儿科急症概述

儿科急症概述心血管、呼吸系统 1、心跳呼吸骤停 2、阵发性室上性心动过速 3、休克（过敏、感染）4、肺炎合并心力衰竭 5、哮喘持续状态神经系统 1、热性惊厥 2、癫痫持续状态 3、神经源性肺水肿常见中毒重度脱水心跳呼吸骤停与成人心跳呼吸骤停原因为心室颤动或无脉性室速不同，儿童多为休克、呼吸衰竭、心力衰竭的恶化结果。2010版CRP方案：心肺复苏操作程序改变为C-A-B 即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸。先胸外按压再通气，也就是先有效按压30次后，再开放被救者的气道，并给予2次有效通气，按压和呼吸比例按照30：2进行。胸外按压频率：以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。100次/分胸外按压的深度：至少5 ，5cm儿童：胸部厚度的1/31/2我们院内急救措施：1、立即进行持续心外按压 2、立即清理呼吸道 3、准备气管插管，复苏囊通气，机械通气（肺保护性通气策略）4、静脉给药：1/10000肾上腺素0.01mg/kg（0.1ml/kg）给药，每隔35min给药一次。若气管内给药，剂量增加10倍。5、心电监护下酌情处理。6、碳酸氢钠使用不必过于积极，一般PH7.2或者长时间心脏停跳，高钾血症时才用。注意：所谓心三联、呼三联以及心内注射已摈弃阵发性室上性心动过速小儿最为常见的异位快速心律失常，发生在希氏束以上，小儿突然烦躁不安，面色灰，脉搏细弱，儿童可诉心悸、头晕、胸闷，心率可达160300次/分，发作时心率较固定且规则。主要行心电图检查以明确，复率需在监护下进行。1、兴奋迷走神经法：压舌板、压迫颈动脉窦、潜水反射2、腺苷（ATP）：0.1mg/kg（首剂6mg），快速静注，无效时可再次加倍使用1次（180次/分,幼儿160次/分，儿童120次/分；呼吸困难，频率50100次/分；肝大：婴幼儿肋缘下肝3cm,进行性增大1.5cm，边缘钝、有触痛更有意义；要排除肝上界下移。治疗：一、吸氧、镇静。10%水合氯醛0.5ml/kg 二、洋地黄强心。常用西地兰，正性肌力、负性传导、负性心律等作用，首剂给予半量，余量分2次，每隔68小时给予，维持量是饱和量的1/4，在24小时后开始给予。饱和量 2岁0.020.03mg/kg注意：钙剂对洋地黄有协同效应，使用时尽量避免，或者至少间隔8小时后使用。低钾或者一般情况差的患儿剂量应偏小。若出现恶心、呕吐、室早，立即停用，补钾适当给予利多卡因。三、利尿剂：速尿12mg/kg，稀释后缓慢静注，23次/日四、血管扩张剂：酚妥拉明0.3 mg/kg稀释后缓慢静滴。硝普钠0.2ug/kg.min,每隔5min以0.1ug/kg速度增加，达到疗效即可，不超过5ug/kg。哮喘持续状态哮喘急性发作经合理使用支气管舒张剂和糖皮质激素等治疗药物后，仍有严重呼吸困难者称之，也叫哮喘危重状态。临床体征有：呼吸困难，辅助呼吸肌做功，心动过速，呼吸频率快，奇脉，FEV1明显下降PaCO2升高，PH7.25,神志障碍，明显脱水，哮鸣音和呼吸音减弱或消失，血压下降，吸入高浓度氧仍发绀，皆提示危重状态。要注意排除心源性哮喘、慢阻肺、上气道梗阻或异物、肺栓塞。治疗：1、氧疗 2、雾化（沙丁胺醇5mg+布地奈德1mg），酌情加大频次，拍背吸痰。3、糖皮质激素，氢化可的松5 mg/kg静滴，每46h给予1次，不建议使用冲击或地塞米松。4、氨茶碱46 mg/kg静滴。5、1/3张液体按照轻中脱补液。6、机械通气热性惊厥单纯性：占80%，发生在6月6岁，在体温骤然上升时出现抽搐，多在病程第一天，呈全身性强直-阵挛性发作，持续数秒10 min，每次病程多只发作1次，抽后一切正常，没有神经系统阳性体征。复杂性：占20%，6岁仍然发生，惊厥发作持续时间在15min以上；24h内发作 2次；局灶性发作；可有神经系统阳性体征。易发展成癫痫。处理：保持呼吸道通畅，防止咬伤，降温、止惊，10%水合氯醛保留灌肠；地西泮或咪达唑仑缓慢静注，直到抽搐停止，注意呼吸抑制。必要时甘露醇降颅压。癫痫持续状态一次癫痫发作持续30分钟以上，或者发作间期意识不能恢复的2次或2次以上连续发作达30分钟以上。1、一般处理同惊厥2、尽快建立静脉通道，给予咪达唑仑0.2mg/kg静注，之后用0.56ug/kg.min维持。3、降颅压、机械通气、纠酸等对症处理。神经源性肺水肿急性中毒