全身以及局部症状虽然不明显，而乳突内的病变未能得到有效控制。突内的病变未能得到有效控制。症状及检查症状及检查急性中耳炎经过短暂的抗生素治疗后如急性中耳炎经过短暂的抗生素治疗后如果有以下情况要考虑此病：果有以下情况要考虑此病：耳流脓停止，但病人仍感不适，轻度头耳流脓停止，但病人仍感不适，轻度头痛或低热等全身症状。痛或低热等全身症状。鼓膜穿孔已经愈合，但松弛部仍有充血。鼓膜穿孔已经愈合，但松弛部仍有充血。耳聋无改善。耳聋无改善。乳乳突突X线线拍拍片片可可见见乳乳突突气气房房模模糊糊，混混浊浊。CT检查可明确诊断。检查可明确诊断。诊断与治疗诊断与治疗诊断：凡有上述症状者，进行诊断：凡有上述症状者，进行CT检查可检查可以明确诊断。以明确诊断。治治疗疗：给给予予足足量量有有效效抗抗生生素素。如如果果仍仍然然不不能能控控制制症症状状或或出出现现并并发发症症，需需要要行行乳乳突开放术，以清除病灶，通畅引流。突开放术，以清除病灶，通畅引流。注意！注意！对于急性中耳炎应给予足量有效的抗生对于急性中耳炎应给予足量有效的抗生素治疗，症状消失后，还要持续数日，素治疗，症状消失后，还要持续数日，以免形成隐蔽性乳突炎。必要时手术治以免形成隐蔽性乳突炎。必要时手术治疗。疗。