新生儿及超未成熟儿液体疗法课件

新生儿及超未成熟儿液体疗法新生儿及超未成熟儿液体疗法1 液体疗法在危重新生儿的治疗中具有十分重要的液体疗法在危重新生儿的治疗中具有十分重要的地位。新生儿危重症包括重度窒息后、新生儿休地位。新生儿危重症包括重度窒息后、新生儿休克、急性心功能不全及克、急性心功能不全及NECNEC等，液体治疗都非常关等，液体治疗都非常关键，而极低出生体重和超未成熟儿的体液更不够键，而极低出生体重和超未成熟儿的体液更不够稳定，因而其液体治疗也日益成为新生儿医务工稳定，因而其液体治疗也日益成为新生儿医务工作者需要关注的课题之一。作者需要关注的课题之一。2 液体摄入量对早产儿死亡率和并发症发生率的影响液体摄入量对早产儿死亡率和并发症发生率的影响液体摄入量对早产儿死亡率和并发症发生率的影响液体摄入量对早产儿死亡率和并发症发生率的影响按按CochraneCochrane系统评价方法进行系统评价方法进行MetaMeta分析分析 对象对象 纳入纳入3 3个随机对照组个随机对照组,早产早产/低出生体重总病例数低出生体重总病例数438438例例 方法方法 干预组干预组A A 生后生后1 1周时补液量周时补液量150ml/(kg150ml/(kg d)d)干预组干预组B 130150ml/(kgB 130150ml/(kg d)d)对照组对照组 常规补液量常规补液量 内容内容 PDA NEC BPD ICHPDA NEC BPD ICH发病率及死亡率发病率及死亡率 结果结果 A A组组PDA NECPDA NEC发病率显著高于对照组发病率显著高于对照组(OR:2.86(OR:2.86和和8.23)8.23)，B B组差异无统计学意义组差异无统计学意义;A;A组最大体重下降百分比显著低于组最大体重下降百分比显著低于 对照组对照组;两组死亡率两组死亡率,BPD ICHBPD ICH发病率差异无统计学意义发病率差异无统计学意义.结论结论 过高补液量给临床转归带来不利影响过高补液量给临床转归带来不利影响,生后生后1 1周时补液量周时补液量 130150ml/(kg130150ml/(kg d)d)是安全的是安全的,且有利于体重恢复。对远期预且有利于体重恢复。对远期预 后的影响尚须进一步评价。后的影响尚须进一步评价。3新生儿及超未成熟儿液体疗法课件4新生儿及超未成熟儿液体疗法课件5（二）皮肤不显性失水（二）皮肤不显性失水（二）皮肤不显性失水（二）皮肤不显性失水 由皮肤和黏膜蒸发的水分由皮肤和黏膜蒸发的水分 增加增加,在早产儿和低出生体重儿尤为重要在早产儿和低出生体重儿尤为重要,胎龄越小体表面积胎龄越小体表面积越大，不显越大，不显性失水越多。性失水越多。中性温度可使不显性失水明显减少中性温度可使不显性失水明显减少 出生第出生第1 1周暖箱内不显性失水周暖箱内不显性失水 出生体重（g）IWL(ml/kg/d)7501000 10011250 12511500 1501 82 56 46 26 （二）皮肤不显性失水 由皮肤和黏膜蒸发的水分 出6（三）电解质（三）电解质（三）电解质（三）电解质 体液内主要的电解质是钠（体液内主要的电解质是钠（NaNa+）、钾）、钾（K K+）和氯（和氯（ClCl-）。）。K K+、P P+在细胞内，细胞外有在细胞内，细胞外有NaNa+、ClCl-和和HCOHCO-，其中，其中NaNa+最重要，且较其它两者更易出最重要，且较其它两者更易出现失平衡，生后第一周可出现强迫性排钠阶段。现失平衡，生后第一周可出现强迫性排钠阶段。（四）内分泌（四）内分泌（四）内分泌（四）内分泌 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（早产早产儿不敏感），抗利尿激素分泌异常增加（儿不敏感），抗利尿激素分泌异常增加（SIADHSIADH），），甲状旁腺素较低而甲状旁腺素较低而降钙素较高影响钙、磷和镁代谢，心钠素（生理性体重下降）。