危重病人的系统观察确立观察要点

如何系统观察病人并如何系统观察病人并确立观察要点确立观察要点2024/8/42系统 有条理的有规律的有条理的有规律的如何观察？如何观察？一般情况生命体征神志瞳孔药物及不良反应心理状况及社会支持2024/8/43一般情况一般情况1.1.发育和营养发育和营养2.2.面容与表情面容与表情3.3.姿势与体位姿势与体位4.4.皮肤与粘膜皮肤与粘膜5.5.饮食与睡眠饮食与睡眠6.6.排泄物的观察排泄物的观察（大小便、痰液）（大小便、痰液）2024/8/44这样观察少了？这样观察少了？全面性专科性系统性重点不突出2024/8/45现在我们怎样做的现在我们怎样做的系统性全面观察突出需重点观察的内容2024/8/462024/8/482024/8/49免疫系统血液系统如何确立观察重点？如何确立观察重点？2024/8/4102024/8/4112024/8/412病例讨论病例讨论 多发伤多发伤姓名：余某姓名：余某 年龄：年龄：4545岁岁 性别：男性别：男入院时间：入院时间：20132013年年8 8月月1010日日 18:0018:00时时主诉：患者不幸从主诉：患者不幸从3M3M多高处摔下，跌伤后头部流血伴全身多处疼多高处摔下，跌伤后头部流血伴全身多处疼痛痛4 4小时。小时。无特殊既往史。无特殊既往史。右侧锁骨近胸骨段扪及骨擦感，右手腕肿胀明显，活动受限。右侧锁骨近胸骨段扪及骨擦感，右手腕肿胀明显，活动受限。头形如常，头部敷料包扎，敷料已被血浸湿，右额部及顶部头皮头形如常，头部敷料包扎，敷料已被血浸湿，右额部及顶部头皮撕脱伤，伤口约撕脱伤，伤口约20cm20cm，创面深。结膜无苍白，口唇无发绀，耳鼻，创面深。结膜无苍白，口唇无发绀，耳鼻道通畅。道通畅。入院入院CTCT提示：右额部硬膜外血肿、右额部骨折、颅底骨折、颈胸提示：右额部硬膜外血肿、右额部骨折、颅底骨折、颈胸椎骨折、右锁骨骨折、胸部闭合性损伤、肋骨骨折；右侧桡骨远椎骨折、右锁骨骨折、胸部闭合性损伤、肋骨骨折；右侧桡骨远端粉碎性骨折。端粉碎性骨折。病情诊断病情诊断入院诊断：高处坠落多发损伤：右额部硬膜外血入院诊断：高处坠落多发损伤：右额部硬膜外血肿、右额部骨折、颅底骨折、右额顶头皮撕脱伤；肿、右额部骨折、颅底骨折、右额顶头皮撕脱伤；颈胸椎骨折、右锁骨骨折、胸部闭合性损伤、肋颈胸椎骨折、右锁骨骨折、胸部闭合性损伤、肋骨骨折；右侧桡骨远端粉碎性骨折。骨骨折；右侧桡骨远端粉碎性骨折。8月月16日补充诊断：外伤性迟发型脾破裂伴腹腔日补充诊断：外伤性迟发型脾破裂伴腹腔大量出血、失血性休克、肝硬化伴腹水、低蛋白大量出血、失血性休克、肝硬化伴腹水、低蛋白血症、肺挫伤伴肺部感染。血症、肺挫伤伴肺部感染。如何观察？观察重点？2024/8/415重症肌无力重症肌无力患者黄某，男性，患者黄某，男性，2121岁，农民，住院号为岁，农民，住院号为47894789主因双眼睑主因双眼睑下垂、复视下垂、复视6 6个月，加重伴四肢无力个月，加重伴四肢无力2 2周于周于20022002年年1212月月1212日日收入院。患者缘于收入院。患者缘于6 6个月前麦收时过度劳累后出现双侧睑个月前麦收时过度劳累后出现双侧睑下垂、复视，晨轻暮重，休息后减轻，劳累后加重。于湖下垂、复视，晨轻暮重，休息后减轻，劳累后加重。于湖南省湘雅医院就诊，行新斯的明试验阳性，诊断为南省湘雅医院就诊，行新斯的明试验阳性，诊断为“重症重症肌无力肌无力”，予溴吡斯的明，予溴吡斯的明6060mgmg，每日三次口服，病情好，每日三次口服，病情好转后自行停服，转后自行停服，2 2周前感冒后病情进一步加重，出现四肢周前感冒后病情进一步加重，出现四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，为进一步系统治疗，无力，行走困难，双上肢抬举费力，为进一步系统治疗，来我院住院治疗。入院时主症：双眼睑下垂，眼球活动不来我院住院治疗。入院时主症：双眼睑下垂，眼球活动不灵活，复视，四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，畏灵活，复视，四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，畏寒肢冷，腰膝酸软，神倦懒言，无咀嚼、呛咳、呼吸及吞寒肢冷，腰膝酸软，神倦懒言，无咀嚼、呛咳、呼吸及吞咽困难，纳可，夜寐安，二便调。咽困难，纳可，夜寐安，二便调。既往无肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病及冠心既往无肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病及冠心病史，无外伤、精神病及药物过敏史，家族中无同类病患病史，无外伤、精神病及药物过敏史，家族中无同类病患者。者。入院后查体：入院后查体：T36.7T36.7、P86P86次次/分、分、R19R19次次/分、分、BP120/78mmHgBP120/78mmHg，双眼睑下垂，眼球活动不灵活，瞳孔正，双眼睑下垂，眼球活动不灵活，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧咬肌及颞肌力可，双上肢大等圆，对光反射灵敏，双侧咬肌及颞肌力可，双上肢肌力肌力级，肌张力可，肘腱反射（级，肌张力可，肘腱反射（+）HoffmannHoffmann sign sign（-）。双下肢肌力）。双下肢肌力级，肌张力可，跟、膝级，肌张力可，跟、膝腱反射（腱反射（+）BabinskiBabinski sign sign（-），踝阵挛（），踝阵挛（-），深浅感觉未见明显异常。），深浅感觉未见明显异常。行肌电图示：低频电刺激衰减明显，高频无递增；新斯行肌电图示：低频电刺激衰减明显，高频无递增；新斯的明试验阳性；肌疲劳试验阳性；胸腺的明试验阳性；肌疲劳试验阳性；胸腺CTCT示：未见异常；示：未见异常；血、尿、便常规正常；心电图正常；肝肾功能正常；空血、尿、便常规正常；心电图正常；肝肾功能正常；空腹血糖正常；髋关节腹血糖正常；髋关节X X光片正常；乙酰胆碱受体抗体待回光片正常；乙酰胆碱受体抗体待回报。报。观察重点及专科特点？2024/8/418