新上岗护士医院感染知识培训课程课件

医院感染知识培训医院感染知识培训 增强防控意识杜绝院内感染增强防控意识杜绝院内感染新上岗护士医院感染知识培训课程课件1需要各位了解的主要内容：v 什么是医院感染v 医院消毒、灭菌v 医疗废物分类管理v 护士职业危害与防护需要各位了解的主要内容：2医院感染的定义医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，包括指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。院获得的感染也属于医院感染。医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发3医院感染诊断标准医院感染诊断标准下列情况属于医院感染：下列情况属于医院感染：1.1.无明显潜伏期的感染，规定入院无明显潜伏期的感染，规定入院4848小时后发生的感染为医院感染；小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染医院感染医院感染诊断标准下列情况属于医院感染：4 2.2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关 3.3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染的混合感染）的感染 4.4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 2.本次感染直接与上次住院有关5 5.5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染疹病毒、结核杆菌等的感染 6.6.医务人员在医院工作期间获得的感染医务人员在医院工作期间获得的感染 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等6v三：医院感染的分类；v内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。v外源性感染：指由环境或他人处于（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其他物品造成的感染。如手术室空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的已型肝炎流行等。三：医院感染的分类；7v四、医院感染有关规定医院感染有关规定v1.医务人员上班时要服装整洁，不得穿工作服进入食堂、会议室离院外出。v2.医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。v3.根据物品的性能选用物体或化学的方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品如：手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌。v4.医务人员接触病人前后用流水洗手，肥皂应保持干燥。无菌操作必须带口罩帽子。v5.无菌物品专室专柜存放。每日检查无菌有效期，并有明显的标志。四、医院感染有关规定8v6.凡无菌物品标明品名、有效期、签名。包内放化学指示卡，包外贴化学指示带。v7.无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等按要求灭菌，消毒液定期更换。v8.无菌物品提倡小包装。v9.在治疗室、换药室工作时，严格遵守无菌操作规范。已用过和未用过的物品应有明显标记，并分开放置。v10.注射、治疗时铺无菌巾；抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体须注明时间，超过2小时后不能使用。各种溶媒要注明开启时间，超过24小时不能使用。v11.换药用品一人一用一灭菌。换药时应先处理清洁创口，再处理污染创口。v12.注射采用一人一针一管一用一灭菌（含皮试）。6.凡无菌物品标明品名、有效期、签名。包内放化学指示卡，包外9v13.碘酒、酒精瓶保持密封，持物钳、容器每周一、四更换灭菌，并有记录。v14.处理污染器材，包括对乙肝、艾滋病等传染性疾病病人用过的器材，应先 消毒 后 清洗，被 病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械等处理应“先消毒 后清洗”。v15.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。13.碘酒、酒精瓶保持密封，持物钳、容器每周一、四更换灭菌，10v16.使用中湿化瓶、呼吸机管道、早产儿暖箱湿化器、雾化器每日消毒一次。用毕终末消毒、干燥保存不超过一周。湿化瓶每日更换无菌水。v17.体温表用后侵泡消毒、冲洗干燥保存。v18.弯盘、治疗碗、药杯、婴儿奶具等用后立即消毒。餐具、便器固定使用，保持清洁，定期消毒和终末处理。v19.手术室、供应室、产房、ICU、血透室、治疗室等部门应保持室内整洁，每周大扫除一次，私人用品不得带入，清洁用具应分区使用，并每日进行空气消毒。16.使用中湿化瓶、呼吸机管道、早产儿暖箱湿化器、雾化器每日11v20.感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。v21.病房应定期通风换气，必须时进行空气消毒，地面应湿式清扫，如遇污染立即消毒。治疗室、换药室每日用消毒液拖地一次，治疗桌（台）、治疗车（盘）药车每日使用前后用消毒水抹一次，病房、治疗室、办公室等应分别设置专用扫把、抹布、拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。重危科室：如手术室、产20.感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感12v房等每天用空气消毒机照射3次，每台手v术或分娩前后均要消毒；治疗、换药室每日紫外线消毒一次，每次30分钟以上。