新住院医师传染病辅导课件

NantongTichenHealthSchoolv传染病是由病原体感染人体后引起的具有传染性的疾病。v常见的病原体有病毒、细菌、衣原体、立克次体、支原体、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等。v由原虫和蠕虫感染人体后引起的疾病又称寄生虫病。v传染病属于感染性疾病，但并非所有感染性疾病都具有传染性。传染病的概念1v基本环节基本环节v传染源传染源v传播途径传播途径v人群易感性人群易感性传染病的流行过程传染病的流行过程2v传染源v患者v隐性感染者隐性感染者(最常见最常见)v病原携带者v受感染动物 v传播途径v呼吸道传播 v消化道传播 v经皮肤/粘膜侵入感染 v接触传播 v虫媒传播 v血液/体液、血制品传播 v母婴传播母婴传播:先天感染先天感染 结核病概述结核病概述v是由是由结核分支杆菌结核分支杆菌（简称结核杆菌）引起的主要（简称结核杆菌）引起的主要经呼吸道传播的慢性传染病。以肺结核最常见，经呼吸道传播的慢性传染病。以肺结核最常见，临床常表现为低热、乏力、食欲不振、消瘦、盗临床常表现为低热、乏力、食欲不振、消瘦、盗汗等全身症状和咳嗽、咳痰、咯血等汗等全身症状和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统表呼吸系统表现，多现，多呈慢性经过。呈慢性经过。结核病概述结核病概述v病原体：病原体：对人类有致病作用对人类有致病作用的主要是人型结核菌，其次的主要是人型结核菌，其次为牛型结核菌为牛型结核菌v生物学形状：生物学形状：结核菌为结核菌为需氧需氧菌菌，具有，具有抗酸染色的特性抗酸染色的特性，对外界环境抵抗力较强对外界环境抵抗力较强 v致病因素：致病因素：既没有内毒素、既没有内毒素、也无外毒素，也无外毒素，主要与菌体本主要与菌体本身成份（脂质等）有关，身成份（脂质等）有关，v菌体成分的毒性作用以及机菌体成分的毒性作用以及机体产生的体产生的IV型超敏反应有关超敏反应有关，产生免疫时间4-84-8周周抗酸染色抗酸染色发病机理及病理发病机理及病理 属于第属于第型型（迟发型，（迟发型，48W）超敏反应）超敏反应 初次感染初次感染原发感染原发感染再次感染再次感染继发感染继发感染细菌少、毒力弱、机体抵抗力强细菌少、毒力弱、机体抵抗力强细菌多、毒力强、机体抵抗力弱细菌多、毒力强、机体抵抗力弱隐性感染隐性感染病灶弥散病灶弥散（血液、淋巴播散血液、淋巴播散）超敏反应超敏反应病灶局限病灶局限渗出渗出增生增生干酪样坏死干酪样坏死结核结节结核结节 结核病的分型v我国于我国于19981998年年8 8月在全国结核病分类法研讨会上对结核病制定了新的分类月在全国结核病分类法研讨会上对结核病制定了新的分类法，归纳为法，归纳为5 5型。型。v原发型肺结核（代号：原发型肺结核（代号：型）型）：为原发结核感染所致的临床病症，包括：为原发结核感染所致的临床病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。原发综合征及胸内淋巴结结核。v血行播散型肺结核（代号：血行播散型肺结核（代号：型）型）：此型包括急性血行播散型肺结核：此型包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。v继发型肺结核（代号：继发型肺结核（代号：型）型）浸润性肺结核浸润性肺结核：最常见，是结核病最主要：最常见，是结核病最主要传染源，传染源，可出现以增殖病变为主、浸润病变为主、干酪病变为主或以空可出现以增殖病变为主、浸润病变为主、干酪病变为主或以空洞为主等多种病理改变。洞为主等多种病理改变。v结核性胸膜炎（代号：结核性胸膜炎（代号：型）型）：为临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。：为临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。