ICD适应症变迁课件

ICD适应症变迁起搏器适应症进展起搏器适应症进展 2002年ACC/AHA，2008年ACC/AHA，2012年HRS/CCF专家共识:ICDICD适应证进展：适应证进展：2002年，2008年 CRTCRT适应证进展：适应证进展：2002年，2008年，2009年中国，2010年ESC，2012年ESC2024/8/42青青岛大学附属医院大学附属医院适应证：适应证：一起搏相关适应证变化背景一起搏相关适应证变化背景ACCF/AHA/HRS最近一次对于起搏器植入的指南是2008年发表的；2012共识是对2008年普通起搏器指南的补充，旨在对于已经符合植入指南的患者更好地选择单腔/双腔和一些起搏算法提供建议；2012共识主要针对成人患者，不针对小儿患者。2024/8/43青青岛大学附属医院大学附属医院ACC/AHA/HRS 2008 心律失常器械治疗建议 ICD-部分ICDICD适应证变化适应证变化ICD 治疗建议治疗建议 所有所有SCD一级预防病人植入一级预防病人植入ICD必须建立必须建立在最佳药物治疗基础之上、良好的生活在最佳药物治疗基础之上、良好的生活质量下预计生存时间在一年以上。质量下预计生存时间在一年以上。2024/8/45青青岛大学附属医院大学附属医院ICD ICD 一类治疗建议一类治疗建议 （二级预防）（二级预防）非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速造成的心脏性非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速造成的心脏性骤停骤停 伴有器质性心脏病的自发性持续性室速，无论血液动力学稳定或者不稳定伴有器质性心脏病的自发性持续性室速，无论血液动力学稳定或者不稳定.晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发出临床相关的、具有明显血流晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发出临床相关的、具有明显血流动力学障碍的持续性室速或者室颤动力学障碍的持续性室速或者室颤.I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.AVIDCASHCIDSCIDS和和AVID注册注册登记标准登记标准,Link研究研究12024/8/46青青岛大学附属医院大学附属医院I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.ICD ICD 一类治疗建议一类治疗建议 （一级预防）（一级预防）心肌梗死后心肌梗死后4040天，纽约心功能在天，纽约心功能在II II 级或级或 III III 级，级，LVEFLVEF小于小于35%.35%.EFEF值值35%,35%,纽约心功能在纽约心功能在II II 级或级或 III III 级的级的 非缺血性心肌病患者非缺血性心肌病患者 .心梗后心梗后4040天，天，LVEFLVEF小于小于 30%,30%,纽约心功能纽约心功能I I 级，左室功能不良的患者级，左室功能不良的患者 .（原为（原为 II a II a 类，现为类，现为 I I 类）类）陈旧性心梗，陈旧性心梗，LVEFLVEF小于小于 40%40%，非持续性室速，电生理检查可诱发室颤或，非持续性室速，电生理检查可诱发室颤或者持续性室速者持续性室速 .MADIT-IIMUSTTSCD-HeFTMADIT II+SCD-HeFT2024/8/47青青岛大学附属医院大学附属医院不明原因的昏厥，伴有明显左室功能障碍和非缺血性扩张性心肌病不明原因的昏厥，伴有明显左室功能障碍和非缺血性扩张性心肌病心室功能正常或接近正常的持续性室速心室功能正常或接近正常的持续性室速肥厚性心肌病，有一项以上主要肥厚性心肌病，有一项以上主要SCDSCD危险因素危险因素有一项以上心脏性猝死主要危险因素，心律失常性右心室发育不良有一项以上心脏性猝死主要危险因素，心律失常性右心室发育不良 或心肌病患者的心脏性猝死的预防或心肌病患者的心脏性猝死的预防服用服用受体阻止剂时出现昏厥和（或）室速的长受体阻止剂时出现昏厥和（或）室速的长QTQT综合症综合症I IIa IIb IIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.See Section 3.2.4,“Hypertrophic