v22.病床用湿式清扫，扫床时刷子应包已消毒的湿毛巾，一床一用一巾，病人床头柜每日用消毒抹布擦洗，一桌一抹布，用后均需消毒。病人离院，转科或死亡后，所有用物及床单位应做好终末消毒处理。房等每天用空气消毒机照射3次，每台手13v23.病房地面每日湿式清扫，当有血迹、粪便、体液等污染时，应及时用消毒液拖地。v24.治疗室、办公室、配餐室、病房、厕所拖把专用，标记明显，分开清洗，悬挂晾干。v25.病人住院用品、餐具、便器固定使用。便器每周消毒一次，并做好终末消毒。v26.病人衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液体液污染时，及时跟、更换。严禁在病室、走廊内清点更换下来的被服。23.病房地面每日湿式清扫，当有血迹、粪便、体液等污染时，应14v27.病人出院、转科或死亡做好终末消毒处理。v28.传染病房内污染区、半污染区、相对清洁区分区明确，传染病员应在指定的范围内活动，不得互串病房和外出，到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，严格探视陪伴制度，并指导其遵守隔离要求。v29.传染病员按病种分室收治隔离，并有醒目的隔离标志。工作人员进入污染区要穿隔离衣，离开污染区时，需按常规脱去隔离衣，接触不同病种时应更换隔离衣，并洗手。27.病人出院、转科或死亡做好终末消毒处理。15v30.一次性注射器、输液器用毕针头；立即放入锐器盒内。v31、换药操作应按清洁伤口、污染伤口、隔离伤口依次进行，感染性敷料应及时焚烧。v32.无菌物品的准备，包布不得少于两层，体积不不得超过30、30、25，金属包的重量不得超过7千克，敷料包不得超过5千克，新棉布先洗再用，反复使用的包布和容器，应经清洗后再用，灭菌时应暴露物品的各个表面。v33.凡是湿包和有明显水的包不得做为无菌包使用，掉在地上后放在不洁之处均应视为污染，应放于离地高2025厘米，离天花板50厘米，离墙5厘米的物架上，顺序排放，分类放置，25度以下保存10-14天。30.一次性注射器、输液器用毕针头；立即放入锐器盒内。16v医院感染爆发医院感染爆发 是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染爆发17 19911991年年1111月，某医院发生新生儿鼠伤寒月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，沙门氏菌暴发流行，5555人发病，人发病，2323名死亡；名死亡；1992 1992年年9 9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，暴发，2626人感染，人感染，1010名死亡；名死亡；1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴18 19931993年年3 3月，某市医院月，某市医院1414名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒感染，型病毒感染，1010名死亡；名死亡；1993 1993年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院4444名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡；名死亡；1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病19 19981998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166166名产妇手名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。术切口的结核分支杆菌感染。4646人索赔两千多万人索赔两千多万v结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染染，从而引起切口感染 202001上海手术室医院感染上海手术室医院感染暴发流行事例暴发流行事例 某医院儿科心脏术后某医院儿科心脏术后1818例肺炎克雷白杆菌血液感例肺炎克雷白杆菌血液感染染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发 检测结果：检测结果：15 15个无菌手术包有个无菌手术包有1010个包检出致病个包检出致病菌大肠埃希菌菌大肠埃希菌2001上海手术室医院感染暴发流行事例 某21医院的消毒和灭菌医院的消毒和灭菌 消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。医院的消毒和灭菌 消毒：指用化学、物理、生物的方法22各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别 标准空气cfu/m3 物体表面cfu/cm2 医护人员手cfu/cm2类10 5 5 类200 5 5 类 500 10 10 类-15 15各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别 标准空气物体表面医护人23环境类别 v类：层流洁净手术室、层流洁净病房 v类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房 v类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 v类：传染病科及病房 环境类别 类：层流洁净手术室、层流洁净病房 24母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。