产后出血的计重

产后出血的计重产后出血的计重产后出血产后出血 PPH postpentum hemorrhagt全世界孕产妇死亡的主要原因全世界孕产妇死亡的主要原因中国孕产妇死亡的首要因素中国孕产妇死亡的首要因素半数以上孕产妇死亡发生在半数以上孕产妇死亡发生在24h内内PPH特点特点发生急骤发生急骤出血量多出血量多污染面广污染面广血液收集困难血液收集困难病情发展迅速病情发展迅速产后出血量精准计测的重要性产后出血量精准计测的重要性困难：血、羊水、尿液混在一起困难：血、羊水、尿液混在一起危险：出血量计算少危险：出血量计算少诊断错误诊断错误产产后病率高后病率高死亡死亡PPH定义定义定义：胎儿娩出定义：胎儿娩出24h内，经生殖道出口出血内，经生殖道出口出血量量500ml1990年年WHO的的ppH定义：只是适用于阴道定义：只是适用于阴道分娩而不适用于剖宫产分娩而不适用于剖宫产剖剖宫产健康健康产妇失血失血500ml不会引起不会引起严重重损害害PPH定义定义围产医学强调尚无唯一的、令人满意的产围产医学强调尚无唯一的、令人满意的产后出血定义；且产后出血不能很好的预测，后出血定义；且产后出血不能很好的预测，这是我们要关注的一个课题，由于分娩时这是我们要关注的一个课题，由于分娩时准确收集和测量失血量超过准确收集和测量失血量超过500ml时，提时，提醒医生要预防危急产后的出血。醒医生要预防危急产后的出血。PPH分类分类早期（原发性）：早期（原发性）：24h内内晚期（继发性）：晚期（继发性）：24h12周之内周之内a国内外国内外测量方法众多；量方法众多；b大多数大多数PPH发生在生在2h内，故内，故仅对此期此期PPH的出血的出血计量方法量方法进行行综述述常用的常用的PPH计量方法计量方法1.目测估计法2.临床表现估计法3.称重法4.容积法5.面积法6.红细胞压积及血红蛋白法7.比色法8.羊水细胞压积测量法9.休克指数10.其他方法常用的常用的PPH计量方法计量方法目测估计法：目测估计法：为临床上广泛采用、根据经验进行估算，为临床上广泛采用、根据经验进行估算，简便易行，极不准确，仅为实际出血量的简便易行，极不准确，仅为实际出血量的50%，且出血量越多越不准确。，且出血量越多越不准确。因孕期的生理因孕期的生理变化，出血在化，出血在1000ml以内不会以内不会出出现临床表床表现临床表现估计法临床表现估计法适用于对出血情况不了解的危重转诊病人适用于对出血情况不了解的危重转诊病人出现临床表现最少出血出现临床表现最少出血 1000ml1000mlu出血量和临床症状体征的特点变化出血量和临床症状体征的特点变化失血量失血量ml(%)血量血量/收收缩压mmHg症状与体征症状与体征休克程度休克程度5001000（10-15%）正常正常心悸心悸头晕、心、心动过速速代代偿10001500（15-25%）轻度下降度下降80-100乏力冷汗、心乏力冷汗、心动过速速轻度度15002000（25-35%）明明显下降下降70-80烦躁、躁、苍白、少尿白、少尿中度中度20003000（35-45%）极度下降极度下降50-70衰竭、气促、无尿衰竭、气促、无尿重度重度临床表现估计法临床表现估计法称重法（称重法（weighling method）将分娩后所有敷料称重减去分娩前的敷料将分娩后所有敷料称重减去分娩前的敷料重量，再除以重量，再除以1.05（血液比重为（血液比重为1.05）.此种方法相当准确，要避免羊水，但增加工作量此种方法相当准确，要避免羊水，但增加工作量容积法（容积法（volum efric methool）阴道分娩：羊水流尽后，在臀下放置容器阴道分娩：羊水流尽后，在臀下放置容器剖宫产：吸尽羊水后更换负压瓶剖宫产：吸尽羊水后更换负压瓶收集不全收集不全面积法（面积法（area mechoel）以布类污染血迹面积大小来计算，通常以以布类污染血迹面积大小来计算，通常以10ml血液浸湿特制的小块面积做标准。血液浸湿特制的小块面积做标准。简便易行，主便易行，主观性性强，受布，受布类材材质的影响，准确的影响，准确性差。性差。红细胞压积及血红蛋白法（红细胞压积及血红蛋白法（HCT-Hb）测量产前、产后红细胞压积测量产前、产后红细胞压积（HCT）和血红蛋白（）和血红蛋白（Hb）浓度差）浓度差有回顾性研究新定义有回顾性研究新定义PPH：HCT下降下降10%实际：急性失血实际：急性失血4h或更长时间内或更长时间内HCT-Hb值值的变化并不反映失血量的多少，因产后体的变化并不反映失血量的多少，因产后体液的重新分布，液的重新分布，HCT有的下降，有的上升有的下降，有的上升HCT-Hb对评估治估治疗的效果的效果评价有意价有意义比色法（比色法（colonmoter method）将收集的血液与标准混合，可将将收集的血液与标准混合，可将Hb转化为转化为正铁血红蛋白，再用分光度计和色度计测正铁血红蛋白，再用分光度计和色度计测量。量。灵敏度高、是目前灵敏度高、是目前计量量实际产后出血后出血的金的金标准，只准，只应用于科研工作用于科研工作羊水红细胞压积测量法羊水红细胞压积测量法（HCT in amniotic fluid)适用于剖宫产术中出血量的精确测量适用于剖宫产术中出血量的精确测量休克指数休克指数适用于从外院转诊的患者适用于从外院转诊的患者0.5500-7501.01000-15001.51500-25002.02500-3500休克指数与失血量的关系休克指数与失血量的关系其他方法其他方法1.V型袋：美国在用，我国有少数地区在用型袋：美国在用，我国有少数地区在用2.2.一次性计血垫：实用简便、价格偏高一次性计血垫：实用简便、价格偏高3.Kanga布：在非洲坦桑尼亚农村生产的一种布：在非洲坦桑尼亚农村生产的一种布类材料，采用面积计算方法布类材料，采用面积计算方法当家庭接生湿透当家庭接生湿透3-4层时就就转送上送上级医院医院综上所述综上所述目目测法：法：临床表床表现作作为主主观估估计法，具有法，具有方便、快捷、不需要方便、快捷、不需要额外增加人力物力、外增加人力物力、但极不准确但极不准确比色法：目前客比色法：目前客观计量法中的金量法中的金标准，只准，只适合于科研工作适合于科研工作容容积法、称重法、面法、称重法、面积法、羊水法、羊水红细胞胞测定等，定等，单独使用，独使用，难以准确判断以准确判断HCT-Hb只适于只适于产后而不适于已在后而不适于已在发生的失生的失血血评估估如何如何对计量方法量方法作出改作出改进是人是人们一致探一致探讨的的问题谢谢聆听谢谢聆听