Cardiomyopathy,”in the full-text guidelines for definition of major risk factors.IIIaIIb IIII IIa IIb IIII IIa IIb IIII IIa IIb IIIICD II a 类治疗建议2024/8/48青青岛大学附属医院大学附属医院正等待心脏移植的患者正等待心脏移植的患者 有晕厥发病史的有晕厥发病史的BrugadaBrugada综合症患者综合症患者 证实室速但没有导致心脏骤停的证实室速但没有导致心脏骤停的BrugadaBrugada综合症患者综合症患者接受接受受体阻滞剂时发生昏厥和（或）室速，儿茶酚胺敏感性多形性受体阻滞剂时发生昏厥和（或）室速，儿茶酚胺敏感性多形性 室性心动过速室性心动过速心脏结节病，巨细胞性心肌炎，或恰加斯病的患者心脏结节病，巨细胞性心肌炎，或恰加斯病的患者 I IIa IIb IIII IIa IIb IIII IIa IIb IIII IIa IIb IIII IIa IIb IIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.ICD II a 类治疗建议2024/8/49青青岛大学附属医院大学附属医院LVEFLVEF 35%35%，心功能分级，心功能分级I I级的非缺血性扩张性心脏病级的非缺血性扩张性心脏病QTQT间期延长综合症，有心脏性猝死危险因素间期延长综合症，有心脏性猝死危险因素有晕厥和严重器质性心脏病，侵入性和非侵入性检查不能明确原因有晕厥和严重器质性心脏病，侵入性和非侵入性检查不能明确原因 有猝死史的家族性心肌病患者有猝死史的家族性心肌病患者 左室心肌致密化不全的患者左室心肌致密化不全的患者 I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII IIa IIb IIII IIa IIb IIII IIa IIb IIII IIa IIb IIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.ICD II b 类治疗建议2024/8/410青青岛大学附属医院大学附属医院即使符合上述即使符合上述I I、IIaIIa和和IIbIIb类适应症，但预期寿命短于类适应症，但预期寿命短于1 1年年 无休止的室速或者室颤无休止的室速或者室颤 有明显的精神疾病，可能被器械植入术加重，或是不能进行系统的随访有明显的精神疾病，可能被器械植入术加重，或是不能进行系统的随访药物难以控制的心力衰竭，药物难以控制的心力衰竭，NYHANYHA心功能心功能IVIV，无条件进行心脏移植或，无条件进行心脏移植或CRT-DCRT-D治疗治疗I I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.ICD III 类治疗建议2024/8/411青青岛大学附属医院大学附属医院 原因不明的昏厥，即没有可诱发的室性快速心律失常也不合并器质性心脏病原因不明的昏厥，即没有可诱发的室性快速心律失常也不合并器质性心脏病 合并合并WPWWPW综合症引起的房性心率失常、右室或左室流出道性室速，特发性室速，综合症引起的房性心率失常、右室或左室流出道性室速，特发性室速，无器质性心脏病分支相关性室速无器质性心脏病分支相关性室速 ，经手术或导管消融术可以治愈者经手术或导管消融术可以治愈者 无器质性心脏病，由完全可逆原因导致的室性快速型心律失常（如电解质紊乱，无器质性心脏病，由完全可逆原因导致的室性快速型心律失常（如电解质紊乱，药物，外伤）药物，外伤）I I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.ICD III 类治疗建议2024/8/412青青岛大学附属医院大学附属医院ICD 在儿科患者和先天性心脏病患者中的治疗建议 I 类病因明确并且排除其他可逆原因的心脏骤停患者病因明确并且排除其他可逆原因的心脏骤停患者血流动力学和电生理检查评估存在症状性持续性室速的先天性心脏病患者，血流动力学和电生理检查评估存在症状性持续性室速的先天性心脏病患者，部分患者可以考虑导管消融术或手术修补部分患者可以考虑导管消融术或手术修补I