儿科病房的感染控制

儿科病房的感染控制儿科病房的感染控制治疗准备治疗准备室室功能：功能：医务人员为患者实施治疗前的准备工作、配制药液、存放无菌物品、清洁物品、药品。设施配置：设施配置：操作台、物（药）品柜、冰箱、治疗车、抢救车、锐（利）器盒、医疗废物桶、非医疗废物桶、手卫生设施、如果配制化疗药物应配置生物安全柜、没有与室外直接通风条件的应配置紫外线灯。特定要求：特定要求：仅允许本岗位医仅允许本岗位医务人员佩戴口罩进入，空气和物务人员佩戴口罩进入，空气和物体表面消毒应符合体表面消毒应符合GB15982GB15982医医院消毒卫生标准的院消毒卫生标准的规定规定4.0 cfu/皿（5 min）。治疗室治疗室功能：功能：为患者实施治疗操作，如关节腔内注射、鞘内注射、骨穿、腰穿、胸穿、换药、存放无菌物品、清洁物品（如消毒后药杯及管路）等。设设施配置：施配置：操作台、治疗床、物品柜、治疗车、锐（利）器盒、医疗废物桶、非医疗废物桶、手卫生设施。没有与室外直接通风条件的应配置紫外线灯。特定要求特定要求：病房可将清洁治疗室和污染病房可将清洁治疗室和污染治疗室设置为同一室，清洁治疗室设置为同一室，清洁性治疗优先，与感染性治疗性治疗优先，与感染性治疗分时段进行。空气和物体表分时段进行。空气和物体表面消毒应符合面消毒应符合GB15982GB15982医医院消毒卫生标准的规定院消毒卫生标准的规定。（同前）（同前）医院感染监测与报告医院感染监测与报告1.开展医院感染及其相关监测，包括医院感染病例监测、医院感染暴发监测、多重耐药菌感染的监测等、及时完成科内质控手册的填写。2.报告医院感染病例，对监测发现的感染危险因素进行分析，并及时采取有效控制措施。3.怀疑医院感染暴发时，应立即报告医院感染管理部门，并配合调查，认真落实感染控制措施。3例确诊 5例疑似医院12小时内上报上级 超过10例2小时4.发现传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应立即报告预防保健科，并同时上报医务科。消毒相关监测消毒相关监测1.应根据病区采用的消毒方法，按照WS/T367医疗机构消毒技术规范要求开展相应监测。使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等时，应现配现用，并进行浓度监测。2.采用紫外线灯进行物体表面及空气消毒时，应定期监测紫外线灯辐照强度，至少每半年一次，70W/cm2，每周用酒精擦拭灯管。3.怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测，并针对目标微生物进行检测。感染链感染链 感染源传播途径易感人群患者潜伏期或窗口期血源性空气传播飞沫传播接触传播医务人员患者患者家属及探视者患者家属及探视者备注：以上传播途径为院内常见，其它尚有动物媒介、垂直传播、性传播等隔离隔离患者安置患者安置隔离隔离标识防防护常常见疾病疾病接触隔离单间或同病种蓝接触患者皮肤及周围物表戴手套在衣服可能接触患者及周围物表时穿隔离衣口罩没必要MDRO感染或定植患者大量伤口分泌物患者排泄物有传播风险患者飞沫隔离5um单间或同病种粉手套隔离衣外科口罩3um金葡菌气溶胶过滤95%SARS、禽流感、百日咳、流感、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎双球菌、A群链空气隔离95%)结核杆菌、天花（N95）麻疹、水痘标准预防标准预防可能接触血液体液的操作戴手套，脱手套后洗手/手消毒；可能发生血液、体液飞溅时，戴口罩、防护眼镜或防护面罩；必要时隔离衣、围裙；针头不应回帽，保证充足光线；合理使用利器盒；接触黏膜或破损的皮肤时戴无菌手套；密封运送污染被服；采取呼吸道卫生/咳嗽礼仪。