小儿正常非标准胸片的特点--课件

1小儿正常小儿正常非标准胸非标准胸片的特点片的特点1ppt课件课件2(一一)射线量减少所致的变化射线量减少所致的变化 显显示示白白浊浊化化，不不能能判判断断弥弥漫漫性性微微细细阴阴影影，即即使使同同年年龄龄相相当的射线量，对肥胖者也会出现射线量相对不足的现象。当的射线量，对肥胖者也会出现射线量相对不足的现象。2ppt课件课件3图图1 射线量偏低所致的射线量偏低所致的 肺血管阴影增强肺血管阴影增强 10岁岁，女女性性。可可见见肺肺血血管管阴阴影影增增强强，血血管管阴阴影影边边缘缘明明显显不不清清，可可追追踪踪肺肺血血管管阴阴影影直直至至末末梢梢肺肺野野，血血管管以以外外的的阴阴影影不不清清晰晰。箭箭头头背背腹腹方方向向行行走走的的血血管管断断面面像像。3ppt课件课件4(二二)射线量过多所致的变化射线量过多所致的变化 显显示示肺肺纹纹理理减减少少、清清晰晰化化，难难以以判判断断肺肺血血管管周周围围浸浸润润阴阴影影和和支支气气管管周周围围浸浸润润阴阴影影，气气管管空空气气像像更更显显明明显显。在在特特殊殊场场合合(如如气气管管异异物物、气管狭窄等气管狭窄等)才允许拍摄射线量过多的胸片。才允许拍摄射线量过多的胸片。4ppt课件课件5(三三)正常胸片的射线量判断正常胸片的射线量判断 在纵隔和心脏阴影内能大致判别出在纵隔和心脏阴影内能大致判别出:脊椎间隙；脊椎间隙；肺血管阴影；肺血管阴影；主动脉下行的边缘阴影。主动脉下行的边缘阴影。5ppt课件课件6在下述情况时需拍呼气相胸片在下述情况时需拍呼气相胸片 估计胸腔内有空气滞留时，如支气估计胸腔内有空气滞留时，如支气 管异物、胸内含气囊泡、少量气胸；管异物、胸内含气囊泡、少量气胸；判断阴影是血管性还是实质性时；判断阴影是血管性还是实质性时；判断阴影是在肺内还是在肺外时。判断阴影是在肺内还是在肺外时。6ppt课件课件7图图2 薄壁囊泡病灶薄壁囊泡病灶 的吸气相片的吸气相片 5岁岁、女女性性。左左上上肺肺野野透透亮亮度度亢进，性质不详。亢进，性质不详。7ppt课件课件8图图3 为图为图2的呼气相摄影的呼气相摄影 左左上上肺肺野野的的透透亮亮区区(箭箭头头)见见有有薄薄壁壁囊囊泡泡，其其中中液液平平明明显显可见可见(黑箭头黑箭头)。8ppt课件课件9(四四)呼气或前倾位所致的变化呼气或前倾位所致的变化 胸廓顶部变为近乎尖锐的三角形；胸廓顶部变为近乎尖锐的三角形；肋骨行走弧度变大、伸展，特别肋骨行走弧度变大、伸展，特别 是背部肋骨所划的弧度；是背部肋骨所划的弧度；锁骨前端位置由高变低；锁骨前端位置由高变低；9ppt课件课件10 纵纵隔隔阴阴影影扩扩大大，心心脏脏阴阴影影也也呈呈三三角角形形状状，各弓都显得不清楚；各弓都显得不清楚；肺血管阴影变得不鲜明；肺血管阴影变得不鲜明；整个肺野白化，以下肺野更著。整个肺野白化，以下肺野更著。根根据据的的变变化化，读读片片时时必必须须校校正正的表现。严重时应重拍。的表现。严重时应重拍。10ppt课件课件11图图4 呼气所致的变化呼气所致的变化 7岁岁、女女性性。右右下下肺肺野野、左左中中下下肺肺野野呈呈白白色色，特特别别是是左左中中下下肺肺野野似似如如肺肺炎炎样样。