新上岗护士医院感染知识培训课程课件25消毒灭菌合格的关键是消毒灭菌合格的关键是v方法v剂量v基本程序消毒灭菌合格的关键是方法26医院常用的消毒方法有医院常用的消毒方法有2 2种种v物理消毒法热力 紫外线 远红外线 电离辐射v化学消毒法浸泡、擦拭 喷洒、喷雾 联合应用医院常用的消毒方法有2种物理消毒法热力27化学消毒剂有4种：灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂化学消毒剂有4种：灭菌剂28我院常用灭菌方法v灭菌灭菌高压蒸汽灭菌2%戊二醛浸泡10小时 我院常用灭菌方法灭菌29我院常用消毒方法我院常用消毒方法v高水平消毒法v中水平消毒法v低水平消毒法我院常用消毒方法高水平消毒法30我院常用消毒方法我院常用消毒方法v空气消毒方法：空气消毒方法：v紫外线灯照射v含氯消毒剂v通风换气我院常用消毒方法空气消毒方法：31物品消毒方法物品消毒方法v含氯消毒剂v碘伏v酒精物品消毒方法含氯消毒剂32手卫生手卫生手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。最简便的措施之一。手卫生手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。33医务人员手卫生要求医务人员手卫生要求v卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应消毒后医务人员手表面的菌落总数应10cfu/cm10cfu/cm2 2。v外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数消毒后医务人员手表面的菌落总数应应 5cfu/cm 5cfu/cm2 2医务人员手卫生要求卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应134无生命的环境是病原体的储存库！无生命的环境是病原体的储存库！无生命的环境是病原体的储存库！35新上岗护士医院感染知识培训课程课件36 第一步第一步掌心相对，手指并拢掌心相对，手指并拢相互摩擦相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背双手指交锁，指背在对侧掌心在对侧掌心 第五步第五步一手握另一手大拇指一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后指尖在对侧掌心前后擦洗擦洗 第一步 第二步 37干手措施干手措施干手措施38医务人员擦手方式调查医务人员擦手方式调查白大衣是首选白大衣是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子医务人员擦手方式调查白大衣是首选39预防和控制医院感染预防和控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：认真、规范认真、规范 的洗手的洗手v但要能够经常和适时的洗手v严格实施正确的洗手规则可减少医院感染严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20203030预防和控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济的40规范合理的洗手设备规范合理的洗手设备规范合理的洗手设备41新上岗护士医院感染知识培训课程课件42 从事医疗活动要符合从事医疗活动要符合 手卫生相关要求手卫生相关要求新上岗护士医院感染知识培训课程课件43手卫生的重要性v接接 触触 病菌病菌 洗手洗手菌菌手卫生的重要性接 触 病菌44v 沾满各种病原菌的双手沾满各种病原菌的双手 沾满各种病原菌的双手45什么时间洗手什么时间洗手?v直接接触病人前后；直接接触病人前后；v摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；v不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；什么时间洗手?直接接触病人前后；46v接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；或伤口敷料后；v护理病人从污染部位移到清洁部位时；护理病人从污染部位移到清洁部位时；v接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；新上岗护士医院感染知识培训课程课件47新上岗护士医院感染知识培训课程课件48指指 甲甲vv指甲是手指甲是手“工作平台工作平台”的一部分的一部分vv人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 vv长指甲和人造指甲容易造成手套的破损长指甲和人造指甲容易造成手套的破损_指甲油指甲油指甲油指甲油?指 甲指甲是手“工作平台”的一部分49新上岗护士医院感染知识培训课程课件50戒戒 指指vv戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带究发现戒指是携带GNBGNB的危险因素的危险因素戒 指戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现51新上岗护士医院感染知识培训课程课件52新上岗护士医院感染知识培训课程课件53新上岗护士医院感染知识培训课程课件54第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相掌心相对，手指并拢相互摩擦互摩擦 手卫生技术手卫生技术第一步：手卫生技术55第二步：第二步：手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 手卫生技术手卫生技术第二步：手卫生技术56第三步：第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦 手卫生技术手卫生技术第三步：手卫生技术57第四步：第四步：双手指交锁，指背在对双手指交锁，指背在对侧掌心侧掌心手卫生技术手卫生技术第四步：手卫生技术58第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 手卫生技术手卫生技术第五步：手卫生技术59第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗手卫生技术手卫生技术第六步 手卫生技术60最后不要忘记洗手腕及手臂最后不要忘记洗手腕及手臂61 保护你的双手保护你的双手v冲净皂液冲净皂液v正确干手正确干手 v不长时间戴手套不长时间戴手套v使用护肤品使用护肤品v接触污染物和腐蚀性物品戴手套接触污染物和腐蚀性物品戴手套 保护你的双手冲净皂液62特别提醒 所有的化学消毒剂都有毒性!