手卫生手卫生手卫生设施符合要求，设施位置方便取用，标识醒目；清洁剂、速干手消毒剂宜为一次性包装；有手卫生正确性和依从性的自查和监督，持续改进。清洁与消毒清洁与消毒应保持病区内的清洁、干燥、无死角；接触完整皮肤的医疗器械如听诊器等保持清洁，有污染时清洗消毒。床单元定期清洁和（或）消毒，床上用品一人一更换；住院时间超过一周时，每周更换；被污染时及时更换；出院时进行终末消毒。物体表面（包括监护仪器、设备等的表面)应每天湿式清洁，保持清洁、干燥；遇污染时应及时清洁与消毒。地巾分区使用，每室一换；布巾每人一换，用后清洗、消毒，干燥保存。消毒物品与无菌物品的管理消毒物品与无菌物品的管理药液现用现配。抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间不应超过2h；启封抽吸的各种溶媒不应超过24h。无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间不应超过24h；干罐储存无菌持物钳使用时间不应超过4h。各类皮肤消毒剂应注明开启日期和失效日期，开瓶后使用期限7天（小包装），对于大包装（一般为500ml）消毒剂无明确规定，视实际情况而定。儿科常见感染性疾病防控要点儿科常见感染性疾病防控要点呼吸道疾病：毛细支气管炎、支气管肺炎病原体常见为呼吸道合胞病毒、副流感病毒、鼻病毒、肺炎链球菌、支原体、衣原体等防控要点：建议同病种安置于同一间病房，小婴儿与年长儿分室安置，标准预防为主，患儿咳嗽剧烈时应飞沫隔离（戴外科口罩），应每日对患儿床栏、床头柜台面消毒液擦拭消毒一次（咳嗽不明显患儿可以不消毒，但应每日清洁），空气每日通风2次，每次半小时以上，通风效果不好的应每日紫外线消毒半小时。地面每天湿式清洁一次。防控时间至病情痊愈，咳嗽症状消失。腹泻病腹泻病常见病原体：轮状病毒、星状病毒、诺如病毒、大肠埃希菌、霍乱弧菌防控要点：标准预防的基础上接触隔离，建议单间隔离或者集中安置，每日对病房及床栏、物表含氯消毒剂擦拭一次，地面每日消毒，做好家属的宣教，限制患儿活动范围，教导家属的手卫生，建议尽量用尿不湿，大便尿不湿包住后按感染性医疗废物处理，大便污染的床单及时更换，建议放塑料袋中密闭送洗。大便污染的地面或物表现用沾有消毒剂的吸湿材料覆盖后清理，如消毒液不够，可以直接在吸湿材料上滴加消毒液，以不流水为宜，作用30分钟后按感染性医疗废物处置，并及时对地面及清洁消毒（含氯消毒剂500mg/L），清理时应戴外科口罩，避免吸入气溶胶。其他常见传染性病原体简介其他常见传染性病原体简介病原体病原体传播方式播方式简介介防控防控柯萨奇病毒和EV71直接或间接接触传播湿热环境下生存传播，中效消毒剂杀灭标准预防+接触隔离，无疫苗无特效抗病毒药，病程第一周传染性最强，症状消失后能带病毒数周流感病毒飞沫传播分甲乙丙三型，甲可引起流行，医院是爆发流行高危场所标准预防+飞沫隔离，有疫苗，需每年接种。奥司他韦麻疹病毒空气传播空气物表中能存活2小时，仅感染人类，标准预防+空气隔离，发病前1-2日到出疹后5日内有传染性，恢复期无传染性，有疫苗水痘-带状疱疹接触+空气体外抵抗力弱空气隔离+接触隔离，发病前1-2日到皮疹干燥结痂期有传染性，有疫苗艰难梭菌-抗菌药物相关粪口传播对热力、干燥、消毒剂有较大耐受性，在干燥消毒剂环境中存活数月，是医疗机构感染性腹泻最常见病原体标准预防+接触隔离，合理使用抗生素，污染的环境表面用1000mg/L含氯消毒剂结核分枝杆菌空气传播主要是肺结核患者或皮肤结核破溃患者标准预防+空气隔离，有疫苗，但近来耐药菌增多。