在结核性胸膜炎发展的不同阶段，有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性在结核性胸膜炎发展的不同阶段，有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。胸膜炎、结核性脓胸。v其他肺外结核（代号：其他肺外结核（代号：）：按部位及脏器命名，骨结核、结核性脑膜：按部位及脏器命名，骨结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等炎、肾结核、肠结核等 临床表现临床表现辅助检查辅助检查v1 1痰结核菌检查痰结核菌检查 确诊肺结核最可靠的方法确诊肺结核最可靠的方法。检查方法有直接涂片、集菌法、培养法，应连续多次送检。痰菌阳性说明病灶是开放性的，若排菌量多（10万/ml），则病人为社会传染源。v2 2胸部胸部X X 线检查线检查 早期诊断肺结核和肺结核分型的早期诊断肺结核和肺结核分型的重要方法重要方法，对确定病变部位、范围、性质，了解其演变及选择治疗方法具有重要价值。v3 3结核菌素（简称结素结核菌素（简称结素、PPDPPD）试验）试验：判断既往感染过结核杆菌。从阴性-阳性，产生免疫力免疫力结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察诊断与治疗诊断与治疗v【诊断要点】v1有无与结核病病人接触史及引起免疫力减弱的因素。v2结核中毒症状及咯血、呼吸困难的程度。v3痰结核菌检查、胸部X线检查及结核菌素试验结果。v【治疗要点】v合理的抗结核化疗是治愈结核病的主要方法。化疗的原则：坚持“早期、联用（至少两种以上，避免耐药产生）、适量、规律和全程（短程69月）”使用敏感的药物。常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应 常用抗结核药物及注意事项常用抗结核药物及注意事项预防预防预防v1 1控制传染源，控制传染源，结核病结核病的主要传染源是的主要传染源是结核病结核病人，尤其是人，尤其是痰结核菌阳性痰结核菌阳性患者早期接受合理化疗患者早期接受合理化疗。v2 2切断传染途径。结核菌主要通过呼吸道传染。禁止随地吐痰，对切断传染途径。结核菌主要通过呼吸道传染。禁止随地吐痰，对痰痰菌菌阳阳性病性病人的痰、日用品，以及周围的东西要加以消毒和适当处理，室内人的痰、日用品，以及周围的东西要加以消毒和适当处理，室内可用紫外线照射消毒每日或隔日一次，每次可用紫外线照射消毒每日或隔日一次，每次2 2小时，患者用过的食具应煮小时，患者用过的食具应煮沸消毒沸消毒10-1510-15分钟，被褥在列日下暴晒分钟，被褥在列日下暴晒4-64-6小时，痰盒便器可用小时，痰盒便器可用5%-10%5%-10%来来苏浸泡苏浸泡2 2小时，小时，最好将痰吐在纸上烧掉最好将痰吐在纸上烧掉或用或用20%20%漂白粉溶液泡漂白粉溶液泡6-86-8小时。小时。3 3增加易感人群免疫力：接种卡介苗增加易感人群免疫力：接种卡介苗，它是一种无致病力的活菌苗，它是一种无致病力的活菌苗，接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力，保接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力，保护率约为护率约为80%80%。可维持。可维持5-105-10年，年，v卡介苗接种成功标志：卡介苗接种成功标志：PPDPPD实验阳性，属于实验阳性，属于IVIV型超敏反应型超敏反应1918年西班牙流感年西班牙流感v是由是由流行性感冒病毒流行性感冒病毒引起的急性引起的急性呼吸道传染呼吸道传染病病。流感病毒传染性强，特别是。流感病毒传染性强，特别是甲型流感病甲型流感病毒易发生变异毒易发生变异，已，已多次多次引起世界范围的引起世界范围的大流大流行行。临床表现以上呼吸道症状较轻，而发热。