心钠素（生理性体重下降）。（三）电解质 体液内主要的电解质是钠（Na+）、钾（K7二、超未成熟儿的水、电解质平衡二、超未成熟儿的水、电解质平衡 不显性失水相当多，肾小球滤过率低下，尿浓缩能力不显性失水相当多，肾小球滤过率低下，尿浓缩能力 低下，细胞外液量与体重大于低下，细胞外液量与体重大于1000 g1000 g的未成熟儿相比的未成熟儿相比 比例更高；初生早期水、电解质平衡更难以维持；比例更高；初生早期水、电解质平衡更难以维持；超未成熟儿很容易发生低钠血症、高钠血症、高钾血超未成熟儿很容易发生低钠血症、高钠血症、高钾血 症及代谢性酸中毒等各种电解质和酸碱平衡失调；症及代谢性酸中毒等各种电解质和酸碱平衡失调；二、超未成熟儿的水、电解质平衡8（一）水分的不显性丢失（一）水分的不显性丢失 超未成熟儿皮肤起保湿作用的角质层极其薄弱，自超未成熟儿皮肤起保湿作用的角质层极其薄弱，自 皮肤散发的水分几乎呈物理蒸发状态。皮肤散发的水分几乎呈物理蒸发状态。由于环境因素，超未成熟儿生后早期不显性失水量由于环境因素，超未成熟儿生后早期不显性失水量 甚至可达甚至可达 150ml/kg150ml/kg d d，可能近乎其循环血量（，可能近乎其循环血量（10%10%体重）体重）1.51.5倍的水分从皮肤丢失。倍的水分从皮肤丢失。大量的隐性失水若不给及时予纠正，很快就会造成大量的隐性失水若不给及时予纠正，很快就会造成 高张性脱水。高张性脱水。（一）水分的不显性丢失9 暖箱中早产儿的不显性失水（ml/kgd）日龄(d)出生体重(kg)0.50.75 0.751.01.01.251.251.51.51.751.752.0 0 7 100 65 55 40 20 15 714 80 60 50 40 30 20光疗时需增加液量 1250g 10 ml/kgd 暖箱中早产儿的不显性失水（ml/kgd10超未成熟儿出生7天内体重变化超未成熟儿出生7天内体重变化11?如何减少如何减少不显性失水不显性失水 用塑料袋、塑料薄膜盖身用塑料袋、塑料薄膜盖身 可使隐性失水可使隐性失水 增加水气的雾化增加水气的雾化 减少减少303050%50%研究显示，环境湿度为研究显示，环境湿度为50%50%时输液量可自时输液量可自100ml/kg100ml/kg d d 开始，如将环境湿度提高至开始，如将环境湿度提高至85 85 95%95%时水分的丧失仅为前时水分的丧失仅为前者的者的10%10%；当当100%100%加湿的情况下，生后加湿的情况下，生后1 1 6 6天的未成熟儿不显天的未成熟儿不显性失水仅性失水仅20ml/kg20ml/kg d d。?如何减少不显性失水12Shanghai Childrens Medical Center 不显性失水量与胎龄周数及出生后日龄数密切相关不显性失水量与胎龄周数及出生后日龄数密切相关 Shanghai Childrens Medical Ce13（二）肾功能未成熟（二）肾功能未成熟 1.1.肾小球滤过率肾小球滤过率 肾小球滤过率（肾小球滤过率（GRFGRF）极其低下，生后）极其低下，生后48h48h内内 GRFGRF大多仅为大多仅为10ml/(min 10ml/(min 1.73m 1.73m2 2)以下，处于成人以下，处于成人肾肾 功能不全时的水平，示对水分的调节能力极弱功能不全时的水平，示对水分的调节能力极弱 文献报道，足月新生儿文献报道，足月新生儿GRFGRF在生后在生后2 2周可增加周可增加2 2 倍，而超未成熟儿倍，而超未成熟儿GRFGRF则呈缓慢的增加趋势则呈缓慢的增加趋势 （二）肾功能未成熟142.2.