产后出血知识

产后出血产后出血胎胎儿儿娩娩出出后后2424小小时时内内阴阴道道流流血血量量超超过过500m1500m180%80%发生在产后发生在产后2 2小时以内小时以内在我国产妇死亡原因首位在我国产妇死亡原因首位High risk factors产前产前子痫前期子痫前期初产初产多胎妊娠多胎妊娠产后出血史产后出血史剖宫产史剖宫产史产时产时下降受阻下降受阻侧切侧切撕裂：宫颈，阴道，会撕裂：宫颈，阴道，会阴，术中子宫切口延伸阴，术中子宫切口延伸助产：产钳，吸引器助产：产钳，吸引器产程中加强宫缩产程中加强宫缩第三产程延长第三产程延长（30min）导致产后出血的原因导致产后出血的原因（4T）Tone（张力）（张力）70：子宫收缩乏力子宫收缩乏力 Trauma（损伤）（损伤）20：软产道裂软产道裂伤伤Tissue（组织）（组织）10：胎盘因素胎盘因素Thrombin（凝血）（凝血）1：凝血功能凝血功能障碍障碍评估（评估（Evaluation）评评估估产产后后出出血血量量 目目测测失失血血量量往往往往只只有有实际的一半。实际的一半。判判断断有有无无休休克克及及休休克克程程度度 测测血血压压、脉脉率、体温、尿量、中心静脉压率、体温、尿量、中心静脉压凝血功能检查，血常规凝血功能检查，血常规判判断断出出血血原原因因 子子宫宫收收缩缩程程度度，胎胎盘盘胎胎膜膜完完整整性性，软软产产道道有有无无裂裂伤伤，妊妊娠娠合合并并症与并发症症与并发症处理处理Management复苏复苏 Resuscitation气道，呼吸，循环（气道，呼吸，循环（ABCABC）建立两条大的静脉通路建立两条大的静脉通路 开放静脉，开放静脉，快速输液；出血多或出现休克应输血快速输液；出血多或出现休克应输血吸氧吸氧实验室：血常规、凝血功能及配血实验室：血常规、凝血功能及配血考虑输血考虑输血处理原则处理原则按摩子宫按摩子宫检查撕裂检查撕裂宫缩剂宫缩剂手术干预手术干预子宫收缩乏力性出血子宫收缩乏力性出血按摩子宫按摩子宫 经腹部按摩，双合诊按摩经腹部按摩，双合诊按摩宫宫缩缩剂剂 缩缩宫宫素素，益益母母草草注注射射液液，前前列腺素列腺素宫腔纱布填塞或气囊压迫宫腔纱布填塞或气囊压迫手手术术：子子宫宫动动脉脉或或髂髂内内动动脉脉结结扎扎，B-lynchB-lynch缝缝合合，子子宫宫动动脉脉栓栓塞塞术术，必必要时行子宫次全切术。要时行子宫次全切术。宫腔填塞条件 无胎盘残留、无软产道损伤、选择宽纱条、子宫仍存在一定张力副作用 感染机会增加、操作困难、自然分娩者易造成软产道损伤适应症：比较合适剖宫产B-Lynch子宫缝合子宫缝合由英国由英国Milton Keynes医院医院Dr Christopher BLynch于于19971997年首次报道的一种新的外科手术控制难年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝线方法。治性产后出血的缝线方法。在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能力，称为力，称为B-Lynch缝线术。应用至今未发现有明显缝线术。应用至今未发现有明显的并发症。首次报道的的并发症。首次报道的5 5个病例中有个病例中有2 2例再次生育。例再次生育。适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。例。B-Lynch子宫缝合子宫缝合手术步骤麻醉下打开腹壁，麻醉下打开腹壁，剖宫产术后打开原子剖宫产术后打开原子宫下段切口。宫下段切口。探查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口，探查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口，再次辨认出血点，若为子宫乏力和凝血再次辨认出血点，若为子宫乏力和凝血功能异常性渗血，胎盘床大量出血，则功能异常性渗血，胎盘床大量出血，则先试用两手加压估计先试用两手加压估计B-Lynch缝合潜在缝合潜在的成功机会。的成功机会。对于难治性宫缩乏力性产后出血有显效，缝合方法简单迅捷，即刻奏效，经济成本低，可保留子宫和生育功能，便于推广。对于前置胎盘引起的产后出血有一定的疗效，必要时可加用单侧子宫动脉上行支结扎。及及时时准准确确地地修修补补缝缝合合，注注意意解解剖剖层层次，勿遗留死腔及未结扎的血管。次，勿遗留死腔及未结扎的血管。软产道裂伤软产道裂伤胎盘因素胎盘因素胎胎盘盘已已剥剥离离未未排排出出 可可按按压压宫宫底底牵牵拉脐带协助胎盘娩出拉脐带协助胎盘娩出胎盘不全剥离或粘连胎盘不全剥离或粘连 行徒手剥离行徒手剥离胎胎盘盘植植入入 立立即即停停止止剥剥离离，若若出出血血不不多多，可可保保守守治治疗疗,必必要要时时考考虑虑行行楔楔形切除或子宫切除术，形切除或子宫切除术，凝血功能障碍凝血功能障碍注注意意高高危危因因素素：子子痫痫前前期期、死死胎胎、胎胎盘盘早早剥剥、血血液液病病、肝肝病病、抗抗凝凝药药物、感染物、感染对因治疗对因治疗 产后出血的预防产后出血的预防产前积极治疗合并症产前积极治疗合并症防止产程延长防止产程延长规范接产规范接产第三产程积极处理，正确估计失血第三产程积极处理，正确估计失血量量在产后要重新检查产妇在产后要重新检查产妇