不能过度使用!特别提醒 所有的化学消毒剂都有毒性!不能过度使63新上岗护士医院感染知识培训课程课件64如果保护不得当-你的双手如果保护不得当-你的双手65 使用符合自己的护肤品使用符合自己的护肤品 -有效保护您的双手有效保护您的双手 使用符合自己的护肤品66新上岗护士医院感染知识培训课程课件67预防永远是预防永远是保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量预防永远是保护病人#168 医疗废物的管理医疗废物的管理 69v 医疗废物分五类医疗废物分五类 感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物 医疗废物分五类 70新上岗护士医院感染知识培训课程课件71v黄色医疗废物专用包装袋v锐器盒损伤性医疗废物。黄色医疗废物专用包装袋72关于依法加强对医疗废物规范处置的通知关于依法加强对医疗废物规范处置的通知v各科室：v为进一步规范我院医疗废物管理，为进一步规范我院医疗废物管理，切实落实和完善医疗废物无害化处理，防止医疗废物流向社会造成危害。根据医疗废物管理条例、医疗废物管根据医疗废物管理条例、医疗废物管理办法等规定，特制定我院理办法等规定，特制定我院医疗废物具体处理办法。v 一、按照医疗废物收集要求我院设置三种颜色的污物袋：黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、红色垃圾袋；运送医疗废物工具应封闭符合防渗漏、防遗撒的要求。v 关于依法加强对医疗废物规范处置的通知各科室：73v二、医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放）v 如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病区护工送到生活垃圾储存处，由环卫部门指定专人，运出集中处理，日产日清。v 二、医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放）74v三、医用污染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放）v 1、用过的棉签、棉球、手套、敷料等放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，由保卫科每天上门收集，同时双方进行交接并签名，最后送至医疗废物暂时储存室，48小时内由专人送至宣城中心医院焚烧炉焚烧。v 2、使用后一次性输液器、配药后的一次性注射器及时毁形放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，由保卫科每天上门收集，放至医疗废物暂时储存室，处理方式同上1。三、医用污染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放）75v 3、废弃的标本、手术切除组织放入双层黄色塑料袋，达3/4封袋，处理方式同上1。v4、使用后的一次性输血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、导管、引流袋等放入黄色垃圾袋，达3/4集中封袋，处理方式同上1。3、废弃的标本、手术切除组织放入双层黄色塑料袋，达3/4封76v v 5、使用后的一次性医疗锐器（针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）放入黄色利器盒，达3/4封盖，处理方式同上1。v 6、放射科、化验室废弃的化学试剂、化学品如：废弃的过氧乙酸、废弃的汞血压计等放入红色塑料袋，达3/4封袋，处理方式同上1。77v 四、一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物要求不得露天存放，储存时间不得超过2天。v 五、负责医疗废物集中处置的人员应对医疗废物进行登记，具体包括医疗废物来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人双方签名、并保存3年。四、一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物要求不得露天存放，78v容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；v包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋；新上岗护士医院感染知识培训课程课件79v容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒；v利器盒方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒；80v回收、暂存、登记专人回收，双方（科室和回收人员）登记签字暂存时间不得超过暂存时间不得超过4848小时小时科室和回收人员的医疗废物分类收集登记本至少保存五年v集中处置有资质的医疗废物处理中心。回收、暂存、登记81v医疗废物处置流程医疗废物处置流程v v1.医院各科室认真做好分类。v2.医疗废物分类放置于专用容器v（1）生活垃圾需放置于黑色垃圾袋，保洁人员负责清运v（2）医疗垃圾（黄色双层塑料袋或利器盒）盛放34满时封口，贴标签、注明时间、科室、内容。