临床表现以上呼吸道症状较轻，而发热与全身中毒症状较重为特点与全身中毒症状较重为特点 流感疾病概述流感疾病概述v病原体：病原体：病毒，含单股病毒，含单股RNARNA，分为，分为甲、乙、甲、乙、丙丙3 3型型，大流行，均由甲型流感病毒引起。大流行，均由甲型流感病毒引起。20092009年出现甲型年出现甲型H1N1H1N1流感流行流感流行 v抗原：抗原：由核心、衣壳和包膜三部分组成，包由核心、衣壳和包膜三部分组成，包膜上有两种刺突：即膜上有两种刺突：即血凝素血凝素(HA)(HA)和神经氨酸和神经氨酸酶酶(NA)(NA)v甲型流感病毒的甲型流感病毒的HAHA和和NANA抗原变异频繁抗原变异频繁，v抗原漂移抗原漂移 小流行小流行v抗原转移抗原转移 大流行大流行依据核蛋白依据核蛋白（NP）分甲、乙、丙型，）分甲、乙、丙型，血凝血凝素（素（H）和神经氨酸酶（）和神经氨酸酶（N）分亚型分亚型临床表现临床表现v【诊断】v有流感病人接触史有流感病人接触史v流感临床表现v确定诊断流感主要靠病毒分离确定诊断流感主要靠病毒分离。在疾病的第23d，可从鼻咽部、气管分泌物中直接分离出流感病毒。v【治疗】v隔离患者；隔离患者；及早应用抗流感病毒药物治疗；及早应用抗流感病毒药物治疗；休息、多休息、多饮水、注意营养，饮食要易于消化；饮水、注意营养，饮食要易于消化；合理应用对症治疗药合理应用对症治疗药物，物，如解热药、缓解鼻粘膜充血药物、止咳祛痰药物等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂，因为此类药物可能与流感的脑病-肝脂肪变综合征（Reye综合征）相关，偶可致死。诊断与治疗诊断与治疗v抗病毒治疗。达菲（神经氨酸酶抑制剂），金刚烷胺、病毒唑等，继发细菌性感染时可应用抗生素。治疗要点治疗要点禽流感v至今发现能直接感染人的禽流感病毒亚型有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2和H7N9亚型。其中，高致病性H5N1亚型和2013年3月在人体上首次发现的新禽流感H7N9H7N9亚型亚型尤为引人关注，不仅造成了人类的伤亡，同时重创了家禽养殖业。禽流感禽流感v抗感染治疗包括抗病毒（如奥司他韦、扎那奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等米韦、帕拉米韦等），强调临床的治疗时机要“早、快、准早、快、准”。尤其是，抗病毒药物在使用之前应留取呼吸道标本，并应尽量在发尽量在发病病4848小时内使用小时内使用，对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。v概念：伤寒是由伤寒杆菌伤寒杆菌引起的急性肠道传肠道传染病染病，临床特征为持续高热、相对缓脉、神持续高热、相对缓脉、神经系统中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细经系统中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等胞减少等。伤寒疾病概述伤寒疾病概述v病原体：伤寒杆菌（沙病原体：伤寒杆菌（沙门氏菌），属门氏菌），属G G，v抗原：菌体抗原：菌体O O抗原；鞭抗原；鞭毛毛H H抗原；抗原；表面表面ViVi抗原抗原v致病性：致病性：内毒素内毒素致病。致病。伤寒发病机制伤寒发病机制缓解期并发症？检测方法？集合淋巴集合淋巴小结小结孤立淋巴孤立淋巴小结小结髓样肿髓样肿胀期胀期溃疡期溃疡期溃疡溃疡穿孔穿孔坏死期坏死期伤寒脾伤寒脾伤伤寒寒病病程程图图伤寒热型相对缓脉伤寒临床表现伤寒临床表现压之是否褪色伤寒临床表现伤寒临床表现轻型：轻型：毒血症状轻、病程短毒血症状轻、病程短 普通型（典型）：普通型（典型）：迁延型：迁延型：病程长达病程长达5 5周以周以上或数月上或数月 逍遥型：逍遥型：以肠出血、肠以肠出血、肠穿孔为首发症状穿孔为首发症状 暴发型：暴发型：起病急、毒血症状严重，常见高起病急、毒血症状严重，常见高 热及中热及中毒性脑病、肝病、心肌炎毒性脑病、肝病、心肌炎DICDIC等等 伤寒临床类型伤寒临床类型复发复发(relapse)(relapse)：进入恢复期，进入恢复期，已稳定退热一段时间已稳定退热一段时间，由于潜伏于，由于潜伏于巨噬细胞内的病原体再度繁殖，入侵血循环，使临巨噬细胞内的病原体再度繁殖，入侵血循环，使临床症状再度出现。