侵袭性胸腺瘤的CT诊断

侵袭性胸腺瘤的CT诊断 胸腺瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤，是纵隔的常见肿瘤之一，仅次于畸胎瘤和神经源性肿瘤为第三位。由于存在局部外侵、播散、复发和远处转移，使其在生物学行为上表现为低度或潜在恶性。一般以侵袭性及非侵袭性对胸腺瘤进行分类，也即我们平常习惯所说的良、恶性胸腺瘤。CT能很好地评价胸腺瘤对周围组织结构的侵犯，对其良恶性可以做出比较准确的判断。临床表现 侵袭性胸腺瘤常因肿块压迫邻近组织和器官，临床上多有胸骨后疼痛、呼吸困难、胸闷咳嗽及全身不适等症状。部分可出现上腔静脉压迫综合征。胸腺瘤可合并自身免疫性疾病，如重症肌无力、单纯性红细胞再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、低丙种球蛋白血症等，重症肌无力是其中最常见的，也是胸腺瘤的一个重要特征。WHOWHO的组织学分类与以往分类的比较理分型对照的组织学分类与以往分类的比较理分型对照的组织学分类与以往分类的比较理分型对照的组织学分类与以往分类的比较理分型对照临床分床分类WHO分分类传统分分类良性胸腺瘤良性胸腺瘤A梭形梭形细胞型胞型AB混合混合细胞型胞型（梭形（梭形与淋巴）与淋巴）恶性胸腺瘤性胸腺瘤型型B1淋巴淋巴细胞胞为主型主型B2混合混合细胞型胞型（淋巴（淋巴与上皮）与上皮）B3上皮上皮细胞型胞型恶性胸腺瘤性胸腺瘤型型C胸腺癌胸腺癌B1型型胸胸腺腺瘤瘤F 29y 眼眼睑睑下下垂垂伴伴四四肢肢乏乏力力6个个月月B1型型胸胸腺腺瘤瘤F 57y 左左胸胸痛痛一一周周M M 2 27 7y y 头头颈颈肿肿胀胀伴伴双双肩肩疼疼痛痛一一月月余余B2型型胸胸腺腺瘤瘤M 47y 上胸痛10天B2型型胸胸腺腺瘤瘤M 39y 咳咳嗽嗽一一月月余余T细细胞胞淋淋巴巴瘤瘤M 62y 胸胸痛痛伴伴胸胸闷闷半半年年余余B3型型胸胸腺腺瘤瘤F 55y 咳嗽半月，颜面水肿十天B3型型胸胸腺腺瘤瘤C型胸腺瘤型胸腺瘤M 53y 左肩疼痛左肩疼痛十月余十月余F 70y 左左侧侧胸胸痛痛二二月月余余C型型胸胸腺腺瘤瘤F 59y 右右胸胸部部隐隐痛痛半半月月余余CT 47HU SUV 6.9 总结总结病变部位病变部位 肿瘤位于前纵隔，前中上纵隔最多见，可偏向一侧或突向双侧肺野，可向中后纵隔浸润生长，部分可延伸至心膈角区、膈面。少数可同时累及前上、中、下纵隔。病灶大小、形态及密度病灶大小、形态及密度 肿块越大，胸腺瘤的恶性程度可能越高。肿瘤形态多不规则，多呈分叶状。密度不均匀，囊变坏死多见，少数可见钙化。侵犯心脏大血管及邻近脂肪间隙侵犯心脏大血管及邻近脂肪间隙 肿块以直接侵袭生长的方式向邻近组织生长，直接侵犯大血管，纵隔内脂肪间隙及隐窝可被肿瘤组织填充。增强扫描显示大血管被推移、包绕或致明显狭窄，MCI呈灌铸型生长。纵隔胸膜纵隔胸膜-肺侵犯肺侵犯 纵隔胸膜呈结节或饼样增厚，增强后呈轻中度强化，MPI呈尖角或锯齿征。其它其它 胸膜种植，心包受侵可伴心包积液，胸骨直接受侵或转移，淋巴结转移。良性胸腺瘤良性胸腺瘤 体积一般较小，形态规则，包膜完整，周围脂肪间隙清晰完整，强化均匀，很少发生胸膜种植、淋巴及血行转移。鉴别诊断鉴别诊断F F 6 69 9y y 体体检检胸腺增生胸腺增生 胸腺弥漫增大，密度增高，形态保持正常，与纵隔轮廓保持一致，无结节及肿块形成。F F 3 33 3Y Y 宫宫颈颈癌癌术术后后化化疗疗后后纵隔型肺癌纵隔型肺癌 多数最大径位于肺内，与纵隔贴近的基底部往往小于肿块的最大径，与纵隔呈锐角相交，肿块与纵隔多有透亮线，肿块多有分叶、毛刺，远处转移较恶性胸腺瘤多见。病病理理：低低分分化化癌癌，来来源源于于肺肺可可能能大大 M M 5 59 9y y 咳咳嗽嗽伴伴右右侧侧胸胸部部不不适适一一月月余余M M 7 74 4y y 左左侧侧胸胸痛痛气气促促2 20 0余余天天 病病理理：鳞鳞癌癌 畸胎瘤畸胎瘤 成熟畸胎瘤常混杂有脂肪、钙化、骨骼或牙等成分，较有特征,易于鉴别，实性畸胎瘤缺乏典型征象诊断较困难，需借助穿刺活检以明确诊断。M M5 54 4y y胸胸部部不不适适半半年年淋巴瘤淋巴瘤 淋巴瘤呈多发结节或 HRCT可分辨的结节融合肿块，边缘大多呈分叶状，坏死囊变较胸腺瘤少见，合并其它部位淋巴结肿大。较难鉴别的恶性淋巴瘤可采用实验性治疗，胸腺瘤对放疗敏感性低于淋巴瘤。