医疗废物处置流程82v3.科室与专职回收人员做好交接v登记v4.回收人员每天在规定时间按路线v 依次将医疗废物回收至暂存间v5.回收人员与泰安处置公司运送人员做好交接登记v6.回收人员做好清运后暂存间的清洁、消毒、整理工作3.科室与专职回收人员做好交接83v二、各科室在处理医疗废物时要遵循以下分类处理二、各科室在处理医疗废物时要遵循以下分类处理的原则的原则：v1、感染性和病理性废物装在黄色的防渗漏的专用塑料袋中，隔离传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装袋，并及时密封。v2、损伤性废物如手术利器和用过的针头放于专用的利器盒中。v3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在集中回收前就地消毒。对一次性使用输液器、注射器等须先进行毁形,禁止任何科室和个人转让买卖医疗废物。二、各科室在处理医疗废物时要遵循以下分类处理的原则：84医疗废物管理的相关法律法规医疗废物管理的相关法律法规v中华人民共和国国务院令第中华人民共和国国务院令第380380号医疗废物号医疗废物管理条例管理条例v卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法v卫卫 生生 部、国家环境保护总局部、国家环境保护总局医疗废物管医疗废物管理行政处罚办法理行政处罚办法 医疗废物管理的相关法律法规85v卫卫 生生 部、国家环境保护总局医疗废物分部、国家环境保护总局医疗废物分类目录类目录 v国家环境保护总局、卫国家环境保护总局、卫 生生 部医疗废物专部医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定用包装物、容器标准和警示标识规定v国家环境保护总局国家环境保护总局 医疗废物集中处置技术医疗废物集中处置技术规范（试行）规范（试行）卫 生 部、国家环境保护总局医疗废物分类目录 86 护理职业危害护理职业危害 与防护与防护 护理职业危害 与防护87 什么是职业暴露什么是职业暴露 职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。什么是职业暴露 职业暴露是指由于职业关88 经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害。经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士89 同时大量研究证实，化疗药物对操作人负可能产生潜在的职业危害。目前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在。同时大量研究证实，化疗药物对操作人负可能产生潜在的90 加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近在眉睫！加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近91护士常见的职业危害护士常见的职业危害 1、注射占护士工作量23护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。护士常见的职业危害 1、注射占护士工作量23护理人员如92 2、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。3、转运病人、给病人翻身可能导致护士腰背损伤。4、身体长期固定于某一姿势可能导致配合手术护士患颈椎病。2、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职93职业性接触病人的血液职业性接触病人的血液 接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。职业性接触病人的血液 接触到病人的血液可通过针94接触到血液后被感染的危险有哪些？接触到血液后被感染的危险有哪些？1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。接触到血液后被感染的危险有哪些？1、乙肝（95 2 2、丙肝（、丙肝（HCVHCV）：基于有限研究：被含有丙）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是1.81.8、通过血溅而引起感染的感染情况目前还、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。不清楚。2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针96 3、艾滋病毒（艾滋病毒（HIVHIV）：被含有）：被含有 HIV HIV的针头刺伤的针头刺伤后，平均感染率后，平均感染率 0.3 0.3；被含有；被含有HIVHIV的血液溅的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率到眼睛、鼻腔平均感染率0.10.1，含有，含有HIVHIV的血的血接触到皮肤上的感染机率估计小于接触到皮肤上的感染机率估计小于 0.1 0.1，少，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的针头刺伤后，97化疗药物毒性反应的危害化疗药物毒性反应的危害 1、最严重的毒性反应骨髓抑制 2、主要表现：白细胞下降；血小板和红细胞也会受到不同程度的影响。3、远期毒性生殖系统毒性 4、表现：生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致畸作用。5、高敏体质者：接触后出现过敏反应化疗药物毒性反应的危害 1、最严重的毒性反应骨98 护士吸收抗肿瘤药物途径护士吸收抗肿瘤药物途径 主要在配制化疗药物过程中：打开粉剂安培及抽取瓶装药液后拔针时眼看不见的药物逸出，通过裸露皮肤或呼吸道进入人体。