病情一般较轻，病程短，并发症床症状再度出现。病情一般较轻，病程短，并发症少。少。再燃再燃(recrudescence)(recrudescence)：病程病程2 23 3周，体温下降但周，体温下降但未稳定至正常未稳定至正常，又再发，又再发热。再燃时症状加剧。热。再燃时症状加剧。伤寒的复发与再燃伤寒的复发与再燃肥达氏反应细菌培养镜下检查白细胞减少01：80，H1：160辅助检查辅助检查肥达反应肥达反应 结果及意义 O1:80 H1:160 O1:80 H1:160 意义意义 伤寒；某些其他疾病伤寒；某些其他疾病发病早期发病早期曾患或菌苗或非特异反应曾患或菌苗或非特异反应非伤寒；早期应用抗菌素非伤寒；早期应用抗菌素 辅助检查辅助检查1血常规血常规中性粒细胞可中性粒细胞可减少，嗜酸性减少，嗜酸性粒细胞可减少粒细胞可减少或消失或消失 2细菌学检查细菌学检查 l血培养血培养 ：是本：是本病最常用的确诊病最常用的确诊方法方法l骨髓培养与涂骨髓培养与涂片片l粪便培养粪便培养 l尿培养尿培养 3肥达反应肥达反应l抗体在病后抗体在病后1 1周周左右出现，第左右出现，第3 34 4周阳性率最周阳性率最高高 lO”O”抗体出现抗体出现较早，消失快；较早，消失快；“H”“H”抗体出现抗体出现迟，持续时间长迟，持续时间长 pp 病史：病因和诱因病史：病因和诱因病史：病因和诱因病史：病因和诱因pp 症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征pp 病原体检测或肥达氏反应病原体检测或肥达氏反应病原体检测或肥达氏反应病原体检测或肥达氏反应诊断要点诊断要点伤寒治疗原则伤寒治疗原则u 首选第三代喹诺酮类药物治疗。首选第三代喹诺酮类药物治疗。u 严重毒血症状者，抗生素严重毒血症状者，抗生素+肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素。u 烦躁、高热者用镇静、降温等。烦躁、高热者用镇静、降温等。u 防治并发症。防治并发症。用药注意事项？用药注意事项？伤寒预防伤寒预防pp控制传染源控制传染源控制传染源控制传染源 及早隔离、治疗患者。及早隔离、治疗患者。及早隔离、治疗患者。及早隔离、治疗患者。体温正常后体温正常后体温正常后体温正常后15d15d15d15d或体温正常后每隔或体温正常后每隔或体温正常后每隔或体温正常后每隔5d5d5d5d作粪便培养作粪便培养作粪便培养作粪便培养1 1 1 1次，连续次，连续次，连续次，连续2 2 2 2次阴次阴次阴次阴性则可解除隔离。性则可解除隔离。性则可解除隔离。性则可解除隔离。密切接触者医学观察密切接触者医学观察密切接触者医学观察密切接触者医学观察23d23d23d23d。对饮食。对饮食。对饮食。对饮食业从业者定期检查，发现带菌者调离饮食服务业工作，业从业者定期检查，发现带菌者调离饮食服务业工作，业从业者定期检查，发现带菌者调离饮食服务业工作，业从业者定期检查，发现带菌者调离饮食服务业工作，并予以治疗。并予以治疗。并予以治疗。并予以治疗。pp切断传播途径切断传播途径切断传播途径切断传播途径 是防止本病的关键。是防止本病的关键。是防止本病的关键。是防止本病的关键。加强对粪便、加强对粪便、加强对粪便、加强对粪便、水源、饮食卫生的管理，消灭苍蝇，养成良好的个人水源、饮食卫生的管理，消灭苍蝇，养成良好的个人水源、饮食卫生的管理，消灭苍蝇，养成良好的个人水源、饮食卫生的管理，消灭苍蝇，养成良好的个人卫生习惯。卫生习惯。