心脏瓣膜病总论及二尖瓣狭窄

诊断学诊断学第十八节第十八节 晕厥 syncope第一篇第一篇 常见症状常见症状 第十八节第十八节 晕厥晕厥目 录p概念p病因p发生机制及临床表现p伴随症状p问诊要点p小结第一篇第一篇 常见症状常见症状 第十八节第十八节 晕厥晕厥第一篇第一篇 常见症状常见症状 第十第十八八节节 晕厥晕厥概 念p晕厥晕厥(syncope)(syncope)亦称昏厥，是由于一时性广泛亦称昏厥，是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。p发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。而倒地。p一般为突然发作，迅速恢复。一般为突然发作，迅速恢复。p很少有后遗症很少有后遗症。第一篇第一篇 常见症状常见症状 第十第十八八节节 晕厥晕厥晕厥病因分类第一篇第一篇 常见症状常见症状 第十第十八八节节 晕厥晕厥晕厥病因p血管舒缩障碍血管舒缩障碍单纯性晕厥、体位性低血单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等。厥及疼痛性晕厥等。p心源性晕厥心源性晕厥严重心律失常、心脏排血受严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等，如阵发性心动过速、阻及心肌缺血性疾病等，如阵发性心动过速、心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、急性心肌梗死、原发性阻滞、主动脉瓣狭窄、急性心肌梗死、原发性肥厚型心肌病等，最严重的为阿一斯肥厚型心肌病等，最严重的为阿一斯(Adams(AdamsStokes)Stokes)综合征。综合征。p脑源性晕厥脑源性晕厥脑动脉粥样硬化、短暂性脑脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、慢性铅中毒性脑病等。缺血发作、偏头痛、慢性铅中毒性脑病等。p血液成分异常血液成分异常低血糖、通气过度综合征、低血糖、通气过度综合征、重症贫血及高原晕厥等。重症贫血及高原晕厥等。第一篇第一篇 常见症状常见症状 第十第十八八节节 晕厥晕厥2010年2月1日美泰“金色眼镜蛇”联合军演开幕式上美国海军陆战队一名女兵发生晕厥。第一篇第一篇 常见症状常见症状 第十第十八八节节 晕厥晕厥单纯性晕厥(血管抑制性晕厥)p多见于年轻体弱女性。多见于年轻体弱女性。p发作常有明显诱因发作常有明显诱因(如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、各如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、各种穿刺及小手术等种穿刺及小手术等)，在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、，在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况下更易发生。失眠及妊娠等情况下更易发生。p晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，持续数分钟继而突然意识丧失。发软、坐立不安和焦虑等，持续数分钟继而突然意识丧失。p常伴有血压下降、脉搏微弱，持续数秒或数分钟后可自然苏常伴有血压下降、脉搏微弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。醒，无后遗症。第一篇第一篇 常见症状常见症状 第十第十八八节节 晕厥晕厥单纯性晕厥发生机制各种刺激各种刺激 迷走神经反射迷走神经反射 短暂的血管床扩张短暂的血管床扩张回心血量减少回心血量减少 心输出血量减少心输出血量减少血压下降血压下降 脑供血不足脑供血不足 第一篇第一篇 常见症状常见症状 第十第十八八节节 晕厥晕厥体位性低血压(直立性低血压)表现为在表现为在体位骤变体位骤变主要由卧位或蹲位突然站起主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。时发生晕厥。第一篇第一篇 常见症状常见症状 第十第十八八节节 晕厥晕厥体位性低血压(直立性低血压)p可见于某些长期站立于固定位置及长期卧床者。可见于某些长期站立于固定位置及长期卧床者。p服用某些药物，如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类服用某些药物，如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等或交感神经切除术后病人。等或交感神经切除术后病人。p某些全身性疾病，如脊髓空洞症、多发性神经根某些全身性疾病，如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等。营养不良等。第一篇第一篇 常见症状常见症状 第十第十八八节节 晕厥晕厥发生机制体位性体位性血液蓄积于下肢血液蓄积于下肢服用亚硝酸盐服用亚硝酸盐周围血管扩张淤血周围血管扩张淤血血循环反射血循环反射调节障碍调节障碍其他其他下肢静下肢静 脉张力低脉张力低回心血量减少回心血量减少 心输出血量减少心输出血量减少 血压下降血压下降 脑供血不足脑供血不足 第一篇 常见症状 第十八八节 晕厥颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征p由于颈动脉窦附近病变，如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦由于颈动脉窦附近病变，如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及瘢痕压迫或颈动脉窦受周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及瘢痕压迫或颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋、心率减慢、心排血量减少、血压下降刺激，致迷走神经兴奋、心率减慢、心排血量减少、血压下降致脑供血不足。致脑供血不足。p可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。p常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。第一篇第一篇 常见症状常见症状 第十第十八八节节 晕厥晕厥排尿性晕厥排尿性晕厥p多见于青年男性。多见于青年男性。p在排尿中或排尿结束时发作。在排尿中或排尿结束时发作。p持续约持续约l2min。p自行苏醒，无后遗症。自行苏醒，无后遗症。p机制可能为综合性的，包括自身自主神经不稳定，体位骤机制可能为综合性的，包括自身自主神经不稳定，体位骤变变(夜间起床夜间起床)，排尿时屏气动作或通过迷走神经反射致心，排尿时屏气动作或通过迷走神经反射致心排血量减少、血压下降、脑缺血。排血量减少、血压下降、脑缺血。第一篇第一篇 常见症状常见症状 第十第十八八节节 晕厥晕厥咳嗽性晕厥p见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。p机制可能是剧咳时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻，心机制可能是剧咳时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻，心排血量降低、血压下降、脑缺血所致。