I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.2024/8/413青青岛大学附属医院大学附属医院原因不明的反复晕厥，伴心室功能异常或电生理检查诱发室性心律失常的先原因不明的反复晕厥，伴心室功能异常或电生理检查诱发室性心律失常的先天性心脏病患者天性心脏病患者复杂先天性心脏病，反复晕厥伴严重心室功能障碍，侵入性和非侵入性检查复杂先天性心脏病，反复晕厥伴严重心室功能障碍，侵入性和非侵入性检查不能明确原因者不能明确原因者 所有所有“ICDICD应用建议应用建议”中的中的IIIIII类适应症同样适用于儿童和成人先天性心脏病类适应症同样适用于儿童和成人先天性心脏病患者患者I I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.ICD 在儿科患者和先天性心脏病患者中的治疗建议 II a 类 II b 类 III 类2024/8/414青青岛大学附属医院大学附属医院2012 ESC 2012 ESC 心衰指南中有关心衰指南中有关CRTCRT建议的变化建议的变化所有所有CRT适应证都建议植入，适应证都建议植入，的适应证已渐渐融入的适应证已渐渐融入CRT的适应证中的适应证中2012心衰指南CRT建议NYHA III级和非卧床IV级，药物优化治疗的心衰患者建议建议类别类别证据水平证据水平LBBB QRS波形窦律，QRS 120ms,LBBB QRS 波形，EF 150ms,不考虑QRS 波形，EF 130ms,LBBB QRS 波形，EF 150ms,不考虑QRS 波形，EF 30%，预计在良好功能状态下生存大于1年，应该考虑CRT 偏向于CRT-D 减少心衰住院和死亡风险IIaA关键点新：EF 120ms，EF 35%，预计在良好功能状态下生存大于1年，对于以下患者可考虑CRT-P/CRT-D 减少心衰恶化因为自身心室率慢需要起搏房室结消融导致起搏依赖休息时心室率 60 bpm，运动时 90 bpmIIbIIbIIbCCC有传统起搏适应证而无其他CRT指证患者预计在良好功能状态下生存大于1年：NYHA III-IV级，EF 35%，不论QRS波的宽度，应该考虑CRT 减少心衰恶化风险NYHA II级，EF 120ms,LBBB QRS 波形，EF 150ms,不考虑QRS 波形，EF 130ms,LBBB QRS 波形，EF 150ms,不考虑QRS 波形，EF 120ms，EF 35%，预计在良好功能状态下生存大于1年，对于以下患者可考虑CRT-P/CRT-D 减少心衰恶化因为自身心室率慢需要起搏房室结消融导致起搏依赖休息时心室率 60 bpm，运动时 90 bpmNYHA III/IV级，LVEF 35%，QRS130ms房室结消融导致的起搏依赖心室率缓慢并且需要频繁起搏应该考虑CRT-P/CRT-D减少发病有传统起搏适应证而无其他CRT指证患者预计在良好功能状态下生存大于1年：NYHA III-IV级，EF 35%，不论QRS波的宽度，应该考虑CRT 减少心衰恶化风险NYHA II级，EF 35%，不论QRS波的宽度，可考虑CRT 减少心衰恶化风险NYHA III/IV 级，LVEF 35%,QRS 120 ms，应该考虑CRT-P/CRT-D减少发病NYHA II级，LVEF 35%,QRS 150 ms 的 LBBB 患者。I IA在充分药物治疗下NYHA仍为II级、III级和非住院IV 级，LVEF彡35%的慢性HF患者，推荐行CRT。2.QRS2.QRS间期120 150 ms的LBBB患者。在充分IB药物治疗下NYHA仍为II级、III级和非住院IV级，LVEF彡35%的慢性HF患者，推荐行CRT。c3.QRS3.QRS间期 150 ms的非LBBB患者。llallaB在充分药物治疗下NYHA仍为II级、III级和非住院IV 级，LVEF彡35%的慢性HF患者，应考虑行CRT。c4.QRS4.QRS间期120-150 ms的非LBBB患者。在充IIbIIbB分药物治疗下NYHA仍为II级、III级和非住院IV级，LVEF彡35/。的慢性HF患者，可以考虑行CRT。c5.不推荐QRS间期1次）+低能量（逐渐增加）FVT区:ATP+电击 VF区:ATP+电击2024/8/4青青岛大学附属医院大学附属医院1一级预防：是否存在其他心律失常？VBP:ABP Paf:SSS:AVB:LQTS:HISS等；分层治疗：VT区 FVT区 VF区 ATP:右室、左室 2024/8/4青青岛大学附属医院大学附属医院1小结ICD适应症变化；ICD和CRT逐渐融合；一级预防；ICD的程控和随访个体化：2024/8/4青青岛大学附属医院大学附属医院1