卫生习惯。卫生习惯。pp提高人群免疫力提高人群免疫力提高人群免疫力提高人群免疫力 口服减毒活疫苗正在研究中。口服减毒活疫苗正在研究中。口服减毒活疫苗正在研究中。口服减毒活疫苗正在研究中。v简称菌痢，是由志贺菌属（又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病肠道传染病，又称志贺菌病。临床主要表现是腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热和全身毒血症状，严重病例严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。细菌性痢疾概述细菌性痢疾概述v病原体：病原体：志贺菌革兰染色阴性，无荚膜、无芽胞、无鞭毛；分为vA（痢疾志贺菌）、vB B（福氏志贺菌）、（福氏志贺菌）、vC（鲍氏志贺菌）、vD（宋内志贺菌）4群及47个血清型，我国以我国以B B群最为常见群最为常见 v致病性：内毒素，痢疾志贺菌还痢疾志贺菌还可产生可产生外毒素外毒素（志贺菌素）（志贺菌素）发病机理发病机理 与病理主要病理改变是直肠、乙状结肠黏膜的炎症与溃疡（小而浅表）痢疾杆菌口直肠乙状结肠黏膜内毒素局部炎症毒血症里急后重、脓血便全身症状畏寒、发热中毒性菌痢外毒素实验室检查实验室检查v血象血象 急性期急性期:WBC:WBC，NCNC 慢性期慢性期:贫血贫血v粪便常规粪便常规 ：外观：脓血便外观：脓血便v 镜检：吞噬细胞、红细胞、脓细胞镜检：吞噬细胞、红细胞、脓细胞 v粪便培养：痢疾杆菌粪便培养：痢疾杆菌诊断与治疗诊断与治疗v【诊断要点】v1当地菌痢流行情况，有无不洁饮食、饮水史及与菌痢病人接触史，有无急性菌痢病史。v2起病状况，有无畏寒、寒战、高热，腹痛、腹泻及里急后重情况，大便次数及性状，周围循环状况。v3血象及粪便检查结果。v【治疗要点】v1、急性菌痢病原治疗首选喹诺酮类药物（有强大的杀菌作用且对耐药菌株亦有较好的疗效），常用诺氟沙星，成人每次0.20.4g，每日4次口服，疗程57日v2、中毒性菌痢可选用以上药物静脉滴注，亦可用头孢菌素类药物。慢性菌痢通过病原菌分离及细菌药物敏感试验，联合应用上述2种不同类型的有效抗菌预防预防v1管理传染源 急、慢性患者和带菌者应隔离或定期进行访视管理，并给予彻底治疗，直到大便培养阴性大便培养阴性2 2次次以上或症状缓解后1周。对饮食制作与服务人员、托幼机构保教人员等重点行业人群中的患者应立即调离工作岗位，并给予彻底治疗。慢性痢疾和带菌者一律不得从事上述重要行业的工作。v2切断传播途径 改善环境卫生，加强饮水消毒和食品管理。对患者或带菌者的粪便与排泄物均要严格消毒。杀蛆灭蝇。v3增加易感人群免疫力 v是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。目前已确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型甲型、乙型、丙型、丁型和戊型5 5种类型种类型，在我国以甲型和乙型肝炎最为多见。临床表现有以疲乏、食欲减退、厌油、肝大、黄疸等。甲型和戊型肝炎的临床经过常呈自限性，而乙型、丙型及丁型肝炎可转为慢性肝炎有演变为肝硬化和肝癌的危险。病毒性肝炎病毒性肝炎肝炎肝炎病原体病原体病原体病原体乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒流行病学流行病学甲型和戊型肝炎传播途径甲型和戊型肝炎传播途径污染的水生贝类共用污染的玩具饮用污染的水毛蚶毛蚶乙型、丙型和丁型肝炎传播途径乙型、丙型和丁型肝炎传播途径母婴传播（分娩）发病机理发病机理 HAVHBVHCVHDV急性肝炎疫苗接种、既往感染口肝HAV-IgMHAV-IgGHEV口肝HAV-IgMHAV-IgG急性肝炎血液肝脏肝脏病毒抗原免疫耐受病原携带者免疫低下免疫低下慢性肝炎免疫适中急性肝炎免疫过强重症肝炎血液肝脏血液肝脏慢性肝炎（可能与病毒在血中水平低、易变异水平低、易变异等有关）免疫状态基因整合原发性肝癌慢性肝炎（属于裸露病毒，常与常与HBVHBV重叠感染重叠感染）1肝功能异常2病原学标志免疫学检测3影象学及病理学诊断 辅助检查辅助检查 甲型肝炎v血清抗抗-HAV IgM-HAV IgM阳性阳性提示近期有HAV感染，是确诊甲型肝炎最主要的标记物v血清抗抗-HAV IgG-HAV IgG是保护性抗体是保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人。