肾小管功能未成熟肾小管功能未成熟 对盐激素醛固酮反应迟钝，对盐激素醛固酮反应迟钝，对钠的重吸收减少：对钠的重吸收减少：尿中尿中排钠量很多排钠量很多 未成熟儿被称谓未成熟儿被称谓“肾盐消耗者肾盐消耗者”，钠排泄率在胎儿期，钠排泄率在胎儿期就就 比较高，呈高钠尿状态；比较高，呈高钠尿状态；超未成熟儿处于一种负钠平衡状态，若系纯母乳喂超未成熟儿处于一种负钠平衡状态，若系纯母乳喂 养，因母乳中钠随日龄持续减少可能发生晚期的低钠养，因母乳中钠随日龄持续减少可能发生晚期的低钠 血症，引起发育障碍；血症，引起发育障碍；部分超未成熟儿需要应用利尿剂，特别是呋噻米会引部分超未成熟儿需要应用利尿剂，特别是呋噻米会引 起钠的排泄增加，须重视起钠的排泄增加，须重视 2.肾小管功能未成熟15超未成熟儿出生第一周血清钠变化超未成熟儿出生第一周血清钠变化16 对钾的重吸收：对钾的重吸收：尿中钾排泄率很高尿中钾排泄率很高 超未成熟儿生后超未成熟儿生后1 12 2天内处于一种非少尿性高钾状态，天内处于一种非少尿性高钾状态，生后生后2424小时达到高峰，生后红细胞破坏血钾升高；小时达到高峰，生后红细胞破坏血钾升高；生后生后0 0 2 2天肾脏钾排泄率与胎龄周数呈明显的负相天肾脏钾排泄率与胎龄周数呈明显的负相 关；关；排钾由于排钾由于GRFGRF极低而受到限制，极容易发生高钾血症；极低而受到限制，极容易发生高钾血症；高钾危险极大，必须及早决定对策高钾危险极大，必须及早决定对策:补钠、钙稳定心脏补钠、钙稳定心脏传导系统，碱化血液、胰岛素、呋塞米排钾利尿等。传导系统，碱化血液、胰岛素、呋塞米排钾利尿等。对钾的重吸收：尿中钾排泄率很高17超未成熟儿出生第一周血清钾变化超未成熟儿出生第一周血清钾变化18 尿酸化功能：肾脏对酸的处理功能不足尿酸化功能：肾脏对酸的处理功能不足 KildbergKildberg研究示，未成熟儿若系人工喂养，因蛋白质负研究示，未成熟儿若系人工喂养，因蛋白质负 荷增加，可在生后荷增加，可在生后1212周发生代谢性酸中毒周发生代谢性酸中毒 晚发性晚发性 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 ；出生第出生第1 1周内虽无蛋白质代谢的负平衡，仍可能发生进行周内虽无蛋白质代谢的负平衡，仍可能发生进行 性酸中毒，以适于胎龄儿多见。出生后逐日发生，日龄性酸中毒，以适于胎龄儿多见。出生后逐日发生，日龄 4 46 6天时血液天时血液pHpH7.257.25，其原因是肾脏对酸的处理功能，其原因是肾脏对酸的处理功能 不足；不足；胎龄愈小，对尿素的排泄率愈低，为代酸主要原因之一胎龄愈小，对尿素的排泄率愈低，为代酸主要原因之一 尿酸化功能：肾脏对酸的处理功能不足19超未成熟儿剩余碱的变化超未成熟儿剩余碱的变化20（三）细胞外液（三）细胞外液 超未成熟儿体内水分所占比例非常之高，可达机超未成熟儿体内水分所占比例非常之高，可达机 体的体的 90%90%；其特征是，其中细胞外液占了很大部分，特别其特征是，其中细胞外液占了很大部分，特别 是间质液增多，因而使超未成熟儿体重降低。间质液是间质液增多，因而使超未成熟儿体重降低。间质液 所占比例在适于胎龄儿达所占比例在适于胎龄儿达21%21%，小于胎龄儿为，小于胎龄儿为16%16%21 二、新生儿液体疗法的原则二、新生儿液体疗法的原则 1.1.允许细胞外液正常减少，即表现为初生时体重之允许细胞外液正常减少，即表现为初生时体重之 正常下降；正常下降；2.2.防止不显性失水所导致的脱水，补液时需要考虑防止不显性失水所导致的脱水，补液时需要考虑 环境温度和湿度；环境温度和湿度；3.3.