从从胸胸廓廓形形状状、锁锁骨骨位位置置、心心脏脏阴阴影影的的形形状状可可以以推推测测是是呼呼气气、前前倾位胸片。倾位胸片。11ppt课件课件12图图5 图图4 的吸气相照片的吸气相照片 一一旦旦改改为为吸吸气气相相摄摄片片，就就确确认认是是正正常常肺肺。左左肺肺野野的的白白色色部部分是轻度侧转位的缘故。分是轻度侧转位的缘故。12ppt课件课件13图图6 前倾位胸片模式图前倾位胸片模式图 胸胸廓廓近近乎乎三三角角形形；肋肋骨骨弧弧度度变变大大；锁锁骨骨前前端端位位置置降降低低；心心脏脏阴阴影影呈呈三三角角形形状状；下下肺肺野野变变得更白。得更白。13ppt课件课件14(五五)后倾位所致的变化后倾位所致的变化 胸廓的肺尖部变园，整个近乎桶状；胸廓的肺尖部变园，整个近乎桶状；肋肋骨骨呈呈水水平平行行走走，上上部部肋肋骨骨的的前前端端向向上上方方弯弯曲；曲；锁锁骨骨向向上上方方移移位位，位位於於肺肺野野上上方方，肩肩胛胛骨骨移移位於下方；位於下方；上肺野白色稍增，血管阴影常不鲜明；上肺野白色稍增，血管阴影常不鲜明；心脏阴影呈园形，且各弓变得不鲜明。心脏阴影呈园形，且各弓变得不鲜明。14ppt课件课件15 图图7 肺尖摄影肺尖摄影(后倾位后倾位)13岁岁、男男性性。肺肺尖尖变变园园、肋肋骨骨呈呈水水平平行行走走，且且上上部部向向上上方方弯弯曲；肩胛骨在中肺野外侧。曲；肩胛骨在中肺野外侧。15ppt课件课件16(六六)身身 体体 左左 右右 扭扭 曲曲(斜位斜位)所所 致致 的的 变变 化化 锁骨前端的中心向左右错位锁骨前端的中心向左右错位 (偏於后侧偏於后侧 肺野侧肺野侧)；左右肋骨的弯曲度不同左右肋骨的弯曲度不同(前侧前侧 位置的肺侧肋骨弯曲度变大位置的肺侧肋骨弯曲度变大)；肺肺外外缘缘到到脊脊椎椎缘缘的的距距离离左左右右不不同同(前前侧侧 位位置置的的肺肺侧侧距距离变短离变短)存存在在於於前前纵纵隔隔的的脏脏器器(胸胸腺腺、心心脏脏等等)向向后后侧侧位位置置的的肺野移位；肺野移位；16ppt课件课件17 前侧位置的肺野侧，其肺门血管阴影更前侧位置的肺野侧，其肺门血管阴影更 加显露可见；加显露可见；前侧位置的肺野侧面积减少，且白浊化；前侧位置的肺野侧面积减少，且白浊化；后侧位置的肺野侧面后侧位置的肺野侧面 积扩大，且明亮化。积扩大，且明亮化。17ppt课件课件18图图8 8 扭曲位胸片特征模式扭曲位胸片特征模式 锁锁骨骨前前端端移移离离脊脊椎椎中中心心；左左右右肋肋骨骨的的弯弯曲曲度度不不同同；左左右右肺肺外外缘缘到到脊脊椎椎的的距距离离不不同同；心心脏脏阴阴影影偏偏移移於於后后侧侧肺肺野野侧侧；前前侧侧肺肺门门阴阴影影露露出出；前前侧侧肺肺野野的的投投影影面面积积减减少少、白白浊浊化化；后后侧侧肺肺野野的的投投影影面面积积扩扩大大、明明亮亮化化。18ppt课件课件19(七七)身体侧弯位所致的变化身体侧弯位所致的变化 脊柱侧弯；脊柱侧弯；伸展侧的肋间扩大，而相反侧伸展侧的肋间扩大，而相反侧 变狭；变狭；伸展侧的肺野清晰度增加，而相反伸展侧的肺野清晰度增加，而相反 侧呈现白浊化。侧呈现白浊化。