辅助检查辅助检查肝炎病毒病原学（标记物）检测乙型肝炎v血清病毒标记物的临床意义（见表）vHBV-DNAHBV-DNA和和DNADNA聚合酶聚合酶检测：阳性提示体内有HBV复制，传染性强。辅助检查辅助检查乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义丙型肝炎vHCV-RNAHCV-RNA阳性阳性提示有HCV病毒感染v抗抗-HCV-HCV为非保护性抗体，其阳性是HCV感染的标志，抗-HCV IgM阳性提示丙型肝炎急性期，高效价的抗-HCV IgG常提示病毒复制活跃，而低效价的抗-HCV IgG提示病毒处于静止状态。丁型肝炎v血清或肝组织中的HDAg和HDV RNA阳性有确诊意义v抗抗-HDV IgG-HDV IgG是现症感染的标志，效价增高提示丁型肝炎慢性化。戊型肝炎vv抗抗抗抗-HEV IgM-HEV IgM-HEV IgM-HEV IgM和抗和抗和抗和抗-HEV IgG-HEV IgG-HEV IgG-HEV IgG阳性可作为近期HEV感染的标志。血清酶检测v谷丙转氨酶（谷丙转氨酶（ALTALT）是判定肝细胞损害的重要标志。急性急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时因大量肝细胞坏死ALT随黄疸加深反而迅速下降，呈胆胆-酶分离。酶分离。v肝炎时天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（-GT）也升高。血清蛋白检测v慢性肝病可出现清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/GA/G比值下降比值下降。血清和尿胆红素检测v黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高，尿胆原和胆红素明显增加；淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。凝血酶原活动度（PTA）检查vPTA与肝损程度成反比，重型肝炎重型肝炎PTAPTA常常40%38)(38)一个月以上一个月以上。(2)(2)近近期期内内(36(36月月)体体重重减减轻轻1010以以上上，且且持续腹泻持续腹泻(每日达每日达3535次次)一个月以上一个月以上；(3)(3)卡氏肺囊虫肺炎（卡氏肺囊虫肺炎（PCPPCP）；）；(4)(4)卡波济肉瘤（卡波济肉瘤（KSKS）；）；(5)(5)明显的真菌或其他条件致病菌感染。明显的真菌或其他条件致病菌感染。v目前临床上常用的治疗手段包括:v抗病毒的药物治疗抗病毒的药物治疗、v各种机会性感染、v继发性肿瘤的对症处理v改善机体状况的支持疗法。八、治疗八、治疗1 1抗病毒治疗抗病毒治疗v目目前前尚尚无无可可根根治治HIVHIV感感染染的的药药物物。常常用用的的抗抗病病毒毒药药物物有有两两类类，一一种种为为逆逆转转录录酶酶抑抑制制剂剂，另一种为蛋白酶抑制剂。另一种为蛋白酶抑制剂。v前前者者如如叠叠氮氮胸胸苷苷(AZT)(AZT)、双双脱脱氧氧胞胞苷苷(ddC)(ddC)、双双脱脱氧氧肌肌苷苷(ddI)(ddI)、3TC3TC、D4TD4T等等，以以及及非非核核酸拟似物，如酸拟似物，如LovirideLoviride、Nevirapine Nevirapine等。等。