补液也不能过量，尤其在早产儿中易导致动脉导补液也不能过量，尤其在早产儿中易导致动脉导 管重新开放（管重新开放（PDAPDA）、慢性肺病（）、慢性肺病（CLDCLD）以及新生）以及新生 儿坏死性小肠结肠炎（儿坏死性小肠结肠炎（NECNEC）等）等 22正常新生儿、早产儿不同日龄正常活动液体维持量：ml/(kg.d)体重 10001499g 15002499g 2500g 1天 6080 5060 40502天 80100 6080 50703-7天 100120 80100 70902-4周 120180 100150 100150正常新生儿、早产儿不同日龄正常活动液体维持量：ml/(kg23（一）足月新生儿（一）足月新生儿（一）足月新生儿（一）足月新生儿 第一天第一天第一天第一天 10%GS10%GS（D10WD10W）50-60 ml/kg50-60 ml/kg d d，相当于葡萄糖，相当于葡萄糖 6 mg/kg6 mg/kg secsec，不加电解质；不加电解质；第二、三天第二、三天第二、三天第二、三天 若对首日补液耐受良好，可以若对首日补液耐受良好，可以101020ml/kg20ml/kg d d 的速度增加液量（依据不显性失水量之多少的速度增加液量（依据不显性失水量之多少)；电解质电解质 NaNa+23mEq/kg23mEq/kg d d 第三天起补第三天起补 K K+12mEq/kg12mEq/kg d d （尿量尿量2ml/kg2ml/kgh h 或或K K+4mmol/L 4mmol/L)（一）足月新生儿24 第四天后第四天后第四天后第四天后 10%GS10%GS（D10WD10W）100100120ml/kg120ml/kg d d，相当于，相当于 101012mg/kg12mg/kg secsec葡萄糖，提供葡萄糖，提供404050 Kal/kg50 Kal/kg d d；电解质电解质 NaNa+23mEq/kg 23mEq/kg d d K K+12mEq/kg12mEq/kg d d 状态稳定的新生儿可适应胃肠喂养，则逐步减少状态稳定的新生儿可适应胃肠喂养，则逐步减少 静脉输液量，增加喂食量，至出生一周维持总液量静脉输液量，增加喂食量，至出生一周维持总液量 120150ml/kg120150ml/kg d d。25。补液适当时生理性体重下降情况补液适当时生理性体重下降情况 出生体重（g）体重丢失的%持续时间（天）2500 1520 1015 710 5 7 3 5 1014 710 5 8 3 5 2 3。出生体重（g）体重丢失的%持续时间（天）1000 26 （三）临床观察内容（三）临床观察内容（三）临床观察内容（三）临床观察内容1.1.体重体重 若若7 71010天体重减少超过天体重减少超过BW 10BW 1015%15%，提示不，提示不2.2.显性失水未得到适当的补充；显性失水未得到适当的补充；若初生若初生4 4、5 5天内，每日体重下降均少于出生体天内，每日体重下降均少于出生体 重重 2%2%，则说明输液量可能过多；，则说明输液量可能过多；2.2.尿量尿量 出生出生4848小时后尿量正常小时后尿量正常 2ml/kg2ml/kg h h；3.3.皮肤皮肤 皮肤、前囟张力、黏膜改变或水肿；皮肤、前囟张力、黏膜改变或水肿；4.4.心血管心血管 心动过速（ECF过多或容量不足），毛细血管5.充盈时间延长（心排量下降），肝肿大（ECF增6.多）；血压变化（心排量降低）27 （四）监测内容（四）监测内容（四）监测内容（四）监测内容1.1.血清电解质和血浆渗透压血清电解质和血浆渗透压2.2.尿电解质及比重尿电解质及比重3.3.排钠指数排钠指数 1%2.5%2.5%为为急性急性肾肾功能不全功能不全(AG(AG 32w180mg/dL180mg/dL，给胰岛素给胰岛素0.050.10.050.1u u/kg/kghh 尿量增加后开始补尿量增加后开始补NaNa+和和K K+（监测血电解质（监测血电解质q6hq12hq6hq12h）尽早开始肠道外营养（氨基酸、脂肪酸、维生素等）尽早开始肠道外营养（氨基酸、脂肪酸、维生素等）四、超未成熟儿水、电解质治疗对策 29 （2 2）低钠血症低钠血症 最常见最常见 早发性低钠血症早发性低钠血症又称谓又称谓“稀释性低钠血症稀释性低钠血症”，生后生后0-10-1天尿量过少，是一种抗利尿激素分泌异常综天尿量过少，是一种抗利尿激素分泌异常综合征（合征（SIADHSIADH）。）。