19ppt课件课件20二、二、正常存在物在正常存在物在X线胸片分析线胸片分析 中的重要意义中的重要意义 肺肺内内或或肺肺外外的的某某些些器器官官或或组组织织，甚甚至至休休外外物物质质在在某某种种情情况况下下，会会在在X线线胸胸片片上上留留下下意意外外的的阴阴影影，常常因因此此而而导导致致误误诊，致使治疗错误，故必须在读片时时刻警惕。诊，致使治疗错误，故必须在读片时时刻警惕。20ppt课件课件21(一一)胸胸 腺腺 显显示示帆帆状状阴阴影影时时其其前前端端突突起起，多多延延 续续於於水平叶间线；水平叶间线；如如果果将将身身体体稍稍微微扭扭转转拍拍摄摄(轻轻度度 斜斜位位)，则则阴影向后侧位置的肺野移位增大；阴影向后侧位置的肺野移位增大；阴影的大小、位置在吸气和呼气时不变；阴影的大小、位置在吸气和呼气时不变；给给予予强强的的松松1mg/kg，连连用用7天天则则阴阴影影明明显显缩小；缩小；实实在在不不能能判判断断时时，作作气气纵纵隔隔造造影影，可可见见到到胸腺所特有的帆状或房状阴影。胸腺所特有的帆状或房状阴影。21ppt课件课件22图图9 典型的胸腺阴影典型的胸腺阴影 1岁岁8个个月月龄龄、男男性性。在在纵纵隔隔中中央左右缘可见三角形的胸腺阴影。央左右缘可见三角形的胸腺阴影。22ppt课件课件23 图图10 10 心脏肥大样胸腺心脏肥大样胸腺 4个个月月、女女性性。虽虽然然心心脏脏阴阴影影扩扩大大,近近乎乎球球形形，但但仔仔细细分分析析，在在左左右右下下部部可可见见到胸腺下端所造成的凹陷到胸腺下端所造成的凹陷(箭头箭头)。23ppt课件课件24纵纵隔隔肿肿瘤瘤样样胸胸腺腺 10个个月月、男男性性。是是略略为为左左前前扭扭转转位位 胸胸片片，在在右右上上肺肺野野可可见见到到相相 似似于于 肿肿 瘤阴影的胸腺。瘤阴影的胸腺。图图111124ppt课件课件25 图图12 12 肺炎样胸腺肺炎样胸腺 5个个月月、男男性性。无无症症状状。可可见见到到占占据据整整个个右右上上肺肺野野的的均均质质阴阴影影。透透过过阴阴影影能能看看到到肺肺血血管管阴阴影影，本本片片为为显显著著的的左左前前斜斜位位，同同时心影也明显右移。时心影也明显右移。25ppt课件课件26 图图13 13 为图为图1212的则位片的则位片 三三角角形形阴阴影影占占据据了了上上肺肺野野的的前前方方，其其前前下下端端呈呈衣衣服服下下摆摆般般地地连连接接於於前前胸胸壁壁，向向上上描描成成突突向向上上的的弧弧形形，连续在三角形阴影的下面。连续在三角形阴影的下面。26ppt课件课件27为为图图1 12 2的的轻轻度度右右前前斜斜位位片片 阴阴影影外外侧侧可可见见肺肺的的含含气气像像。阴阴影影境境界界鲜鲜明明，可可见见不不是是肺肺炎炎。在在阴阴影影形形态态改改变变的的同同时时，均显示出外物质的特点，故证明是胸腺。均显示出外物质的特点，故证明是胸腺。图图141427ppt课件课件28血血管管样样胸胸腺腺 7岁岁、女女性性;学学校校体体检检认认为为胸胸片片异异常常，左左肺肺门门上上部部的的主主动动脉脉弓弓过过份份突突出出，但但它不连续於胸主动脉的阴影。它不连续於胸主动脉的阴影。图图151528ppt课件课件29图图16 16 图图1515的气纵隔造影的气纵隔造影 后的断层摄影片后的断层摄影片 左左肺肺门门上上部部可可见见有有毛毛笔笔头头样样的的胸胸相相当当於於图图15 中中所所突突出出的阴影部位的阴影部位。