v蛋蛋白白酶酶抑抑制制剂剂有有RitonavirRitonavir、SaquinavirSaquinavir、IdinavirIdinavir等，等，小儿常见发疹性疾病v麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热麻疹v1.麻疹：麻疹病毒引起，常有接触史。潜伏期潜伏期2 2周左右。周左右。大多在发热第发热第4d4d出现红出现红色或紫红色片状斑丘疹色或紫红色片状斑丘疹，分布于面部，尤其前额与耳旁周围，12d后延伸至躯干与四肢，手足底出疹手足底出疹为出齐。皮疹一般在数日后消退、留下暂时性色素沉着与轻度脱屑。发热第发热第2 23d3d，在皮疹出现前，口，在皮疹出现前，口腔粘膜出现小的白色粘膜（柯氏斑）腔粘膜出现小的白色粘膜（柯氏斑），具有早期诊断价值。此外尚有流涕、结膜充血等其他症状。我国推行麻疹疫苗预防注射后，本病在儿童中幅度减少，但近年来成人麻疹并不少见。v 隔离至发疹后五天隔离至发疹后五天 v2.风疹：风疹病毒引起，临床症状较麻疹为轻。发热仅12d，起病后即有皮疹即有皮疹出现。皮疹为玫瑰色斑丘疹玫瑰色斑丘疹，分布于颜面部颜面部，迅速延及躯干部，可融合成片，与麻疹有粗似之处，但最重要的体但最重要的体征是并有耳后、枕部、甚至征是并有耳后、枕部、甚至全身淋巴结肿大。全身淋巴结肿大。v隔离至发疹后五天隔离至发疹后五天 风疹v幼儿急疹(exanthema subitum)又称婴儿玫瑰疹(roseola infantum)，是人类疱疹病毒6、7型感染引起的常见于婴幼儿的急性出疹性传染病。临床特征为高热34天，然后骤然退热并出骤然退热并出现皮疹现皮疹，病情很快恢复。v隔离至体温正常，皮疹消退幼儿急疹水痘是由是由水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒(VZV)(VZV)感染感染所引所引起的一种急性传染病。水痘为原发感染，起的一种急性传染病。水痘为原发感染，临床特征是分批出现的皮肤与黏膜的斑、临床特征是分批出现的皮肤与黏膜的斑、丘、疱疹及结痂，全身症状轻微。一般丘、疱疹及结痂，全身症状轻微。一般预后良好预后良好。水痘痊愈后，。水痘痊愈后，病毒继续潜伏病毒继续潜伏在感觉神经节内在感觉神经节内，经再次激活即可引起，经再次激活即可引起带状疱疹带状疱疹。隔离隔离患者至全部皮疹患者至全部皮疹结痂结痂或出疹后或出疹后7 7天天猩红热猩红热是由A A组组溶血性链溶血性链球菌球菌引起。临床症状1、发热。2、咽痛和头痛。3、杨梅舌。4、全身弥漫性鲜红色皮疹，5.口唇周围常显得苍白，俗称“环口苍白圈”。隔离期限隔离期限自发病之日起，不少于不少于 7 7天天。患儿如有化脓性并发症者，应隔离至炎症痊愈。手足口病v手足口病(hand-foot-mouth disease)是以手、足、口出现水疱手、足、口出现水疱为特征，病情轻而短暂，儿童多见。儿童多见。v手足口病是由肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病.患者、隐性感染者和无症状带毒者为主要传染源.v主要是通过人群间的密切接触进行传播的人群间的密切接触进行传播的，手足口病主要透过受患者的粪便污染的食物而传播粪便污染的食物而传播，直接接触患者穿破的水直接接触患者穿破的水泡亦会传播病毒泡亦会传播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通过可通过空气飞沫传播空气飞沫传播，患者的粪便粪便在数周内仍具传染性传染性。v小儿手足口病是幼儿常见的传染病，多由肠道病毒中的柯萨奇16病毒引发。好发于每年的4-54-5月月，6-7月是发病的最高峰，8月以后开始下降，9月就很少见了。因此，小儿手足口病的发病很有季节性。临床表现v首先这是病毒感染导致的手足口病是以手、足、口腔发生水疱为特征的。v主要就是儿童通过粪-口传播、也可是飞沫经过呼吸道传播。v潜伏期3-7天，发疹前有不同程度的低热、头痛、纳差（食欲不好）等前驱症状。