处理处理:限水限水 4 4小时内提高血钠至小时内提高血钠至125mmol/L125mmol/L 2448 2448小时使血钠恢复到正常小时使血钠恢复到正常 晚发性低钠血症晚发性低钠血症是因尿中钠排泄过多，或经胃是因尿中钠排泄过多，或经胃肠道或腰穿等的额外损失。肠道或腰穿等的额外损失。处理：处理：可选择静脉或口服补充，可选择静脉或口服补充，缓慢恢复血钠水平（至少缓慢恢复血钠水平（至少48724872小时）小时）30超未成熟儿日龄与低钠血症的关系超未成熟儿日龄与低钠血症的关系31（3 3）高钠血症高钠血症 多由于高张性脱水所致多由于高张性脱水所致,体内总钠不一定体内总钠不一定增多，生后早期大量不显性失水，如果未得到及时增多，生后早期大量不显性失水，如果未得到及时补充而引发；补充而引发；若加高环境湿度则高钠血症常发生在生后若加高环境湿度则高钠血症常发生在生后2 24 4天，天，可见低渗性尿的大量排出；可见低渗性尿的大量排出；应用过多的应用过多的NaHCONaHCO3 3；母乳喂养，初乳母乳喂养，初乳Na 65Na 65+-4+-4mmol/Lmmol/L 成熟乳成熟乳Na 7Na 7+-2+-2mmol/Lmmol/L 注意判断不显性失水量，适当增加补液注意判断不显性失水量，适当增加补液 注意钠的补充量是否过多，特别是纠正酸中毒给予注意钠的补充量是否过多，特别是纠正酸中毒给予碳酸氢钠时碳酸氢钠时 （3）高钠血症 多由于高张性脱水所致,体内总钠不一定增32高钠血症处理：降钠不宜过快，小于高钠血症处理：降钠不宜过快，小于1mmol/kg.h,1mmol/kg.h,否则易否则易引起脑水肿和惊厥。引起脑水肿和惊厥。*存在脱水休克时：存在脱水休克时：先扩容先扩容 0.9%NaCl/0.9%NaCl/血浆血浆 0.45%NaCl0.45%NaCl+5%GS+5%GS，直至有尿直至有尿 0.2%NaCl0.2%NaCl+5%GS+5%GS，至血清钠恢复正常；至血清钠恢复正常；*降低血清钠的速率：每天降低降低血清钠的速率：每天降低1015mmol/L1015mmol/L，或每，或每小时降低小时降低0.6mmol/L0.6mmol/L；*严重高钠血症（严重高钠血症（200200mmol/Lmmol/L）考虑腹膜透析；）考虑腹膜透析；高钠血症处理：降钠不宜过快，小于1mmol/kg.h,否则33（4 4）高钾血症高钾血症 生后生后72h72h以内出现非少尿性高钾血症以内出现非少尿性高钾血症 当静脉血钾当静脉血钾 6.7mmol/L6.7mmol/L时，可以出现高钾引起时，可以出现高钾引起的心电图变化以及心排出量下降等；的心电图变化以及心排出量下降等；若若EKGEKG出现高钾的波形，可能有一过性心功能出现高钾的波形，可能有一过性心功能不全，诱发颅内出血，高钾血症进一步加重；不全，诱发颅内出血，高钾血症进一步加重；适于胎龄的超未成熟儿高钾血症发病率为适于胎龄的超未成熟儿高钾血症发病率为40%40%，尤其注意胎龄尤其注意胎龄24-2624-26周的极小超未成熟。周的极小超未成熟。处理：补钠、钙稳定心脏传导系统，碱化血液、处理：补钠、钙稳定心脏传导系统，碱化血液、胰岛素（胰岛素（0.05u/kg0.05u/kg首次）、呋塞米排钾利尿等。首次）、呋塞米排钾利尿等。早期早期给予葡萄糖给予葡萄糖-胰岛素疗法胰岛素疗法,需监测血糖。需监测血糖。（4）高钾血症 生后72h以内出现非少尿性高钾血症34（5 5）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒 超超未未成成熟熟儿儿在在出出生生后后4 41010天天可可能能出出现现血血pHpH值值不不稳定的情况，发生酸中毒，必须加以重视。稳定的情况，发生酸中毒，必须加以重视。