护士吸收抗肿瘤药物途径 主要在配制化疗99护士职业防护现状护士职业防护现状 临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年80以上的护士有过1次以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生。护士职业防护现状 临床护士在工作中被血液污染的100易被刺伤的情况：易被刺伤的情况：1、被拔出的静脉穿刺针刺伤 2、将静脉注射器与针头分离 3、抢救、配合手术时传送器械，治疗 抢救、手术后器械清洗易被刺伤的情况：1、被拔出的静脉穿刺针刺伤101如何预防针刺伤和割伤如何预防针刺伤和割伤 国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。如何预防针刺伤和割伤 国外研究表明，安全操作环102 小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里。小心弃置：用过的针头、不应用手套回针103医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱使用后，应立即丢入尖锐物收集箱医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱104禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽105禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头106禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止将针头放置在床边、小车顶部107v标准预防标准预防v认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防108v其基本特点为：v 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。v 2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。v 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。其基本特点为：109应急事故紧急处理程序应急事故紧急处理程序110 伤口的处理伤口的处理v发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施：v（1）首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口.v（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于1分钟.伤口的处理发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施：111v（3）再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理）；v（4）报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪随访，以便进一步给予干预治疗！（3）再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理）；112皮肤污染：皮肤污染：污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂消毒，例如70%乙醇或皮肤消毒剂。皮肤污染：113针刺伤针刺伤(加药时加药时)：皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。眼睛溅入液体：眼睛溅入液体：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。针刺伤(加药时)：114衣物污染衣物污染 v1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；v2）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器；衣物污染 115针头刺伤后危险性有多大？针头刺伤后危险性有多大？研究资料显示：被艾滋病病毒污染的针头刺伤后、发生艾滋病病毒感染的机率为0.33。针头刺伤后危险性有多大？研究资料显示：116 美国疾病预防控制中心进行的一项研究显示，影响针头刺伤后感染艾滋病病毒的危险性因素包括：1、刺伤的深度；2、针头的性质 3、有可见的血液从伤口溢出；4、针头刺伤了静脉和动脉；美国疾病预防控制中心进行的一项研究显1175、污染源来自感染早期和晚期艾滋病 感染者（病毒载量高）；6、引起感染的因素：7、病菌种类；8、什么样的接触（接触方式）；9、接触的血量；10、接触时病人血中的病毒量；5、污染源来自感染早期和晚期艾滋病 感染者（病毒载量高）；118怎样预防职业性血液接触？怎样预防职业性血液接触？很多的针刺和割伤可用安全的操作来避免，如前用过的注射器丢弃在专用容器中。估计操作有血溅可能时采用适当的保护工具：手套、护目镜、面罩、防渗漏防护服等。（抢救受伤者、气管插管、接产）怎样预防职业性血液接触？很多的针刺和割119手套的使用手套的使用 手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。医务人员、病人、其他人进行如下操作时应戴手套：接触病人体液、污物、处理污物。手套的使用 手套的使用：是屏障作用，防止交叉120接触到任何血液后，你应该：接触到任何血液后，你应该：向有关部门（科室、感染控制科）报告 被刺、被割或接触到血液的事件。接触到任何血液后，你应该：向有关部门（科室121 乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。