1-3天后手足口考试出现皮损，除为红色斑疹，很快发展为2-4mm大小的水疱，疱壁薄，内液清亮，周围绕以红晕。水疱破后可形成灰白色糜烂面或浅溃疡需要说的是，有时候其临床症状表现不完全，手足口可同时发生，也可单独，以口腔受累最多见病程一周左右以口腔受累最多见病程一周左右，痊愈之后基本不会复发不会复发v隔离。一般至少2周，但大便带毒会持续3-4周以上，注意个人卫生。v1.治疗原则主要是对症处理:v(1)口服口服B族维生素，如维生素B1、维生素B2、维生素C;v(2)呕吐难以进食者给予输液。当口腔因有糜烂吃东西困难时，可以给予易消化的流食，饭后漱口。v(3)口腔溃疡给予青梅散、金霉素鱼肝油青梅散、金霉素鱼肝油或锡类散外涂，疼痛剧烈涂以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油，促使糜烂面早日愈合。并保持局部清洁，避免细菌的继发感染。v(4)皮肤疱疹有继发感染者涂以1%甲紫;v(5)服用抗病毒的药物，如病毒唑、病毒灵等。若伴有发热时，可以用一些清热解毒的中药。v2.手足口病可能结合心肌炎、脑炎、脑膜炎等病症，应及时进行治疗。v(1)并发脑膜炎者按照脑膜炎治疗v(2)并发心肌炎者按照心肌炎治疗。v(一)一般治疗和护理v传染病隔离：传染病应积极采取隔离措施，室内通风，防止疾病流行v休息和饮食：保证患儿有足够的休息。多吃清淡、水果类食物，少吃脂肪、高蛋白的食物，禁吃辛辣刺激性食物v生活护理：水痘患儿要勤换内衣，剪短指甲，双手套上袜套以防抓伤和减少继发感染。麻疹患儿要做好眼、鼻、口腔清洁护理v观察病情：监测体温、精神和食欲等v水痘不能用肾上腺皮质激素，以防水痘扩散恶化水痘不能用肾上腺皮质激素，以防水痘扩散恶化v（二）对症治疗vl 发热：多喝水，体温大于38.5也可口服退热药vl 抗过敏：抗组胺药物如氯雷他定、扑尔敏，维生素C等vl 频繁咳嗽：可服用止咳化痰药以及雾化吸入流行性腮腺炎疾病概述流行性腮腺炎疾病概述临床表现临床表现诊断与治疗诊断与治疗【诊断要点】1流行病学资料 根据流行季节、当地流行情况及发病前23周内有接触史等有助于诊断。2临床表现 具有起病较急，发热，腮腺肿大，多数为双侧，呈非化脓性炎症的特点。典型病例根据临床表现结合流行病学资料，即可做出临床诊断。不典型病例的诊断则需依靠血清学检查及病毒分离。诊断与治疗诊断与治疗【治疗要点】本病无特效治疗方法除对症治疗外，应加强并发症的防治。1一般治疗卧床休息，给予流食，避免进食酸性饮食。注意口腔卫生，餐后用生理盐水漱口。2抗病毒治疗发病早期可试用利巴韦林利巴韦林(病毒唑病毒唑)1 gd，儿童15 mgkg，静脉注射，疗程为57 d。也可应用干扰素治疗。3对症治疗也可应用抗生素治疗。为减轻腮腺胀痛，局部可选用紫金锭、清黛散或如意金黄散等，用适量食醋调和后外敷，肿胀较重时可给予镇痛剂。体温过高时给予药物或物理降温。4睾丸炎用丁字带将肿大的睾丸托起，局部冷敷，以减轻疼痛。疼痛较剧烈时可用2普鲁卡因做精索封闭。5脑膜脑炎 除对高热、头痛、呕吐等进行对症治疗外，可静脉注射20甘露醇进行脱水治疗。重症患者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。预防预防(一)控制传染源 患者应隔离至腮腺肿胀完全消退。对于接触者，成人一般不留检，儿童应医学观察3周。(二)切断传播途径在流行期间，对易感者较多的机构(如幼儿园、学校、集体宿舍)应注意勤通风、勤晒被及空气消毒。(三)保护易感人群1特异性主动免疫可应用减毒活疫苗预防接种，预防效果可达95%以上。由于患者在临床表现出现前数日已感染病毒，因此对易感者进行预防接种是预防本病的重点。但因接种疫苗有致畸的可能，对孕妇和有免疫功能异常者不宜应用。2特异性被动免疫有密切接触史的易感者，在接触后5 d内应注射特异性高效价免疫球蛋白，可预防本病的发生。应用普通免疫球蛋白无效。治疗v缺乏病因治疗，主要是对症治疗和针对并发症治疗