有关有关有关有关SBSBSBSB应用问题应用问题应用问题应用问题（pH 7.25时）晚晚发发性性代代谢谢性性酸酸中中毒毒通通常常在在生生后后2 2周周发发病病，生生后后1 1月左右症状自然改善，月左右症状自然改善，必要时可给予必要时可给予SBSB口服口服。（5）代谢性酸中毒 35（6 6）代谢性硷中毒）代谢性硷中毒 若持续应用利尿剂如呋塞米，可导致肾小管钠、若持续应用利尿剂如呋塞米，可导致肾小管钠、钾重吸收障碍，同时抑制氯离子的重吸收，使血清氯离钾重吸收障碍，同时抑制氯离子的重吸收，使血清氯离 子明显降低，发生低氯性硷中毒，甚至可造成发育障子明显降低，发生低氯性硷中毒，甚至可造成发育障 碍。碍。处理：处理：给予给予10%NaCl10%NaCl 溶液进行纠正溶液进行纠正 减少排钠性利尿剂的使用减少排钠性利尿剂的使用36东京女子大学未成熟儿水、电解质管理方案1.日龄0-3天，封闭式暖厢内加湿100%；2.输液用7.5%GS和8.5%乳酸钙的混合液,配成比18:2 或19:1,自50-60ml/kg d开始,维持血清Na+135145mmol/L,根据尿量调整补液量；3.钠的添加在日龄3天之后开始，经胃肠喂养后可经口补充 10%NaCl；4.当血清K+5 mmol/L 时，必须在补液中加入钾离子；5.代谢性酸中毒，pH 7.25时考虑应用NaHCO3。东京女子大学未成熟儿水、电解质管理方案37？问题1.暖厢内加湿100%感染2.不显性失水量：测血清钠每日3次3.当血清K+8 or 9 mmol/L 时，给予葡萄糖给予葡萄糖-胰岛素疗法胰岛素疗法4.代谢性酸中毒，pH 7d 100120ml/kgd 100120ml/kgdd 糖速：糖速：4 45mg/kg5mg/kgmin,min,保持血糖正常保持血糖正常液体潴留，当液体潴留，当自发性利尿后自发性利尿后肺功能改善肺功能改善1000g1000g者可予者可予10%GS 7080ml/kg10%GS 7080ml/kgd,d,渐渐增至增至100120ml/kg100120ml/kgdd ,五、几种新生儿疾病的液体治疗 液体潴40 新生儿呼吸窘迫综合征（新生儿呼吸窘迫综合征（新生儿呼吸窘迫综合征（新生儿呼吸窘迫综合征（NRDSNRDS）NaNa+限制液体期限制液体期,短期内维持轻度负平衡短期内维持轻度负平衡;体重下降不明显血体重下降不明显血Na130mmol/L(SIADH)Na130mmol/L(SIADH)限制入液量；限制入液量；利尿后体重按标准下降利尿后体重按标准下降,血血NaNa正常或正常或130mmol/L130mmol/L应补钠；应补钠；每天每天mEq/kgmEq/kg 体重下降超过生理标准体重下降超过生理标准,血血NaNa较低应增加补钠量较低应增加补钠量.K K+排尿后应补钾排尿后应补钾 2mEq/kg2mEq/kgCaCa+第二天起给第二天起给 100100200mg/kg200mg/kg热量热量 第第3 3天起可给予肠外营养，天起可给予肠外营养，1 1周内保持周内保持60Kcal/kg60Kcal/kg 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）41 新生儿呼吸窘迫综合征（新生儿呼吸窘迫综合征（新生儿呼吸窘迫综合征（新生儿呼吸窘迫综合征（NRDSNRDS）低容量低容量 动态监测体重和血清电解质变化对评估脱水程动态监测体重和血清电解质变化对评估脱水程度甚为重要度甚为重要 扩容扩容 非失血，等渗晶体液非失血，等渗晶体液(NS)10(NS)1020ml/kg 20ml/kg 胶体液胶体液(血浆血浆等等)失血时应输新鲜全血失血时应输新鲜全血;扩容速度：扩容速度：60min60min输入输入 合并合并PDAPDA开放开放 限制液量限制液量 100ml/kg100ml/kgd d 呋噻米呋噻米 prn.prn.