排血量降低、血压下降、脑缺血所致。p亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高，对大脑产生震亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高，对大脑产生震荡作用所致。荡作用所致。第一篇第一篇 常见症状常见症状 第十第十八八节节 晕厥晕厥其他因素其他因素p如剧烈疼痛。如剧烈疼痛。p下腔静脉综合征下腔静脉综合征(晚期妊娠和腹腔巨大肿物压迫晚期妊娠和腹腔巨大肿物压迫)。p食管、纵隔疾病。食管、纵隔疾病。p胸腔疾病。胸腔疾病。p胆绞痛。胆绞痛。p支气管镜检查（由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋）支气管镜检查（由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋）第一篇第一篇 常见症状常见症状 第十第十八八节节 晕厥晕厥心源性晕厥p由于心脏病心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧由于心脏病心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生。而发生。p最严重的为最严重的为AdamsStokes综合征，主要表现是在心搏停综合征，主要表现是在心搏停止止510s出现晕厥，停搏出现晕厥，停搏15s以上可出现抽搐，偶有大小便以上可出现抽搐，偶有大小便失禁。失禁。第一篇第一篇 常见症状常见症状 第十第十八八节节 晕厥晕厥脑源性晕厥p由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足所致。泛性脑供血不足所致。p如脑动脉硬化引起血管腔变窄。如脑动脉硬化引起血管腔变窄。p高血压病引起脑动脉痉挛。高血压病引起脑动脉痉挛。p偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍。偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍。p各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变均可出现晕厥。各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变均可出现晕厥。p其中短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状。其中短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状。p由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等。由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等。第一篇第一篇 常见症状常见症状 第十七第十七八八节节 晕厥晕厥血液成分异常性晕厥p低血糖综合征：是由于血糖低而影响大脑的能量供应低血糖综合征：是由于血糖低而影响大脑的能量供应所致，表现为头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震所致，表现为头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥甚至昏迷。颤、神志恍惚、晕厥甚至昏迷。p通气过度综合征：是由于情绪紧张或癔症发作时，呼通气过度综合征：是由于情绪紧张或癔症发作时，呼吸急促、通气过度，二氧化碳排出增加，导致呼吸性吸急促、通气过度，二氧化碳排出增加，导致呼吸性碱中毒、脑部毛细血管收缩、脑缺氧，表现为头晕、碱中毒、脑部毛细血管收缩、脑缺氧，表现为头晕、乏力、颜面四肢针刺感，并因可伴有血钙降低而发生乏力、颜面四肢针刺感，并因可伴有血钙降低而发生手足搐搦。手足搐搦。p重症贫血：是由于血氧低下而在用力时发生晕厥。重症贫血：是由于血氧低下而在用力时发生晕厥。p高原晕厥：是由于短暂缺氧所引起。高原晕厥：是由于短暂缺氧所引起。第一篇第一篇 常见症状常见症状 第十第十八八节节 晕厥晕厥伴随症状p伴有明显的自主神经功能障碍（如面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等）者，伴有明显的自主神经功能障碍（如面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等）者，多见于血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥。多见于血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥。p伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左心衰竭。伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左心衰竭。p伴有心率和心律明显改变，见于心源性晕厥。伴有心率和心律明显改变，见于心源性晕厥。p伴有抽搐者，见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥。伴有抽搐者，见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥。p伴有头痛、呕吐、视听障碍者，提示中枢神经系统疾病。伴有头痛、呕吐、视听障碍者，提示中枢神经系统疾病。p伴有发热、水肿、杵状指者，提示心肺疾病。伴有发热、水肿、杵状指者，提示心肺疾病。p伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者，见于通气过度综合征、癔症等。伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者，见于通气过度综合征、癔症等。第一篇第一篇 常见症状常见症状 第十第十八八节节 晕厥晕厥问诊要点p晕厥发生年龄、性别。晕厥发生年龄、性别。p晕厥发作的诱因、发作与体位关系、与咳嗽及排尿关系、晕厥发作的诱因、发作与体位关系、与咳嗽及排尿关系、与用药关系。与用药关系。p晕厥发生速度、发作持续时间、发作时面色、血压及脉搏晕厥发生速度、发作持续时间、发作时面色、血压及脉搏情况。情况。p晕厥伴随的症状，已如前述。晕厥伴随的症状，已如前述。p有无心、脑血管病史。有无心、脑血管病史。p既往有无相同发作史及家族史。既往有无相同发作史及家族史。第一篇第一篇 常见症状常见症状 第十第十八八节节 晕厥晕厥小 结 晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险。病因有四类：血管舒缩障碍、心源性晕厥、脑源性晕厥、血液成分异常等。问诊时除注意晕厥发生的年龄、性别，发作的诱因、速度、持续时间，发作时面色、血压及脉搏情况，与体位、咳嗽、排尿及用药关系。还注意有无心、脑血管病史、既往有无相同发作史或家族史。第一篇第一篇第一篇第一篇第一篇第一篇 常见症状常见症状常见症状常见症状常见症状常见症状 第十八节第十八节第十八节第十八节 晕厥晕厥晕厥晕厥