（你应该早就打过乙肝疫苗针）丙肝-没有疫苗。也没有补救措施来预防；不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制的原则和操作是必要的。艾滋病毒-没有疫苗。可用免疫球蛋白！乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。（122什么时候开始补救治疗？什么时候开始补救治疗？1、乙肝：越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。2、艾滋病：越早越好，最好在几小时内。什么时候开始补救治疗？1、乙肝：越早越好，24123普遍性防护原则的操作内客是什么？普遍性防护原则的操作内客是什么？世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下内客：安全处置锐利器具安全处置锐利器具 1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。普遍性防护原则的操作内客是什么？世界卫生组织1243、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。6、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏125再次提到洗手再次提到洗手 医务人员的手常常带有病原微生物、这也是造成病原体在病人中传播的主要原因之一。医务人员的手上沾着的体液，可以很容易地用洗手液和水清除干净。再次提到洗手 医务人员的手常常带有病原微126新上岗护士医院感染知识培训课程课件127使用防护设施避免直接接触体液使用防护设施避免直接接触体液 根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。使用防护设施避免直接接触体液 根据可能128护士在高危环境下的自我防护护士在高危环境下的自我防护 1、护士对病区空气污染的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。2、护士对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。护士在高危环境下的自我防护 1、护士对病区129 3、护士对血液、体液传染的防护：切记，只需 0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。因此在操作中应牢固树主自我保护意识。4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。3、护士对血液、体液传染的防护：切记130 运用普及性预防措施来阻断经血液传播疾病的传播。普及性预防措施是用来保护医务人员不被艾滋病毒、乙肝和其他血必引各疾病感染的防护措施。普及性预防措施是假设所有病人的血液和体液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其他经血液传播的病菌。运用普及性预防措施来阻断经血液传播疾病的传131 电光性眼炎是由于紫外线辐射而造成的角膜电光性眼炎是由于紫外线辐射而造成的角膜损伤。主要症状为双眼突然剧烈疼痛、有异物损伤。主要症状为双眼突然剧烈疼痛、有异物感，畏光、流泪或眼睑痉挛等。感，畏光、流泪或眼睑痉挛等。特别叮嘱特别叮嘱长长时间在紫外线照射的环境下工作，更需要注意时间在紫外线照射的环境下工作，更需要注意保护眼睛保护眼睛。电光性眼炎是由于紫外线辐射而造成的角膜损伤。主要症状为132 谢谢谢谢133规范教学查房细则 规范教学查房细则 1343.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：（1）教学查房（至少每2周1次）（2）小讲课（至少每2周1次）（3）疑难病例讨论（4）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况随机抽查2-3个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象教学查房不符合要求，扣3分；小讲课不符合要求，扣3分；无疑难病例讨论，扣2分；病历与操作未完成，扣2分；有一个专业出现上述情况即扣分考核指标考核指标3.4.1教学查房20能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象随机抽查2-3个专业基地，现场考核1-2名带教师资使用统一评分表90分：20分85分：15分80分：10分80分：0分其中一名带教师资的考核成绩80分：不得分3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动135 及及时时了了解解和和掌掌握握学学员员的的临临床床实实践践教教学学效效果果、知知识识面面及及临临床床技技能能的的掌掌握握情况。情况。进进行行示示范范教教学学，纠纠正正学学员员不不正正确确或或不不规规范范的的技技术术操操作作；传传授授正正确确的的临临临临床床思思维维方方法法，培培养养学学员员独独立立观观察察、分析、处理和操作等临床工作能力。分析、处理和操作等临床工作能力。教学查房的目的教学查房的目的 及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识136对对临临床床已已诊诊断断明明确确的的疾疾病病进进行行系系统统性性回回顾顾，通通过过查查房房让让下下级级医医师师对对该该病病理理论和临床有一较为全面了解。论和临床有一较为全面了解。重点：重点：疾病的病理和生理疾病的病理和生理疾病的诊断依据疾病的诊断依据疾病的综合治疗疾病的综合治疗 归纳式教学查房归纳式教学查房对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师137对对临临床床诊诊断断不不明明确确或或者者治治疗疗措措施施不不得得当当或或病病性性演演变变的的病病例例进进行行查查房房，让让下下级级医医师师能能有较为清晰的临床思路。