29ppt课件课件30(二二)胸胸 骨骨 在在轻轻度度斜斜位位片片上上，胸胸骨骨柄柄会会突突出出於於纵纵隔隔上上部部左左右右某某处处的的外外缘缘，注注意意别别误误诊诊为为气气管管旁旁淋淋巴巴结结肿肿大大或或纵纵隔隔肿肿瘤瘤。鉴鉴别要点是锁骨前端位置正好处於突出阴影处的肩部。别要点是锁骨前端位置正好处於突出阴影处的肩部。30ppt课件课件31图图17 17 胸骨头部的阴影胸骨头部的阴影 5岁岁、女女性性。境境界界鲜鲜明明的的球球状状阴阴影影突突出出於於右右上上纵纵隔隔缘缘(箭箭头头)，从从整整张张照照片片上上看看，是是呈呈轻轻度度左左前前斜斜位位。阴阴影影的的肩肩部部位位置置处於锁骨的前端。处於锁骨的前端。31ppt课件课件32(三三)奇静脉阴影奇静脉阴影 接续於气管分支部的纵隔右接续於气管分支部的纵隔右 侧缘，有时会见到正常奇静脉侧缘，有时会见到正常奇静脉 的的阴阴影影，该该阴阴影影可可因因摄摄影影条条件件的的变变化化而而显显得得明明显显，易易误误诊诊为为肺肺门门淋淋巴巴结结肿肿大大，特特别别在在读读断断层层摄摄影影片片时时必必须须加加以以注注意意。当当下下腔腔静静脉脉闭闭塞塞出现侧支循环时，该阴影就会扩大。出现侧支循环时，该阴影就会扩大。32ppt课件课件33 此外，该部位还存在有奇静脉淋巴结，有时也会肿大，此外，该部位还存在有奇静脉淋巴结，有时也会肿大，所以当该阴影扩大时尚须鉴别它是血管性阴影还是实质性阴影。所以当该阴影扩大时尚须鉴别它是血管性阴影还是实质性阴影。通过加强的通过加强的CT、利用最大吸气相和呼气相平片对比是可以鉴、利用最大吸气相和呼气相平片对比是可以鉴别的。别的。33ppt课件课件34图图18 18 正常奇静脉的正常奇静脉的 断层摄影片断层摄影片 8岁岁、男男性性，在在接接续续於於气气管管分分支支部部、右右主主支支气气管管处处，可见指头大小的阴影。可见指头大小的阴影。34ppt课件课件35(四四)肩胛骨：肩胛骨：特特别别要要注注意意肩肩胛胛岗岗的的线线状状阴阴影影。鉴鉴别别要要点点是：是：阴影延续到肺外；阴影延续到肺外；另一侧也有同样的阴影等。另一侧也有同样的阴影等。35ppt课件课件36(五五)皮下组织：皮下组织：皮皮下下组组织织阴阴影影是是向向肺肺野野内内侧侧逐逐渐渐变变薄的均质性阴影；薄的均质性阴影；不不随随肺肺区区域域分分布布，而而是是存存在在於於肺肺野野外侧的全部；外侧的全部；胸壁的皮下脂肪厚；胸壁的皮下脂肪厚；是左右对称的阴影。是左右对称的阴影。36ppt课件课件37 在肺尖的皮下组织则显示沿锁骨和肋骨在肺尖的皮下组织则显示沿锁骨和肋骨的带状阴影。的带状阴影。是同肺的解剖结构完全不一致；是同肺的解剖结构完全不一致；往往是延续到肺外的阴影；往往是延续到肺外的阴影；侧位片上不存在相当於该阴影的表侧位片上不存在相当於该阴影的表现。现。37ppt课件课件38(六六)乳乳 房房 阴阴 影：影：少少女女的的乳乳房房阴阴影影其其下下部部不不如如成成人人鲜鲜明明，易易误误诊诊。应应注注意：是左右对称的阴影，但并不是一定对称。意：是左右对称的阴影，但并不是一定对称。38ppt课件课件39图图19 19 乳房阴影乳房阴影 11岁岁、女女性性。