消炎痛消炎痛(布洛芬布洛芬10mg/kg.d,310mg/kg.d,3天天)利尿后任何利尿后任何8h8h尿量尿量0.5ml/kg h 0.5ml/kg h 增加液量增加液量 12w12w无利尿者无利尿者?BPD?BPD限制液量限制液量 速尿、激素、支气管扩张剂速尿、激素、支气管扩张剂 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）42 新生儿腹泻合并脱水：新生儿腹泻合并脱水：新生儿腹泻合并脱水：新生儿腹泻合并脱水：推荐静脉输液推荐静脉输液 总液量：累积损失量总液量：累积损失量+生理需要量生理需要量+继续损失量继续损失量 测体重以判断脱水程度测体重以判断脱水程度 约约1/21/2总液量在前总液量在前8h 8h 输入输入 输液速度：足月儿输液速度：足月儿 8 810ml/kgh10ml/kgh 早产儿早产儿 7 7ml/kghml/kgh 重度脱水有周围循环障碍重度脱水有周围循环障碍 扩容扩容 液体选择：生理盐水液体选择：生理盐水/血浆血浆 1.4%1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 1010 20ml/kg 3060min20ml/kg 3060min 新生儿腹泻合并脱水：推荐静脉输液43 新生儿腹泻合并脱水：新生儿腹泻合并脱水：有失血者可输新鲜全血有失血者可输新鲜全血;扩容过程应密切观察心律、血压等变化扩容过程应密切观察心律、血压等变化 重度脱水时第重度脱水时第1 1个个24h24h补充补充2/32/3总液量，第总液量，第2 2个个24h24h达到达到 水平衡水平衡 除严重腹泻者暂停配方乳至多除严重腹泻者暂停配方乳至多6h6h，一般不主张禁食，一般不主张禁食 新生儿腹泻合并脱水：44 新生儿窒息后新生儿窒息后新生儿窒息后新生儿窒息后 缺氧缺氧心搏量减少心搏量减少,肾缺血、肾功能不全肾缺血、肾功能不全 缺血缺氧性脑损害（缺血缺氧性脑损害（HIBDHIBD）脑水肿、颅内出血脑水肿、颅内出血 心肌缺氧心肌缺氧 心肌收缩低、心功能衰竭心肌收缩低、心功能衰竭 SIADH SIADH 少尿，血容量增加少尿，血容量增加 处理：处理：第第1d1d 总液量总液量5 50 070ml/kg70ml/kg(生理量的低值生理量的低值)若应用脱水剂，不计入液量若应用脱水剂，不计入液量 维持血糖于正常高限维持血糖于正常高限 纠正呼吸和纠正呼吸和/或代谢性酸中毒或代谢性酸中毒 (pH 7.4)pH 7.4)新生儿窒息后45 新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征 血浆进入组织间隙血浆进入组织间隙血液粘滞血液粘滞 酸硷失衡酸硷失衡 有效容量有效容量 复温液体大量进入血管复温液体大量进入血管血容量明显血容量明显 处理：处理：复温前复温前 有尿有尿 70%70%常规液量为宜常规液量为宜 无尿无尿 不显性失水加尿量不显性失水加尿量 呋塞米呋塞米 每次每次1mg/kg1mg/kg 小剂量多巴胺小剂量多巴胺 2 25 5g/kgg/kgmin min 复温后，尿量增加复温后，尿量增加 正常输液量正常输液量 纠正酸中毒纠正酸中毒 新生儿寒冷损伤综合征46六、新生儿液体疗法的监测六、新生儿液体疗法的监测1.维持血清 Na 135145 mmol/L =1ml/kgh，尿比重=1.012 尿量 4ml/kgh 减少补液量3.维持体重在生理性体重下降范围 每天的体重下降5%,或总体重下降15%,增加补液量1.生后第1天出现低钠,3天内总体重下降7%,每天体重下降2%或总体重增加/水肿,减少补液量六、新生儿液体疗法的监测47新生儿液体治疗必须个体化新生儿液体治疗必须个体化仔仔细细评评价价患患儿儿临临床床和和实实验验状状况况，以以决决定其需求定其需求新生儿液体治疗必须个体化48内环境和谐内环境和谐生命的保障生命的保障内环境和谐生命的保障49Shanghai Childrens Medical CenterShanghai Childrens Medical Ce50