有较为清晰的临床思路。重点：重点：1、疾病的病因、诱因、疾病的病因、诱因2、疾病的诊断思维、疾病的诊断思维3、辅助检查的应用、辅助检查的应用4、治疗措施分析、治疗措施分析 启发式教学查房启发式教学查房对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查138病病例例要要求求：具具在在教教学学价价值值，规规范范诊诊断断、治治疗疗方方案案 达到锻炼其临床思维。达到锻炼其临床思维。常见病，多发病常见病，多发病 典型病例典型病例 疑难病例疑难病例 罕见病例罕见病例人人员员要要求求：主主治治医医师师及及以以上上职职称称老老师师主主持持，也也可可根根据据病病区区情情况况由由教教学学经经验验丰丰富富的的高高年年资资住住院院医医师师主主持持，下下级级医医师师和和住住院院医医师师全全部部参参加加，并并指指定定专专人人认认真作好教学查房记录。真作好教学查房记录。教学查房要求教学查房要求教学查房要求教学查房要求病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案 达到锻炼139查房病例查房病例1-21-2例为宜例为宜 下级医生下级医生a:提前一天熟悉病情，准备好有关资料，提前一天熟悉病情，准备好有关资料，心电图、各种化验单、胸片、特殊检心电图、各种化验单、胸片、特殊检 的结果等。的结果等。b:查阅相关文献、资料。查阅相关文献、资料。c:准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。查房前准备查房前准备时间：时间：与医疗查房时间错开与医疗查房时间错开，总时长45-60分钟查房病例1-2例为宜 下级医生查房前准备时间：与医疗查房140主持者主持者a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过熟悉查房病例的病情及诊治疗经过b:发现和寻找查房病例存在的主要问题发现和寻找查房病例存在的主要问题c:准备好查房病例的基础及新近研究的动态准备好查房病例的基础及新近研究的动态病人准备病人准备提前告知，良好沟通，征得同意。提前告知，良好沟通，征得同意。查房前准备查房前准备主持者查房前准备141教学查房流程教学查房流程 床头床头ABCDA A：主查医生：主查医生 B B：住院医生：住院医生 C:C:主治医生主治医生 D D：其他各级医师：其他各级医师进出病房顺序：按职称高低依次进出。进出病房顺序：按职称高低依次进出。站位：站位：教学查房流程 床头ABCDA：主查医生 B142汇汇报报病病历历：住住院院医医师师将将病病历历交交主主持持医医师师，脱脱稿稿汇汇报报病病历历。内内容容包包括括患患者者一一般般情情况况（姓姓名名、年年龄龄、性性别别、职职业业等等），现现病病史史、既既往往史史、阳阳性性体体征征、重重要要辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。要要求求：语语言言流流利利、表表达达精精练练、重重点点突突出出，时时间间约约610分钟。分钟。补补充充材材料料：主治医师补充住院医师汇报中的不足，提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。教学查房流程教学查房流程教学查房流程教学查房流程汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患143规范查房规范查房：主持医师按医疗规范进行查房，时间主持医师按医疗规范进行查房，时间15-20分钟。分钟。根据病史中的不足予以补充询问。根据病史中的不足予以补充询问。对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、电图、X线检查、线检查、CT检查等。检查等。检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题对下级医师提出问题并纠正、解答。对下级医师提出问题并纠正、解答。向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。体现人文关怀。康教育。体现人文关怀。教学查房流程教学查房流程教学查房流程教学查房流程规范查房：教学查房流程144讨论讨论：回示教室讨论，时间：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：分钟左右。要求：紧密围绕本次教学查房目的。紧密围绕本次教学查房目的。必须紧扣病人情况进行分析、讨论。必须紧扣病人情况进行分析、讨论。以问题为中心，结合以问题为中心，结合“三基三基”进行启发式教学，进行启发式教学，注意临床思维培养。注意临床思维培养。注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借助幻灯片）助幻灯片）注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。教学查房流程教学查房流程教学查房流程教学查房流程讨论：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：教学查房流程145主持医师小结主持医师小结：2-5分钟 总结本次教学查房是否达到预期的目标。总结本次教学查房是否达到预期的目标。点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。料。宣布本次教学查房结束宣布本次教学查房结束教学查房流程教学查房流程教学查房流程教学查房流程主持医师小结：2-5分钟教学查房流程146注意保护病人隐私注意保护病人隐私主主持持老老师师应应言言传传身身教教，体体恤恤病病人人，培培养养学学生生树立良好的医德医风。树立良好的医德医风。下级医师积极提问，气氛活跃。下级医师积极提问，气氛活跃。及时书写查房记录。及时书写查房记录。注意事项注意事项注意事项注意事项注意保护病人隐私注意事项147