两两下下肺肺野野中中央央呈呈现现淡淡的的 境境界界不不鲜鲜明明的的阴阴影影。39ppt课件课件40(七七)胸胸 大大 肌：肌：是左右对称的阴影；是左右对称的阴影；阴影的外侧境界明显；阴影的外侧境界明显；所描绘的曲线延续到胸壁所描绘的曲线延续到胸壁。40ppt课件课件41图图20 20 胸大肌阴影胸大肌阴影 8岁岁、男男性性。两两中中肺肺野野呈呈淡淡的的阴阴影影，阴阴影影外外侧侧境境界界明明显显，所所 描描绘绘的的曲曲线线延延续续到到胸胸壁壁(箭箭头头)。41ppt课件课件42 漏斗胸阴影的判断要点漏斗胸阴影的判断要点 心心脏脏中中央央受受压压，心心影影横横径径扩扩大大而而呈呈冰袋状；冰袋状；心心影影受受压压左左移移是是其其型型，切切勿勿误误诊诊为心脏扩大；为心脏扩大；由由於於前前胸胸壁壁受受压压，在在心心影影内内出出现现略略为为明明亮亮的的部部分分，常常根根据据脊脊椎椎及及肋肋骨骨起起始始部部的的明明显化而得以判别显化而得以判别。42ppt课件课件43漏漏斗斗胸胸所所致致的的心心影影变变化化 3岁岁、男男性性。心心影影左左移移呈呈横横长长位位，心心影影内内可可见见同同漏漏斗斗胸胸部部位位相相一一致致的的明明亮亮区区，且且椎椎体体、肋肋骨骨等等明明显显可可见见(箭箭头头）。图图212143ppt课件课件44 6岁岁、男男性性。可可见见心心脏脏中中央央受受压压形形状状，心心下下部部阴阴影影增增宽宽而而呈呈冰冰袋袋状状，中中央央下下部部见见到到椎椎间间及及肋肋骨骨起起始始部部的的透透亮亮区区。图图22 22 漏斗胸所致的心影变化漏斗胸所致的心影变化44ppt课件课件45多多 数数 叶叶 间间 线线 阴阴 影影 S6分分叶叶过过多多所所造造成成的的叶叶间间线线，呈呈水水平平行行走走於中肺野的线状阴影；於中肺野的线状阴影；舌舌状状部部分分叶叶过过多多所所造造成成的的叶叶间间线线，呈呈水水平平行行走走於於左左中中肺肺野野的的线线状状阴阴影影，同同并并存存时时就就呈呈现现二二条水平叶间线。条水平叶间线。右右侧侧S7分分叶叶过过多多所所造造成成的的叶叶间间线线，在在右右下下肺野内呈现从横膈膜指向肺门方向的斜行线状阴影。肺野内呈现从横膈膜指向肺门方向的斜行线状阴影。45ppt课件课件46 图图23 23 多数叶间线多数叶间线 51岁岁、女女性性。(1)一一般般的的水水平平叶叶间间线线；(2)S6分分叶叶过过多多所所致致的的叶叶间间线线；(3)右右S7分分叶叶过过多多所所致致的的时时间线。间线。46ppt课件课件47 奇奇 静静 脉脉 叶叶 阴阴 影影 鉴别要点：鉴别要点：是从肺尖略是从肺尖略 内内侧侧描描成成曲曲线线状状的的阴阴影影(胸胸膜膜)，其其前前端端可可见见小小圆圆形形及及椭椭圆圆形形的的阴阴影影(奇奇静静脉脉)，该该阴阴影影呈呈倒倒挂挂的的精精子子状状。切切勿勿误误诊诊为为肺肺不不张张或或气气管旁淋巴结肿大。管旁淋巴结肿大。47ppt课件课件48 图图24 奇静脉叶奇静脉叶 9岁、难性。岁、难性。右肺尖内侧可见倒右肺尖内侧可见倒精子状阴影，箭头精子状阴影，箭头分别示叶间胸膜和分别示叶间胸膜和奇静脉。奇静脉。48ppt课件课件4949ppt课件课件5050ppt课件课件